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2014-01-26T13:08:00Z

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[[慢性肾炎]]由[[急性肾炎]]转变而来，约占10～30％。大多数是由不同原因引起的两侧肾弥漫或局灶性[[变态反应]]而产生[[肾小球]]损害为主的慢性肾脏疾患。由于老年人[[肾功能]]逐渐减退，以及老年人[[心血管系统]][[疾病]]较多，所以老年慢性肾炎的治疗比较困难。本病属于祖国医学中的[[水肿]]、[[虚劳]]、[[腰痛]]、[[血尿]]等范围。

==主症==

慢性肾炎起病缓慢，病情迁延，时轻时重，并导致肾功能逐渐减退，最终[[肾功能衰竭]]。临床典型[[症状]]为水肿、[[蛋白尿]]、血尿及[[高血压]]，但也可以无症状。有的患者以严重水肿为主，有的以大量蛋白尿突出，有的以血尿、低蛋白为主。患者大多数有倦怠[[乏力]]，面色无华，腰膝[[无力]]，胃[[纳差]]等症状。

晚期可出现[[贫血]]、[[视网膜病变]]及[[尿毒症]]。临床多分为肾变型和高血压型，水肿尤以肾变型[[肾炎]]最为显著，呈持续性[[全身性水肿]]，尤以双[[下肢]]为重，伴有[[畏寒]]肢冷、[[尿少]]、[[腰酸]]等症。

高血压型则[[血压]]明显升高，伴[[头痛]]、[[眩晕]]、[[视物模糊]]等症。

==病因[[病机]]==

老年人慢性肾炎多由于体虚，脾肾功能失调，[[脾肾阳虚]]所致。[[肾阳]]偏虚，则[[气化不利]]而水湿泛滥；[[脾阳]]偏虚则水湿内停，泛溢肢体而见水肿。有些脾肾阳虚患者可逐渐发展[[至阳]]损及阴，而见[[肝肾阴虚]]之证。此外，也有脾肾虚衰，[[湿浊]]留滞、[[湿郁]]化热而见[[湿热]]之象；也可因[[气虚]]导致[[血瘀]]。

==[[辨证施治]]==

老年慢性肾炎多为[[虚证]]，肾变型多表现[[脾气不足]]、脾肾阳虚；高血压型多表现为肝肾阴虚，[[阴虚阳亢]]。若合并[[感染]]，则表现[[虚实]]挟杂证。治疗原则，[[阳虚]]为主者，多采用[[温补脾肾]]，[[益气]]、[[健脾]]、[[利水渗湿]]等法；若肝肾阴虚，阴虚阳亢，治宜[[滋补肝肾]]，[[育阴潜阳]]；湿热蕴结或[[热毒]]内蕴者，宜[[清利湿热]]或[[清热解毒]]，以求[[祛邪]]安正。

'''1．脾肾阳虚'''

[[主证]]：[[形寒]][[怕冷]]，四肢不温，面色?白，[[浮肿]]，[[腰以下肿]]甚，神疲纳少，[[舌质]]淡胖，苔白，脉沉细无力。

治法：[[温肾]]健脾，[[化气]][[利水]]。

选方：[[真武汤]]（《[[伤寒论]]》）加减。

药物：炮[[附子]]9g、[[白术]]15g、[[茯苓]]12g、[[白芍]]12g、[[生姜]]3片、[[巴戟]]12g、[[党参]]12g、[[黄芪]]30g。

加减：浮肿明显加[[猪苓]]、[[桂枝]]；[[口干]]加[[杞子]]、[[首乌]]。

'''2．[[脾虚]]气陷'''

主证：浮肿，[[神疲乏力]]，[[面色苍白]]，[[腹胀]]，纳差，[[便溏]]，精微下注，舌质淡，[[苔薄白]]，脉细弱。

治法：益气升清。

选方：[[补中益气汤]]（《[[脾胃论]]》）加减。

药物：黄芪30g、党参12g、[[当归]]12g、[[陈皮]]6g、[[升麻]]6g、[[柴胡]]6g、[[炙甘草]]6g、白术12g。

加减：纳差、便溏加[[砂仁]]、[[木香]]；血尿加[[阿胶]]、[[地榆]]；浮肿明显加[[泽泻]]、[[车前子]]；血瘀加[[丹参]]、[[赤芍]]、[[川芎]]；[[小便]]清长、[[夜尿]]多加[[干姜]]、[[肉桂]]。

'''3．肝肾阴虚'''

主证：眩晕，[[耳鸣]]，[[腰膝酸软]]，微肿，[[五心烦热]]，[[失眠多梦]]，舌质红少苔，[[脉弦]]细数。

治法：[[滋阴降火]]。

选方：知柏地黄汤（《[[医宗金鉴]]》）加减。

药物：[[熟地]]15g、[[山萸肉]]12g、[[淮山]]12g、泽泻12g、茯苓12g、[[丹皮]]9g、[[知母]]12g、[[黄柏]]12g、[[女贞子]]20g、白芍20g。

加减：高血压加[[钩藤]]、[[草决明]]。尿少加猪苓、车前子。

'''4．[[下焦]]湿热'''

主证：口粘，[[口苦]]，[[心烦]][[失眠]]，[[胸闷]]纳差，口干少饮，尿少色深，舌质红，苔黄腻，[[脉滑]]数。

治法：清热解毒、[[利湿]]。

选方：[[八正散]]（《[[太平惠民和剂局方]]》）加减。

药物：车前子12g、[[瞿麦]]10g、[[扁蓄]]12g、[[滑石]]30g、大黄8g、[[木通]]12g、[[茵陈]]30g、[[甘草]]6g。

加减：热重加[[蒲公英]]、[[银花]]、黄柏；湿重加[[薏仁]]、泽泻。

'''5．精关不固'''

主证：面色?白无华，神疲体倦，腰膝酸软，[[遗精]]、[[早泄]]，浮肿，尿中[[蛋白]]多，舌质淡，苔薄白，脉细无力。

治法：[[补肾]][[固精]]。

选方：[[金锁固精丸]]（《太平惠民和剂局方》）加减。

药物：[[沙苑子]]10g、[[芡实]]25g、[[煅牡蛎]]30g、[[煅龙骨]]30g、炒淮山30g、[[莲须]]9g。

加减：浮肿加车前子；蛋白尿多加黄芪、白术、[[桑螵蛸]]。

上述各型如见下列症状均可分别加入下列药物。

蛋白尿：加黄芪30g、党参12g、[[益母草]]30g、白术12g。

血瘀：赤芍12g、[[桃仁]]12g、[[田七]]3g、益母草15g、丹参12g。

血[[非蛋白氮]]、[[肌酐]]增高：大黄30～60g，[[牡蛎]]30g。属[[肾阳虚]]者，加附子；属热或湿热加蒲公英30g。

以上药煎水保留[[灌肠]]，每日1次，可使血中氮质下降，均可起到通腑泻浊作用。

==[[康复]]调理==

1．老年慢性肾炎是迁延性难治之疾，要使患者树立战胜疾病的信心，除了坚持长期治疗外，还应注意气候变化，避免[[外邪]]侵袭，免致上[[呼吸道感染]]而诱发或病情加重。注意休息，患者应根据自己的体力，适当参加一些文娱体育活动，以增强体质。对患者打针或擦身时避免损伤[[皮肤]]，否则易引起感染而发生[[变证]]。

2．饮食调理对本病的治疗及预防复发均有非常密切关系，尤其水肿、大量蛋白尿、贫血及肾功能减退者。

有水肿和高血压及[[心功能]][[衰竭]]者，应限制[[食盐]]摄入量，水肿时体内钠、水滞留，如不注意钠盐及水的摄入量，能使血溶量增加，血压增高，[[心脏]]负担加重，水肿加剧；故肾炎水肿，高血压及[[心力衰竭]]时应注意忌盐，待水肿消退，血压恢复正常。[[心衰]]纠正后可进[[低盐饮食]]，每日给盐约2g，待尿检查恢复正常，即可恢复正常饮食。凡是忌盐者对酱油、馒头、挂面、面包、蛋糕、罐头、腌肉及[[味精]]、糖精等这类都含有钠的[[化合物]]，应予以注意。宜低钠食物，如牛奶、[[鸡肉]]、[[猪肉]]、[[西瓜]]、西红柿、橙、梨、[[苹果]]等。

掌握好[[蛋白质]]的摄入量。根据肾功能损害程度给予优质蛋白，如鸡蛋、牛奶、鱼类、肉类等动物蛋白，其摄入量应按每天每公斤体重0．5g计算，每天约30g左右，以减轻[[肾脏]]负担。同时限制[[玉米]]等植物蛋白的摄入，可多吃藕粉、粉丝、土豆、麦[[淀粉]]，糖类饮食要充足，以保证必要的热量供应。若病情迁延，[[精血]]亏损，[[血浆]][[白蛋白]]低，[[血尿素氮]]不高，要适当补充蛋白质；特别是进行[[血液透析]]的病人，在血液透析治疗过程更要高蛋白高营养食物。病情稳定后，常用[[胡桃肉]]、[[莲子]]、[[黑豆]]、杞子、韭黄、[[羊肉]]、鸡肉、[[狗肉]]、[[龟肉]]、甲鱼、鲍鱼、海参、麻雀等[[滋阴]]益精，补肾[[壮阳]]的食物。

对“尿少”、“[[无尿]]”及血钾高者，应少食土豆、橘子、[[菠菜]]、菜花等含钾丰富的食物；宜食鸡蛋、皮蛋、[[南瓜]]、西瓜、[[葡萄]]、苹果等含钾低的食物。

饮食宜清淡，易[[消化]]而营养丰富，忌辛辣刺激，生冷油腻及烟酒。

==饮食调治==

肾炎是一种与饮食关系非常密切的疾病，尤其是水肿、贫血及肾功能减退者。要根据[[辨证]]分型，结合化验结果，制定切实可行的[[食疗]]方案。

'''1．[[鲫鱼]]羹'''

大鲫鱼500g（剖开去[[内脏]]）、[[大蒜]]头20g（去皮洗净、捣烂）、[[胡椒]]3g（捣烂）、陈皮3g、砂仁3g（捣烂）、草拨3g。

将椒蒜等放入[[鱼腹]]内，用线缚住，将陈皮、砂仁、[[荜拨]]用布包好与鱼放锅加水用文火炖熟烂，去药包，调味佐餐。

适用于[[虚寒]]患者。

'''2．黑豆[[鲤鱼]]汤'''

炒黑豆30g（或[[赤小豆]]30g），鲤鱼250g（剖开去内脏）共煮汤食用。

适用于肾虚患者。

'''3．黄芪母鸡汤'''

母鸡1只，（剖开，去头足、内脏切块）黄芪20g、白术20g、共炖烂喝汤、吃肉。

适用于[[脾气虚]]水肿患者。

'''4．[[冬瓜]]大蒜赤豆饮'''

大冬瓜1个，一头切开纳入大蒜120g（捣烂去皮）、赤小豆60g。入锅蒸熟，取汁饮服。

适用于湿热水肿患者。

'''5．黄芪鲤鱼汤'''

黄芪50g、鲤鱼500g（去鳞、剖开去内脏），生姜9g、共炖煮熟，去药，喝汤食肉。

适用于脾[[肾气虚]]患者。

'''6．狗肉煲'''

熟附子15g、生姜20g（切片）、大蒜头30g（去皮捣烂）、狗肉250g（切块），共入锅内炖至狗肉熟烂、食肉饮汤。

适用于脾肾阳虚患者。

'''7．[[鳖肉]]滋肾汤'''

鳖肉300g（切块）、杞子30g、熟地15g、山萸肉10g、[[冬虫草]]12g。共入瓦煲[[文火]]炖至鳖肉熟烂即成。随意食用。

适用于肝肾阴虚患者。

'''8．[[枸杞]][[土茯苓]]汤'''

猪尾1条（去毛洗净切块）、杞子15g、[[狗脊]]30g、土茯苓60g、黄芪30g。共入瓦煲内，加水，文火炖1．5小时，调

味即可，随意饮用。

适用于脾肾虚，蛋白尿多患者（精关不固）。

'''9．[[杜仲]]炖[[羊肾]]'''

杜仲20g（洗净）、[[五味子]]6g、羊肾2个（切开去[[脂膜]]、洗净切片）。共放入炖盅内，加水适量，炖1．5小时，调味。

随意饮食。

适用于肾虚高血压患者。

'''10．芡实粥'''

芡实30g、薏仁60g、[[糯米]]60g、[[白果]]10个（去壳），以上洗净入瓦煲，加水适量，文火煮粥，随量食用。

适用于脾[[肾水]]湿，蛋白尿患者（精关不固）。

'''11．[[海藻]]莲子汤'''

海藻30g、莲子30g、芡实30g、山药30g、[[大枣]]9枚，共煮烂饮食。

适用于脾虚蛋白尿患者。

'''12．[[茅根]]车前薏米粥'''

鲜茅根150g、鲜[[车前草]]150g、[[生薏米]]100g。

将茅根、车前草加水适量煮半小时左右，取汁去渣，放入薏米煮熟。[[温服]]。

适用于湿热患者。

'''13．[[乌鸡]]蒸果蔻'''

乌鸡1只（要1公斤以上者），[[草豆蔻]]30g、[[草果]]2枚。

将鸡宰杀后，去毛及肠杂，洗净，将[[豆蔻]]、草果[[烧存性]]，掺入鸡腹内，扎定煮熟。[[空腹]]分食。

适用于脾虚[[寒湿]]患者。

'''14．[[归芪]]炖鸡'''

母鸡1只（约1500g）、当归30g、黄芪60g。

将母鸡宰杀后，去毛及内脏，洗净，再将当归、黄芪切片洗净，放入鸡腹内，加水调料。煨炖至鸡肉熟透脱骨即成。

可分餐食肉喝汤。

适用于气血两虚患者，[[血浆蛋白]]低者更宜。

==防治要点==

1．保持有规律的生活，避免[[过度疲劳]]及精神刺激，克服悲观情绪，树立战胜疾病的信心。饮食以清淡为宜，有浮肿及高血压患者要控制钠盐的摄入。戒烟酒，避免[[燥热]]刺激性食物。

2．顺应四时气候变化，注意衣着，防止受寒受湿而致上呼吸道感染，及早去除感染灶，以减少疾病的复发及病情恶化的诱因。

3．患者应按身体情况，参加力所能及的体育活动，以增强体质。

4．本病应及早治疗，对于病情较重，用[[中药]]或[[西药]]疗效不理想者，应积极采用[[中西医]]结合治疗。对于各种[[并发症]]及顽固性症状，如高血压、高氮[[血症]]、[[低蛋白血症]]、高蛋白尿症等，均需积极分析原因，进行有针对性治疗。

5．本病恢复期以中药调理为主，着重补脾、补肾、[[补气]]。

常用[[中成药]]有[[补中益气丸]]、[[四君子丸]]等补气；[[六味地黄丸]]、[[龟鹿补肾]]液、[[金匮肾气丸]]补肾，其中六味地黄丸[[补肾阴]]，金匮肾气丸[[补肾阳]]，龟鹿补肾液既补肾阴又补肾阳，[[阴阳]]气血虚患者均可服用。

6．本病的病因病机复杂，现代医学对其[[病理]]机制尚未弄清，某些临床症状的改善或[[实验室检查]]正常，并不能完全说明病情好转，所以要坚持长期治疗，以及定期复查。
==参看==
*[[慢性肾小球肾炎]]
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中老年疾病防治/慢性肾炎 - 版本历史

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