112.247.67.26：以“妊娠12周～24周，用引产终止妊娠的方法，称中期妊娠引产术（inducing abortion in second trimester）。常用的方法有水...”为内容创建页面

2014-02-06T10:31:49Z

以“妊娠12周～24周，用引产终止妊娠的方法，称中期妊娠引产术（inducing abortion in second trimester）。常用的方法有水...”为内容创建页面

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[[妊娠]]12周～24周，用[[引产]]终止妊娠的方法，称[[中期妊娠引产术]]（inducing abortion in second trimester）。常用的方法有[[水囊引产]]、[[药物引产]]和[[剖宫取胎术]]。　　
==一、[[水囊引产术]]==

===水囊引产术简介===
水囊引产术（inducing abortion by water bag）最常用于中期妊娠的引产，用于[[晚期]]妊娠引产的是低位小水囊术。水囊引产是操作简单，安全有效的引产方法之一。　　
===类型和制作===
1.类型　大水囊注水量350ml，中水囊注水量200～250ml，小水囊注水量100～150ml。除引产外，还可促宫颈成熟，提高引产成功率，且[[并发症]]少。

2.水囊制作　用双层[[避孕套]]（排空两层间空气）、套于14～18号尿管前端，用粗丝线在距端5cm和8cm处各[[结扎]]一次，将气排尽，[[高压]][[消毒]]备用。低位小水囊与之不同的是粗丝线在距尿管头端5cm处结扎一次。　　
===[[适应症]]===
1.妊娠13～24周要求终止妊娠者；因某种疾患不宜继续妊娠者；晚期妊娠因各种原因需终止妊娠者。

2.[[阴道]]清洁度1～2度以内，无[[阴道炎]]症，三天内无性交史。

3.[[体温]]不超过37.5℃。　　
===[[禁忌症]]===
1.各种全身[[疾病]]的[[急性期]]。

2.[[子宫]]有[[瘢痕]]。

3.[[生殖器]]官[[急性炎症]]。

4.[[妊娠期]]间有反复[[阴道出血]]及[[前置胎盘]]、[[死胎]]或[[过期流产]]，对于晚期妊娠还包括重度妊高症、[[心脏病]]有心力衰竭、[[羊水过多]]和[[胎膜早破]]等。　　
===[[术前准备]]===
1.[[阴道分泌物检查]]。

2.[[血尿]]常规和[[肝肾]]功能检查。

3.B超检查确定[[胎盘]]位置，作为安放水囊的位置参考。

4.阴道消毒1次/日，共3天。　　
===手术步骤===
1.外阴部备皮，术前排空[[膀胱]]。

2.患者取膀胱截石位，外阴、阴道常规消毒、铺巾。

3.用窥器扩张阴道，拭净阴道[[内分泌物]]，暴露宫颈。

4.宫颈及颈管用碘酒及酒精消毒。

5.将备好的水囊顶端涂以[[无菌]]润滑剂，用[[宫颈钳]]牵拉宫颈[[前唇]]，用无齿卵圆钳挟信水囊送入宫腔侧壁，对于[[中期妊娠]]引产待第二个线结进入宫颈外口即停止，表示已放入8cm，其下缘已达宫颈内口上方。对晚期妊娠引产，水囊送入至5cm结扎线即可，表示已达宫颈内口。解开[[导尿管]]丝线，[[注射器]]缓慢注入无菌[[生理盐水]]。中期引产，孕周大时可放置两个水囊，每个注入150～250ml生理盐水，常规以孕月×100ml计算注入量。注毕，导尿管末端折叠，用粗丝线扎紧，取下宫颈钳，[[纱布]]包裹后置入阴道后穹窿内，取出阴道窥器。放入水囊时应注意以下几点：

⑴切勿碰阴道壁。

⑵避免反复操作。

⑶放入时若有[[出血]]，量多，应立即取出停止操作，出血量少，可改换方向再放入。

⑷注水时遇有阻力，即停止操作。

若第一次水囊引产失败后，可重复使用第二次，再失败者，应改用其它方法引产。

6.水囊放置24小时后或有产兆后取出。　　
===注意事项===
1.术时严格执行[[无菌操作]]，必要时加用[[抗生素]]。

2.术中、术后定期听胎心，观察产妇的体温，[[血压]]及宫缩。术后体温超过38℃，应取出水囊，加用抗生素。

3.水囊放置2～4小时后即可发动宫缩，水囊脱出后，宫颈Bishop评分可达9～10分，宫缩减弱者加用[[催产素]]静滴或[[人工破膜]]，促使[[分娩]]。

观察宫缩需注意：


⑴宫缩由强变弱时，首先考虑水囊已脱至阴道的可能。

⑵水囊脱落至阴道宫口已开大2～3cm，及时取出，行人工破膜必要时加用催产素促产。

4.为增强效果，可采用冰盐水（+4℃）注入水囊内。

5.宫缩过强，颈管不能如期张开时，应立即取出水囊，必要时给予宫缩[[抑制剂]]，以防[[子宫破裂]]。

6.分娩结束，应常规检查阴道、宫颈穹隆，如有撕裂予以[[缝合]]。有胎盘、[[胎膜]]残留时应行[[清宫术]]。　　
==二、[[羊膜]]腔内引产术==

===羊膜腔内引产术简介===
羊膜腔内引产术（induction by intra-amniotic injection）是将药物直接注入到羊膜腔内，方法简便易行，成功率高，[[感染率]]低，优于水囊引产和羊膜腔外注射药物引产。　　
===常用药物及剂量===
1.[[利凡诺]]　用量50～100mg，溶于5～10ml[[注射用水]]，利凡诺[[毒副作用]]小，引产效果高达98%左右，是中期妊娠最常用的药物。

2.[[前列腺素]]常用的有PGE220mg、PGF2α25～50mg，因药物昂贵，[[副作用]]多，使用受限。

3.其它　也有用[[芫花]]制剂、[[甘遂]]、高渗盐水、25%[[酒精]]宫腔内注射等方法，虽有一定的引产作用，但[[副反应]]多或药源不足，使用很少。　　
===适应症===
1.妊娠13～24周要求终止妊娠者，因某种疾患不宜继续妊娠者。

2.阴道清洁度1～2度内，无阴道炎症，3天内无性交史。　　
===禁忌症===
1.与水囊引产术的禁忌症同。

2.[[生殖]]道[[炎症]]，妊娠期阴道反复出血，不宜阴道操作者。

3.过期流产，死胎。　　
===术前准备===
1.阴道分泌物检查。

2.血尿常规及肝肾功能检查。

3.B超监测胎盘位置及[[羊水]]深度，标记定位以便选择[[穿刺]]部位。

4.[[腹部]]及外阴备皮。

5.排空膀胱。　　
===手术操作===
1.孕妇取仰卧位，碘酒、酒精消毒腹部，铺无菌孔巾。

2.在[[子宫底]]三横指下方中线上或中线两侧，选择囊性感最明显的部位作为穿刺点。

3.9号[[穿刺针]]从选好的部位垂直进针，通过3个抵抗即[[皮肤]]、肌鞘、子宫壁后有落空感，用注射器回抽见羊水，将准备好的药物缓慢注入羊膜腔内，而后拔出针头，用无菌纱布覆盖穿刺部位。　　
===注意事项===
1.如注射器回抽有血，可能是刺入胎盘，应将针再向深部进针，或略变方向进针，如仍有[[血液]]，可另换穿刺点，但不得超过3次。

2.拨针前后，注意注意有无[[呼吸困难]]、[[发绀]]等征象。

3.用药剂量准确，以防过量[[中毒]]，过少[[引产失败]]。　　
===术后处理===
1.[[羊膜腔内注射]]药物，如第1次不成功，72小时后可注射第2次。

2.注药后24小时如仍无宫缩，可加用催产素[[静脉点滴]]。

3.[[胎儿]]、胎盘娩出后，仔细检查胎盘、胎膜是否完整，本法缺点是胎膜残留者较多，需清宫处理。　　
==三、羊膜腔外引产术==

===羊膜腔外引产术简介===
羊膜腔外引产术（indnction by extra-amniotic injection）：妊娠12～14周，羊水较少，或经腹壁穿刺羊膜腔内失败者，可改用羊膜腔外引产，常用药物为利凡诺，剂量50～100mg。适应症、术前准备、术中注意要点及术后处理同水囊引产术。　　
===手术操作===
1.孕妇取膀胱截石位，常规消毒外阴和阴道，铺无菌孔巾。

2.用窥器扩开阴道，暴露宫颈，碘酒、酒精消毒宫颈、颈管，鼠齿钳夹住子宫前唇，略向外轻轻牵拉。

3.用长[[镊子]]将18号导尿管送入子宫侧壁（宫壁与胎囊之间）约全长的2/3左右，如有出血，改换方向。

4.将配制好的药液从导尿管缓慢注入到宫腔内，并用粗丝线将尿管末端结扎，无菌纱布包裹尿管盘屈在[[阴道穹]]隆部，防止脱出，卧床半小时后可下地活动。　　
==四、剖宫取胎术==

===剖宫取胎术简介===
剖宫取胎术（hysterotomy）：近年来，中期妊娠引产方法逐渐增多，且操作简便、易行、安全，剖宫取胎术已少用或不用。　　
===适应症===
1.已有子女，要求同时[[绝育术]]者。

2.妊娠16～24周，其他引产方法不能奏效而又必需立即终止妊娠者。

3.妊娠期反复阴道出血，B超诊断中央性前置胎盘。

4.子宫壁有较大瘢痕（剖宫产史或子宫壁[[肌瘤]]剜除术）。　　
===禁忌症===
1.各种疾病的急性阶段。

2.手术部位[[皮肤感染]]或严重皮肤疾病。

3.严重[[神经官能症]]。

4.术前24小时内体温两次37.5℃以上者。　　
===术前准备===
同[[妇科]]腹部手术。　　
===[[麻醉]]方法===
可选择局麻、腰麻或连续[[硬膜外麻醉]]。　　
===手术操作===
1.体位、消毒　同常规妇科手术。

2.切口　切口上缘于宫底下2cm处取下腹左[[旁正中切口]]，逐层开腹[[止血]]，盐水大纱布垫保护肠管及子宫切口。

3.探查　子宫有无右旋，拨正后于子宫前壁纵切口约4～6cm。切开宫壁后用艾利斯夹住子宫切口边缘止血勿破膜。

4.娩出胎儿及胎盘　术者以右手[[食指]]伸入胎囊与宫壁之间，分离胎囊，直到胎盘全部剥离，完整托出。如不能完整托出，可将胎囊刺破，吸净羊水以臀牵引娩出胎儿，如出头困难，可从胎儿[[枕骨大孔]]刺入吸出脑浆再娩出胎头，此时，向子宫壁注入催产素20U促使[[子宫收缩]]，依次娩出盈盘、胎膜。

5.清理宫腔　同足月[[剖宫产术]]。

6.缝合子宫切口　用1号铬制[[肠线]][[间断缝合]][[肌层]]，注意不要穿透内膜，第2层[[连续缝合]]肌层及浆肌层。

7.探查　双侧[[卵巢]]输卵管有无异常，要求结扎者行双侧输卵管绝育术。

8.关腹　清理腹腔及器械纱布，逐层关腹。　　
===注意事项===
1.注意保护腹壁切口，避免羊水和[[蜕膜]]等流入腹腔，发生[[子宫内膜异位症]]。

2.预防[[羊水栓塞]]，切子宫时，勿破膜，钳夹子宫切口后再破膜，娩出胎儿后再注射催产素。　　
===术后处理===
同常规妇科手术。

[[分类:手术]]

中期妊娠引产术 - 版本历史

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