2015年4月10日 (五) 08:19 凌潇

2015-04-10T08:19:46Z

112.247.109.102：以“{{Hierarchy header}} 冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病。本病是由于冠状动脉粥样硬化后，管腔变窄，心肌缺血...”为内容创建页面

2014-01-26T13:08:21Z

以“{{Hierarchy header}} 冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病。本病是由于冠状动脉粥样硬化后，管腔变窄，心肌缺血...”为内容创建页面

新页面

{{Hierarchy header}}
[[冠状动脉粥样硬化性心脏病]]简称[[冠心病]]。本病是由于冠状[[动脉粥样硬化]]后，管腔变窄，[[心肌缺血]][[缺氧]]而引起[[心绞痛]]，或因[[冠状动脉]]急性闭塞，部分[[心肌]]严重持久[[缺血]]发生急性心肌[[坏死]]。[[临床表现]]为心绞痛，[[心肌梗塞]]等病。属祖国医学中

==主症==

'''1．心绞痛：'''多因劳累过度，情绪激动，饱食不节或受寒后突然发生[[胸骨]]后或心前区[[绞痛]]，刺痛或刀割样痛，伴压迫感或[[窒息]]感，疼痛可放射至左肩、臂及[[颈部]]，一般持续3～5分钟，很少超过15分钟。疼痛也可出现在右前胸、[[上腹]]部、[[上肢]]、颈、咽、颚、[[齿龈]]或[[背部]]。休息时检查[[心电图]]示有明显心肌缺血，或作心电图二级梯双倍运动测验阳性而无其他原因可查者。

'''2．心肌梗寒：'''突然出现剧烈持久的心绞痛，可达数小时，甚至1～2天，少数患者可无疼痛，常伴[[消化道]][[症状]]及[[发热]]，重者并发[[休克]]、[[心律失常]]、[[心力衰竭]]。心电图可出现宽而深的Q波，S—T段抬高呈“单向曲线”及T波呈动态改变。

==病因[[病机]]==

冠心病患者，多由过食肥甘，劳逸不当，忧思过度或[[寒湿]][[伤阳]]等多种因素长期作用下，逐渐引起心脾[[肝肾]]等脏[[虚损]]而致病。因久食膏梁厚味，使[[脾失健运]]，[[痰浊]]内生，上犯心胸而痹阻心脉；过劳或过逸则耗气或[[伤气]]而致[[气机]]不畅导致血行逆乱；忧思过度耗伤心神，神伤则心无所主，使心脉失养；至於寒湿凝滞，伤及[[心阳]]，[[心阳虚]]衰，则气血痹阻，不通则痛，故见[[胸闷]]剧痛。总之无论[[气滞]]、[[血瘀]]、痰浊、寒凝诸因素，最后造成心[[脉痹]]阻而发病。

==[[辨证施治]]==

本病临床所见多是[[虚实]]夹杂，[[寒热]]互见，既有痰浊瘀阻的[[实证]]，又有[[阴阳]][[气血不足]]的[[虚证]]。证候表现虽各不相同，但多标实而本虚，治宜区分[[标本]]缓急。发作时，宜芳香[[开窍]]，[[行气活血]]，[[温阳]][[通痹]]，并兼顾[[心阴]]心阳之虚；缓解期，以补虚为主，兼顾[[祛瘀]]除痰。可分[[心脾两虚]]、[[气滞血瘀]]、[[阴虚阳亢]]、心肾两虚、心阳虚衰等类型。

'''1．心脾两虚（多见于隐性冠心病或不典型的心绞痛）'''

[[主证]]：[[头晕]]、[[心悸]]、[[气短]]、胸闷、[[憋气]]，偶有阵发性[[心痛]]，[[神疲乏力]]，[[自汗]]，或见肢麻，面色无华，夜睡不宁，[[食欲不振]]，[[便溏]]，[[舌质]]淡，[[苔薄白]]润，脉细弱或[[结代]]。

治法：补益心脾，温阳通络。

选方：[[归脾汤]]（《[[济生方]]》）加减。

药物：[[党参]]15g、[[白术]]12g、[[茯神]]15g、炙草3g、[[当归]]12g、[[川芎]]9g、枣仁9g、[[黄芪]]15g、[[薤白]]12g、[[桂枝]]10g、[[瓜蒌仁]]15g、[[枳壳]]9g。

加减：心慌、[[心烦]]，加大枣、[[小麦]]、[[龙骨]]；若兼见肢冷[[畏寒]]，[[大便稀溏]]，脉沉迟者，为[[阳气]]虚弱，加[[附子]]、[[干姜]]。

'''2．气滞血瘀（多见于某些心绞痛或心肌梗塞）'''

主证：阵发性心胸刺痛，[[痛如针刺]]刀割，痛引肩背，胸闷，气短，心烦不安，[[唇暗]]，目现红丝，舌质暗滞，[[舌边]]尖有[[瘀点]]，[[舌苔]]稍厚或薄白，[[脉沉弦]]，涩促或结代。

治法：行气活血，[[化瘀]]通络。

选方：[[血府逐瘀汤]]（《[[医林改错]]》）加减。

药物：[[丹参]]15g、川芎9g、红花9g、[[桃仁]]9g、[[赤芍]]9g、[[益母草]]15g、[[葛根]]15g、枳壳9g、[[柴胡]]6g、[[青皮]]6g、[[甘草]]3g。

加减：疼痛剧烈时加[[蒲黄]]、[[田七]]、当归；如兼见[[痰多]]、苔腻、[[脉滑]]者，加[[瓜蒌]]、薤白、[[半夏]]以[[祛痰]]浊。

'''3．阴虚阳亢（多见于冠心病并发[[高血压]]患者）'''

主证：胸闷憋气，阵发心痛，夜间为甚，心烦易怒，头晕[[耳鸣]]，[[口干]]苦，[[目眩]]，夜睡不宁，偶有[[盗汗]]，[[腰酸]]膝软，舌质红或淡红，苔薄黄或干燥，[[脉弦]]细数。

治法：[[滋阴潜阳]]，[[理气]]通络。

选方：[[养阴]]通痹汤加减。

药物：[[生地]]20g、[[麦冬]]15g、[[女贞子]]15g、[[丹皮]]10g、[[钩藤]]10g、[[石决明]]30g、[[太子参]]15g、瓜蒌30g、红花10g、[[延胡]]10g、[[夏枯草]]15g。

加减：心烦易怒，[[口苦]][[头痛]]加[[黄芩]]、[[栀子]]；[[失眠]]梦多，盗汗[[潮热]]加龙骨、[[牡蛎]]、枣仁；[[大便燥结]]，胸腹胀满加生大黄、枳壳。

'''4．心肾两虚（多见于冠心病并发心力衰竭）'''

主证：胸闷心痛，有时夜间憋醒，心悸气短，甚者喘汗不止，头晕耳鸣，夜卧不宁，食少倦怠，腰酸腿软，[[恶风]]肢冷，[[夜尿]]频多，或[[手足心热]]，[[口燥咽干]]，[[视物模糊]]，[[精神萎靡]]，[[皮肤]]枯萎，[[毛发]]无华，舌质紫暗或红，苔白少津，脉弦细或细弱结代。

治法：调[[补阴]]阳，理气[[活血]]。

选方：[[炙甘草汤]]（《[[伤寒论]]》）加减。

药物：党参15g、桂枝10g、[[炙甘草]]30g、[[生姜]]10g、熟附子10g、薤白12g、生地15g、麦冬10g、[[黄精]]15g、当归12g、丹参15g、[[炒枣仁]]10g。

加减：[[失眠多梦]]加[[龙眼肉]]、[[远志]]；食[[纳呆]]滞加[[茯苓]]、[[淮山]]、[[谷芽]]、白术；[[胁痛]]加柴胡、[[白芍]]、[[郁金]]。

'''5．心阳虚衰（多见于心肌梗塞合并休克）'''

主证：心痛持续而汗出肢冷，面色青紫，舌质紫暗，苔白，[[脉微细]]，[[血压]]下降。

治法：回阳救脱。

选方：[[生脉散]]（《[[内外伤辨惑论]]》）合[[四逆汤]]（《伤寒论》）加减。

药物：熟附子10g、吉林参15g（另炖）、干姜10g、麦冬10g、当归15g、红花10g、[[五味子]]10g、牡蛎30g、炙草10g。

'''6．外用[[膏药]]或[[喷雾剂]]'''

（1）[[麝香]]心绞痛膏采用麝香、[[牙皂]]、[[白芷]]等药制成。每次两张，分别贴于心前区痛处及[[心俞穴]]（第五[[胸椎]]左侧4．8cm处），24小时更

换1次。

（2）冠心[[止痛膏]]（邓铁涛教授方）主要药物：蒲黄、[[五灵脂]]、[[冰片]]、[[细辛]]、[[荜拨]]等。外贴[[穴位]]，[[膻中]]、[[虚里]]、[[心虚]]等任选一穴，交替使用。

（3）[[宽胸气雾剂]]由细辛、[[良姜]]、荜拨、[[檀香]]、冰片组成。[[喷雾]]缓解心绞痛。亦可定期喷雾，防止发作。

'''7．[[针灸疗法]]'''

（1）[[体针]][[疗法]]：依[[辨证]]选穴并选择手法。

主穴：膻中透[[鸠尾]]、[[内关]]、[[足三里]]。

配穴：[[通里]]、[[神门]]、[[曲池]]、[[间使]]、[[乳根]]、[[命门]]。

针刺膻中、内关[[留针]]20分钟，捻转3～5分钟，可缓解心绞痛。

（2）[[耳针疗法]]：

主穴：心、[[皮质]]下、神门、肾。

配穴：枕、额、[[肾上腺素]]等。可埋针，每日更换1次。

常用的[[中药]][[止痛剂]]有下列各种，可根据病人病情及效果选用，有：口服[[苏合香丸]]、[[冠心苏合丸]]、[[苏冰滴丸]]、[[宽胸丸]]、心痛丸、[[速效救心丸]]、[[益心丸]]、麝香含片、[[心宝丸]]等。

==[[康复]]调理==

合理安排生活作息，保持环境安静，适当进行体育锻炼，运动量要循序渐进，以不引起心绞痛为原则，避免因突然剧烈运动及重劳动而增加[[心脏]]负担，引起心绞痛发作或加重病情。冬春寒冷季节，应避免逆风散步。

心肌梗塞之[[急性期]]，必须绝对卧床休息，进食易[[消化]]饮食，保持[[大便]]通畅。如无[[并发症]]的患者以发病后2～3天可进行早期适度活动，由自我翻身到使用床上小桌洗脸以及扶持饮食调理方面应减少食量，避免过多的动物脂肪和[[胆固醇]]，多食[[蔬菜]]、水果，戒烟，少量饮酒，适当饮茶。特别饮乌龙茶可分解脂肪帮助消化，对[[便秘]]也有疗效。降低[[血脂]]，防止[[动脉硬化]]是防治冠心病的关键。如服用大量的[[维生素C]]、[[海带]]、[[大蒜]]、洋葱、[[香菇]]等。

==饮食调治==

下列膳食，可根据病人的证型和体质，选择配合治疗。并有预防、调理之用。

'''1．葛根海带汤'''

新鲜葛根250g、海带50g煮汤放少许盐和调味品佐膳。

适用于高血压、冠心病、心绞痛患者。特别对有[[阳明]]经之[[热邪]]的病人尤为合适。

'''2．薤白粥'''

[[粳米]]100g煮粥，半熟时加入薤白10～20g，同煮熟食用。适用于冠心病胸闷不适或心绞痛。有[[宽胸]][[行气止痛]]作用。

'''3．瓜葛红花酒'''

[[瓜蒌皮]]25g、葛根25g、红花15g、延胡20g、桃仁20g、丹参30g、檀香15g。将上药装入一大瓶内，加入[[高粱]]酒800～1000ml，泡1个月后取酒内服。每次服10ml，每晚1次，同时用此酒擦[[膻中穴]]1次。连用7～10天。

本品有行气活血，化瘀通络作用。适用于本病之气滞血瘀患者服用。

'''4．香菇桃仁汤'''

香菇100g、桃仁6g、[[甜杏仁]]10g、葱、姜、盐、[[味精]]适量。将桃仁、[[杏仁水]]浸去皮，入锅先煮10分钟，捞去浮沫，加油、盐、姜再煮10分钟，入香菇煮5分钟，起锅时加入[[葱花]]味精。如同佐餐菜肴食用，连服7～10天。

本品有理气宽胸、[[活血化瘀]]作用。适用于气滞血瘀型的冠心病患者。

'''5．[[洋参]]汤'''

[[西洋参]]3g、麦冬10g。将西洋参浸软切成薄片，麦冬切开去心，共入保温杯内，加开水冲泡10分钟后当茶饮，连服10～15天。

本品有益气养阴，强心[[定志]]作用。适用于阴虚阳亢型冠心病患者。

'''6．[[酸枣仁]]茶'''

酸枣仁15g、[[玄参]]30g。将二药加水2500ml煮开，立即盛入暖水瓶中盖严，1小时后当茶服，1日服完。连服3～5天。

本品有[[养心安神]]作用。对心阴不足所致心烦不眠，口干口苦等冠心病心绞痛患者有效。

'''7．合肉稀饭'''

[[羊肉]]30g、[[牛肉]]30g、[[狗肉]]30g、[[鹿肉]]30g、[[猪肉]]15g、粳米250g。先将肉炖烂，再入粳米煮成粥，做早餐用。每日1次，连服10～15天。

本品有温阳[[行气]]、[[益气]]和血作用。五肉皆血肉有情之品，尤以鹿、狗、羊、牛肉性温，[[补阳]]力强，阳和则血和。阳通则血气通，故冠心病患者，凡属[[心血不足]]，或[[肾阳虚衰]]者均可食用本品。

'''8．菊楂[[决明]]饮'''

生[[山楂]]片、[[草决明]]各15g，[[菊花]]5g，用开水冲泡半小时后饮用，每日数次。

适用于高血压兼有冠心病患者。

'''9．[[龙眼]]洋参饮'''

龙眼肉30g、西洋参6g、白糖3g。将三物放入碗中，加盖，在饭锅上反复蒸之，至成膏，每服1匙。

适用于冠心病之[[阴虚有火]]的患者。

'''10．龙眼枣仁[[芡实]]汤'''

龙眼肉、炒枣仁各10g，芡实15g煮汤，睡前食。

适用于冠心病之心脾两虚者。

'''11．[[木耳]]粥'''

先将[[银耳]]5～10g（或黑木耳30g）浸泡半天。用粳米50g、[[大枣]]3～5枚煮粥，待煮沸后加入木耳、[[冰糖]]少许，同煮成粥。

适用于动脉硬化性[[心脏病]]和中风病人。

==防治要点==

1．体育活动：以步行，体操，[[太极拳]]，[[气功]]为宜。有规则的体力活动，有助于控制体重，增加[[关节]]活动以及[[神经]]肌肉的协调动作，并可减少心绞痛的发作。

2．戒烟：戒烟可以减少冠心病的发生，尤其是心肌梗塞的病人。

3．控制高血压：控制高血压对改善[[心功能]]和减少心绞痛发作都很有益处。除服用药物外，控制体重，减少[[食盐]]量，戒烟戒酒，增加体力活动等，都可使血压得到控制。但不宜将血压降得过低。

4．注意饮食：要改善膳食中的不良习惯，长期坚持多吃水果、蔬菜，少吃肥肉、动物油、蛋黄、动物[[内脏]]等食品，控制[[高胆固醇]]饮食，[[肥胖]]者应吃低热量饮食，在医生的指导下减轻体重。

5．劳逸结合：思想乐观，心情开朗，注意劳逸适当的结合，避免过劳（特别是脑力劳动）和情绪波动。

以上关于冠心病的各项预防措施，在治疗上同样有很大价值。
==参看==
*[[冠状动脉性心脏病]]
{{Hierarchy footer}}
{{常见中老年疾病防治图书专题}}

@@ 第6行： / 第6行： @@
 '''1．心绞痛：'''多因劳累过度，情绪激动，饱食不节或受寒后突然发生[[胸骨]]后或心前区[[绞痛]]，刺痛或刀割样痛，伴压迫感或[[窒息]]感，疼痛可放射至左肩、臂及[[颈部]]，一般持续3～5分钟，很少超过15分钟。疼痛也可出现在右前胸、[[上腹]]部、[[上肢]]、颈、咽、颚、[[齿龈]]或[[背部]]。休息时检查[[心电图]]示有明显心肌缺血，或作心电图二级梯双倍运动测验阳性而无其他原因可查者。
-'''2．心肌梗寒：'''突然出现剧烈持久的心绞痛，可达数小时，甚至1～2天，少数患者可无疼痛，常伴[[消化道]][[症状]]及[[发热]]，重者并发[[休克]]、[[心律失常]]、[[心力衰竭]]。心电图可出现宽而深的Q波，S—T段抬高呈“单向曲线”及T波呈动态改变。
+'''2．心肌梗死：'''突然出现剧烈持久的心绞痛，可达数小时，甚至1～2天，少数患者可无疼痛，常伴[[消化道]][[症状]]及[[发热]]，重者并发[[休克]]、[[心律失常]]、[[心力衰竭]]。心电图可出现宽而深的Q波，S—T段抬高呈“单向曲线”及T波呈动态改变。
 ==病因[[病机]]==

中老年疾病防治/冠心病 - 版本历史

2015年4月10日 (五) 08:19 凌潇

112.247.109.102：以“{{Hierarchy header}} 冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病。本病是由于冠状动脉粥样硬化后，管腔变窄，心肌缺血...”为内容创建页面