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2014-01-26T12:35:49Z

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'''一、《[[内经]]》研究'''

金元诸[[医家]]主要采取两类方法研究《内经》。一是抽取其中部分理论作专题研究，二是依据《内经》某一基本观点，结合实际进行发挥，形成一种系统的创新理论。第一类著作主要有[[刘完素]]的《[[内经运气要旨论]]》(佚)，《[[素问玄机原病式]]》，佚名《[[运气图解]]》(佚)，邓炎《[[运气新书]]》(佚)，[[曹大本]]《[[运气考定]]》(佚)，[[吕复]]《[[运气图说]]》(佚)等，这一类著作主要吸取《[[素问]]》“七篇大论”中[[运气学说]]，结合疾病发生、发展机理予以阐发，惜多数亡佚。其中最有成就的为刘完素，他认为“不知运气而求医无失者鲜矣”，故他以《素问》“[[五运]][[六气]]”理论及[[病机]]学说为基础，通过比物立象、推演归纳，建立了一套认识疾病[[证候]]特性的分类模式：五运[[主病]]，六气主病，并从“火[[热论]]”角度予以系统阐发，这一专题研究成就，不单使运气学说本身得到了发展，而且促使了[[中医]]各类理论问题的深化研究。

此后，诸医家多本着不拘泥一词一句的注释，而求古人意理所在，联系实际予以发挥的态度对待《内经》，建立了一系列各具特色的理论学产。重视临床实际研究，应用《内经》已在金元时期成为一种崇尚的[[医风]]。刘完素的《[[素问宣明论方]]》是这样，[[张元素]]的《[[素问病机气宜保命集]]》也是如此。

除上述医家及有关著作外，金元时期还有不少《内经》研究专著。如刘完素的《[[图解素问要旨论]]》（八卷），《[[素问要注]]》(佚)，元代薛时平的《[[新刊注释素问玄机原病式]]》，[[李季安]]的《内经旨(指)要》(佚)等。现存比较有成就的注释整理《内经》的著作为[[滑寿]]《[[读素问钞]]》(九卷)及《补遗》(一卷)，受到后代医家的重视。

'''二、《[[难经]]》研究'''

这一时期《难经》研究取得了一定成就。金代医家[[纪天锡]]，精加访求十余年写成该书，其后不久，著名医家吕复时该书力辨前人之非，注解谨密的特色给予了较高评价，张元素也曾撰有《[[洁古注难经]]》一书(又称《[[药注难经]]》)。该书的特点是阐发《难经》奥理，复随其疾证附以禁忌方论述经解。惜流传至元末，便失传了。[[李駉]](子野)《[[黄帝八十一难经纂图句解]]》七卷。李氏深感世人对《难经》理解不深，遂“随句笺解”，以宋时流传的前代[[吕广]]等十先生补注之说为宗，言言有训、字字有训，撰成该书。

这一时期《难经》研究成就最大的是滑寿的《[[难经本义]]》(1366)。他追本溯源，考之《[[灵枢]]》、《素问》，又及仲景、叔和，以绎其绪，凡诸说善者，均予吸收，并详细阐发前人未明之旨。该书首列诸图，后疏本义，辨疑正误，使全书辞达理明，条分缕解。所以该书诞生后，为后世众多医家所重视，成为元代以前《难经》研究方面最重要的一部著作。其他《难经》研究著作还有[[陈瑞孙]]《[[难经辨疑]]》；王少卿《[[难经重玄]]》；[[袁坤厚]]《[[难经本旨]]》；[[谢绍孙]]《难经说》；李駉的《[[难经注解]]》(四卷)等，后均亡佚。

'''三、《[[伤寒]]》的研究'''

这一时期的《[[伤寒论]]》研究与两宋时期相比要薄弱一些，但也不乏有影响的著作，如在后世《伤寒论》研究中流行最广的成无已《注解伤寒论》便出现于这一时期。

金元时期，医学界的学术空气比较活跃，出现了不少新的学术见解，形成不同的学术流派，在《伤寒论》研究中也反应了这种倾向，例如宋云公的《[[伤寒类证]]》将仲景397法，分证50门，派生出484法，列表倍分述。[[吴恕]]的《[[伤寒图歌活人指掌]]》针对《伤寒论》，《[[南阳活人书]]》增辑若干图表编纂而成，都是着重于论述伤寒诸证的。[[王好古]]的《[[阴证略例]]》则提出[[伤寒阴证]]的新见解。而[[马宗素]]《[[伤寒医鉴]]》，[[镏洪]]《[[伤寒心要]]》以及旧题刘完素撰的《[[伤寒直格]]》均以“伤寒”题名，也言[[六经]]，也谈仲景方，实际上却是论述[[温热病]]为主。此外，[[杜本]]《[[敖氏伤寒金镜录]]》专论[[舌象]]，并附有简图对后世的影响也比较大。

(一)[[成无己]]首注《伤寒论》：

成无己的代表作是《[[注解伤寒论]]》，他是全面逐条注解《伤寒论》第一家。此书一出，流传甚广，超过了《伤寒论》的任何一个其他版本，因而影响也很大。成氏的注解有两个特点，其一是以“经”释“经”，即引用《内经》、《难经》的原文来解释《伤寒论》的医理，追溯其学术源流。由于中国古代具有崇古尊经的传统，因而以“经”释“经”的方法是相当具有说服力的，成氏这一注释法很受后世注律《伤寒论》者仿效。

其二，成氏的注解着重于时病因病机及组方意义的发挥，它的注解中几乎为伤寒各证每一症状都注明病机，每一方剂都说明方义。成氏的这种注解方法条理比较清晰、说理比较明了，使读者易于理解，使用者便于化裁。因此为后世医家广泛效用，已远不限于《伤寒论》的注解。

成无己的另一部著作是《[[伤寒明理论]]》。此乃成氏在注解之余发挥本人对《伤寒论》的理解。前三卷对《伤寒论》条文进行横向联系，提出[[发热]]、[[恶寒]]等五十个[[伤寒病]]中的常见症状，对每一症都进行[[阴阳]][[表里]][[寒热]][[虚实]]的分析，实际上是伤寒有关症状的鉴别诊断。卷四为“伤寒方论”，成氏从113方中精选出20首，阐发其[[配伍]]关系及方药效用，大多是他的经验之谈，颇值一读。

(二)王好古对伤寒阴证学说的发挥：

自宋以降，各家研究《伤寒论》往往详于三[[阳证]]而疏于三[[阴证]]。王好古曾与[[李东垣]]同学于[[张洁古]]门下，在张氏重视[[脏腑]][[虚损]]的启示下，又受到李氏脾[[胃气虚]]理论的影响，尽十余年的[[心力]]钻研《内经》，《伤寒论》的阴[[阳脉]]例，并广泛参照[[王叔和]]、[[朱肱]]、[[许叔微]]、[[韩祗和]]等有关阴证[[阴脉]]的阐述，提出了一系列对于伤寒阴证的新见解。

他首先指出，伤寒是人之大疾，病情最急，而阴证尤为严重。因为阴证准辨而难治，鉴于阴证之难辨，王氏分析了阴证的各种[[变证]]和假象，阐明病机及鉴别要点。他指出如阴证表现为一身[[阳气]]内消、身表凉、四肢冷、脉沉细则易辨认，若表现为阳从外泄，身[[表热]]，四肢温、[[头重]]不欲举，[[脉浮]]弦，按之全[[无力]]，此类阴证则容易误诊，若用解表[[发汗]]之法，会使[[三焦]]气绝造成危证，[[辨证]]时，李氏非常强调以[[诊脉]]为鉴别标准，鉴于阴证之难治，王氏提出“[[三阴]]可补”之法，主张“药当从温”，尤其强调了[[温肾助阳]]的重要。

在众多《伤寒论》研究著作中，《阴证略例》从阴证入手，打破了治[[外感]]与治内伤的界限，用[[六经辨证]]的原则把伤寒与[[杂病]]的治疗联系起来，可谓是独树一帜。虽说其本身在[[温阳]]与[[养阴]]的问题上存在一定偏面性，但作为对《伤寒论》一个方面的探讨，显然不可能求全责备。王氏对伤寒阴证的发挥对后世更加全面地理解《伤寒论》很有补裨。

'''四、诊断学研究'''

金元时期诊断学研究成就突出地反映在[[脉学]]和[[舌诊]]上。有些见于有关专著中，有些散在于一些综合性著作里：

(一)脉学：

这一时期最突出的脉学专著为滑寿的《[[诊家枢要]]》(1341)，该书集元以前诸家脉学理论为一体，结合个人认识，详述[[脉诊]]体系及辨[[脉法]]，共论及浮、沉、迟、数等29种[[脉象]]及主病。并阐析了妇人、[[小儿脉法]]，内容丰富，尤其在小儿诊察指纹方面，认识较前人又更进了一步。

张元素的《[[洁古注脉诀]]》也是一部内容丰富的脉学专著。该书收有张元素、[[张壁]]父子的脉学认识。其特点是详论脉理，随脉辨证，随证附方，兼集诸家之善，适于临床依脉[[辨证施治]]。惜流传到元代，只存提名张壁的二部节本著作。其他脉学著作还有张壁《脉谈》，[[李杲]]的《[[脉理玄微]]》(疑托名李杲）、佚名《[[东垣脉诀]]》(1251年)，托名[[朱丹溪]]的《[[脉决指事病式图说]](又有称为李杲作)，[[姚宜仲]]的《[[诊脉指要]]》(佚)，鼓起宗撰、明代[[汪机]]补订的《[[脉诀刊误集解]]》以及已佚的吕复《[[脉系图]]》等著作。

(二)舌诊：

这一时期舌诊取得了突出成就，出现了我国现存最早的验舌专著《敖氏伤寒金镜录》(1341年)。该书原书名《[[金镜录]]》，内载辨别伤寒舌法十二首，附舌象图十二幅，惜后渐失传，1341年，杜本在上书基础上，增补24幅舌象图，共计36幅舌图，并载方治于图下。其中24幅专论[[舌苔]]，4幅专论[[舌质]]，8福兼论舌苔与舌质。[[舌色]]有淡红、红、青三种，苔色有白、黄、灰、黑四种，舌面有红刺[[裂纹]]等变化，舌质变化有平滑涩刺等，基本包括各种主要[[病理]]现象。各图下附文字说明，并结合脉象，分辨寒热虚实、内伤外感，论述证治方药及病证发展、预后。

另外，其他著作也有不少有价值的记述，如成无己的《伤寒明理论》辟“舌上苔”篇，对有关伤寒病舌象作了专门论述，内容丰富。李杲的《[[脾胃论]]》分析了舌干的各种证候，丰富了察舌辨证的诊断理论。
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中国医学通史/辽夏金元医学基础理论的研究 - 版本历史

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