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2014-02-06T09:41:14Z

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人体每一个[[脏腑]]虽然有它独自特殊功能，但它们彼此之间却是密切联系的，因而在发病时往往不是孤立的，而是相互关联的。常见有脏病及脏、脏病及腑、腑病及脏、腑病及腑。

凡两个或两个以上脏器相继或同时发病者，即为脏腑兼病。

一般来说，脏腑兼病，在病理上有着一定的内在规律，只要具有[[表里]]、生克、乘侮关系的脏器，兼病较常见，反之则为较少见。因此在[[辨证]]时应注意辨析发病脏腑之间的因果关系，这样在治疗时才能分清主次灵活运用。

脏腑兼病，证候极为复杂，但一般以脏与脏、脏与腑的兼病常见。具有表里关系的病变，已在[[五脏]]辨证中论述，现对临床最常见的[[兼证]]进行讨论。

'''（－）[[心肾不交证]]'''

心肾不交证，是指心[[肾水]]火既济失调所表现的征候。多由[[五志化火]]，思虑过度，久病[[伤阴]]，房室不节等引起。

【[[临床表现]]】[[心烦]][[不寐]]，[[心悸]][[健忘]]，[[头晕]][[耳鸣]]，[[腰酸]][[遗精]]，[[五心烦热]]，[[咽干口燥]]，[[舌红]]，[[脉细数]]。或伴见[[腰部]][[下肢]]酸困[[发冷]]。

【证候分析】本证以[[失眠]]，伴见[[心火]]亢，肾水虚的[[症状]]为辨证要点。心火下降于肾，以[[温肾]]水；肾水上济于心，以制心火，[[心肾相交]]，则水火既济。若肾水不足，心火失济，则[[心阳]]偏亢，或心火独炽，下及肾水，致[[肾阴]]亏于下，火炽于上，[[水火不济]]，心阳偏亢，心神不宁，故心烦不寐，心悸。水亏[[阴虚]]，[[骨髓]]不充，[[脑髓]]失养，则头晕耳鸣，健忘。腰为肾府，失[[阴液]]濡养，则腰酸；[[精室]]为[[虚火]]扰动，故遗精。五心烦热，咽干口燥，舌红，脉细数，为水亏火亢之征。心火亢于上，火不归元，肾水失于温煦而下凝，则腰足酸困发冷。

'''（二）[[心肾阳虚证]]'''

心肾阳虚证，是指心肾两脏[[阳气]]虚衰，[[阴寒]]内盛所表现的证候。多由久病不愈，或[[劳倦]]内伤所致。

【临床表现】[[畏寒]]肢冷，[[心悸怔忡]]，[[小便不利]]，[[肢体浮肿]]，或[[唇甲青]]紫，[[舌淡]]暗或青紫，[[苔白滑]]，脉沉微细。

【证候分析】本证以心肾阳气虚衰，全身机能活动低下为辨证要点。[[肾阳]]为一身阳气之根本，心阳为气血运行、[[津液]]流注的动力，故心肾阳虚则常表现为阴寒内盛，全身机能极度降低，血行瘀滞，水气内停等病变。阳气衰微，心失濡养，放心悸[[怔忡]]，不能温煦[[肌肤]]，则畏寒肢冷。[[三焦]]决渎不利，[[膀胱气]]化失司，则见小便不利，水液停聚，泛溢肌肤，故肢体浮肿。[[阳虚]]运血[[无力]]，血行瘀滞，可见[[口唇]][[爪甲]]青紫。舌淡暗或青紫，苔白滑，脉沉微细，皆为心肾阳气衰微，阴寒内盛，血行瘀滞，水气内盛之征。

'''（三）[[心肺气虚证]]'''

心肺气虚证，是指心肺两[[脏气]]虚所表现的证候。多由久病[[咳喘]]，耗伤心肺之气，或禀赋不足，年高体弱等因素引起。

【临床表现】心悸咳喘，[[气短乏力]]，动则尤甚，[[胸闷]]，痰液清稀，面色晃白，头晕神疲，[[自汗]][[声怯]]，[[舌淡苔白]]，脉沉弱或[[结代]]。

【证候分析】本证以心悸咳喘与[[气虚证]]共见为辨证要点。肺主[[呼吸]]，[[心主血脉]]，赖[[宗气]]的推动作用以协调两脏的功能。[[肺气虚]]，宗气生成不足，可使[[心气]]亦虚。反之，心气先虚，宗气耗散，亦能致[[肺气不足]]。心气不足，不能[[养心]]，则见心悸。肺气虚弱，肃降无权，[[气机]]上逆，为咳喘。[[气虚]]则气短乏力，动则耗气，故[[喘息]]亦甚。肺气虚，[[呼吸机]]能减弱，则胸闷不舒；不能输布精微，水液停聚为痰，故痰液清稀。气虚全身机能活动减弱，肌肤脑髓供养不足，则面色晃白，头晕神疲；卫外不固则自汗；宗气不足故声怯。气虚则血弱，不能上荣[[舌体]]，见舌淡苔白。[[血脉]]气血运行无力或心脉之气不续，则脉见沉弱或结代。

'''（四）[[心脾两虚证]]'''

心脾两虚证，是指[[心血不足]]，[[脾气虚]]弱所表现的证候。多由病久失调，或劳倦思虑，或慢性[[出血]]而致。

【临床表现】心悸怔忡，[[失眠多梦]]，[[眩晕]]健忘，[[面色萎黄]]，[[食欲不振]]，[[腹胀]][[便溏]]，神倦[[乏力]]，或[[皮下出血]]，妇女[[月经]]量少色淡，淋漓不尽等。[[舌质]]谈嫩，脉细弱。

【证候分析】本证以[[心悸失眠]]，面色萎黄，神疲食少，腹胀便溏和慢性出血为[[辩证]]要点。脾为气血[[生化]]之源，又具统血功能。脾气虚弱，生血不足，或统摄无权，[[血溢]]脉外，均可导致心血亏虚。[[心主血]]，血充则气足，[[血虚]]则气弱。心血不足，无以[[化气]]，则[[脾气]]亦虚。

故两者在病理上常可相互影响，成为心脾两虚证。心血不足，心失所养，则心悸怔忡；心神不宁，故失眠多梦，头目失养，则眩晕健忘；肌肤[[失荣]]，故面色萎黄无华。[[脾气不足]]，运化失健，故食欲不振，腹胀便溏；气虚机能活动减退，故神倦乏力，[[脾虚]]不能摄血，可见皮下出血，妇女[[经量]]减少，色淡质稀，淋漓不尽。舌质淡嫩，脉细弱，皆为[[气血不足]]之征。

'''（五）[[心肝血虚证]]'''

心肝血虚证，是指心肝两脏[[血液]]亏虚所表现的证候。多由久病体虚，或思虑过度暗耗[[阴血]]所致。

【临床表现】心悸健忘，失眠多梦，[[眩晕耳鸣]]，[[面白]]无华，两[[目干涩]]，[[视物模糊]]，爪甲不荣，[[肢体麻木]]，震颤[[拘挛]]，妇女月经量少，色淡，甚则[[经闭]]。舌淡苔白，脉细弱。

【证候分析】本证一般以心肝病变的常见症状和血主[[虚证]]共见为辩证要点。心方血，[[肝藏血]]，若心血不足，则肝无所藏，[[肝血]]不足，则心血不能充盈，因而形成心肝血虚证。[[心血虚]]，心失所养，则心悸健忘；[[心神不安]]，故失眠多梦；血不上荣，则眩晕耳鸣，面白无华；肝血不足，目失滋养，可致两目干涩，视物模糊；[[筋脉]]爪甲[[失血]]濡养，可见爪甲不荣，肢体麻木，震颤拘挛；妇女以血为本，肝血不足，月经来源匮乏，则经量减少，色淡质稀，甚至经闭。舌淡苔白，脉细弱为血虚之征。

'''（六）[[肝火犯肺证]]'''

肝火犯肺证，是指[[肝经]]气火上逆犯肺所表现的证候。多由郁[[怒伤肝]]，或肝经[[热邪]]上逆犯肺所致。

【临床表现】[[胸胁]][[灼痛]]，[[急躁易怒]]，头晕[[目赤]]，[[烦热]][[口苦]]，[[咳嗽]]阵作，痰粘量少色黄，甚则[[咳血]]，舌红苔薄黄，[[脉弦]]数。

【证候分析】本证以胸胁灼痛，急躁易忽，目赤口苦咳嗽为辨证要点。肝性升发，[[肺主肃降]]，升降相配，则气机调节平衡。若[[肝气]]升发太过，气火上逆，循经犯肺，即成肝火犯肺证。肝经气火[[内郁]]，热壅[[气滞]]，则胸胁灼痛。肝性失柔，故急躁易怒。[[肝火上炎]]，可见头晕目赤。气火内郁，则[[胸中烦热]]。热蒸[[胆气]]上溢，故觉口苦。气火循经犯肺，肺受火灼，清肃时之令不行，气机上逆，则为咳嗽。津为火灼，炼液为痰，故痰黄粘量少。火灼肺络，络[[伤血]]溢，则为咳血，舌红苔薄黄，脉弦数，为[[肝经实火]]内炽之征。

'''（七）肝脾调证'''

[[肝脾不调]]证，是指肝失疏泄，[[脾失健运]]所表现的证候。多由情志不遂，郁怒伤肝，或[[饮食不节]]，劳倦伤脾而引起。

【临床表现】胸胁胀满窜痛，喜[[太息]]，情志[[抑郁]]或急躁易怒，[[纳呆]]腹胀，便溏不爽，[[肠鸣]][[矢气]]，或[[腹痛]]欲泻，泻后痛减。[[舌苔白]]或腻，脉弦。

【证候分析】本证以胸胁胀满窜痛，易怒，纳呆腹胀便溏为辨证要点，[[肝主疏泄]]，有助于脾的运化功能，脾主健运，气机通畅，有助肝气的疏泄，故在发生病变时，可相互影响，形成肝脾不调证。肝失疏泄，[[经气]]郁滞，故胸胁胀满窜痛，太息则[[气郁]]得达，胀闷得舒，故喜太息，气机郁结不畅，放精神抑郁；条达的失职，则急躁易怒。脾运失健，气机郁滞，故纳呆腹胀；气滞湿阻，则便溏不爽，肠鸣矢气；腹中气滞则腹痛，[[排便]]后气滞得畅，故泻后疼痛得以缓解。本证[[寒热]]现象不显，故仍见[[白苔]]，若[[湿邪]]内盛，可见[[腻苔]]，[[弦脉]]为肝失柔和之证。

'''（八）[[肝胃不和证]]'''

肝胃不和证，是指肝失疏泄，胃失和降表现的证候。多由情志不遂，气郁化火，或[[寒邪]]内犯肝胃而发病。

【临床表现】[[脘]]胁胀闷疼痛，[[嗳气]][[呃逆]]，嘈杂[[吞酸]]，[[烦躁]]易怒，舌红苔薄黄，脉弦或带数象。或巅顶疼痛，遇寒则甚，得温痛减，[[呕吐]]涎沫，[[形寒]]肢冷，吞淡苔白滑，[[脉沉弦]]紧。

【证候分析】本证临床常见有两种表现，一为[[肝郁]]化火，横逆犯胃型，以脘胁胀痛，吞酸嘈杂，[[舌红苔黄]]为辩证要点；一为寒邪内犯肝胃型，以[[巅顶痛]]，[[吐涎沫]]，舌淡苔白滑为辨证要点。[[肝主升发]]，胃主下降，两者密切配合，以协调气机升降的平衡。当肝气或[[胃气]]失调，常可演变为[[脾胃不和证]]。

肝郁化火，横逆犯胃，肝胃气滞，则脘胁胀闷疼痛；胃失和降，气机上逆，故嗳气呃逆；肝胃气火内郁，可见嘈杂吞酸；肝失条达，故急躁易怒。舌红苔黄，脉弦带数，均为气郁化火之象。若寒邪内犯肝胃，阴寒之气循肝经上达巅顶，经气被遏，故巅顶疼痛；寒性阴凝，得阳始运，得寒则凝，故[[头痛]]遇寒加剧，得温痛减。胃府受病，[[中阳]]受伤，水津不化，气机上逆，则呕吐清稀涎沫；阳气受伤，不能外温肌肤，则形寒肢冷。舌淡苔白滑，脉沉弦紧为寒邪内盛之象。

'''（九）[[肝肾阴虚证]]'''

肝肾阴虚证，是指[[肝肾]]两脏阴液亏虚所表现的证候。多由久病失调，房室不节，情志内伤等引起。

【临床表现】[[头晕目眩]]，耳鸣健忘，失眠多梦，咽干口燥，[[腰膝酸软]]；[[胁痛]]，五心烦热，颧红[[盗汗]]，男子遗精，女子经少。[[舌红少苔]]，脉细数。

【证候分析】本证一般以胁痛，腰膝酸软，耳鸣遗精与[[阴虚内热证]]共见为辨证要点。肝肾阴液相互资生，[[肝阴]]充足，则下藏于肾，肾阴旺盛，则上滋[[肝木]]，故有“[[肝肾同源]]”之说。

在病理上，两者往往相互影响，表现为盛则同盛，衰则同衰，形成肝肾阴虚证。肾阴亏虚，[[水不涵木]]，[[肝阳上亢]]，则头晕目眩，耳鸣健忘；[[虚热]]内扰，心神不安，故失眠多梦；津不上润，则[[口燥咽干]]；筋脉失养，故腰膝酸软无力。肝阴不足，[[肝脉]]失养，致胁部隐隐作痛。阴虚生[[内热]]，热蒸于里，故五心烦热；火炎于上，则两颧发红；内迫营阴，使夜间盗汗；扰动精室，故多见[[梦遗]]。冲任隶属肝肾，肝肾阴伤，则冲任空虚，而经量减少。舌红少苔，脉细数，为[[阴虚内热]]之征。

'''（十）[[脾肾阳虚证]]'''

脾肾阳虚证，是指脾肾两脏阳气亏虚所表现的证候。多由久病、[[久泻]]或水邪久停，导致脾肾两脏阳虚而成。

【临床表现】面色晃白，畏寒肢冷，腰膝或下腹冷痛，久泻[[久痢]]，或[[五更泄泻]]，或[[下利清谷]]，或小便不利，[[面浮]][[肢肿]]，甚则腹胀如鼓。舌淡胖，苔白滑，脉沉细。

【证候分析】本证一般以腰膝、下腹冷痛，久泻不止，[[浮肿]]等与[[寒证]]并见为辨证要点。

肾为[[先天之本]]，脾为[[后天之本]]，在[[生理]]上脾肾阳气相互资生，相互促进，[[脾主运化]]，布精微，化水湿，有赖命火之温煦；肾主不液，[[温养]]脏腑，须靠[[脾精]]的供养，若[[肾阳不足]]，不能温养[[脾阳]]，则脾阳亦不足或脾阳久虚，日渐损及肾阳，则肾阳亦不足，无论[[脾阳虚]]衰或肾阳不足，在一定条件下，均能发展为脾肾阳虚证。脾阳虚不能运化水谷，气血[[化生]]不足，故面色晃白。

阳虚无以温煦形体，故畏寒肢冷。阳虚[[内寒]]，[[经脉]]凝滞，故[[少腹]]腰膝冷痛。[[脾肾阳虚]]，水谷不得腐熟运化，故[[泻下]]不止。不利[[清谷]]，五更泄泻。阳虚无以运化水湿，溢于肌肤，则面浮肢肿；停于腹内则腹胀如鼓；水湿内聚，[[气化]]不行，则小便不利。舌淡胖，苔白滑，脉沉细属阳虚水寒内蓄之象。

'''（十一）[[脾肺气虚证]]'''

脾肺气虚证，是指脾肺两脏气虚所表现的虚弱证候。多由久病咳喘，[[肺虚]]及脾；若饮食劳倦伤脾，脾虚及肺所致。

【临床表现】[[久咳]]不止，[[气短]]而喘，[[痰多]]稀白，食欲不振，腹胀便溏，声低懒言，疲倦乏力，面色晃白，甚则面浮足肿。舌淡苔白，脉细弱。

【证候分析】本证主要以咳喘，纳少、腹胀便溏与气虚证共见为辨证要点。脾为[[生气之源]]，肺为主气之枢。久咳肺虚，肺失宣降，气不布津，水聚湿生，脾气受困，故脾因之失健。

或饮食不节，损伤脾气，[[湿浊]]内生，脾不散精，肺亦因之[[虚损]]。久咳不止，[[肺气]]受损，故咳嗽气短而喘；气虚水津不布，聚湿生痰，则痰多稀白。脾运失健，则食欲不振，腹胀不舒；湿浊下注，故便溏。声低懒言，疲倦乏力，为气虚之象。肌肤失养，则面色晃白，水湿泛滥，可致面浮肢肿。舌淡苔白，脉细弱，均为气虚之征。

'''（十二）[[肺肾阴虚证]]'''

肺肾阴虚证，是指肺、肾两脏阴液不足所表现的证候。多由久咳[[肺阴]]受损，肺虚及肾或肾阴亏虚，肾虚及肺所致。

【临床表现】咳嗽痰少，或[[痰中带血]]甚至咳血，口燥咽干，声音嘶哑，形体[[消瘦]]，腰膝酸软，颧红盗汗，[[骨蒸潮热]]，男子遗精，女子[[月经不调]]，舌红少苔，脉细数。

【证候分析】本证一般以久咳[[痰血]]，腰膝酸软，遗精等症与[[阴虚证]]共见为辨证要点。肺肾阴液互相滋养，[[肺津]]敷布以滋肾，[[肾精]]上滋以[[养肺]]，称为“[[金水相生]]”，在[[病理]]变化上，无论病起何脏，其发展均可形成肺肾阴虚证。阴虚肺燥，清肃失职，故咳嗽痰少；热灼肺络，络损血溢，故痰中带血甚或咳血；津不上承，则[[口干]]咽燥。喉为[[肺系]]，[[肾脉]]循喉，[[肺肾阴亏]]喉失滋养兼虚火熏灼[[会厌]]，则声音嘶哑；[[肌肉]]失养，则形体日渐消瘦。虚火上浮则颧红，虚热迫津外泄则盗汗，阴虚生内热，故骨蒸潮热。腰为肾府，肾阴亏虚，失其濡养，则腰膝酸软。热扰精室，肾失[[封藏]]，则遗精。肾水不足，阴血亏虚则致经少；火灼[[阴络]]受伤则见[[崩中]]，皆为月经不调。舌红少苔，脉细数为[[阴虚发热]]之部。
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