2014年4月15日 (二) 02:49 Floyd

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以“{{头部模板-炎症}} 中心性渗出性脉络膜视网膜病变(central exudative chorioretinopathy)简称“中渗”，多单眼发病，眼底表现类...”为内容创建页面

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{{头部模板-炎症}}
[[中心性渗出性脉络膜视网膜病变]](central exudative chorioretinopathy)简称“中渗”，多[[单眼]]发病，眼底表现类似[[老年黄斑变性]]，但病灶较老年性[[黄斑变性]]者为小，多为孤立的[[渗出]]灶，伴有[[出血]]。
==中心性渗出性脉络膜视网膜病变的病因==
(一)发病原因

国外文献中以弓形虫(toxoplasma)[[感染]]最多见，约占总病例数的1/3以上，其他为[[结核]]、[[梅毒]]、组织[[胞质]]菌病(histoplasmosis)等。但在我国则多与结核有关。

(二)发病机制

[[炎症]]原发于[[脉络膜]]，[[肉芽肿性炎]]症易于诱发新生血管，来源于脉络膜[[毛细血管层]]的新生血管，经被损害的Bruch膜及色素上皮侵入[[视网膜神经上皮层]]下，形成新生血管膜及随之而来的[[渗出]]、[[出血]]、[[机化]]等一系列[[病理]]改变。
==中心性渗出性脉络膜视网膜病变的症状==
患者多为中青年，[[单眼]]发病居多，但少数病例亦有双眼患病者。自觉中心[[视力障碍]]，[[视物变形]]或小视症。[[眼底检查]]有以下典型征候：

1.病变中心为灰白色深层[[浸润]]性病灶，略呈圆形，稍隆起，边缘模糊，大小约1/4盘径，很少超过1个盘径。

2.周围可有[[出血]]，常在病灶边缘处出现，呈点状、片状、弧形或环形，围绕着灰白色浸润损害。

3.[[视网膜]]下可能有渗液而使病灶周围有盘状脱离，尤其在急性阶段。

4.病情持续较久者，病灶附近可能有亮白色的硬性[[脂类]]沉着。

本病病程持久，常呈间歇性发作，往往持续一二年甚至更长时间，最后进入[[瘢痕]]形成阶段。此时由[[色素上皮细胞]][[化生]]或胶质细胞进行修复，形成[[机化]]瘢痕。眼底可见原来的病变部位已由灰白色，境界清晰，被有色素堆积的瘢痕所代替。患者留有浓厚的中心暗点，[[视力]]蒙受永久性的损害。如果病灶位于旁中心区，中心凹未受累，则患者常可保留相当的中心视力。极少数病例过数年后病情可复发，复发的[[渗出]]灶常在原来瘢痕的边缘出现。

本病常见于全身健康情况良好的青壮年，大多单眼发病。有特征性的[[眼底改变]]，诊断比较容易。
==中心性渗出性脉络膜视网膜病变的诊断==

===中心性渗出性脉络膜视网膜病变的检查化验===
血象检查、[[结核菌素]]皮内试验、组织[[胞质]]菌素皮内试验以及弓形虫[[红细胞]]凝聚反应、[[梅毒]]VORL及TPHA等[[血液]]检查是必要的，但多数病例可能仍无法确定病因而只能给予对症治疗。

1.[[胸部]][[X射线]]摄片。

2.眼底及荧光造影所见本病整个病程可分为3期：

(1)活动期：[[裂隙灯显微镜]]加前置镜或接触[[镜检]]查后部[[玻璃体]]，部分病例在检查者经[[暗适应]]后可见极其轻微的尘埃状或线结状灰白色混浊。检眼镜下，在[[黄斑]]中央或其附近有灰白色圆形或类圆形[[渗出]]性病灶，大小为1/2～1PD，微微隆起，境界欠清。渗出病灶周围有锯齿形的环状或眉月状[[出血]]。[[FFA]]可见灰白色渗出病灶内在[[动脉]]期开始已显荧光，呈辐射状或颗粒状，并迅速扩大增强成强荧光斑，直至造影晚期仍持续不退，提示[[视网膜神经上皮层]]下有新生血管存在。病灶周围出血处荧光遮蔽。

(2)恢复期：渗出病灶处[[视网膜水肿]]减退，境界比活动期略感清晰，周缘出血消失。出现[[色素脱失]]及色素[[增生]]。FFA动脉期出现与灰白色病灶及其周围[[脱色]]素区大小一致的荧光，逐渐增强并略有扩大。

(3)[[瘢痕]]期：病灶面视网膜水肿消失，成为境界清楚的灰白色斑块。FFA动脉期出现与瘢痕病灶一致的荧光斑，周围因色素增生而有荧光掩盖，其外更有轮状[[透见荧光]]。病灶处荧光逐渐增强，但不扩大。
===中心性渗出性脉络膜视网膜病变的鉴别诊断===
在少数患者应与[[渗出]]性年龄相关性[[黄斑变性]]鉴别。其主要区别之处，后者为双眼发病，在一眼已有渗出性病变时，另眼[[黄斑]]多数可见[[玻璃膜疣]]及色素紊乱。[[中心性浆液性脉络膜视网膜病变]]患者的发病年龄与本病相同，亦多[[单眼]]受害，但中心[[视力]]一般不低于0.5。黄斑为浆液性视网膜[[神经上皮]]层脱离，初起时[[视网膜]]下[[积液]]透明，且绝无[[出血]]，与本病不同。
==中心性渗出性脉络膜视网膜病变的并发症==
[[视网膜出血]]甚至[[玻璃体积血]]等。
==中心性渗出性脉络膜视网膜病变的中医治疗==
[[中药]]治疗有一定疗效。活动期用加减[[化斑汤]](处方见[[交感性眼炎]]的治疗)，1剂/d，分2次煎服;恢复期用[[知柏地黄丸]]，2次/d，每次g(或用其[[浓缩丸]]，3次/d，每次～12粒)。
==中心性渗出性脉络膜视网膜病变的西医治疗==
(一)治疗

最理想的治疗是能找到引起这种[[肉芽肿性炎]]症的原因，进行病因治疗。遗憾的是在多数病例虽然经过各项检测，仍不能确定病因而只能给予对症治疗。鉴于国内[[弓形虫病]]、组织[[胞质]]菌病、[[梅毒]]均非常见;在有[[结核]]怀疑时，即可做诊断性治疗，连续3周，如果病情无好转，需另找病因，如有好转则继续内服[[异烟肼]]300mg，1次/d，坚持半年至1年(同时内服[[维生素B6]]，30mg/d，与异烟肼服用时间相隔12h，否则影响异烟肼药效，同时补充少量锌制剂)。[[维生素C]]、[[芦丁]]、[[卡巴克络]]等[[毛细胞]][[血管]]加强剂及[[钙制剂]]，可予以应用。如果考虑为其他原因的[[炎症]]时，可试用[[皮质]]激素，[[泼尼松]](predmison) 20mg，1次/d，于晨8∶00前[[顿服]]，炎症有所控制后，剂量递减渐停。此外，位于离中心凹颞侧或上、下侧1/4PD左右的新生血管膜，可施行[[激光]]光凝，但必须慎重，注意剂量。近有试用光动力治疗(PDT)的报道。

(二)预后

预后与[[出血]]的量及次数密切相关。
==中心性渗出性脉络膜视网膜病变的护理==
强调积极治疗原发病。
==中心性渗出性脉络膜视网膜病变吃什么好？==
　　日常饮食应以清淡易[[消化]]的饮食为主，宜多食富含[[维生素]]C、矿物质及植物[[蛋白]]的食物，增加[[粗纤维]]食物的摄入量，多吃新鲜[[蔬菜]]、水果及适量的肉类。

　　忌吸烟，禁饮酒，少吃或不吃刺激性食物。
==参看==
*[[眼科疾病]]
*[[眼科学/中心性渗出性脉络膜视网膜病变|《眼科学》- 中心性渗出性脉络膜视网膜病变]]
==健康问答网关于中心性渗出性脉络膜视网膜病变的相关提问==
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{{导航板-炎症}}
{{导航板-眼和眼疾病}}
[[分类:眼]]

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 *[[眼科疾病]]
 *[[眼科学/中心性渗出性脉络膜视网膜病变|《眼科学》- 中心性渗出性脉络膜视网膜病变]]
-==健康问答网关于中心性渗出性脉络膜视网膜病变的相关提问==
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中心性渗出性脉络膜视网膜病变 - 版本历史

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