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2014-02-06T09:41:06Z

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脾胃共处中焦，[[经脉]]互为络属，具有[[表里]]的关系。[[脾主运化]]水谷，[[胃主受纳]]腐熟，脾升胃降，共同完成饮食物的消化吸收与输布，为气血[[生化]]之源，[[后天之本]]，脾又具有统血，主四肢[[肌肉]]的功能。

脾胃病证，皆有[[寒热]][[虚实]]之不同。脾的病变主要反映在运化功能的失常和统摄[[血液]]功能的障碍，以及水湿[[潴留]]，[[清阳不升]]等方面；胃的病变主要反映在[[食不消化]]，胃失和降，[[胃气上逆]]等方面。

[[脾病]]常见[[腹胀]][[腹痛]]，[[泄泻]][[便溏]]，[[浮肿]]，[[出血]]等症。[[胃病]]常见[[脘]]痛，[[呕吐]]，[[嗳气]]，[[呃逆]]等症。

'''（一）[[脾气虚证]]'''

脾气虚证，是指[[脾气不足]]，运化失健所表现的证候。多因饮食失调，劳累过度，以及其它急慢性疾患耗伤[[脾气]]所致。

【[[临床表现]]】纳[[少腹胀]]，饭后尤甚，[[大便]][[溏]]薄，[[肢体倦怠]]，[[少气]]懒言，[[面色萎黄]]或晃白，形体[[消瘦]]或浮肿，[[舌淡苔白]]，[[脉缓]]弱。

【证候分析】本证以运化功能减退和气[[虚证]]共见为[[辨证]]要点。[[脾气虚]]弱，运化无能，故纳少，水谷内停则腹胀，食入则脾气益困，故腹胀尤甚。水湿不化，流往肠中，则大便溏薄。

脾气不足，久延不愈，可致[[营血]]亏虚，而成气血两虚之证，则形体逐渐消瘦，面色萎黄。舌淡苔白，脉缓弱，是脾气虚弱之征。

'''（二）[[脾阳虚证]]'''

脾阳虚证，是指[[脾阳虚]]衰，[[阴寒]]内盛所表现的证候。多由脾气虚发展而来，或过食生冷，或[[肾阳虚]]，火不生土所致。

【临床表现】腹胀纳少，[[腹痛喜温]][[喜按]]，[[畏寒]]肢冷，大便溏薄清稀，或[[肢体困重]]，或周身浮肿，[[小便不利]]，或[[白带]]量多质稀，[[舌淡]]胖，[[苔白滑]]，[[脉沉迟无力]]。

【证候分析】本证以脾运失健和寒象表现为[[辩证]]要点。脾阳虚衰，运化失健，则腹胀纳少。[[中阳]]不足，[[寒凝气滞]]，故腹痛喜温喜热。[[阳虚]]无以温煦，所以畏寒而四肢不温。水湿不化流注肠中，故大便溏薄较脾气虚更为清稀，甚则完谷不化。[[中阳不振]]，水湿内停，[[膀胱气]]化失司，则小便不利；流溢[[肌肤]]，则肢体困重，甚则全身浮肿；妇女[[带脉]]不固，水湿下渗，可见白带清稀量多。舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力，皆为阳虚湿盛之征。

'''（三）[[中气下陷证]]'''

中气下陷证，是指脾气亏虚，升举[[无力]]而反下陷所表现的证候。多由脾气虚进一步发展，或[[久泄]][[久痢]]，或劳累过度所致。

【临床表现】脘腹重坠作胀，食后尤甚，或便意频数，[[肛门]]坠重；或久痢不止，甚或[[脱肛]]；或[[子宫]]下垂；或[[小便浑浊]]如米泔。伴见[[气少]][[乏力]]，肢体倦怠，声低懒言，[[头晕目眩]]。舌淡苔白，[[脉弱]]。

【证候分析】本证以脾气虚证和[[内脏下垂]]为辨证要点。脾气上升，能升发[[清阳]]和升举[[内脏]]，[[气虚]]升举无力，内脏无托，故脘腹重坠作胀食入[[气陷]]更甚，脘腹更觉不舒。由于[[中气下陷]]，故时有便意，肛门坠重，或[[下利]]不止，肛门外脱。脾气升举无力，可见子宫下垂。脾主散精，[[脾虚]]气陷致精微不能正常输布而反下流[[膀胱]]，故小便浑浊如米泔。[[中气不足]]，全身机能活动减退，所以少气乏力，肢体倦怠，声低懒言。清阳不升则头晕目眩。舌淡苔白，脉弱皆为脾气虚弱的表现。

'''（四）[[脾不统血证]]'''

脾不统血证，是指脾气亏虚不能统摄血液所表现的证候。多由久病脾虚，或[[劳倦]]伤脾等引起。

【临床表现】[[便血]]，[[尿血]]，[[肌衄]]，[[齿衄]]，或妇女[[月经过多]]，[[崩漏]]等。常伴见[[食少便溏]]，[[神疲乏力]]，少气懒言，面色无华，舌淡苔白，脉细弱等症。

【证候分析】本证以脾气虚证和出血共见为辨证要点。脾有统摄血液的功能，脾气亏虚，统血无权，则[[血溢]]脉外。溢于[[肠胃]]，则为便血；渗于膀胱，则见尿血；血渗毛孔而出，则为肌衄；由[[齿龈]]而出，则为齿衄。脾虚统血无权，[[冲任不固]]，则妇女月经过多，甚或崩漏。食少便溏，神疲乏力，少气懒言，面色无华，舌淡苔白，脉细弱等症，皆为脾气虚弱之症。

'''小结脾病虚证鉴别如下'''

相同症：腹胀纳少，食后尤甚，便溏肢倦，少气懒言，面色萎黄。

不同症：

① 脾气虚：形体或浮肿或消瘦。

[[舌苔]]：舌淡苔白。

[[脉象]]：缓弱。

②脾阳虚：腹痛喜温喜按，肢冷[[尿少]]，或肢体困重，或浮肿，或[[带下]]清稀。

舌苔：舌淡胖，苔白滑。

脉象：沉迟无力。

③中气下陷：脘腹坠胀，或便意频数，肛门坠重；或[[久痢脱肛]]，或子宫下垂，或小便浑浊如米泔。

舌苔：舌淡苔白。

脉象：弱。

④[[脾不统血]]：便血，尿血，肌衄，齿衄，或妇女月经过多，崩漏等。

舌苔：舌淡苔白。

脉象：细弱。

'''（五）[[寒湿困脾证]]'''

寒湿困脾证，是指[[寒湿]]内盛，中阳受困而表现的证候。多由[[饮食不节]]，过食生冷，淋雨涉水，居处潮湿，以及[[内湿]]素盛等因素引起。

【临床表现】脘腹痞闷胀痛食少便溏，泛恶欲吐，[[口淡]]不渴，头身困重，面色晦黄，或肌肤面目发黄，黄色晦暗如烟熏，或[[肢体浮肿]]，[[小便]]短少。舌淡胖苔白腻，脉濡缓。

【证候分析】本证以脾的运化功能发生障碍和寒湿中遏的表现为辨证要点。寒湿内侵，中阳受困，脾气被遏，运化失司，故脘腹痞闷胀痛，[[食欲减退]]。湿注肠中，则大使溏薄。胃失和降，故泛恶欲吐。寒湿属[[阴邪]]，阴不耗液，故口淡不渴。寒湿滞于经脉，故见头身困重。

[[湿阻]][[气滞]]，气血不能[[外荣]]，故见面色黄晦。脾为寒湿所困，[[阳气]]不宣，[[胆汁]]随之外泄，故肌肤面目发黄，黄色晦暗如烟熏。湿泛肌肤可见肢体浮肿；膀胱气化失司，则小便短少。舌淡胖苔白腻，脉濡缓，皆为寒湿内盛的表现。

'''（六）[[湿热蕴脾]]证'''

湿热蕴脾证，是指[[湿热内蕴]]中焦所表现的证候。常因受[[湿热]][[外邪]]，或过食肥甘酒酪酿湿生热所致。

【临床表现】脘腹痞闷，[[纳呆]]呕恶，便溏尿黄，肢体困重，或面目肌肤发黄，色泽鲜明如橘子，[[皮肤]]发痒，或[[身热]]起伏，汗出热不解。[[舌红苔黄腻]]，[[脉濡数]]。

【证候分析】本证以脾的运化[[功能障碍]]和湿热内阻的[[症状]]为辩证要点。湿热蕴结脾胃，受纳运化失职，[[升降失常]]，故脘腹痞闷，纳呆呕恶。脾为湿困，则肢体困重。湿热蕴脾，交阻[[下迫]]，放大便溏泄，[[小便短赤]]。湿热内蕴，熏蒸肝胆，致胆汁不循常道，外溢肌肤，故皮肤发痒，面目肌肤发黄，其色鲜明如橘子。[[湿遏热伏]]，热处[[湿中]]，湿热郁蒸，故身热起伏，汗出而热不解，舌红苔黄腻，脉濡数，均为湿热内盛之象。

'''（七）[[胃阴虚证]]'''

胃阴虚证，是指[[胃阴]]不足所表现的证候。多由胃病久延不愈，或[[热病]]后期[[阴液]]未复，或平素嗜食辛辣，或情志不遂，[[气郁]]化火使胃阴耗伤而致。

【临床表现】[[胃脘]]隐痛，[[饥不欲食]]，[[口燥咽干]]，[[大便干结]]，或脘痞不舒，或[[干呕]]见逆，[[舌红少津]]，[[脉细数]]。

【证候分析】本证以胃病的常见症状和[[阴虚证]]共见为辨证要点。胃阴不足，则[[胃阳]]偏亢，[[虚热]]内生，[[热郁]]胃中，[[胃气不和]]，致脘部隐痛，饥不欲食。胃阴亏虚，上不能滋润[[咽喉]]，则口燥咽干；下不能濡润[[大肠]]，放大便干结。胃失阴液滋润，胃气不和，可见脘痞不舒，[[阴虚]]热扰，胃气上逆，可见干呕呃逆。舌红少津，脉象细数，是[[阴虚内热]]的征象。

'''（八）食滞胃脘证'''

食滞胃脘证，是指食物停滞胃脘不能腐熟所表现的证候。多由饮食不节，暴饮暴食，或脾胃素弱，运化失健等因素引起。

【临床表现】胃脘胀闷疼痛，[[嗳气吞酸]]或呕吐酸腐食物，吐后胀痛得减，或[[矢气]]便溏，[[泻下]]物酸腐臭秽，[[舌苔厚]]腻，[[脉滑]]。

【证候分析】本证以胃脘胀闷疼痛，[[嗳腐]][[吞酸]]为辨证要点。[[胃气]]以降为顺，食停胃脘胃气郁滞，则脘部胀闷疼痛。[[胃炎]]和降而上逆，故见嗳气吞酸或呕吐酸腐食物。吐后[[实邪]]得消，胃气通畅，故胀痛得减。食浊下移，积于[[肠道]]，可致矢气频频，臭如败卵，泻下物酸腐臭秽，舌苔厚腻，脉滑为食浊内积之征。

'''（九）[[胃寒证]]'''

胃寒证，是指阴寒凝滞胃腑所表现的证候。多由[[腹部]]受凉，过食生冷，过劳倦[[伤中]]，复感[[寒邪]]所致。

【临床表现】胃脘冷痛，轻则绵绵不已，重则[[拘急]]剧痛，遇寒加剧，得温则减，口淡不渴，口泛清水，或[[恶心呕吐]]，或伴见胃中水声[[漉漉]]，[[舌苔白滑]]，[[脉弦]]或迟。

【证候分析】本证以胃脘疼痛和寒象共凶为辨证要点。寒邪在胃，胃阳被困，故胃脘冷痛。寒则邪更盛，温则[[寒气]]散，故遇寒痛增而得温则减。[[胃气虚寒]]，不能温化精微，致水液内停而为[[水饮]]，饮停于胃，振之可闻胃部漉漉水声，水饮不化随胃气上逆，可见口淡不渴，口泛清水，或恶心呕吐，舌苔白滑，脉弦或迟是内有[[寒饮]]的表现。

'''（十）[[胃热证]]'''

胃热证，是指[[胃火]]内炽所表现的征候。多因平素嗜食辛辣肥腻，[[化热]]生火，或情志不遂，气郁化火，或[[热邪]]内犯等所致。

【临床表现】胃脘[[灼痛]]，吞酸嘈杂，或食入即吐，或渴喜冷饮，[[消谷善饥]]，或[[牙龈肿痛]]齿衄[[口臭]]，[[大便秘结]]，小便短赤，[[舌红苔黄]]，脉滑数。

【证候分析】本证以胃病常见症状和热象共见为辩证要点。热炽胃中，胃气不畅，故胃脘灼痛。[[肝经]]郁火横逆犯胃，则吞酸嘈杂，呕吐，或食入即吐。[[胃热]]炽盛，耗津灼液，则渴喜冷饮；机能亢进，则消谷善饥。胃络于龈，胃火循经上熏，气血壅滞，故见牙龈肿痛，口臭。[[血络]]受伤，[[血热妄行]]，可见齿衄。[[热盛伤津]]耗液，故见大便秘结，小便短赤。舌红苔黄，脉滑数为胃热内盛之象。

'''小结胃病寒热虚实的鉴别'''

① [[胃寒]]：

疼痛性质：冷痛。

呕吐：清水。

口味与[[口渴]]：口淡不渴。

大便：便溏。

[[舌象]]：舌淡苔白滑。

脉象：沉迟。

②胃热：

疼痛性质：灼痛。

呕吐：清水。

口味与口渴：渴喜冷饮。

大便：秘结。

舌象：舌红苔黄。

脉象：滑数。

③[[胃阴虚]]：

疼痛性质：隐痛。

呕吐：干呕。

口味与口渴：[[口咽]]干燥。

大便：干结。

舌象：[[舌红少苔]]。

脉象：细数。

④食滞胃脘：

疼痛性质：胀痛。

呕吐：酸腐食物。

口味与口渴：口中腐酸。

大便：酸臭。

舌象：舌厚腻。

脉象：滑。
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中医诊断学/脾与胃病辨证 - 版本历史

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