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2014-01-26T13:07:49Z

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[[原发性肝癌]]是指发生于[[肝细胞]]或[[肝内胆管]][[细胞]]的恶性肿最多，约占80％，男女之比为3～5∶1。

本病属[[中医学]]的“症积”、“[[肝积]]”、“[[肥气]]”、“[[臌胀]]”、“[[黄疸]]”等[[疾病]]范畴。

==主症==

原发性肝癌可没有任何[[症状]]，但当病情发展时则以[[肝脏]]进行性肿大与疼痛、黄疸、[[腹水]]、[[下肢]]肿等表现出来。经[[物理]]检查（查体、B超、C－T等）可发现肝脏肿块。[[实验室检查]]则[[肝功能]]损害及[[甲胎蛋白]]（[[AFP]]）明显增高。并很快出现[[贫血]]、[[消瘦]]、[[疲乏]]、[[食欲下降]]等症状。

==病因[[病机]]==

[[中医]]认为[[肝癌]]的发生多与饮食内伤，情志失调有关。老年人脾胃功能较差，如[[饮食不节]]嗜酒过度，皆能损伤脾胃，脾运化失职，[[湿毒]]内生，而致[[膨胀]]。[[湿热]]郁蒸肝、胆，则致[[发热]]黄疸、[[胁痛]]。若受[[七情]]刺激、恼怒伤肝、[[肝气郁结]]，[[气机]]受阻、血运不畅，久则[[气滞血瘀]]积结为“肝积”、“症积”。

现代医学研究认为肝癌的发生与[[病毒性肝炎]]，[[肝硬化]]发展，[[霉菌毒素]]（在霉变的花生、[[玉米]]、粮食中存在）的作用以及饮食水的污染等有关。

==[[辨证施治]]==

根据肝癌患者的症侯特点，早期[[辨证]]以[[脾虚]]、[[气滞]]、[[湿阻]]多见，随着病情发展，除上述证型外还有湿热、[[热毒]]、[[血瘀]]等，到晚期常见[[阴虚]]、[[血虚]]，当出现腹水、黄疸、远处转移之后[[虚实]]夹杂之症更为复杂，现仅将常见证型归纳如下：

'''1．气滞血瘀'''

[[主证]]：两胁胀满作痛，胁下[[积块]]有形，按之质硬疼痛，[[胸闷]]不适，[[恶心]][[纳呆]]，[[大便]]不实，[[小便]]混黄，[[舌质]]紫黯、苔薄，[[脉弦]]或涩。

治法：[[疏肝理气]]，[[活血化瘀]]。

选方：[[柴胡疏肝散]]（《[[景岳全书]]》）合化积丸（《[[类证治裁]]》）加减。

药物：[[柴胡]]10g、[[当归]]10g、[[白芍]]12g、[[枳壳]]10g、[[三棱]]10g、[[莪术]]10g、[[桃仁]]8g、[[木香]]5g、炒甲珠10g、[[生牡蛎]]30g、[[白花蛇舌草]]30g。

加减：[[胸胁]]疼痛重者加炙[[乳香]]、没药、[[延胡索]]；[[上腹]]胀满者加[[苍术]]、[[厚朴]]、[[陈皮]]。

'''2．湿热搏结'''

主证：胁下症块坚实，痛如锥刺，[[脘]]腹胀痛，或腹大如鼓，目肤黄疸日渐加深，面色晦黯，[[肌肤甲错]]，恶心纳呆，便干尿赤，舌质红绛而暗，可见[[瘀斑]]，苔黄腻，脉弦数或涩。

治法：[[清热利湿]]，[[化瘀]]破结。

选方：[[茵陈蒿汤]]（《[[伤寒论]]》）合[[膈下逐瘀汤]]（《[[医林改错]]》）加减。

药物：[[茵陈]]30g、[[栀子]]10g、大黄10g、[[归尾]]10g、[[赤芍]]30g、[[丹参]]30g、红花10g、炒甲珠10g、延胡索10g、[[地鳖虫]]10g、白花蛇舌草30g、[[半边莲]]30g。

加减：[[腹胀]]痛剧烈加苍术、厚朴、乳没；[[大便秘结]]加枳壳、[[芒硝]]；有腹水加[[白术]]、[[茯苓]]、[[猪苓]]、[[泽泻]]、[[茅根]]。

'''3．[[肝阴虚]]损'''

主证：形体消瘦，神疲纳呆，腹大胀满，症块膨隆，低热[[盗汗]]，[[五心烦热]]，[[头晕]][[耳鸣]]，[[小便短赤]]，[[鼻衄]][[牙宣]]，或[[呕血]][[便血]]，[[皮下出血]]，[[舌红少津]]，苔薄黄或光剥、脉弦细。

治法：[[滋阴]]养肝，[[凉血]][[益气]]。

选方：[[参麦地黄]]汤（《经验方》）加减。

药物：[[北沙参]]30g、[[生地]]10g、[[麦冬]]10g、[[女贞子]]10g、[[旱莲草]]30g、生[[龟板]]30g、生[[鳖甲]]10g、白芍15g、当归10g、[[山萸肉]]10g。

加减：低热者加[[银柴胡]]、炙鳖甲、[[青蒿]]、[[地骨皮]]；吐[[衄]]、黑便者加[[仙鹤草]]、[[槐花炭]]、[[蒲黄炭]]。

'''4．气血亏损'''

主证：肝[[大腹]]胀，疲乏[[无力]]，少食懒言，面色晦暗，形体憔悴，[[尿少]][[便溏]]，或有[[浮肿]]。舌暗淡、苔少，[[脉象]]沉细而弱。

治法：[[益气养血]]、扶正抗癌。

选方：[[八珍汤]]（《[[正体类要]]》）合化积丸（《类证治裁》）加减。

药物：[[党参]]30g、白术20g、茯苓10g、当归10g、[[川芎]]10g、生地15g、白芍15g、三棱10g、莪术10g、[[五灵脂]]12g、延胡索10g、白花蛇舌草30g、半边莲30g。

加减：纳呆食少加[[山楂]]、[[麦芽]]、[[莱菔子]]；[[气虚]]明显者加[[黄芪]]、[[黄精]]；血虚甚者加丹参、[[阿胶]]；[[口干]]咽燥者加[[沙参]]、[[石斛]]、[[玉竹]]。

==[[康复]]调理==

原发性肝癌的症状颇不典型，故对[[慢性肝病]]的患者宜定期检查，包括肝功能、[[胎甲]][[球蛋白]]（AFP）、B超等；如发现有可疑包块，应作肝脏C－T检查。一旦确诊肝癌，如直径较小，身体状况较好的，应争取手术切除；如确诊时已是中晚期，手术机会甚少，可否[[放疗]]或介入[[化疗]]，则要根据病人的体质以及医疗设备水平而定。不论能否手术均须进行中西医结合调理。调理方案应从下面四个面进行。

1．精神调理：由于肝癌的预后差，生存期短，故一旦确诊后不论患者及家属，都会受到很大的精神打击，甚至精神崩溃，故首先要患者亲属正视现实，才能对病人进行思想情绪稳定工作；只有在情绪稳定后，才能取得治疗效果。在这里必须强调的：医护人员对病人的精神支持，对病人增强信心，对抗[[癌症]]起着重要作用，因此医务人员的悲观情绪、无所作为的论调，不应流露于病人面前。

2．生活调理：要合理安排日常生活起居，进行适当的体育锻炼，以增强体质，提高机体的抗癌能力和对各种[[感染]]的[[抵抗力]]。肝癌患者的病情变化常与精神因素有关，因此，应教育病人要胸怀开阔，避免悲伤[[忧郁]]，可常听节奏明快之乐曲，亦可通过琴棋书画陶冶情趣。要居处于环境清静，空气清新之住所，有利于病体之恢复。饮食要定时有序，吃高蛋白质和富维生素的食物，严禁饮酒及嗜食带刺激性的饮食。

3．[[气功疗法]]：可作为本病的辅助[[疗法]]，此疗法可以充分调动病人的主观能动性，进一步增强[[免疫功能]]，增强抗病能力。有资料表明，经[[免疫功能测定]]，治疗前后比较（P＜0．05），证明有显著差异。

4．饮食调理：肝癌患者多有[[食欲不振]]，饮食上应先从调节口味，增进食欲入手，在患者平素喜好的饮食基础上美化食品的色香味。采用少食多餐的进餐方式。肝癌患者胆汁分泌和[[排泄]]发生障碍时，高脂肪饮食不易消化吸收，常出现腹胀、恶心、厌油腻等症状，故饮食上要适当减少脂肪入量。

肝癌患者手术后，常因损伤脾胃之气，而出现的[[纳差]][[乏力]]、面色不华、[[恶心呕吐]]等症状，故宜[[健脾]][[理气]]、进食牛奶、鸡蛋、[[猪肝]]、[[胡萝卜]]、[[蘑菇]]、鱼类、瘦肉、香蕉、[[西瓜]]、梨子等食品。放化疗后，对肝脏有毒害，可导致患者脾胃[[虚损]]，[[气血不足]]，而出现食少纳呆、呕恶厌油以及[[骨髓抑制]]等，宜选用[[益气健脾]]、[[养血]][[解毒]]之品，如山药、薏米、鸡蛋、红枣、[[鲫鱼]]、甲鱼动物肝脏等。

肝癌晚期患者的饮食，以适合病人的口味，增进食欲而又营养较为充足全面为重点，以清淡稀软，易于[[消化]]为宜，忌油腻。禁用一切毒物。忌服酒类饮料、[[辣椒]]、[[狗肉]]、[[韭菜]]、煎烤、坚硬焦脆食品。

==饮食调治==

'''1．[[斑蝥]]煮鸡蛋'''

斑蝥1～2只（去头、足、翅）、鲜鸡蛋1个。将鸡蛋顶端开1小孔，塞入斑蝥，用纸封口，隔水蒸熟，去斑蝥，吃蛋。宜饭后服，每日1个，或隔日1个。连服5次，休息5天再服，3个月为一疗程。

本品有[[破血]]散结，攻毒消症作用。适用于气滞血瘀型或湿热搏结型的肝癌患者。宜注意斑蝥有毒，服用时应严格控制剂量，以免[[中毒]]。同时应多饮绿茶，助其解毒。

'''2．加味鳖甲饮'''

[[草河车]]30g、白花蛇舌草30g、[[半枝莲]]15g、鳖甲30g、桃仁9g、红花6g、白糖适量。将前[[六味]]煎汤去渣，加白糖调味。

每日分2次服，连服10～15天。

本品有化瘀[[解毒作用]]。适用于气滞血瘀型或湿热搏结型的患者。

'''3．加味薏米粥'''

[[紫草根]]10g、白芍、丹参各6g、大黄、[[甘草]]各5g、[[生薏米]]30g、白糖适量。将薏米浸透心。前[[五味]]药煎汤去渣，加薏米煮粥，调入白糖。每日分2次服。连服15～20天为一疗程。

本品有活血解毒，[[清热]]止痛作用，适用于气滞血瘀型及湿热搏结型的肝癌患者食用。

'''4．双半薏米煎'''

半枝莲30g、半边莲30g、[[黄毛耳草]]30g、[[天胡荽]]60g、生薏米30～60g、白糖适量。将前四味加水浓煎，去渣取汁。生薏米先浸透心入药汁中煮成稀粥，加白糖调味。每日分3次服，连服2～3周。

本品有清热利湿，解毒[[消肿]]功效，适用于湿热搏结型患者服用。

'''5．[[马鞭草]]蒸猪肝'''

鲜马鞭草60g（干品30g）、猪肝60～100g、油、盐适量。

将马鞭草洗净切成小段，猪肝切片，两者混匀后用瓦碟载之，隔水蒸熟，油盐调味。每日服1次，连服7～10天。

本品有[[清热解毒]]，破血消肿的功效，适用于湿热搏结型、肝阴虚损型的肝癌患者食用。

'''6．金钱[[败酱]]茵陈茶'''

[[金钱草]]60g、茵陈30g、[[败酱草]]20g、白糖适量。将前三味加水煎汁1000ml，加白糖代茶常服，连服3～4周。

本品有清热解毒，[[利湿]]退黄作用，适用于湿热搏结型的肝癌患者服用。

'''7．[[香菇]]薏米饭'''

[[粳米]]250g、生薏米30—60g、香菇50g、油[[豆腐]]3块、青豆半小碗、油、盐各少许。将生薏米洗净浸透心。热水发香菇，香菇浸出液沉淀滤清备用。香菇、油豆腐切小块。将粳米、薏米、香菇、油豆腐、香菇浸出液等同置盛器中混匀，油盐调味，青豆撒其上，上笼蒸熟即可。每日分2次做主食用，连服15～20天。

本品有健脾利湿，理气[[化痰]]，益气[[养胃]]作用，适用于肝癌患者日常饮食之用。

'''8．八月扎蜜膏'''

八月扎300g、[[红糖]]50g、[[白蜜]]适量。将八月扎洗净，加水浸透，加热煎煮，每20分钟取煎液一次。加水再煎，共取3次。合并煎液加红糖再以小火浓缩至稠，加[[蜂蜜]]1倍，至沸停火，待冷装瓶备用。每次～2汤匙，用开水[[冲服]]，每日3次，连服3～4周。

本品有[[舒肝理气]]，[[活血止痛]]功效，适用于肝阴虚损型的肝癌患者服用。

'''9．[[刀豆]]香菇粥'''

[[刀豆子]]30g、猪肝60g、香菇30g、粳米60g、葱姜末、料酒、香油、精盐各适量，[[味精]]、[[胡椒]]粉各少许。用温水发香菇，与肝分别切小粒。香菇浸出液沉淀，过滤备用。香油下锅烧热，放入刀豆子、猪肝、香菇、焗炒后，再加料酒、盐、葱、姜、味精炒拌入味，撒胡椒粉，装入碗内备用。粳米淘净，下锅加水，煮成稀粥后拌入刀豆、猪肝等原料，再稍煮片刻即成。每日1次，连服3～4周。

本品有健脾理气，补肝[[益血]]的功效，适用于[[肝阴]]亏损，[[脾虚湿困]]的肝癌患者食用。

'''10．[[地黄]]粥'''

鲜地黄30g、粳米50g。将鲜地黄切片，水煎20分钟去渣取汁，用汁煮米做粥，可作早餐食用。

本品有凉血养肝的功效，对肝阴虚损型的肝癌患者适用。

'''11．贞杞猪肝'''

女贞子30g、[[枸杞子]]30g、猪肝250g、调料适量。将女贞子、枸杞子用水煎30分钟，加入竹签刺过的猪肝，加入调料，用文火煮30分钟，即可切片食用。

本品有[[滋补肝肾]]、养血补肝功效，适用于肝阴虚损型的肝癌患者食用。

'''12．黄芪当归炖[[羊肉]]'''

黄芪30g、当归15g、新鲜羊肉250g、调料适量。将归、芪洗净入布包，羊肉切1．5cm块，加水入调料，[[文火]]炖至羊肉熟烂，去归、芪，食肉喝汤。

本品有[[补气]]养血，[[益肾]]填精的功效，适用于气血亏损的肝癌患者服食。

'''13．虫草炖[[胎盘]]'''

[[冬虫夏草]]15g、鲜胎盘1个，葱、姜、油、盐各少许。隔水炖熟、葱、姜、油、盐调味服食。

本品有大补气血，填精补髓的功效。对肝癌患者在气血亏损时服食，可起到大补气血、扶正抗癌作用，但在毒热壅盛及邪毒内结时不宜服食。

'''14．[[绞股蓝]]茶'''

绞股蓝30～45g，煎汤代茶饮，或用开水冲泡饮服，连用数月。

本品有益气养血，消症散结，扶正抗癌功效。对气血亏损，[[肝肾]]不足的肝癌患者均可饮食。

'''15．[[十全大补]]粥'''

党参10g、黄芪10g、白术10g、茯苓10g、甘草3g、[[熟地]]10g、当归10g、川芎6g、白芍10g、[[肉桂]]3g、[[生姜]]6g、[[猪肉]]500g，调料适量。将[[饮片]]装入[[纱布]]袋中，水煮30分钟后取出药袋，将猪肉切小块放入汤中，加生姜、盐等调料文火煮，至熟烂即可，食肉饮汤。

本品为[[十全大补汤]]为主作食膳调治，有气血双补，[[滋养肝肾]]的功效，适用于肝癌患者之气血大亏时服食。

==防治要点==

1．肝癌是一个凶猛难予控制的[[肿瘤]]，故应着重在予防发生。本病的发生与病毒性肝炎和[[肝硬变]]有一定的因果关系，故凡有慢性肝病者均需作定期的肝功能、胎甲球蛋白（AFP）、肝B超等项检查，以期早期发现、早期治疗。

2．老年人肝癌病证多错综复杂，且病证发展迅速，故一经确诊，即宜采取[[中西医]]结合方法治疗，特别强调应在专科[[医院]]治疗。如能早期发现，应积极尽快争取早期手术，对提高治疗效果有重大作用。如不能手术，应以中西医结合治疗。

中医药治疗可适用于肝癌临床各期，有时可为主，有时可为辅。术前扶正，可为手术创造条件；术后扶正，可为机体加速康复；化疗、放疗中[[扶正祛邪]]，健脾[[舒肝]]等中药有减轻或消除放化疗的[[副作用]]，必须坚持服用。

3．肝癌患者的精神调养，也是非常重要的。“既来之，则安之”，要鼓励患者面对现实，增强战胜疾病信心，才能主动配合治疗，以利于病体康复。
==参看==
*[[原发性肝癌]]
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中老年疾病防治/原发性肝癌 - 版本历史

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