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2014-01-26T13:06:50Z

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[[尿石]]包括肾、[[输尿管]]、[[膀胱]]、[[尿道]]的[[结石]]。结石的成分可以是草酸钙、[[磷酸钙]]、[[碳酸钙]]、[[尿酸]]、[[胱胺酸]]、[[黄嘌呤]]、[[磷酸]]胺镁等。这些[[晶体]]和尿中的有机[[基质]]异常的粘合形成结石，但很少由单纯一种晶体组成，老年人尿石病的尿石成分以上述的头四种为多，其余均属少见。尿石病在我国的山东、安徽、江苏、浙江、新疆、陕西、河北、四川、贵州、广西、广东等省[[发病率]]较高。

结石生成的位置可以在[[肾盏]]、[[肾盂]]。[[输尿管结石]]多数来源于肾盂，膀胱的结石可由肾和输尿管的结石下降而来，也可以由于[[前列腺肿大]]造成膀胱出口的梗塞而形成。临床[[症状]]因结石的大小、形状、部位、移动情况的不同而不同。

[[临床表现]]是由于结石对尿路的压迫、梗阻、摩擦而引起。

所以细小光滑的结石、停留在肾盂或下肾盏而又无[[感染]]的结石，停留在膀胱的光滑而又未造成梗阻的结石，都可以无临床症状。

[[中医学]][[无尿]]石病的病名，按尿石病的临床表现，可类似于中医学的“[[腰痛]]”、“[[腹痛]]”、“[[石淋]]”、“[[癃闭]]”、“[[砂淋]]”、“[[血淋]]”、“[[气淋]]”等。

无临床症状的尿石病，传统的中医学即无证可辨。随着中医学的发展，声像扫描和[[X线]]影像，及其他仪器检查的发现，应列入中医学[[辨证施治]]的内容。

==主症==

疼痛：疼痛的部位、性质、程度，因结石所在位置、大小、形状、表面光滑度，移动情况不同而不同。固定在肾盂、肾盏的结石可以长期不引起临床症状，或只有轻微的[[腰酸]]胀痛。较大的结石对肾盂、肾盏形成压迫。或导致[[积液]]，可引起肋脊角和/或[[上腹]]的[[钝痛]]和胀痛。积液较多引起的疼痛，往往绵绵不休，痛处固定。结石在肾盂或输尿管移动时，会产生[[绞痛]]或刀割样痛，并可向同侧下腹和阴部放射，也可并有[[尿频]]、[[尿痛]]。剧烈的疼痛会引起[[面色苍白]]、[[血压]]下降、出汗、脉沉细等。[[膀胱结石]]的疼痛在下腹，并可向尿道放射和出现尿痛、尿频、[[排尿]]突然剧痛、排尿中断。因体位移动而又继续排尿，疼痛的性质可以是胀痛或绞痛。大的膀胱结石可有持续性的下腹胀坠痛。[[尿道结石]]疼痛的部位在阴部，呈刀割样，如能排出，即突然缓解。

[[血尿]]：常和疼痛同时发生，亦可单独存在，可为肉眼血尿，亦可只有镜下血尿，常在结石移动时出现。

[[尿闭]]：结石梗阻双侧或孤立的肾盂、梗阻双侧或孤立的输尿管，梗阻于膀胱出口或尿道，可出现尿闭。由于梗阻的结石移动或输尿管的[[痉挛]]造成[[小便]]断续现象，中医学称为“[[淋沥]]不宣”。

==病因[[病机]]==

1．[[湿热]]蕴积。过食肥甘辛辣，嗜酒[[伤胃]]，常饮的水中蕴湿热之气，酿成湿热，生于脾胃，输于下焦水道，煎熬尿液，浓聚而成砂石。

2．[[津液]]不足。经常饮水不足，津乏其源。长时间酷热或因于病、夺汗太过，至使体内水液不足，而尿中[[邪气]]有余，尿液过浓，邪浊聚而成砂石。

3．[[肝气郁结]]。情志失和，郁[[怒伤肝]]，气不得疏泄，郁而[[化火]]，煎熬尿液，浓缩而成砂石。或因[[下焦]]壅阻，[[膀胱气]]化无?，水道不利，[[浊邪]]久聚而成砂石。

4．[[正气]]不足。先天禀赋不足，后天劳累过度，纵欲不羁。

年老体弱，久病所伤，因病[[多卧]]，过度悠闲等，引起正气[[虚损]]，[[脾阳]]不运，[[肾元]]不固。运化转输无能、[[湿浊]]不化，积累过多，在尿中凝聚成砂石。

5．[[肾阴]]亏损。各种原因引起的肾阴亏损、[[肾阳]]亢、肾火旺，煎熬尿液，浓缩而成砂石。

==辨证施治==

'''（一）[[辨证]]时注意以下几点。'''

1．只要尿路中有石存在，不论有无临床症状，都属于尿石病。有症状出现，即应考虑到尿石病。小便中有尿石排出，诊断即可确立。仪器查到尿石，亦可确诊。仪器设备作检查，可以在临床症状出现之前查到尿石。只要有结石存在，症状就有可能出现。

2．治标和治本的关系。疼痛、血尿、尿闭是临床症状，是标。结石是这些症状的成因，是本。[[阴阳]]失衡，气血不畅、水道不利，又是产生尿石的原因，又是本中之本。

3．常和变的关系。由于结石的大小、形状、位置不同，表面光滑度、结石移动的情况不同，临床表现亦不同。石的存在是常，症的表现不同是变。所以治疗尿石病不能一方一法到底。要根据具体情况，辨证施治。

'''（二）分型辨证施治。'''

'''1．湿热蕴结型'''

[[主证]]：疼痛、血尿、尿频、尿痛、尿或浊或不浊，[[舌红]]、苔[[白垢]]或黄垢，[[脉弦]]或数。

治法：[[清热]]、[[利湿]]、通利小便。

选方：四金汤（自拟方）合[[石苇散]]（《[[证治汇补]]》）化裁。

药物：[[郁金]]30g、[[海金砂]]15g、内金15g、金砂牛15g、[[石苇]]10g、[[冬葵子]]10g、[[瞿麦]]15g、[[滑石]]30g、[[车前子]]10g。

加减：剧痛者，先服[[五淋]][[清毒]]丹加[[云南白药]]，或云南白药加[[琥珀粉]]；尿中有血者，加[[田七]]。[[小蓟]]、[[蒲黄]]、[[仙鹤草]]；热象盛者，加公英、[[黄柏]]、[[白茅根]]；湿象盛者，加川[[萆薢]]、[[旱莲草]]；[[尿少]]者，加[[金钱草]]、[[木通]]。

'''2．[[肝郁]][[气结]]'''

主证：有尿石查到，或有典型的疼痛，血尿等表现，并有情志[[抑郁]]、多烦易怒、[[纳呆]]、[[脘]]闷[[嗳气]]。疼痛的发作和程度，往往随情志的变动而变动，[[小便不通]]或通而不畅，可有血尿、[[舌质]]红、[[舌苔薄]]黄而干或薄白而干。

治法：[[疏肝理气]]，通调小便。

选方：四金汤（自拟方）合[[柴胡]]疏肝汤（《[[景岳全书]]》）化裁。

药物：郁金30g、海金砂15g、内金15g、金砂牛15g、柴胡6g、[[陈皮]]6g、[[川芎]]5g、[[香附]]6g、[[枳壳]]6g、[[赤芍]]药6g、[[炙甘草]]6g、白茅根30g。

加减：肝郁已化火者，加[[龙胆草]]、[[栀子]]；尿少者，加金钱草、滑石；尿中有血者，加小蓟、蒲黄、[[生地]]；[[心烦]]明显者，加[[知母]]；[[口干]]较重者，加[[花粉]]、石羔；疼痛剧烈者，加田七、[[灵脂]]。

'''3．津亏'''

主证：有尿石查到，或有典型的疼痛、血尿症状，有饮水不足或大量出汗，口干渴、[[烦躁]]、尿少、舌质红而干、[[脉细数]]。

治法：救津止渴、通利小便。

选方：[[玉液汤]]（《医学表中参西录》）合四金汤（自拟方）化裁。

药物：[[淮山]]30g、[[黄芪]]15g、知母6g、[[葛根]]5g、[[五味子]]5g、花粉30g、白茅根30g、郁金30g、内金15g、海金砂15g、金砂牛15g。

加减：疼痛较剧者、加田七、[[琥珀]]末；血尿者，加小蓟、生地、[[玄参]]；有热象者，加旱莲草、[[黄芩]]、[[石膏]]。

'''4．[[气虚]]'''

主证：有尿石查到，或有典型[[尿石症]]状，并有[[少气]]懒言、体倦肢软，面色?白，[[口淡]]食少，舌质淡，[[薄苔]]，脉虚。

治法：[[补中益气]]，通阳[[利水]]。

选方：四金汤（自拟方）合举元汤（《景岳全书》）化裁。

药物：郁金30g、海金砂15g、内金15g、金砂牛15g、黄芪20g、[[太子参]]20g、炙甘草10g、[[白术]]5g、[[升麻]]3g。

加减：兼[[阳虚]]者，加[[桂枝]]、[[附子]]；[[大便]][[溏泄]]者，去太子参，加[[党参]]、[[肉蔻]]仁。

'''5．[[肾阴虚]]'''

主证：有尿石查到，或有典型的症状出现，并有[[腰膝酸软]]，[[头晕目眩]]，[[小便涩痛]]，遇劳更甚，[[少腹拘急]]，心烦[[失眠]]，[[咽干口燥]]，[[手足心热]]、[[舌红少苔]]，脉弦细数。

治法：[[滋阴补肾]]，[[排石]]利尿。

选方：[[左归丸]]（《景岳全书》）合四金汤（自拟方）化裁。

药物：郁金30g、海金砂15g、内金15g、金砂牛15g、[[熟地]]20g、淮山10g、[[枸杞子]]10g、[[鹿胶]]15g、[[山萸肉]]10g、[[川牛膝]]10g、[[菟丝子]]10g、[[龟胶]]10g。

加减：疼痛较剧者，先服琥珀末、田七末；尿中有血者，加小蓟、黄柏、仙鹤草；尿少者，加[[泽泻]]、车前子。

==[[康复]]调理==

1．根据不同的尿石种类，安排不同的饮食，可以预防结石增大和预防尿路结石病再发。

2．注意水分的供给，以免尿液过度浓缩。对[[脾虚]]气弱者，可加服[[健脾]][[补气]]药物或食物。

3．[[劳逸适度]]、注意体育运动。过劳会消耗体力过多，损伤正气，影响尿液的成分。过于悠闲，气血凝滞，亦会影响转输运化，易于形成尿石。所以老年人要有适当的体育活动。

4．保持情绪平稳，身心愉快。郁怒伤肝，可以影响尿液成分、影响肾的[[开合]]，平稳的情绪，可以减少结石形成。

5．培养良好的排尿习惯，不要经常忍尿。

6．保证每日有足够的[[尿量]]。老年人以每日不少于2000ml为好。

==饮食调治==

尿石病人的饮食宜忌，随尿石成分不同而不同，可根据尿石成分的检测结果选择食物。在符合这种原则下，再结合中医学的[[八纲辨证]]选择具体食物。

草酸钙、磷酸钙、碳酸钙结晶石的病人，宜食用成酸性尿的食物，如鸡、鸭、鱼、肉等肉类食物。谷类、蛋类、[[葡萄]]、乳酪等，使尿成酸性以溶解钙石或防止钙石沉积。避免食用牛奶（特别含钙高的奶制品）、豆制品、虾米、[[田螺]]等高钙食物。避免食用含草酸量高的食物，如[[菠菜]]、番茄、青蒜、[[苹果]]、洋葱等。

尿酸结石者，应禁食含嘌呤丰富的食物，如脑、[[脊髓]]、[[内脏]]、浓的肉类汤、[[蘑菇]]、[[豌豆]]、菜花等。宜多食成碱性尿的食物。详见本书“[[痛风]]”一节。

患胱胺酸结石的病人，应限制蛋胺酸丰富的食物和成酸性尿的食物，如肉类、谷类、蛋类等，而应食成碱性尿的食物。

根据尿石的不同成分，使用不同的食物作[[食疗]]的材料，不但符合实验室实验的结果，也是临床实践所证实的。各种尿石病者的食物中的具体食物，还有寒、热、温、凉、平的[[五味]]，补、泻的不同作用。

另外，随烹调方法和配料不同，许多食物中的成分亦可能被先除去，宜、忌又会因此而有不同程度的改变。如不加石膏的豆制品，含钙量不高。某些含草酸多的植物，如菠菜，先浸，再经水煮后，含草酸的量便会明显降低。[[猪肉]]的“性”，虽传统上认为属寒，如加姜烹调，可以去其寒性。利尿的食物，多会[[伤气]]，可以加黄芪同用，切忌呆板。

下列饮食可供选择：

'''1．[[木耳]]'''

洗净，加糖生食或煮糖水，又可作汤料，作配菜。适用于各种尿石，有祛石、溶石的作用。

'''2．米糠'''

成。可作糕点原料，亦可煮粥。但尿酸石和胱胺酸石的患者慎用。

'''3．内金[[赤小豆]]粥'''

内金2个（研成粉用更好）、赤小豆50g、[[粳米]]50g、陈皮3g、糖适量。共煮粥，不喜甜食者，可以淡食。适用于各类尿石，尤其适用于湿热、肝郁、津亏者。

'''4．[[胡桃肉]]'''

可以生食，亦可煮汤，煮粥，作菜肴的配料，作糕点的配料。有[[补肾]]、排石的作用。可用于肝郁、气虚、肾亏的尿石患者。但尿酸结石患者慎用。

'''5．[[海带]][[绿豆]]汤'''

海带50g、绿豆100g、猪肉100g、陈皮5g。共煮汤，饮汤食肉。亦可去猪肉、加粳米和糖，煮粥。适用于湿热、肝郁、津亏的尿石病患者。胱胺酸结石患者慎用。

'''6．[[茅根]]竹蔗茶'''

茅根100g、竹蔗50g。煎水代茶。适用于肝郁、湿热、津亏、肾阴虚的病人，也适用于各种尿石病患者。但气虚、[[胃寒]]的病人慎用。

'''7．[[普洱茶]]'''

普洱茶叶焗服、适用于湿热、肝郁、津亏、肾阴亏的尿石病患者作饮料用，宜淡不宜浓，有[[开胃消食]]、养津止渴的作用。

'''8．黄花鱼头石'''

黄花鱼头石熔烧研细末，每次服2～3g，亦可煮粥，煮汤、制糕点。配不同的配料，适用于不同种类的尿石和不同证型的尿石。

'''9．[[南瓜]]粥'''

南瓜适量、煮粥。适用于尿酸结石，胱胺酸结石。但[[脾胃虚寒]]者慎用。

10．金钱草茶

金钱草50g、旱莲草50g、蜜枣50g。共煮水代茶。有利水[[通淋]]的作用。适用于各种尿石病患者。

==防治要点==

1．尿石病是由复杂的，不同的原因，慢性形成的[[疾病]]。不同的病人，尿石的成分不同。同一病人中，又有可能存在两种成分以上的尿石。防治时，要针对不同的病因，不同成分的尿石，采用不同的防治方法。

2．老年尿石病病人，往往伴有其他的[[慢性疾病]]，这些慢性疾病可能就是尿石病的病因，又会妨碍对尿石病的治疗。老年人活动减少，[[内分泌失调]]，钙代谢的特点，都是容易发生尿石病的原因。防治时，必须把全身情况的因素，通盘考虑。

既要运用现代科学的方法进行分析，又要采用中医学的[[整体观念]]和辨证方法分析，才能取得比较理想的防治效果。

3．目前治疗尿石病的方法，可以归纳为溶石、排石、手术取石[[三法]]。碎石是把大的石块击碎，以利于排石。排石法的优点在于可以免除手术的损伤和痛苦，疗程又比溶石法短。

对无嵌顿，长径在1cm或以下的结石，完全可能用排石法祛去。如果又是表面光滑的结石，就更为容易。在肾盂下极的结石，亦可用排石法治疗，但难度高些。长径大于1cm的结石，用排石法就比较难，条件允许的，可以用碎石法先行击碎，小于0．1cm长径的结石，往往可以自行排出。[[中药]]内服对大一些的结石，有促使其排出的作用。内服中药排石的作用，分别有加强肾盂和输尿管[[蠕动]]和利尿的作用，利尿排石有别于水冲洗法，所以要多饮水。总攻法属于排石法一类，但老年人未必能接受。长径大于1cm的尿石，未必不能排出，只是较难。针刺、[[按摩]]亦有助于排石，临床上很少单独使用。溶石法是对较大的结石，又不允许手术取出的病例。根据结石的成分，用调整尿液酸碱度，内服针对性药物，使尿石缓慢溶解消失，此法疗程长，对太大的结石，亦有困难。中药运用于溶石法目前只起到辅助作用。溶石法对治疗[[痛风石]]的效果比较好。

4．尿石病的复发率比较高，有文献报道在15％以上，老年人的复发率高于此数。有报道尿石病最长在5～10年内复发。但如积极预防，亦未必复发。所以预防工作有积极意义。

临床上亦确有10年内无复发的病例。

5．饮水质量和饮食结构对尿石的形成有密切关系，应予重视。

6．对于太大的结石或已造成梗塞的结石，应争取尽快采用碎石或手术取出，以防止[[肾脏]]受损，[[肾功能]]丧失，嵌顿的尿石以取石为好。

7．老年人应定期作检查，尤其在高发地区和有[[痛风病]]的老年人更为必要，以利于尽早发现，在尿石还细小时给予治疗。
==参看==
*[[尿石]]
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