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2014-01-26T13:06:29Z

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[[慢性支气管炎]]是由于[[感染]]或非感染因素引起[[气管]]、[[支气管]]粘膜及其周围组织的慢性非特异性[[炎症]]。临床上以[[咳嗽]]、[[痰多]]、[[气促]]等[[症状]]及反复发作的慢性过程为特征。是老年人的常见[[多发病]]。属祖国医学中咳嗽、[[哮喘]]、[[痰饮]]的范围。

==主症==

咳嗽，[[气喘]]，[[咳痰]]，病程长及反复急性发作而加重。多在冬春季发病，发作时咳嗽加剧。[[痰量增多]]，[[喘促]]不宁，有的病人甚至不能平卧。咳嗽和咳痰，尤以晨间起床后明显，痰量也以清晨较多。如属[[喘息]]型慢性支气管炎，在发作时常有哮鸣音，[[呼吸]]常显困难。

==病因[[病机]]==

慢性支气管炎患者，多由饮食起居，吸烟嗜酒，[[环境污染]]等多种因素长期互相作用，逐渐引起肺[[脾虚]]弱，复感[[外邪]]侵袭，诱发成疾。[[肺主气]]，司呼吸，外合皮毛；[[肺气虚]]弱，外卫空疏，利于[[六淫]]外邪乘虚而入，邪客于肺，使[[肺气]]不得正常宣降，故咳嗽，气喘之症遂作。[[脾主运化]]，脾虚则运化失职，不但饮食谷物精微上奉日少，水湿亦因之停聚为痰饮，痰饮上逆，阻塞[[气道]]，故喘促痰多。[[肾主纳气]]，主水主[[命门]]火，肾虚则气不归根，故动则气促；命火不足，则水失其制，上泛为痰。

==[[辨证施治]]==

根据病人病情表现，注意分清[[标本]]及分清久病和新病。遵循“急则治其标，缓则治其本”的[[中医]]理论，一般[[急性发作期]]以治标为主，或配以西药的[[消炎]]、[[解痉]]、[[止咳]]、[[祛痰]]等治疗；缓解期则以固本为主，多以中医[[中药]]固本治疗，以调补肺脾肾三脏为主。

'''1．[[外寒]]内饮'''

[[主证]]：[[恶风]]寒，[[发热]]或不发热，[[无汗]]，咳嗽，气喘，喉中痰鸣，痰多而清稀。[[形寒]]肢冷。常随气候寒冷而病情加重。

[[舌质]]淡，[[苔薄白]]或滑润，[[脉弦滑]]。

治法：[[温肺化饮]]，[[宣肺化痰]]。

选方：[[小青龙汤]]（《[[伤寒论]]》）加减。

药物：[[麻黄]]10g、[[桂枝]]10g、[[白芍]]10g、[[干姜]]8g、[[细辛]]3g、[[法半夏]]10g、[[五味子]]10g、[[甘草]]3g。

加减：内有郁热而[[烦躁]][[面赤]]者，加[[石膏]]、[[黄芩]]、[[鱼腥草]]；[[咳喘]]重者，加[[杏仁]]、[[前胡]]、[[紫苑]]；痰多稀薄者，加[[白芥子]]、[[海浮石]]、[[陈皮]]。

'''2．[[外寒内热]]'''

主证：[[恶寒]]，无汗或有汗不多，气喘，咳嗽，痰多而稠，难以咯出，[[舌尖]]红，苔腻，[[脉滑]]数。

治法：[[宣肺]][[清热]]。

选方：[[定喘汤]]（《[[摄生众妙方]]》）。

药物：[[白果]]6g、麻黄9g（去根）、[[桑白皮]]10g、黄芩10g、[[款冬花]]9g、[[苏子]]9g、[[半夏]]10g、杏仁9g、甘草3g。

加减：热重加石膏、鱼腥草、[[金银花]]；[[大便干结]]者加[[瓜蒌仁]]、[[二冬]]、[[枳壳]]。

'''3．痰热壅肺'''

主证：发热，汗出，咳嗽，痰色黄稠，[[咯痰不爽]]；甚则咳嗽而喘，面赤，[[口渴]]喜饮，大便干结，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

治法：[[清热化痰]]，宣肺止咳。

选方：[[清金]][[化痰]]汤（《统旨方》）。

药物：黄芩、[[山栀]]、[[桔梗]]各10g、[[麦冬]]12g、桑白皮10g、[[川贝母]]5g、瓜蒌仁15g、[[橘红]]6g、[[茯苓]]10g、甘草5g。

加减：热重脓痰者加[[冬瓜仁]]、[[薏仁]]、[[芦根]]、[[银花]]藤、[[蒲公英]]以清热排痰；咳嗽剧烈者加杏仁、前胡、[[枇杷叶]]宣疏肺气；大便干结者加大黄、[[玄明粉]]通腑[[泻热]]。

'''4．痰湿犯肺'''

主证：咳嗽，痰壅，痰色白而粘腻，每于早晨咳痰尤为明显；伴有喘促[[短气]]，[[胸脘痞闷]]，体倦神疲，[[舌淡苔白]]滑，脉濡或滑。

治法：[[健脾]][[平喘]]，[[祛痰止咳]]。

选方：[[苏子降气汤]]（《[[太平惠民和剂局方]]》）。

药物：苏子9g、[[厚朴]]9g、半夏9g、[[当归]]6g、前胡6g、[[肉桂]]3g、[[炙甘草]]5g、[[生姜]]2片、[[大枣]]1个、[[苏叶]]2g。

加减：痰多者加白芥子、[[生牡蛎]]、[[蛤壳]]粉；咳剧者加杏仁、紫苑、百部；[[胸闷]]者加枳壳、桔梗。

'''5．脾肺气虚'''

主证：咳嗽，短气，痰液清稀，[[面色苍白]]，[[自汗]]畏风，食少，[[纳呆]]，[[便溏]]；或头面四肢虚浮，常因[[感冒]]而使咳嗽加重，病多久延不愈。[[舌淡]]胖边有齿痕，苔薄白，脉细弱。

治法：[[健脾益气]]。

选方：[[六君子汤]]（《太平惠民和剂局方》）。

药物：[[人参]]5g（另煎冲）、[[白术]]10g、茯苓10g、炙甘草5g、半夏10g、陈皮10g。

加减：自汗多者加[[炙黄芪]]、[[浮小麦]]、五味子或[[龙骨]]、[[牡蛎]]以[[敛汗固表]]；[[食少便溏]]者加炒薏仁、[[淮山]]、[[谷芽]]、[[砂仁]]、生姜以健脾[[开胃]]；[[中气下陷]]而[[久泻]]不止者，当结合升阳举陷，方中酌加[[黄芪]]、[[升麻]]、[[防风]]、桔梗。

'''6．[[肺阴]]不足'''

主证：[[干咳少痰]]，[[痰粘稠]]或淡黄。[[午后潮热]]，颧红，[[口燥咽干]]，[[盗汗]][[失眠]]；时有[[痰中带血]]或[[咯血]]；形体羸瘦。[[舌红少苔]]，[[脉细数]]。

治法：[[养阴]][[润肺]]，[[清热止咳]]。

选方：[[月华丸]]（《[[医学心悟]]》）。

药物：[[天冬]]、麦冬各10g、[[生地]]9g、[[熟地]]10g、淮山12g、百部9g、[[沙参]]20g、川贝母3g（冲）、[[阿胶]]10g（[[烊化]]）、茯苓10g、[[獭肝]]适量、广三七3g、[[菊花]]、[[桑叶]]各9g。

加减：[[热邪]]较重者加黄芩、鱼腥草、[[栀子]]；[[阴虚]]较重者加[[玄参]]、白芍、[[玉竹]]；[[痰血]]或咯血多者加[[仙鹤草]]、[[侧柏叶]]、[[血余炭]]、[[白芨]]末；[[潮热]]盗汗重者加[[银柴胡]]、[[地骨皮]]。

'''7．[[肺肾两虚]]'''

主证：咳嗽，短气，自汗畏风，痰多而有咸味，[[腰膝酸软]]，[[耳鸣]]，盗汗。舌淡，苔薄白，脉虚无力。

治法：[[金水六君煎]]（《[[景岳全书]]》）加味。

药物：人参5g（另煎[[冲服]]）、熟地10g、白芍10g、当归10g、茯苓10g、陈皮9g、半夏9g、炙甘草5g。

加减：腰膝酸软者，加[[杜仲]]、[[淫羊藿]]、[[补骨脂]]、[[菟丝子]]、[[山萸肉]]；盗汗加龙骨、牡蛎；[[咳嗽气喘]]多痰者，以川贝母、杏仁、苏子、[[旋复花]]等化痰[[降气]]，平喘止咳。

'''8．[[脾肾阳虚]]'''

主证：咳嗽反复发作，喘气[[呼多吸少]]，痰多清稀，动则咳喘加重，[[头眩心悸]]。[[畏寒]]肢冷胸闷食少，腰腿酸软[[无力]]，[[夜尿]]较频。[[舌淡苔薄白]]，脉沉细无力。

治法：健脾化痰，[[温肾]][[纳气]]。

选方：[[金匮肾气丸]]合理中丸（《[[金匮要略]]》）。

药物：人参5g（另煎冲服）、桂枝5g、[[制附子]]5g、熟地10g、[[山茱萸]]10g、淮山10g、茯苓10g、[[丹皮]]8g、[[泽泻]]10g、白术10g、干姜8g、炙甘草5g。

加减：如兼[[气虚]][[神疲乏力]]者，加黄芪，并重用人参、白术、炙甘草；脾虚[[咳嗽痰多]]不爽者，可去熟地，加蔻仁、法半夏、[[炒苍术]]；如肾虚咳喘较甚者，选加[[冬虫夏草]]、[[蛤蚧]]、补骨脂、淫羊藿、[[胡桃肉]]之类。

以上8种证型，常可互相兼夹，在选方用药时，宜加减化裁使用。另外，老年慢性支气管炎，由于病程日久，常见[[痰郁]][[血瘀]]之证，可在方中加入[[桃仁]]、红花、当归、[[川芎]]、[[赤芍]]、[[丹参]]等[[活血化瘀]]药。

==[[康复]]调理==

室内空气宜保持清洁新鲜。冬日严寒，尤应保温取暖，以免受寒复发。应避免油烟刺激，减少诱发咳嗽症状。必须严格执行医嘱戒烟及禁酒，特别是不许可饮含高度[[酒精]]之酒。对可疑之过敏物诸如[[沥青]]、[[花粉]]、冷风、油漆、尘粉、农药、[[杀虫剂]]等均需避免接触，以免诱发急性发作。

老年人慢性支气管炎常常反复急性发作，故当[[急性期]]控制后，仍应继续药物治疗、饮食调理、安排合理的生活作息以及加强[[健身]]锻炼等综合措施，以便提高身体素质以及抗病能力，避免本病的反复急性发作。当急性发作时，应及时进行治疗，以免拖延时日，使气管及肺组织进一步损害，肺功能更差。

饮食调理方面宜做到“三高”和“四低”。“三高”即高蛋白质、高维生素、高纤维素。故宜多食用瘦肉、豆制品、鱼类、[[蘑菇]]等高[[蛋白质]]食物及[[蔬菜]]水果、豆类、乳类、黑木耳等含[[维生素]]量较多的食物；而粗食、[[糠麸]]、蔬菜等属于高[[纤维素食物]]均应经常食用有助于增加营养，改善体质以及[[大便]]通畅，排除[[毒素]]。“四低”即饮食中宜注意食用低胆固醇、低脂肪、低糖、[[低盐饮食]]。

==饮食调治==

下列膳类，可根据病人体质以及证型，选择食用，以达到调理及防治目的。

'''1．[[鲫鱼]]汤'''

鲫鱼250g以上一条、蔻仁3～5g。将鲫鱼去鳞，剖腹去[[内脏]]，洗净，放蔻仁于[[鱼腹]]，用[[麻油]]微煎，放少许盐、生姜、煮汤服用。

适用于老年慢性支气管炎之痰湿犯肺、脾肺气虚、脾肾阳虚型患者。

'''2．梨子汤'''

梨子1个、川贝母10g。梨子去皮切片，川贝母打碎，加入糖少许，共炖汤服。

适用于老年慢性支气管炎之痰热壅肺、肺阴不足型之干咳少痰症。

'''3．[[紫苏]]粥'''

[[紫苏叶]]10g、[[粳米]]50g、生姜3片、大枣3枚。先用粳米煮粥，粥煮熟时加入苏叶、生姜、大枣，趁热分服。

本品有[[祛风]]散寒，[[理气]][[宽中]]作用。适用于老年性慢性支气管炎的外寒内饮、痰湿犯肺的患者。

'''4．[[枇杷]]饮'''

枇杷叶10g、[[鲜芦根]]10g。枇杷叶去毛，洗净烘干，鲜芦根切片，一同入锅加水适量，用武火煮沸，[[文火]]熬煮20～30分钟即成。[[温热]][[顿服]]。

本品有祛风清热，[[止咳化痰]]作用。适用于慢性支气管炎的痰热壅肺、肺阴不足型的患者。

'''5．秋梨[[川贝]]膏'''

雪花梨1000g，款冬花、[[百合]]、麦冬、川贝各30g、[[冰糖]]50g、[[蜂蜜]]200g。将诸药切碎加水煎取浓汁，去渣，将梨、冰糖、蜂蜜兑入文火煎成膏。每次食膏15g，每日2次，温开水冲服。

本品功能为养阴润肺、止咳化痰。适用于肺阴不足，咳嗽痰稠的慢性支气管炎患者。

'''6．薏仁杏仁粥'''

薏米50g，杏仁（去皮尖）10g。将薏米洗净，入锅加水煮至半熟，放入杏仁，粥成可加入少许白糖，以矫其味。

本品有[[健脾祛湿]]，化痰止咳作用。适用于痰湿犯肺的慢性支气管炎患者，对脾虚[[湿痰]]咳嗽尤宜。

'''7．紫苏杏仁糖'''

紫苏1份、杏仁2份、冰糖3份。将杏仁去皮尖，紫苏去粳，研碎与冰糖混合，制成紫苏杏仁糖，早晚各服10g。

本方有散寒、除痰、平喘作用，对寒性慢性支气管炎患者之咳嗽、哮喘等症有效。

'''8．蛤蚧人参粥'''

蛤蚧粉2g、人参粉3g、[[糯米]]75g。先将糯米煮粥，待熟时加入蛤蚧粉，人参粉搅匀，趁热服之。

本品有补益肺肾，纳气[[定喘]]作用，对[[肺虚]]咳嗽，肾虚作喘尤为有效。适用于慢性支气管炎之肺功能差，属肺脾肾虚患者，或缓解期中热症不明显者。

'''9．沙参心肺汤'''

沙参15g、玉竹15g、[[猪心]]、肺1副、葱25g、[[食盐]]3g。

洗净沙参、玉竹，[[纱布]]包起。洗净心肺，同前二药一起放入砂锅内，洗净葱放入砂锅，加水约2000ml，先用[[武火]]烧沸，改用文火炖1．5小时，至心肺熟透，加盐少许食用。

本品有养阴润肺作用，对肺阴不足或肺热咳嗽，[[稠痰]]或咳痰不利的慢性支气管炎患者适用。

'''10．[[银耳]]鸭蛋'''

银耳10g，鸭蛋1只，冰糖适量。先用水煮银耳，加入冰糖，打入鸭蛋，煮熟食用。

本品适用于肺阴不足的老年性慢性支气管炎的患者。

'''11．杏仁陈皮[[羊肉]]汤'''

杏仁、陈皮各10g、羊肉250g。食盐、姜、葱、[[五香]]粉适量。前三者同入砂锅，炖烂，加葱、姜、盐、五香粉适量，稍煮即可食用。

本品有[[健脾益肾]]，化痰止咳作用，适用于肺脾肾虚所致咳嗽、痰多的老年性慢性支气管炎患者。

'''12．虫草全鸭'''

冬虫夏草10g、老雄鸭1只、绍酒15g、生姜5g、[[葱白]]10g、[[胡椒]]粉38、食盐3g。将鸭去毛剁爪，剖腹去脏，冲洗干净，用开水略焯片刻，将[[鸭头]]顺颈劈开，取8～10枚冬虫夏草纳入鸭头内，再用棉线缠紧，余下的虫草同姜、葱一起装入鸭腹内，放入大炖盅，再注入清汤，加食盐、胡椒粉、绍酒调好味，用湿棉纸封严炖盅口，上笼蒸约1．5小时鸭即熟，出

笼揭去棉纸加[[味精]]即可食用。

本品有[[补肾]]益肺，平喘止咳作用，对慢性支气管炎的[[虚喘]]证适用。

'''13．黄芪粥'''

黄芪20g、粳米50g。黄芪加水500ml，煮至200ml，去渣，加米煮粥，温热顿服。

适用于肺气虚弱的慢性支气管炎患者。

'''14．枇杷叶粥'''

枇杷叶10～15g、上等米50g。先将枇杷叶用纱布包起，水煎，去渣取浓汁。加入上等米煮粥。粥将成时加入冰糖适量，稍煮供吃。

适用于痰热壅肺、肺阴不足型的慢性支气管炎的咳嗽，痰稠、气喘等症。

'''15．[[白木耳]]汤'''

白木耳5～10g、大枣10枚，加冰糖少许，共炖汤服。

适用于老年慢性支气管炎之脾肺气虚，[[久咳]]不愈症。

'''16．[[猪肺]]汤'''

猪肺1个，洗净，切片，用油微炒，加盐少许，炖汤，入[[白胡椒]]5～7粒（打碎后下）。

适用于老年慢性支气管炎之诸种久咳虚症。

'''17．百合[[核桃]]粥'''

百合30g、核桃肉10～15g、大枣10枚、粳米（或上等米）适量。共煮为粥，可供早晚餐点服用。

适用于老年慢性支气管炎之脾肺气虚、肺肾两虚、脾肾阳虚型的咳嗽、气喘等症。

'''18．[[紫河车]]汤'''

鲜紫河车1个，洗净切片，用香油微炒，加盐少许，生姜3～5片，共炖汤服。

适用于老年慢性支气管炎的各类[[虚证]]及常易感冒而致咳喘痰多者。

==防治要点==

1．患者平时可参加适当的体育活动，如[[太极拳]]，体操，散步，慢跑以及[[气功]]等，以增强体质。吸烟嗜好者应下决心戒除。保暖防寒，防止感冒。避免一切[[过敏]]所致咳嗽及[[支气管炎]]发作的诱因。

2．本病经过多年的临床实践与总结，已认识到中医治疗原则应根据急性期、迁延期、缓解期不同而有区别。大抵急性发作期以治标为主；慢性迁延期标本兼顾；临床缓解扶正培本为主，采用[[中西医]]结合方法进行治疗。治标或治本均需辨证施治，上面已分型叙述；下面着重介绍本病缓解治本方法。治本大法不外是调补肺脾肾三脏，其见证又多为[[虚寒]]之证。北京常用的固本Ⅱ号（内含[[党参]]、白术、茯苓、甘草、补骨脂、紫河车等）；上海常用的[[温阳]]片（内含[[附片]]、[[生熟地]]、淮山、淫羊藿、补骨脂、菟丝子等）；我省常选用[[龟鹿补肾]]液作为扶正培本之药，该药是在传统名优产品[[龟鹿补肾丸]]的基础上精制而成；由[[龟板胶]]、[[鹿角胶]]、黄芪、菟丝子、淫羊藿、炙甘草、山药、[[锁阳]]、[[续断]]、[[酸枣仁]]、[[覆盆子]]、[[何首乌]]、[[狗脊]]、陈皮、[[熟地黄]]、[[金樱子]]等组成。该药组方合理，有补肾[[壮阳]]、[[益气养血]]的作用，对于提高慢性支气管炎患者缓解期中的免疫力及恢复其素质，避免本病的反复发作，均有好处。

对于有些患者如主要是气虚为主的可用[[六君子丸]]、[[补中益气丸]]；[[肾阴虚]]为主的可用[[六味地黄丸]]、[[左归丸]]等。不论用那种扶正培本的药物，均须坚持服用较长的时间，方可收效。

3．根据[[中医学]]“冬病夏治”的原则，本病患者可在夏季接受预防治疗，以减少冬季的发作，或减轻发作后的症状。内服药仍以[[温补]]肺脾肾为大法；外治可采用三建膏、[[消喘膏]]等药物贴背的方法。

4．老年慢性支气管炎，可因病程日久肺气失宣，痰郁络阻，导致[[气滞血瘀]]，或痰瘀阻终，临床可见咳嗽喘气，咯痰不豁，胸闷[[胸痛]]，唇绀，舌质黯紫或舌下[[脉管]]青紫，或[[舌体]]散见[[瘀斑]]，脉沉涩等，为久病入络之象，常为[[正虚邪实]]之证，宜在补虚的基础上选加活血化瘀之品，如桃仁、红花、丹参、川芎、赤芍、当归、[[香附]]、[[地龙]]之类。

5．老年患者应注意并发[[病症]]的发生，最常见的是[[肺炎]]和[[心脏病]]，因此须作各项有关检查。以便准确地了解病情，采取恰当的治疗措施。
==参看==
*[[慢性支气管炎]]
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