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2014-02-06T09:41:06Z

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[[疾病]]反映于[[脉象]]的变化，叫做[[病脉]]。一般来说，除了正常[[生理]]变化范围以及个体生理特异之外的脉象，均民各病脉。不同的[[病理]]脉象，反映了不同的[[病症]]，我国最早的[[脉学]]专书《[[脉经]]》提出二十四种脉象，《[[景岳全书]]》提出十六种，《[[濒湖脉学]]》提出二十七种，[[李士材]]的《[[诊家正眼]]》又增加[[疾脉]]，故近代多从[[二十八脉]]论述。

脉象是通过位、数、形、势等四方面来体察。位即脉之部位，是指在[[皮肤]]下的深度而言。

[[脉位]]分[[浮沉]]，浅显于皮下者[[浮脉]]，深沉于筋骨者为[[沉脉]]。数即至数，是指脉动的速率，[[脉数]]分迟数。一息不足四至为迟，一息五、六至为数。形即形态，包括[[脉管]]的粗细及其特殊形象，指下予以辨形，如芤脉似葱管，[[动脉]]似豆等。势即脉动的气势或力量，以辨[[虚实]]。如脉来势大，有力为实，脉动势小，[[无力]]为虚等。

在二十八病脉中，有单一脉与[[复合脉]]之别。有的脉在位、数、形、势方面仅有单一的变化，如浮脉、沉脉表现为脉位的变化，[[迟脉]]、[[数脉]]表现为至数的变化。这种单方面变化而形成的脉象，称单一脉。许多脉象要从位数形势多方面综合体察，才能进行区别。如[[弱脉]]由虚沉小三脉合成，[[牢脉]]由沉、实、大、弦、长[[五脉]]合成，浮大有力势猛为[[洪脉]]等，这种由两个或两个以上方面的变化而形成的脉象，称复合脉。单一脉往往不能全面反映疾病的本质，而复合脉则可以从多方面反映疾病的情况，除了上述二十八脉之外，还常出现数种脉象并见的[[相兼脉]]。如浮紧。浮缓、沉细、滑数等。

'''1。脉象分类与[[主病]]'''

'''（1）浮脉类''' 浮脉类的脉象，有浮、洪、濡、散、芤、革[[六脉]]。因其脉位浅，浮取即得，故归于一类。

①浮脉

【脉象】：轻取即得，重按稍减而不空，举之泛泛而有余，如水上漂木。

【主病】[[表证]]、[[虚证]]。

【脉理】浮脉主表，反映[[病邪]]在[[经络肌表]]部位，邪袭[[肌腠]]，卫阳奋起抵抗，[[脉气]]鼓动于外，脉应指而浮，故浮而有力。内伤久病体虚，[[阳气]]不能潜藏而浮越于外，亦有见浮脉者，必浮大而无力。

②洪脉

【脉象】洪脉极大，状若波涛汹涌，来盛去衰。

【主病】[[里热证]]

【脉理】洪脉的形成，由阳气有余、气壅火亢，[[内热]]充斥，致使脉道扩张，气盛血涌，故脉见洪象。若久病[[气虚]]或[[虚劳]]，[[失血]]，[[久泄]]等病证而出现洪脉，是正虚邪盛的危险证候或为[[阴液]]枯竭，孤阳独亢或虚阳亡脱。此时，浮取洪盛，沉取无力无神。

③[[濡脉]]

【脉象】浮而细软，如帛在水中。

【主病】虚证，[[湿证]]

【脉理】濡脉在主诸虚，若为[[精血]]两伤，[[阴虚]]不能维阳，故[[脉浮]]软，精血不充，则脉细；若为气虚阳衰，[[虚阳不敛]]，脉也浮软，浮而细软，则为濡脉。若[[湿邪]]阻压脉道，亦见濡脉。

④[[散脉]]

【脉象】浮散无根，至数不齐。如杨花散漫之象。

【主病】[[元气]]离散

【脉理】散脉主元气离散，[[脏腑]]之气将绝的危重证候。因[[心力衰竭]]，[[阴阳]]不敛，阳气离散，故脉来浮散而不紧，稍用重力则按不着，漫无根蒂；阴衰[[阳消]]，[[心气]]不能维系[[血液]]运行，故脉来时快时慢，至数不齐。

⑤芤脉

【脉象】浮大中空，如按葱管。

【主病】失血，[[伤阴]]

【脉理】芤脉多见于失血伤阴之证，故芤脉的出现与[[阴血]]亡失，脉管失充有关，因突然失血过多，[[血量]]骤然减少，[[营血]]不足，无以充脉，或[[津液]]大伤，血不得充，血失阴伤则阳气无所附而浮越于外，因而形成浮大中空之芤脉。

③[[革脉]]

【脉象】浮而搏指，中空外坚，如按鼓皮。

【主病】[[亡血]]、[[失精]]、[[半产]]、[[漏下]]。

【脉理】革脉为弦芤相合之脉，由于精血[[内虚]]，气无所附而浮越于外，如之[[阴寒]]之气收束，因而成外强中空之象。

'''（2）沉脉类''' 沉脉类的脉象，有沉、伏、弱、牢四脉。脉位较深，重按乃得，故同归于一类。

① 沉脉

【脉象】轻取不应，重按乃得，如石沉水底。

【主病】[[里证]]。亦可见于无病之正常人。

【脉理】病邪在里，[[正气]]相搏于内，气血内困，故脉沉而有力，为[[里实证]]；若脏腑虚弱，阳气衰微，[[气血不足]]，无力统运营气于表，则脉沉而无力，为[[里虚证]]。

② [[伏脉]]

【脉象】重手推筋按骨始得，甚则伏而不见。

【主病】[[邪闭]]，[[厥证]]，痛极。

【脉理】因[[邪气]]内伏，脉气不能宣通，脉道潜伏不显而出现伏脉；若阳气衰微欲绝，不能鼓动[[血脉]]亦见伏脉。前者多见[[实邪]][[暴病]]，后者多见于久病正衰。

③ 弱脉

【脉象】极软而沉细。

【主病】[[气血阴阳]]俱虚证。

【脉理】阴血不足，不能充盈脉道，阳衰[[气少]]，无力鼓动，推动血行，故脉来沉而细软，而形成弱脉。

④ 牢脉

【脉象】沉按实大弦长，坚牢不移。

【主病】[[阴寒凝结]]，内实坚积。

【脉理】牢脉之形成，是由于[[病气]]牢固，阴寒内积，阳气沉潜于下，故脉来沉而实大弦长，坚牢不移。牢脉主实有气血之分，[[症瘕]]有形肿块，是实在[[血分]]；无形[[痞结]]，是实在[[气分]]。若牢脉见于失血，阴虚等病证，是阴血暴亡之[[危候]]。

'''（3）迟脉类''' 迟脉类的脉象，有迟、缓、涩、结四脉。脉动较慢，一息不足四到五至，故同归于一类。

①迟脉

【脉象】脉来迟慢，一息不足四至（相当于每分钟[[脉搏]]60次以下）。

【主病】[[寒证]]。迟而有力为寒痛冷积，迟而无力为[[虚寒]]。久经锻炼的运动员，脉迟而有力，则不属病脉。

【脉理】迟脉主寒证，由于阳气不足，鼓动血行无力，故脉来一息不足四至。若阴寒冷积阻滞，阳失健运，血行不畅，脉迟而有力。因[[阳虚]]而寒者，脉多迟而无力。[[邪热]]结聚，阻滞气血运行，也见迟脉，但必迟而有力，按之必实，迟脉不可概认为寒证，当脉症合参。

②[[缓脉]]

【脉象】一息四至，来去怠缓。

【主病】湿证，[[脾胃虚弱]]。

【脉理】湿邪粘滞，[[气机]]为湿邪所困；脾胃虚弱，气血乏源，气血不足以充盈鼓动，故缓脉见怠缓；平缓之脉，是为气血充足，[[百脉]]通畅。若病中脉转缓和，是正气恢复之征。

③[[涩脉]]

【脉象】迟细而短，往来艰涩，极不流利，如轻刀刮竹。

【主病】精血亏少，[[气滞血瘀]]，挟痰，挟食。

【脉理】[[精伤]]血少津亏，不能濡养[[经脉]]，血行不畅，脉气往来艰涩，故[[脉涩]]而无力；气滞血瘀、痰、食胶固，气机不畅，血行受阻，则脉涩而有力。

④[[结脉]]

【脉象】脉来缓，时而一止，止无定数。

【主病】[[阴盛]][[气结]]，[[寒痰]][[血瘀]]，症瘕积聚。

【脉理】阴盛气机郁结，阳气受阻，血行瘀滞，故脉来缓怠，脉气不相顺接，时一止，止后复来，止无定数，常见于寒痰血瘀所致的心脉瘀阻证。结脉见于虚证，多为久病虚劳，气血衰，脉气不继，故断而时一止，气血续则脉复来，止无定数。

'''（4）数脉类'''，数脉类的脉象，有数、疾、促、动四脉。脉动较快，一息超过五至，故同归一类。

①数脉

【脉象】一息脉来五至以上。

【主病】[[热证]]。有力为[[实热]]，无力为[[虚热]]。

【脉理】邪热内盛，气血运行加速，故见数脉。因邪热盛，正气不虚，[[正邪]]交争剧烈，故脉数而有力，主[[实热证]]。若久病耗伤阴粗，[[阴虚内热]]，则脉虽数而无力。若脉显浮数，重按无根，是[[虚阳外越]]之危候。

②疾脉

【脉象】脉来急疾，一息七、八至。

【主病】阳极阴竭，[[元阳]]将脱。

【脉理】实热证阳亢无制，[[真阴]]垂危，故脉来急疾而按之益坚。若阴液枯竭，阳气外越欲脱，则脉疾而无力。

③[[促脉]]

【脉象】脉来数，时而一止，止无定数。

【主病】阳热亢盛，气血痰[[食郁]]滞。

【脉理】阳热盛极，或气血[[痰饮]]，宿食郁滞[[化热]]，正邪相搏，血行急速，故脉来急数。邪气阻滞，阴不和阳，脉气不续，故时一止，止后复来，指下有力，止无定数。促脉亦可见于虚证，若[[元阴]]亏损，则数中一止，止无定数，必促而无力，为[[虚脱]]之象。

④动脉

【脉象】[[脉形]]如豆，厥厥动摇，滑数有力。

【主病】痛证、惊证。妇女[[妊娠]]反应期可出现动脉，这对[[临床诊断]]早孕，有一定价值。

【脉理】动脉是阴阳相搏，升降失和，使其气血冲动，故脉道随气血冲动而呈动脉。痛则阴阳不和，气血不通，惊则气血紊乱，心突跳，故脉亦应之而突跳，故痛与惊可见动脉。

'''（5）[[虚脉]]类'''

虚脉类脉象，有虚、细、微、代、短五脉，脉动应指无力，故归于一类。

①虚脉

【脉象】三部[[脉会]]之无力，按之空虚。

【主病】虚证。

【脉理】气虚不足以运其血，故脉来无力，[[血虚]]不足充盈脉道，故按之空虚。由于气虚不敛而外张，血虚气无所附而外浮，脉道松弛，故脉形大而势软。

②[[细脉]]

【脉象】脉细如线，但应指明显。

【主病】气血两虚，诸虚劳损，湿证。

【脉理】细为气血两虚所致，营血亏虚不能充盈脉道，气不足则无力鼓动血液运行，故脉体细小而无力。湿邪阻压脉道，伤人阳气也见细脉。

③[[微脉]]

【脉象】极细极软，按之欲绝，似有若无。

【主病】阴阳气血诸虚，阳气衰微。

【脉理】阳气衰微，无力鼓动，血微则无以充脉道，故见微脉。浮以候阳，轻取之似无为阳气衰。沉以候阴，重取之似无是[[阴气]]竭。久病正气损失，气血被耗，正气殆尽，故久病脉微，为气将绝之兆；新病脉微，是阳气暴脱，亦可见于阳虚邪微者。

④[[代脉]]

【脉象】脉来时见一止，止有定数，良久方来。

【主病】[[脏气]]衰微，风证，痛证。

【脉理】脏气衰微，气血亏损，以致脉气不能衔接而歇止，不能自还，良久复动。风证、痛证见代脉，因邪气所犯，阻于经脉，致脉气阻滞，不相衔接为[[实证]]。

代脉亦可见于妊娠初期的孕妇，因[[五脏]][[精气]]聚于[[胞宫]]，以[[养胎]]元，脉气一时不相接续，故见代脉。然非妊娠必见之脉，仅见于母体素弱，脏气不充，更加[[恶阻]]，气血尽以养胎，脉气暂不接续所致。

⑤[[短脉]]

【脉象】首尾俱短，不能满部。

【主病】[[气病]]。有力为[[气滞]]，无力为气虚。

【脉理】气虚不足以帅血，则脉动不及尺寸本部，脉来短而无力。亦有因[[气郁]]血瘀或痰滞[[食积]]，阻碍脉道，以致脉气不伸而见短脉，但必短而有力，故短脉不可概作不足之脉，应注意其有力无力。

'''（6）[[实脉]]类''' 实脉类脉象，有实、滑、弦、紧、长等五脉，脉动应指有力，故归于一类。

①实脉

【脉象】三部脉举按均有力。

【主病】实证。

【脉理】邪气亢盛而正气不虚，[[邪正相搏]]，气血壅盛，脉道紧满，故脉来应指坚实有力。

[[平人]]亦可见实脉，这是正气充足，脏腑功能良好的表现。平人实脉应是静而[[和缓]]，与主病之实脉躁而坚硬不同。

②[[滑脉]]

【脉象】往来流利，如珠走盘，应指园滑。

【主病】痰饮、食积、实热。

【脉理】邪气壅盛于内，正气不衰，气实血涌，故脉往来甚为流利，应指园滑。若滑脉见于平人，必滑而和缓，总由气血充盛，气充则脉流畅，血盛则脉道充盈，故脉来滑而和缓。

妇女妊娠见滑脉，是气血充盛而调和的表现。

③[[弦脉]]

【脉象】端直以长，如按琴弦。

【主病】肝胆病，痰饮，痛证，[[疟疾]]。

【脉理】弦是脉气紧张的表现。肝主流泄，调物气机，以柔和为贵，若邪气滞肝，疏泄失常，气郁不利则见弦脉。诸痛、痰饮，气机阻滞，阴阳不和，脉气因而紧张，故[[脉弦]]。疟邪为病，伏于[[半表半里]]，少阳[[枢机]]不利而见弦脉。虚劳内伤，[[中气不足]]，[[肝病]]栾脾，亦觉见弦脉。若弦而细劲，如循刀刃，便是[[胃气]]全无，病多难治。

④[[紧脉]]

【脉象】脉来绷急，状若牵绳转索。

【主病】寒证、痛证。

【脉理】[[寒邪]]侵袭人体，与正气相搏，以致脉道紧张而[[拘急]]，故见紧脉。诸痛而见紧脉，也是寒邪积滞与正气激搏之缘故。

⑤[[长脉]]

【脉象】首尾端长，超过本位。

【主病】[[肝阳]]有余，[[火热]]邪毒等有余之症。

【脉理】健康人正气充足，百脉畅通无损，气机升降调畅，脉来长而和缓；若肝阳有余，[[阳盛]]内热，邪气方盛，充斥脉道，加上邪正相搏，脉来长而硬直，或有兼脉，为病脉。

'''（2）相兼脉与主病'''

相兼脉是指数种脉象并见的脉象。徐灵胎称之为合脉，有二合脉，[[三合]]脉、四合脉之分。

相兼脉象的主病，往往等于各个脉所主病的总和，如浮为表，数为热，浮数主表热，以此类推。现将常见的相兼脉及主病列于下：

⒈相兼脉：浮紧。主病：[[表寒]]，[[风痹]]。

⒉相兼脉：浮缓。主病：[[伤寒]][[表虚证]]。

⒊相兼脉：浮数。主病：[[表热]]。

⒋相兼脉：浮滑。主病：[[风痰]]，表证挟痰。

⒌相兼脉：沉迟。主病：[[里寒]]。

⒍相兼脉：弦数。主病：肝热，[[肝火]]。

⒎相兼脉：滑数。主病：痰热，内热食积。

⒏相兼脉：洪数。主病：气分热盛。

⒐相兼脉：沉弦。主病：[[肝郁]]气滞，[[水饮]]内停。

⒑相兼脉：沉涩。主病：血瘀。

⒒相兼脉：弦细。主病：[[肝肾阴虚]]，[[肝郁脾虚]]。

⒓相兼脉：沉缓。主病：[[脾虚]]，水湿停留。

⒔相兼脉：沉细。主病：阴虚，血虚。

⒕相兼脉：弦滑数。主病：肝火挟痰，痰火内蕴。

⒖相兼脉：沉细数。主病：阴虚，血虚有热。

⒗相兼脉：弦紧。主病：寒痛，[[寒滞肝脉]]。
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中医诊断学/病理性脉象 - 版本历史

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