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2014-01-26T13:07:28Z

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[[外阴瘙痒]]是指外阴，[[阴道]]口及[[肛门]]周围发痒的一种[[症状]]；[[老年性阴道炎]]则指由于病菌繁殖，使阴道发生[[炎症]]，表现有稀、黄的分泌物增多，外阴瘙痒与老年性阴道炎可互为因果，治疗上也大致相同，故一并讨论。[[中医]]称之为“[[阴痒]]”，如有炎症分泌物，则称为“[[带下]]”。

==主症==

外阴、阴道口及肛门周围[[瘙痒]]难忍，坐卧不安，尤以夜间为甚；抓破后可[[感染]]，轻则局部[[肿痛]]，重则上行致阴道感染，则见带下增多或如稀薄水样，或如质稠如涕、味臭，甚或[[赤白带下]]，[[阴中]]灼热感，常伴有小腹下坠胀不适，时有[[尿频]]，[[尿痛]]。

==病因[[病机]]==

本病的发生与患者年老体弱，[[肝肾]]亏损，[[任脉]][[失荣]]，[[太冲]]脉衰少，[[天癸]]杜竭，[[血海]]不能按时满盈而经水闭绝，[[胞宫]]及外阴、阴中得不到气血濡养而渐至[[萎缩]]变薄，遂至发痒、带下等症。从[[脏腑]]联系，当与肝、脾、肾三者有关。

[[肝经]]之脉循[[阴器]]，络[[少腹]]，若[[肝郁]]化火，[[肝郁脾虚]]，[[湿热内蕴]]，流注[[会阴]]则阴部瘙痒，带下多有味。对于因不洁而致阴痒者，祖国医学早有认识，《诸病源侯论》上说：“妇人阴痒是虫食所为，[[三虫]]九虫在[[肠胃]]之间，因脏虚虫动，作食于阴，其虫作势，微则痒，重者乃痛”。肾为[[先天之本]]，脾为[[后天之本]]。肾虚则[[脾失健运]]，水湿内停，郁久[[化热]]，[[湿热下注]]，湿盛亦能生虫，则见带下多，如水状；虫邪严重则带下呈脓涕状，有臭味；[[湿热]]熏蒸，则阴中灼热感，外阴瘙痒；湿热郁遏，损伤[[阴络]]，[[血溢]]于外，则见赤白带下或[[赤带]]。肾虚[[膀胱气化不利]]，而见尿频尿痛；[[肾气]]不足，[[肾精]]亏损，不能上荣，则[[头晕目眩]]，[[耳鸣]][[健忘]]；[[肾主骨]]，腰为肾之外府，肾虚则[[腰酸]]肢软；[[湿邪]]粘腻重浊，湿热蕴于下焦，则[[下焦]][[气机]]不畅，可见下[[腰部]]及小腹坠胀不适。[[胸闷]][[纳呆]]为脾不健运之候。

==[[辨证施治]]==

'''1．[[肝经湿热]]湿热下注'''

[[主证]]：外阴、阴道口及肛门周围瘙痒难忍，夜间尤甚，痒甚则疼痛，抓破后流[[黄水]]，[[心烦]]少寐。[[烦躁]]易怒，坐卧不安，带下量多，色黄白，有臭味，[[口苦]]而腻，胸闷不适，纳谷不香，[[舌苔黄腻]]，脉细滑。

治法：[[清肝]][[泻热]]，[[除湿止痒]]。

选方：[[龙胆泻肝汤]]（《[[医宗金鉴]]》）加减。

药物：[[龙胆草]]10g、[[黄芩]]10g、[[栀子]]10g、[[当归]]10g、[[生地]]10g、[[柴胡]]9g、[[木通]]8g、[[泽泻]]10g、[[车前子]]10g、[[甘草]]3g、[[地肤子]]12g。

加减：尿黄赤或尿痛灼热者，可加[[黄柏]]、[[琥珀]]，以助[[清热]]止痛；湿重[[白带]]清稀，腰酸腿软，胸闷纳呆者，可加[[苍术]]、防杞、[[陈皮]]燥脾[[渗湿]]；因虫蚀作痒者加[[鹤虱]]、[[芜荑]]之类。

'''2．湿热下注'''

主证：阴部瘙痒，甚或疼痛、流水，坐卧不安，白带多，淋漓不尽，色黄或腥臭难闻，尿赤黄，[[脘]]闷不适，口苦而腻，苔黄腻，[[脉弦]]而滑数。

治法：[[清热利湿]]，[[调和肝脾]]。

选方：[[萆薢]]渗湿汤（《[[疡科心得集]]》）。

药物：草薢10g、黄柏10g、[[薏仁]]20g、赤苓20g、[[丹皮]]10g、泽泻10g、[[滑石]]18g、[[通草]]8g。

加减：热重加[[银花]]藤、[[蒲公英]]、栀子；湿困[[经脉]]，肢酸困重加[[桑枝]]、[[秦艽]]、[[地龙]]；虫蚀痒痛加[[贯仲]]、鹤虱，同时用[[蛇床子]]方（《[[疡医大全]]》）外熏洗：

蛇床子30g、[[花椒]]5g、[[明矾]]30g。水煎外阴熏洗。

'''3．[[湿毒]]下扰'''

主证：带下量多，粘稠，色黄绿如脓，或浑浊如米泔，或夹血，有臭味，阴部瘙痒，[[小便短赤]]，口苦[[咽干]]，[[舌质]]红，苔黄，[[脉数]]。

治法：清热利湿[[解毒]]。

选方：止带方（《世补医书.[[不谢方]]》）。

药物：[[猪苓]]10g、[[茯苓]]10g、车前子10g、泽泻10g、[[茵陈]]20g、[[赤芍]]15g、丹皮10g、黄柏10g、[[山栀]]10g、[[牛膝]]12g。

加减：湿毒较重，加银花藤、[[连翘]]、蒲公英；臭味重，加[[苦参]]、地肤子、[[土茯苓]]。湿毒下扰可同时用下述[[中药]]煎汤熏洗。

银花15g、蒲公英30g、黄柏10g、苦参15g、蛇床子20g、[[乌梅]]10g、[[白藓皮]]15g、黄芩10g。加水煎汤熏洗。

'''4．[[肝肾阴虚]][[化燥]]生风'''

主证：外阴奇痒难忍，夜间尤甚，难以入睡，抓破后痛甚，阴部烧灼感，[[皮肤粘膜]][[色素减退]]，变白变薄或增厚、粗糙、硬化；带下不多，但若感染病虫则带下增多。伴头晕目眩，耳鸣[[眼花]]，[[腰膝酸软]]，[[舌红]]苔少，[[脉细数]]。

治法：[[滋养肝肾]]，清热[[祛风]]。

选方：知柏地黄汤（《医宗金鉴》）合[[五子衍宗丸]]（《[[医学入门]]》）。

药物：[[菟丝子]]10g、[[覆盆子]]10g、[[杞子]]8g、车前子8g、[[五味子]]10g、[[熟地]]10g、山药15g、茯苓10g、丹皮10g、[[山萸肉]]10g、牛膝10g、[[知母]]10g、黄柏10g、[[防风]]8g，当归10g。

加减：奇痒难忍，加白藓皮、[[乌梢蛇]]、苦参；[[皮肤增厚]]、粗糙、硬化，加[[丹参]]、赤芍。减轻本型之外阴瘙痒，可用下述方熏洗：

蛇床子45g、白藓皮45g、黄柏45g、[[荆芥]]、防风、苦参、[[蛇舌草]]各15g、[[薄荷]]3g（后下）。上药共水煎，外用熏洗，每日2次。

'''5．肾气不足'''

主证：年老体弱，阴部瘙痒，白带清稀如水，量多；小腹冷感，[[大便]]不实，[[小便频数]]，夜间尤甚，腰酸膝软。舌质淡红，苔白，脉沉细。

治法：[[温肾]]益精，固涩止带。

选方：内补丸（《[[妇科]]切要》）。

药物：[[鹿茸]]1．5g（研末[[冲服]]）、[[菟丝]]10g、[[沙苑蒺藜]]12g、[[黄芪]]15g、[[肉桂]]5g（后下）、[[桑螵蛸]]15g、[[肉苁蓉]]10g、[[制附子]]10g、[[白蒺藜]]10g、[[紫草茸]]10g。

加减：固涩止带可加[[龙骨]]、[[牡蛎]]、[[芡实]]、[[金樱子]]。

==[[康复]]调理==

1．保持外阴[[皮肤]]清洁、干燥。但[[阴虚]]血燥型患者外阴粗糙、于痒者宜经常涂润肤[[止痒膏]]（或霜），以免病情加重或复发。

2．勤换内衣，衣着宽松，选用质地柔软透气性好，刺激性少的棉织品为宜。

3．忌用肥皂或其他刺激性药物擦洗或熏洗外阴部。

4．尽量避免阴部抓伤，治疗期间禁忌房事。如有[[外伤]]感染，宜及时控制感染，以免病情加重。

5．要注意饮食调理，少食辛辣厚味之品，以免助湿生热。

多食富有营养而又不肥腻食物；以及含各种[[维生素]]（如[[维生素A]]、D、C、F，B12，[[叶酸]]等）食物。

6．[[针灸]]有[[止痒]]和疏通[[经络]]作用，可使用[[体针]]或[[耳针]]帮助局部止痒及组织恢复。体针所取的主穴是：[[曲骨]]、[[横骨]]、[[阴阜]]，配穴是：[[阴廉]]、[[曲泉]]、[[阴交]]。耳针所取[[耳穴]]是：[[神门]]、外生殖器、肺、[[内分泌]]。

==饮食调治==

外阴瘙痒、老年性阴道炎患者常是[[虚实]]兼见，虚是指肝脾肾虚，实是湿热流注，故饮食上必须根据病情的阶段性而选用，不能妄自竣补，亦不能随意清利，徒使病情加重。一般说本病湿热居多，故应少吃易伤脾胃的寒凉之品，而多吃[[健脾]]、清热利湿之食品，如[[淮山药]]、薏米粥、酸奶等。平素应忌食煎炒、辛辣、腥腻之物，如姜、炸、酒、虾、蟹、[[牛肉]]等。若患者有[[肝肾阴虚证]]候者，应多食[[滋阴]]补肝肾膳食；有[[脾肾阳虚证]]候者，应多吃[[温补脾肾]]之膳食。下列餐膳及饮料可根据病情而选服。

'''1．清热[[除湿]]粥'''

车前子（另包，煲粥时用布袋包好）10g、萆薢12g、[[赤小豆]]30g、[[粳米]]150g、佐料适量。将前三药同置砂锅内，加水适量，先以[[武火]]烧沸后改[[文火]]，慢煮半小时后，倾出药液去渣。复将药液与粳米同放入砂锅中，加水适量，并以文火慢煮，至粥熟烂后，加佐料调味即成。

本品有清热除湿，健脾利尿作用；对外阴瘙痒、老年性阴道炎患者表现出湿热症候者均可服用。

'''2．[[鸡冠花]]薏米粥'''

鸡冠花30g、薏米50g、粳米150g、佐料适量。将鸡冠花（去子）洗净，与薏米及粳米同置砂锅中煲粥。至粥熟烂时，下佐料调味即成。

本品有清热除湿解毒功用，[[适应症]]同上。

'''3．土茯苓马蹄炖[[猪骨]]'''

土茯苓500g（鲜者更佳）、马蹄（[[荸荠]]）200g、猪骨500g、佐料适量。将土茯苓片与猪骨同煮取汁留骨，然后加入马蹄（去皮），用文火慢炖半小时，加佐料后即可分次服用。

本品功用与适应症同上。

'''4．[[生地黄]][[菊花]]杞子饮'''

生地黄15g、[[白菊花]]12g、杞子15g、[[冰糖]]适量。将上料加水适量同煎，去渣加冰糖[[顿服]]。

本饮有[[清热养阴]]，[[滋补肝肾]]作用。适用于肝肾阴虚，化燥[[化火]]的外阴瘙痒症患者。

'''5．生地山萸肉[[肾子]]汤'''

生地15g、山萸肉11g、[[猪肾]]1具。将猪肾对半切开，除去内部管络及[[筋膜]]，洗去异味，切花成块，盛汤碗内调味。将生地、山萸肉并水适量，放入砂锅内煮至药味[[渗出]]后，反复将沸汤掏入盛猪肾之汤碗内，待猪肾至八成熟后，倒入锅内一沸即可。[[空腹]]食或佐餐。

本品有滋补肝肾作用，适应症同上。

'''6．[[壮阳]]汤'''

猪肾1～2具、猪尾龙（猪尾巴连[[脊骨]]）1条、[[巴戟天]]20g、[[仙灵脾]]10g、菟丝子9g、[[吴茱萸]]6g、牡蛎10g。将猪尾龙切段，与上料同放入砂锅内，加水及盐适量。先以武火煲沸后，改用文火慢煲。待好后，将洗净切花成块之猪肾盛汤碗内调味，并反复掏入猪尾龙热汤，及至八成熟后，倾入砂锅热汤内，一沸即得。

本品有[[温肾助阳]]，滋润[[肌肤]]的功用；适用于肾气不足所致的阴部瘙痒，肌肤粗糙，小腹冷感，腰酸膝软的患者。

'''7．[[马鞭草]]蒸[[猪肝]]'''

鲜马鞭草60g（干品为30g），猪肝60～100g。将马鞭草洗净切成小段，猪肝切片，混匀后用瓦碟载之，隔水蒸熟服食，每日1次，3～4次为1个疗程；停1周后可再服。

适用于老年性外阴瘙痒属湿热、湿滞患者具有白带过多，阴痒等症。

'''8．[[马齿苋]]茶'''

马齿苋60g、[[车前草]]15g。两味加水煎汤，代茶饮，每天1剂，连服5～7天。病未愈或复发可重复饮用。

适用于湿热或湿毒型的外阴瘙痒或[[阴道炎]]之具有白带多而臭，下腹重坠而痛的患者。

'''9．[[槐花]]粥'''

槐花9g、薏米30g、[[冬瓜仁]]20g、粳米60g。先把槐花、冬瓜仁加水煎汤，去渣后再放入薏仁、粳米同煮成粥。每天1剂，可连服7～8天。

适应证同上。

'''10．萆薢饮'''

鲜萆薢60g。水煎取汁。分次饮用。

适用于外阴瘙痒、阴道炎患者白带腥臭，[[小便涩痛]]、浑浊等症。

'''11．[[乌鸡]][[乌贼]]当归汤'''

水龙[[乌贼鱼肉]]500g、当归身30g、[[黄精]]60g、[[鸡血藤]]120g、[[乌骨鸡]]1000g；[[葱白]]、[[生姜]]、料酒、[[食盐]]各适量。将乌雌鸡宰杀后，去毛和[[内脏]]洗净；将洗净切好的当归身、黄精、鸡血藤放入鸡腹中，置砂锅内，加入清水适量。用武火烧至欲沸时，打去浮沫；然后将水发乌贼鱼肉、生姜（拍破）、料酒等加入，改用文火煨炖，直至[[鸡肉]]熟烂为度。分餐食用，吃肉喝汤。

适用于外阴瘙痒之阴虚血燥型患者，本品有补[[虚劳]]羸弱，[[养血]]驱风。[[活血]]通络等作用。

'''12．甲鱼汤'''

甲鱼（鳖，水鱼）1只（约250～500g），山药50g，米醋适量。先用醋炒甲鱼，再加山药放砂锅内共煮汤，熟后服食。

隔日1次，连服1～5次。

适用于外阴瘙痒的肾气不足患者，具有白带清稀，小腹冷感，腰酸膝软等症者。

'''13．乌骨鸡[[白果]]汤'''

白果肉、[[莲子肉]]、[[糯米]]各15g，乌骨鸡1只，[[胡椒]]适量。

将白果、[[莲子]]、糯米、胡椒装入去肠的鸡腹内，炖至熟烂，空腹食之。

功效同6。

==防治要点==

1．老年人由于[[卵巢]]功能衰退，[[雌激素]]水平降低，阴道[[上皮]]萎缩变薄，故容易产生各种病变和症状，要及时找医生诊断与治疗；特别是对于老年人、病程长、反复发作或久治不愈者，要提高警惕，排除癌前或癌的病变。

2．多数的老年性外阴瘙痒、阴道炎均呈[[湿热证]]表现，按中医的治疗原则是：急当治标，应选用[[清利湿热]]或杀虫之剂，但老年人脾肾已渐衰，在治疗中更当要照顾脾肾，即一方面进行清利湿热，另一方面要健脾[[补肾]]，才能收到远期效果。

3．在上面所提到的病人宜保持外阴皮肤清洁，勤洗、勤换内衣裤，勿用带刺激性肥皂等项卫生措施，要长期持之以恒，以免复发。更不能到公共场所[[盆浴]]；提倡淋浴，以免[[交叉感染]]。

4．如为[[滴虫]]、[[细菌]]、[[霉菌感染]]者，应按正规的[[抗菌治疗]]。

5．如由全身性[[疾病]]所致，如[[糖尿病]]、[[慢性肾盂肾炎]]、慢性[[湿疹]]等都要积极治疗全身性疾病，局部症状才能好转。
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中老年疾病防治/外阴瘙痒老年性阴道炎 - 版本历史

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