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2014-01-26T13:06:58Z

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[[子宫脱垂]]指[[子宫]]从正常位置沿[[阴道]]下降，[[子宫颈]]外口达[[坐骨棘]]水平以下，甚至全部脱出阴道口者。本病多见于劳动妇女。老年人[[卵巢]]功能衰退，[[雌激素]]水平下降，[[生殖系统]]组织[[萎缩]]，或体质虚弱，可使维持子宫正常位置的组织松弛，导致本病的发生。本病在祖国医学文献中称为“[[阴挺]]”、“[[阴脱]]”。因多数见于产后，故又称为“产肠不收”或“?[[葫芦]]”。

==主症==

子宫[[下脱]]，轻者位于阴道口内，重者脱出阴道口外，同时合并阴道前、后壁膨出。于久站、久蹲或大便用力后脱出阴道口，经平卧休息后能自动回收或需用手还纳。少数严重者无法回纳，使病人终日卧床无法行走。脱出后子宫及子宫颈表面因与内裤摩擦而溃烂，使带下增多如脓或夹血水，时有秽臭气。患者感腰腹下坠，腰背酸痛，[[肛门]]下坠，[[大便秘结]]或大便困难，[[尿频]]或[[排尿困难]]，[[癃闭]]或失禁（[[咳嗽]]，大笑，用力均可使腹压增加即有尿出）。

临床根据子宫脱垂程度，分为三度：

第一度：子宫颈下垂到坐骨棘水平以下，但不超越阴道口。

第二度：子宫颈及部分[[子宫体]]脱出于阴道口外。

第三度：整个子宫体脱出于阴道口外。

==病因[[病机]]==

本病之引起，多因[[气虚]]不足，[[中气下陷]]，[[带脉]]失约，冲、[[任脉]][[虚损]]不固，致系胞[[无力]]，[[胞宫]]失摄；或因[[肾气]]不足，下元失固；抑或[[湿热下注]]所为。究其虚损原因，又常因妇女[[分娩]]时用力太过，或过早用力；或分娩时处理不当，以至伤损[[胞络]]，又没有得到及时修补或产后[[便秘]]，久站，久蹲，劳动过早而调摄失当所致，故《[[医宗金鉴]]》明确指出：“妇人阴挺，或因胞络伤损；或因分娩用力太过；或因气虚下陷；湿热下注。”由于气虚下陷不能收摄和带脉虚损，而有[[上腹]]坠重，[[腰部]]酸胀，[[白带]]较多。[[脾气虚]]弱，[[中阳不振]]而有[[大便]][[溏]]，[[小便频数]]。[[髓海]]不足，[[阴血]][[津液]]不充，而有[[头晕]][[耳鸣]]，阴道干涩，无白带。[[脾气不足]]，[[湿气]]下陷，郁久生热，则可出现外阴[[肿痛]]，[[黄水]]淋漓，[[小便]]灼而黄，溲时痛，[[心烦]][[身热]]，[[口苦]]而干，[[舌红苔黄腻]]，[[脉滑]]数等[[湿热证]]象。

临床上常因上述原因而患轻度[[阴挺下脱]]的患者，仅有轻度下坠感或根本毫无查觉，随着年龄增长，阴挺下脱日渐严重。经绝后，往往病情突然加重，而出现严重子宫脱垂，影响行走而就诊。

==[[辨证施治]]==

本病主要[[分气]]虚下陷、[[肾气不固]]及湿热下注三型。

'''1．气虚下陷不能收摄'''

[[主证]]：体质[[瘦弱]]下腹坠重，[[阴中]]有物下坠或挺出阴道口外，腰[[骶]]酸胀，神疲倦怠，[[心悸]][[气短]]，白带较多，大便溏，小便频数，[[舌质]]淡红，[[脉浮]]而虚。

治法：[[补中益气]]，升提收摄。

选方：[[补中益气汤]]（《[[脾胃论]]》）加减。

药物：[[黄芪]]30g、[[党参]]30g、[[白术]]10g、[[陈皮]]10g、炙草10g、[[当归]]9g、[[升麻]]8g、[[柴胡]]8g、[[续断]]10g、[[桑寄生]]15g、[[阿胶]]10g、[[艾叶炭]]10g。

加减：[[血虚]]加[[熟地]]、[[鹿角胶]][[滋补]][[营血]]；白带多而清稀加[[鹿角霜]]、[[乌贼骨]]、[[龙骨]]、[[牡蛎]]以温[[督脉]]助固涩；阴部[[湿痒]]加[[黄柏]]、[[白藓皮]]、[[车前子]][[清热]]驱风[[祛湿]]。

'''2．[[肾气虚]]衰下元失固'''

主证：头晕耳鸣，周身无力，子宫脱出，[[腰酸]]腿软，小腹下坠，小便频数，阴道干涩不适，无白带，舌质淡红，[[脉弱]]或沉细无力。

治法：[[补肾养血]]，[[温阳]][[益气]]。

选方：[[大补元煎]]（《[[景岳全书]]》）加减。

药物：党参30g、山药15g、熟地10g、[[杜仲]]10g、当归10g、[[山茱萸]]10g、[[杞子]]9g、[[炙甘草]]10g、[[芡实]]15g、[[金樱子]]30g。

加减：血虚加鹿角胶，[[紫河车]]以填精[[补血]]；[[元气]]不足，[[命门火衰]]，酌加[[附子]]、[[肉桂]]、[[炮姜]]，以[[温肾]]固阳；白带多而清稀加鹿角霜、乌贼骨以温督固涩。

'''3．湿热下注'''

主证：子宫脱出较重，外阴[[肿胀]]、疼痛，黄水淋漓，小腹坠胀，白带增多而发黄，心烦身热，[[口渴]]，小便灼热而赤，溲频而痛，或有口苦[[咽干]]，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

治法：[[清利湿热]]。

选方：[[龙胆泻肝汤]]（《[[兰室秘藏]]》）。

药物：[[龙胆草]]10g、[[黄芩]]10g、[[栀子]]8g、[[生地]]10g、当归8g、柴胡10g、[[木通]]8g、车前子8g、[[泽泻]]10g、[[甘草]]3g。

加减：外阴肿痛明显加[[蒲公英]]、[[银花]]藤、[[茅根]]清热[[消肿]]；小腹坠胀，[[腰膝酸痛]]明显加[[苍术]]、[[牛膝]]、[[薏仁]][[燥湿]][[渗湿]]；白带黄稠而多加[[苦参]]、[[茵陈]]、[[浙贝]]祛湿收敛。

==[[康复]]调理==

1．轻度阴挺下脱的患者应及时就诊，及早治疗；采取各种综合治疗方法，可免病情加重。

2．一旦确诊后应注意多休息，避免体力劳动，久站久蹲，均可加重病情发展。

3．应积极治疗某些[[慢性疾病]]，如[[慢性支气管炎]]、习惯性便秘等，因咳嗽、[[排便]]用力均可使脱出加重。

4．对于因脱出而致宫颈摩擦溃烂者可用下列外用药敷治：

黄柏、[[煅蛤粉]]、乌贼骨、[[炉甘石]]等份，加[[青黛]]、[[冰片]]少许，研细面，油调成膏，[[纱布]]包，放置患处。

5．常做盆底[[提肛肌]]运动。具体办法是：患者取坐位或仰卧位，练习忍住大便或小便动作，继而放松。每天练上百次收缩运动，每次至少持续3分钟，6周为一个疗程。最好每日早上起床前坚持做半小时，大约15～30次左右。锻炼提肛肌可以恢复阴道周围及子宫周围[[肌肉]]功能；特别是对有轻度[[尿失禁]]的患者，在改善[[症状]]及[[盆腔]]内[[器官组织]]的血循环和功能上都有显著的疗效。

6．[[气功疗法]]对本病也有一定的作用，只要持之以恒，定有好处。[[气功]]的种类很多，可用提缩[[呼吸]]法，方法是：两手按在[[腹部]]，左手叠在右手上，然后吸气；同时以[[会阴]]为中心，连同前后阴如忍大便状，向上提缩；然后分开两手，向上向两侧划弧形，同时自然[[呼气]]；两手仍叠腹部，间歇一下，继续再做，共10次。

7．子宫托：这种治疗简便、安全、有效及经济的方法，适用于第一度及第二度子宫脱出，及不适合进行[[外科手术]]切除的患者。可到[[医院]]检查后，根据医师决定采用大小尺寸的子宫托；患者每日早上自行将子宫托放入阴道内，睡前自行取出，洗净[[消毒]]擦干再用。

8．手术治疗：经过上述各种治疗方法，或者已是第三度脱出患者，应进行手术治疗。可根据子宫、阴道壁、[[直肠]]壁膨出程度及患者年龄，身体状况，有无配偶及[[合并症]]等，选用不同的手术方式；例如可进行部分子宫颈切除加阴道前、后壁修补术，或进行阴道式子宫切除或阴道封闭术等。

==饮食调治==

子宫脱垂病人多数体弱，脾胃气虚，加之过劳多产，耗气[[伤血]]，故饮食宜富营养而又易于[[消化]]之品，如鸡汤、羊汤、鸡蛋羹、[[红糖]]水、米粥等，以[[益气养血]]，充[[养胃]]气。又因患者常有[[中气不足]]、肾气虚衰的症状，故应忌食生冷、粘腻、质硬、油炸食物，以免造成胃[[纳呆]]滞，肠[[寒泄]]泻，加重病情。长期患子宫脱垂的病人每因摩擦造成局部损伤，故应忌食辛辣刺激之品，如葱、蒜、[[辣椒]]、醇酒等，以免蕴[[湿化]]热，诱发[[局部感染]]。

下面配餐，可根据病人病情而选用。

'''1．黄鳝汤'''

黄鳝2条（去[[内脏]]，切成段），[[生姜]]3片，盐少许。将黄鳝、生姜、盐同时下锅，加适量的水煮汤，熟后饮汤食肉。每日1次，连服3～4周。

本品有补中益气功用，对于气虚所致子宫脱垂患者有效。

'''2．[[鲫鱼]]黄芪汤'''

鲫鱼150～200g，黄芪15～20g，炒[[枳壳]]9g。将鲫鱼去腮、鳞、内脏。[[先煎]]黄芪、枳壳30分钟后下鲫鱼，鱼熟后食鱼饮汤。也可少加生姜、盐以调味。酌量服用，连服3～4周。

本品有[[补气升提]]作用，对[[脾虚]]气陷的子宫脱垂患者适用。

'''3．黄芪蒸鹌鹑'''

黄芪10g、鹌鹑2只、生姜2片、[[葱白]]1段、[[胡椒]]粉1g、[[食盐]]1g、清汤250g。将鹌鹑杀后沥尽血，去毛，由[[背部]]剖开，去内脏斩爪，洗净，再入沸水中焯约1分钟左右，捞出待用。

黄芪用湿布擦净，切成薄片，分两份夹鹌鹑腹中，再把鹌鹑放在蒸碗内，注入清汤，用湿棉纸封口，上笼蒸约30分钟。

取出鹌鹑，揭去纸，倒出汁，加食盐、胡椒调好味，再将鹌鹑翻在汤碗内，灌入原汁，即可食用。酌量分次食用，连服4～6周。

本品有补脾调肺，益气[[行水]]功能；适用于脾肺气虚所致子宫脱垂的患者。

'''4．黄芪蒸鸡'''

嫩母鸡1只、黄芪30g、食盐1．5g、绍酒15g、葱、生

姜各10g、清汤500g、胡椒粉2g。将鸡宰杀去毛、爪、内脏，洗后先入沸水锅内焯至皮伸，再凉水冲洗沥干。黄芪洗后切段，装入鸡腹腔内。葱、生姜洗净后切节、片待用。将鸡放入瓷碗内，加入葱、姜、绍酒、清汤、食盐，用棉纸封口，上笼用武火蒸至沸后约1．5～2小时。出笼加入胡椒粉调味，即可食用。酌量分次食用，连服4～6周。

本品能[[补气]]升举，适用于中气下陷所致的子宫脱垂的患者。

'''5．[[首乌]]鸡蛋汤并用[[补中益气丸]]'''

[[制首乌]]30g，鸡蛋2个，补中益气丸10丸。先将制首乌、鸡蛋水煮，水沸10分钟后取蛋去壳，放入再煮，50分钟后取汤，用药汤送服补中益气丸，兼食鸡蛋。每日服用两次，连服4～6周。

本品有[[补肾益气]]升提作用，故可用于治疗脾肾亏虚所至子宫脱垂的病人。

'''6．[[参芪]]粥'''

黄芪30～60g，[[人参]]3～5g（或党参20～30g），白糖少许，[[粳米]]100～150g。先将参、芪切片，用水浸泡半小时，入砂锅煮沸，再用[[文火]]煎成浓汁。取渣加水再煮取二汁去渣，将一、二汁混合，分份，于每日早晚同粳米加水适量煮粥，粥成后加入白糖少许，稍煮即可。

功效为补气升阳，适用于子宫脱垂之[[阳气]]虚弱患者，可作早晚食膳用。

'''7．芪棉鸡汤'''

[[麻根]]各50g。将鸡洗净切块，将上药用纱布包好同炖至烂熟后，去药渣调味，分次吃鸡喝汤，隔天1次，连服8～10次。

适用子宫脱垂之气虚下陷患者，本方有补气升陷作用。

'''8．乳鸽黄芪盅'''

乳鸽1只、[[炙黄芪]]30g、杞子30g。将乳鸽洗净切块，药物用白布包好，放炖盅内加水适量，隔水炖熟，去药渣，饮汤吃鸽肉，隔天1次，连服10～15次。

本品有益气[[补肾]]，升阳举陷作用，适用于气虚及肾虚所致的子宫脱垂患者。

'''9．人参[[莲肉]]汤'''

白人参10g、[[莲子]]（去心）10枚。放在小碗内，加水适量泡发，再加[[冰糖]]30g，放蒸锅内隔水蒸炖1小时。喝汤吃莲肉，剩余人参，次日再加莲子如法蒸炖，服用。人参可用3次，最后一并吃掉。

适用于气虚下陷的子宫脱垂患者。

'''10．[[枸杞]][[羊肾]]粥'''

鲜[[枸杞叶]]500g洗净，切碎；羊肾1对洗净，去[[筋膜]]臊腺，切碎；大米250g，加水适量，以小火煨烂成粥。分顿食用，食前可调加葱、姜、[[五味]]调料。经常服用可补肾气。

适用于肾气不固的子宫脱垂患者。

'''11．[[鸡冠花]]藕汁速溶饮'''

鲜鸡冠花500g，加水适量，煎煮，每20分钟取煎液一次，加水再煎，共煎3次，合并煎液，再继续以小火煎煮浓缩，将要干锅时，加入鲜藕汁500ml，加热至粘稠时，停火，待温，拌入干燥的白糖粉500g把煎液吸净，混匀，晒干，压碎，装入瓶内备用。每次g冲化[[顿服]]。

适用于湿热下注的子宫脱垂患者。

==防治要点==

1．做好生育保健的教育工作，避免妇女的多产、频产。对孕妇进行孕期保健检查，发现异常胎位者，要及时纠正；对产妇要预防发生[[滞产]]、[[难产]]，以减少盆底损伤。

2．要重视[[产褥期]]的保健工作，孕褥期中应注意休息，避免不适当的体力劳动。产后应加强营养，做产后体操，肛门肌收缩锻炼。要及时治疗产后便秘、[[腹泻]]及咳嗽等。

3．[[更年期]]及绝经后妇女由于[[生理]]的变化，严重的子宫脱垂在此期中[[发病率]]明显地升高，特别是50岁左右的妇女，是发病率的高峰年龄。在此阶段，应加强营养与休息，避免不适当的体力劳动；宜进行适宜的体育锻炼，如[[太极拳]]、气功等。

4．早期（一度）的子宫脱垂患者，一般都采取[[保守疗法]]，不一定进行手术切除。患者只要阴道壁不过于松弛，可服用[[中药]]补中益气，升提收摄或补肾固元的同时，将脱出的子宫部分进行熏洗或涂用药物后还纳阴道，并借助子宫托的作用，以维持其正常位置；再加上膝胸卧或和[[肛提肌]]运动，将使盆底肌肉得到锻炼，而免于手术切除。

5．对老年人之重[[度子宫脱垂]]而非手术治疗失败者，则可根据具体情况，选用损伤较小操作较简单的手术，如[[阴道前后壁修补术]]加腹壁子宫悬吊或宫体壁[[固定术]]，亦可选择阴道中隔形成术，部分封闭阴道。
==参看==
*[[子宫脱垂]]
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中老年疾病防治/子宫脱垂 - 版本历史

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