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2014-02-06T09:41:44Z

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[[疾病]]是一个复杂的发展过程，由于体质、治疗、护理等诸因素的影响，[[虚证]]与[[实证]]常发生[[虚实]]错杂、虚实转化、虚实真假等证候表现。若不加以细察，容易误诊。分述如下:

'''（－）虚实错杂'''

凡虚证中夹有实证，实证中夹有虚证，以及虚实齐见的，都是[[虚实错杂证]]。例如[[表虚里实]]，[[表实里虚]]，[[上虚下实]]，[[上实下虚]]等。虚实错杂的证候，由于虚和实错杂互见，所以在治疗上便有[[攻补兼施]]法。但在攻补兼施中还要分别虚实的孰多孰少，因而用药就有轻重主次之分。虚实错杂中根据虚实的多少有实证夹虚，虚证夹实，虚实并重三种情况。

1。实证夹虚：此证常常发生于实证过程中[[正气]]受损的患者，亦可见于原来体虚而[[新感]][[外邪]]的病人。它的特点是以[[实邪]]为主，正虚为次。例如《[[伤寒论]]》的[[白虎加人参汤]]证，本来是[[阳明]]经热盛，证见[[壮热]]、[[口渴]]、汗出、[[脉洪大]]。由于热炽伤及气阴，又出现口燥渴，[[心烦]]，背微[[恶寒]]等气阴两伤的[[症状]]，这就是邪实夹虚。治疗以[[白虎]]攻邪为主，再加[[人参]]兼扶正气。

2。虚证夹实；此证往往见于实证深重，拖延日久，正气大伤、余邪未尽的病人；亦可见于素体大虚，复感[[邪气]]的患者。其特点是以正虚为主，实邪为次。例如[[春温]]病的[[肾阴]]亏损证，出现在[[温病]]的晚期，是[[邪热]]动烁[[肝肾]]之阴而呈现邪少虚多的证候。症见低热不退。[[口干]]，[[舌质]]干绛，此时治法以[[滋阴]]养液，扶正为主，兼清余热。

3。虚实并重；此证见于以下二种情况：一是原为严重的实证，迁延时日，正气大伤，而实现邪未减者；二是原来正气甚弱，又感受较重邪气的病人。他们的特点是正虚与邪实均十分明显，病情比较沉重。例如[[小儿疳积]]，[[大便泄泻]]，贪食不厌，苔厚浊，脉细稍弦。病起于饮食积滞，损伤脾胃，虚实并见，治应[[消食化积]]与[[健脾]]同用。

'''（二）虚实转化'''

疾病的发展过程往往是[[邪正]]斗争的过程，邪正斗争在证候上的反映，主要表现为虚实的变化。在疾病过程中，有些本来是实证，由于[[病邪]]久留，损伤正气，而转为虚证；有些由于正虚，[[脏腑]]功能失常，而致痰、食、血、水等[[凝结]]阻滞为患，成为因虚致实证。例如[[高热]]、口渴汗出、脉洪大之实[[热证]]，因治疗不当，日久不愈，可导致[[津气]]耗伤，而见[[肌肉消瘦]]，面色枯白，不欲饮食，虚赢[[少气]]，[[舌苔]]光剥，脉细[[无力]]等，证已由实转虚，又如[[病本]]心脾[[气虚]]，常见[[心悸]]，[[短气]]，久治未愈，突然[[心痛]]不止，这是气虚[[血滞]]引致心脉瘀阻之证，虚证已转变为实证，治当[[活血]]去瘀止痛。

'''（三）虚实真假'''

虚证和实证，有真假疑似之分，[[辨证]]时要从错杂的证候中，辨别真假，以去伪存真，才不致犯“虚虚实实”之戒。辩虚实之真假与虚实之错杂证绝不相同，应注意审察鉴别。

1。[[真实假虚]]：指疾病本身属实证，但又出现一些似乎是虚的现象。如[[热结肠胃]]，痰食壅滞，大积大聚之实证，却见神情沉静，身寒肢冷，脉沉伏或迟涩等症脉。若仔细辨别则可以发现，神情虽沉静，但语出则声高气粗；脉虽沉伏或迟涩，但按之有力；虽然[[形寒]]肢冷，但胸腹久按灼手。导致这类似虚之症脉其原因并不是病体虚弱，而是实邪阻滞[[经络]]，气血不能外达之故，因此称这类症脉为假象、古称之为“大实有赢状”。此时治疗仍然应专力攻邪。

2。[[真虚假实]]：指疾病本质属虚证，但又出现一些似乎是实的现象。如素体[[脾虚]]、运化无力，因而出现[[腹部胀满]]而痛，[[脉弦]]等症脉。若仔细辨别可以发现，腹部胀满，即有时减轻，不似实证的常满不减；虽有[[腹痛]]，但[[喜按]]；脉虽弦，但重按则无力。导致这类似实之症脉的原因并不是实邪，而是身体虚弱的结果，故亦稳定之为假象。古人所谓“[[至虚有盛候]]”，就是指此而言。治疗应用[[补法]]。

'''虚实真假的鉴别，可概括为以下四点，'''作为辨别虚实真假的要点，指导临床辨证。

（l）[[脉象]]的有力无力，有神无神，浮候如何，沉候如何。

（2）舌质的胖嫩与苍老。

（3）言语发声的亢亮与低怯。

（4）病人体质的强弱，发病的原因，病的新久，以及治疗经过如何。
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中医诊断学/虚证和实证的关系 - 版本历史

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