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2014-02-06T09:41:42Z

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肝位于右胁，胆附于肝，肝胆[[经脉]]相互络属，肝与胆相[[表里]]，[[肝主疏泄]]，主藏血，在体为筋，其华在爪，[[开窍]]于目，其气升发，性喜条达而恶[[抑郁]]。胆贮藏[[排泄]][[胆汁]]，以助消化，并与情志活动有关，因而有“[[胆主决断]]”之说。

肝的病证有[[虚实]]之分，[[虚证]]多见[[肝血]]，[[肝阴]]不足。[[实证]]多见于风阳妄动，[[肝火]]炽盛，以及[[湿热]][[寒邪]]犯扰等。

肝的病变主要表现在疏泄失常，血不归藏，[[筋脉]]不利等方面。直开窍于目，故多种目疾都与肝有关。肝的病变较为广泛和复杂，如[[胸胁]][[少腹胀]]痛、窜痛，情志活动异常，[[头晕]]胀痛，手足[[抽搐]]，肢体震颤，以及目痰，[[月经不调]]，[[睾丸]]胀痛等，常与肝有关。[[胆病]]常见[[口苦]]发黄，[[失眠]]和[[胆怯]]易惊等情绪的异常。

'''（－）[[肝气郁结证]]'''

肝气郁结证，是指肝失疏泄，[[气机]]郁滞而表现的证候。多因情志抑郁，或突然的精神刺激以及其它[[病邪]]的侵扰而发病。

【[[临床表现]]】胸胁或少[[腹胀]]闷窜痛，[[胸闷]]喜[[太息]]，情志抑郁易怒，或咽部[[梅核气]]，或[[颈部]][[瘿瘤]]，或症块。妇女可见[[乳房]]作胀疼痛。月经不调，甚则[[闭经]]。

【证候分析】本证一般以情志抑郁，[[肝经]]所过部位发生胀闷疼痛，以及妇女月经不调等。

作为[[辨证]]要点。[[肝气郁结]]，[[经气]]不利，故胸胁乳房，少腹胀闷疼痛或窜动作痛。肝主疏泄，具有调节情志的功能，气机郁结，不得条达疏泄，则情志抑郁；久郁不解，失其柔顺舒畅之性，故情绪[[急躁易怒]]。[[气郁]]生痰，痰随[[气逆]]，循经上行，搏结于咽则见梅核气；积聚于颈项则为瘿瘤。[[气病]]及血，[[气滞血瘀]]，冲任不调，故月经不调或[[经行腹痛]]，气聚血结，可酿成[[症瘕]]。

'''（二）[[肝火上炎证]]'''

肝火上炎证，是指[[肝脏]]之火上逆所表现的证候。多因情志不遂，[[肝郁]]化火，或[[热邪]]内犯等引起。

【临床表现】头晕胀痛，面红[[目赤]]，口苦[[口干]]，急躁易怒，不眠或[[恶梦]]纷纭，胁肋[[灼痛]]，[[便秘]]尿黄，[[耳鸣]]如潮，[[吐血]][[衄血]]，[[舌红苔黄]]，[[脉弦]]数。

【证候分析】本证一般以[[肝脉]]循行部位的头、目、耳胁表现的[[实火]]炽盛[[症状]]作为辨证要点。肝火循经上攻头目，气血涌盛[[络脉]]，故头晕胀痛，面红目赤；如挟[[胆气]]上逆，则口苦口干；肝失条达柔顺之性，所以急躁易怒；[[火热]]内扰，神魂不安，以致失眠，恶梦纷纭，肝火内炽，气血壅滞肝部灼热疼痛，热盛耗津，故便秘尿黄，[[足少阳胆经]]入耳中，肝热移胆，循经上冲，则耳鸣如潮；火伤络脉，[[血热妄行]]，可见吐血衄血。舌红苔黄，脉弦数，为[[肝经实火]]炽盛之征。

'''（三）[[肝血虚证]]'''

肝血虚证，是指肝脏[[血液]]亏虚所表现的征候。多因脾肾亏虚，[[生化]]之源不足，或[[慢性病]]耗伤肝血，或[[失血]]过多所致。

【临床表现】[[眩晕耳鸣]]，[[面白]]无华[[爪甲]]不荣，夜寐[[多梦]]，[[视力减退]]或[[雀目]]。或见[[肢体麻木]]，[[关节]][[拘急]]不利，手足震颤，[[肌肉]]跳动，妇女常见[[月经]]量少、色淡，甚则[[经闭]]。[[舌淡苔白]]脉弦细。

【证候分析】本证一般以筋脉、爪甲、两目、[[肌肤]]等失血濡养以及全身[[血虚]]的[[病理]]现象为辨证要点。肝血不足，不能上荣头面，故眩晕耳鸣，面白无华；爪甲失养，则干枯不荣；血不足以安魂[[定志]]，故夜寐多梦；目失所养，所以视力减退，甚至成为[[雀盲]]。[[肝主筋]]，血虚筋脉失养，则见肢体麻木，关节拘急不利，手足震颤，肌肉跳动等[[虚风内动]]之象。妇女肝血不足，不能充盈冲任之脉，所以月经量少色淡，甚至闭经。[[舌淡]]舌[[白脉]]弦细，为血虚常见之征。

'''（四）[[肝阴虚证]]'''

肝阴虚证，是指肝脏[[阴液]]亏虚所表现的证候。多由情志不遂，气郁化火，或[[慢性疾病]]、[[温热病]]等耗伤肝阴引起。

【临床表现】头晕耳鸣，两[[目干涩]]，面部烘热，胁肋灼痛，[[五心烦热]]，[[潮热]][[盗汗]]，[[口咽]]干燥，或见手足[[蠕动]]。[[舌红少津]]，脉弦细数。

【证候分析】本证一般以[[肝病]]症状和[[阴虚证]]共见为辨证要点。肝阴不足，不能上滋头目，则头晕耳鸣，两目干涩；[[虚火上炎]]，则面部烘热；[[虚火]]内灼，则见胁肋灼痛，五心烦热，潮热盗汗；阴液亏虚不能上润，则见口咽干燥；筋脉失养则手足蠕动。舌红少津脉弦细数均为[[阴虚内热]]之象。

'''（五）[[肝阳上亢证]]'''

肝阳上亢证，是指[[肝肾阴虚]]，不能制阳，致使[[肝阳偏亢]]所表现的证候。多因情志过极或肝肾阴虚，致使阴不制阳，[[水不涵木]]而发病。

【临床表现】眩晕耳鸣，头目胀痛，面红目赤，急躁易怒，[[心悸]][[健忘]]，[[失眠多梦]]，[[腰膝酸软]]，头重脚轻，[[舌红少苔]]，脉弦有力。

【证候分析】本证一般以[[肝阳]]亢于上，[[肾阴]]亏于下的证候表现，作为辨证要点。[[肝肾]]之[[阴不足]]，肝阳亢逆无制，气血上冲，则眩晕耳鸣头目胀痛，面红目赤；肝失柔顺，故急躁易怒；[[阴虚]]心失所养，神不得安，则见心悸健忘，失眠多梦；肝肾阴虚，经脉失养，故腰膝酸软；阳亢于上，阴亏于下，[[上盛下虚]]，故头重脚轻；舌红少苔、脉弦有力，为肝肾阴虚，肝阳亢盛之象。

肝气郁结，[[肝火上炎]]，肝阴不足，[[肝阳上亢]]四证的[[病机]]，常可互相转化，如[[肝气]]久郁，可以[[化火]]；肝火上炎，火热炽盛，可以灼烁肝阴；肝阴不足，可致肝阳上亢；而肝阳亢盛又可化火[[伤阴]]。所以在辨证上既要掌握其各自特征，又要分析其内在联系，才能作出准确判断。

'''小结肝气郁结、肝火上炎、肝阴不足、肝阳上亢四证的鉴别：'''

① 肝气郁结：

性质：实证。

症状：胸胁或少腹胀闷窜痛，胸闷喜太息，易怒，妇女月经不调。

[[舌象]]：薄白。

[[脉象]]：弦。

② 肝火上炎：

性质：[[热证]]。

症状：头晕胀痛，耳鸣如潮，面红目赤，口苦口干，急躁易怒，不眠多梦，胁肋灼痛，便秘尿黄，吐血衄血。

舌象：舌红苔黄。

脉象：弦数。

③ 肝阴不足：

性质：虚证。

症状：眩晕耳鸣，[[胁痛]][[目涩]]，面部烘热，五心烦热，潮热盗汗，口咽干燥，手足蠕动。

舌象：舌红少津。

脉象：弦细数。

④肝阳上亢：

性质：本虚[[表实]]。

症状：眩晕耳鸣，头目胀痛，面红目赤，急躁易怒，心悸健忘，失眠多梦，腰膝酸软，头重脚轻。

舌象：舌红少苔。

脉象：弦而有力。

'''（六）[[肝风内动证]]'''

肝风内动证，是指患者出现[[眩晕]]欲仆，震颤，抽搐等动摇不定症状为主要表现的征候。

临床上常见肝阳[[化风]]、[[热极生风]]、阴虚动风、[[血虚生风]]四种。

1。肝阳化风证

肝阳化风证，是指肝阳亢逆无制而表现动风的证候。多因肝肾之阴久亏，肝阳失潜而暴发。

【临床表现】眩晕欲仆，头摇而痛，[[项强]]肢颤，语言謇涩，[[手足麻木]]，步履不正，或卒然昏倒，不省人事，[[口眼歪斜]]，[[半身不遂]]，[[舌强]]不语，喉中痰鸣，[[舌红]]苔白或腻，脉弦有力。

【证候分析】本证一般根据患者平素具有肝阳上亢的现象结合突然出现[[肝风内动]]的症状为[[辩证]]要点。肝阳化风，[[肝风]]内旋，上扰头目，则眩晕欲仆，或头摇不能自制；气血随风阳上逆，壅滞络脉，故[[头痛]]不止；风动[[筋挛]]，则项强肢颤；肝脉络[[舌本]]，风阳扰络，则语言謇涩；肝肾阴虚，筋脉失养，故手足麻木；风动于上，阴亏于下，上盛下虚，所以步履不正，阳亢则灼液为痰，风阳挟痰上扰，[[清窍]]被蒙，则见突然昏倒，不省人事；[[风痰]]流窜脉络，经气不利，可见口眼歪斜，半身不遂；痰阻[[舌根]]，则[[舌体]]僵硬，不能语言；痰随风升，故喉中痰鸣。舌红为阴虚之象，[[白苔]]示邪尚未化火，[[腻苔]]为挟痰之征，脉弦有力，是风阳扰动的病机反应。

2[[热极生风证]]

热极生风证，是指热邪亢盛引动肝风所表现的证候。多由[[邪热]]亢盛，燔灼肝经，[[热闭]]心神而发病。

【临床表现】[[高热]][[神昏]]，躁热如狂，手足抽搐，颈项[[强直]]，甚则[[角弓反张]]，两[[目上视]]，[[牙关]]紧闭。舌红或绛，脉弦数。

【证候分析】本证以高热与肝风共见为辨证要点。热邪[[蒸腾]]，充斥[[三焦]]，故高热。[[热入心包]]，心神[[昏愦]]，则神昏，躁犹如狂；热灼肝经，[[津液]]受烁，引动肝风，而见手足抽搐，颈项强直，角弓反张，两目上视，牙关紧闭等筋脉[[挛急]]的表现。热邪内狂[[营血]]，则[[舌色]]红绛，脉象弦数，为肝经火热之征。

3。阴虚动风证

阴虚动风证，是指阴液亏虚引动肝风表现的证候。多因[[外感]][[热病]]后期阴液耗损，或内伤久病，阴液亏虚而发病。

本证的临证表现，证候分析属外感热病所致者，详见“[[卫气营血辨证]]”；属内伤病所致者，详见“肝阴虚证”。

4。[[血虚生风证]]

血虚生风证，是指血虚筋脉失养所表现的动风证候。多由急慢性[[出血]]过多，或久病血虚所引起。

要证的临床表现，征候分析详见“肝血虚证”。

'''小结肝风四证鉴别如下：'''

① 肝阳化风：

性质：[[上实下虚]]证。

主症：眩晕欲仆，头摇肢颤语言謇涩，或舌强不语，或卒然倒地，不省人事，半身不遂。

兼症：头痛项强，手足麻木，步履不正。

[[舌苔]]：舌红苔白或腻。

脉象：弦而有力。

② 热极生风：

性质：热证。

主症：手足抽搐，颈项强直，角弓反张，两目上视，牙关紧闭。

兼症：高热神昏，躁热如狂，

舌苔：舌红绛。

脉象：弦数有力。

③ 阴虚动风：

性质：虚证。

主症：手足蠕动。

兼症：[[午后潮热]]，五心烦热，口咽干燥，形体[[消瘦]]。

舌苔：舌红少津。

脉象：弦细数。

④ 血虚生风：

性质：虚证。

主症：手足震颤，肌肉跳动，关节拘急不利，肢体麻木。

兼症：眩晕耳鸣，面白无华，爪甲不荣。

舌苔：舌淡苔白。

脉象：细。

'''（七）寒凝肝脉证'''

寒凝肝脉证，是指寒邪凝滞肝脉所表现的证候。多因感受寒邪而发病。

【临床表现】[[少腹]]牵引睾丸坠胀冷痛，或[[阴囊]]收缩引痛，受寒则甚，得热则缓，[[舌苔白滑]]，[[脉沉弦]]或迟。

【证候分析】本证以少腹牵引阴部坠胀冷痛为辨证要点。肝脉绕[[阴器]]，抵少腹，寒凝经脉，气血凝滞，故见少腹牵引睾丸冷痛。寒为[[阴邪]]，性主[[收引]]，[[筋脉拘急]]，可致阴囊收缩引痛。寒则气血凝涩，热则气血通利，故疼痛遇寒加剧，得热则减。[[阴寒]]内盛，则苔见[[白滑]]，脉沉主里，弦主肝病，迟为阴寒，是为[[寒滞肝脉]]之证。

'''（八）[[肝胆湿热证]]'''

肝胆湿热证，是指湿热蕴结肝胆所表现的证候。多由感受湿热之邪，或偏嗜肥甘厚腻，酿湿生热，或脾胃失健，[[湿邪]]内生，郁而[[化热]]所致。

【临床表现】[[胁肋胀痛]]，或有[[痞块]]，口苦，腹胀，纳少呕恶，[[大便]]不调，[[小便短赤]]，[[舌红苔黄腻]]，脉弦数。或[[寒热往来]]，或[[身目发黄]]，或[[阴囊湿疹]]，或睾丸[[肿胀]]热痛，或带[[浊阴]]痒等。

【证候分析】本证以右胁；肋部胀痛，[[纳呆]]，尿黄，舌红苔黄腻为辨证要点。显热蕴结肝胆，肝气失于疏泄，气滞血瘀，故[[胁肋痛]]，或见痞块。[[肝木]]黄逆侮土，脾运失健，胃失和降，故纳少，呕恶，腹胀。胆气上溢，可见口苦，湿热蕴内，[[湿重于热]]则大便偏[[溏]]，[[热重于湿]]则大便不爽。[[膀胱气]]化失司则小便短赤。邪居少阴，[[枢机]]不利，则寒热往来。胆汁不循常道而外溢肌肤，则身目发黄。肝脉绕阴器，湿热随经下注，则见阴部[[湿疹]]或睾丸肿胀热痛，在妇女则见带浊阴痒。舌红苔黄腻，脉弦数，均为[[湿热内蕴]]肝胆之证。

'''（九）[[胆郁痰扰证]]'''

胆郁痰扰证，是指胆失疏泄，痰热内扰所表现的证候。多由情志不遂，疏泄失职，生痰化火而引起。

【临床表现】[[头晕目眩]]耳鸣，[[惊悸]]不宁，[[烦躁]][[不寐]]，日苦呕恶，胸闷太息，[[舌苔黄腻]]，[[脉弦滑]]。

【证候分析】本证一般以眩晕耳鸣或惊悸失眠，舌苔黄腻为辨证要点。胆脉络头目入耳，[[痰浊]]上扰故头晕目眩、耳鸣。胆为清静之腑，痰热内扰，则胆气不宁，故见惊悸不宁，烦躁不寐。胆气郁滞，则见胸闷善太息。热蒸胆气上溢口苦，[[胆热]]犯胃，胃失和降，则泛恶[[呕吐]]。

舌苔黄腻，脉象弦滑，为痰热内蕴之征。
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中医诊断学/肝与胆病辨证 - 版本历史

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