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2014-02-06T09:41:21Z

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[[津液]]病[[辨证]]，是分析津液病证的[[辩证]]方法。津液病证，一般可概括为津液不足和水液停聚两个方面。

'''（－）津液不足证'''

津液不足证，是指由于律液亏少，失去其濡润滋养作用所出现的以[[燥化]]为特征的征候。

多由[[燥热]][[灼伤]]津液，或因汗、吐、下及[[失血]]等所致。

【[[临床表现]]】[[口渴]][[咽干]]，唇燥而裂，[[皮肤]]干枯无泽，[[小便]]短少，[[大便干结]]，[[舌红少津]]，[[脉细数]]。

【证候分析】本证以皮肤[[口唇]][[舌咽]]干燥及[[尿少]]便干为辩证要点。由于津亏则使皮肤口唇咽干失去濡润滋养，故呈干燥不荣之象。津伤则尿液[[化源]]不足，故小便短少；[[大肠]]失其濡润，故见[[大便秘结]]。舌红少津，脉细数皆为津亏[[内热]]之象。

'''（二）水液停聚证'''

水液停聚证，是反指水液输布，[[排泄]]失常所引起的[[痰饮]][[水肿]]等病证。凡[[外感]][[六淫]]，内伤[[脏腑]]皆可导致本证发生。

'''1.水肿'''

水肿，是指体内水液停聚，泛滥[[肌肤]]所引起的面目、四肢、胸腹甚至全身[[浮肿]]的病证。

临床将水肿分为[[阳水]]、[[阴水]]两大类。

（1）阳水发病较急，水肿性质属实者，称为阳水。多为外感[[风邪]]，或水湿[[浸淫]]等因素引起。

【临床表现】[[眼睑]]先肿，继而头面，甚至遍及全身，小便短少，来势迅速。皮肤薄而光亮。并兼有[[恶寒发热]]，[[无汗]]，[[舌苔薄]]台，[[脉象]]浮紧。或兼见[[咽喉肿痛]]，[[舌红]]，脉象浮数。或全身水肿，来势较缓，按之没指，[[肢体沉重]]而困倦，小便短少，[[脘]]闷[[纳呆]]，呕恶欲汪，[[舌苔白腻]]，脉沉。

【证候分析】本证以发病急，来势猛，先见眼睑头面，上半身肿甚者为辨证要点。风邪侵袭，[[肺卫]]受病，宣降失常，通调失职，以致风遏水阻，风水相搏，泛溢于肌肤而成水肿。

风为[[阳邪]]，上先受之，风水相搏，故水肿起于眼睑头面，继而遍及肢体。若伴见[[恶寒]]，[[发热]]，无汗，[[苔薄白]]，[[脉浮]]紧，为风水偏寒之征；如兼有咽喉肿痛，舌红，脉浮数，是风水偏热之象。若由[[水湿浸渍]]，[[脾阳]]受困，运化失常，水泛肌肤，塞阻不行，则渐致全身水肿。水湿内停，[[三焦]]块渎失常，[[膀胱气]]化失同，故见小便短少。水湿日甚而无出路，泛溢肌肤，所以肿势日增，按之没指，诸如[[身重]]困倦，脘闷纳呆，泛恶欲呕，舌苔白腻，脉象沉缓等，皆为湿盛困脾之象。

（2）阴水发病较缓，水肿性质属虚者，称为阴水。多因[[劳倦]]内伤、脾肾阳衰，[[正气]]虚弱等因素引起。

【临床表现】[[身肿]]，腰以下为甚，按之凹陷不易恢复，脘闷[[腹胀]]，纳呆食少，[[大便]][[溏]]稀，面色晃白，神疲肢倦，小便短少，[[舌淡]]，[[苔白滑]]，脉沉缓。或水肿日益加剧，[[小便不利]]，腰膝冷痛，四肢不温，[[畏寒]]神疲，面色白，舌淡胖，苔白滑，[[脉沉迟无力]]。

【证候分析】本证以发病较缓，足部先肿，[[腰以下肿]]甚，按之凹陷不起为辨证要点。由于[[脾主运化]]水湿，[[肾主水]]，所以[[脾虚]]或肾虚，均能导致水液[[代谢障碍]]，[[下焦]]水湿泛滥而为阴水。[[阴盛]]于下，故水肿起于足部，并以腰以下为甚，按之凹陷不起，脾虚及胃，中焦运化[[无力]]，故见脘闷纳呆，腹胀[[便溏]]，[[脾主四肢]]，脾虚水湿内渍，则神疲肢困。腰为[[肾之府]]，肾虚水气内盛，故腰膝冷痛。[[肾阳不足]]，[[命门火衰]]，不能[[温养]]肢体，故四肢厥冷，畏寒神疲。[[阳虚]]不能温煦于上，故见面色晃白。舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。为[[脾肾阳虚]]，[[寒水]]内盛之象。

'''2.痰饮'''

痰和饮是由于脏腑功能失调以致水液停滞所产生的病证。

（1）[[痰证]]：痰证是指水液[[凝结]]，质地稠厚，停聚于脏腑，[[经络]]，组织之间而引起的病证。常由外感六淫，内伤[[七情]]，导致脏腑功能失调而产生。

【临床表现】[[咳嗽]]咯痰，痰质粘稠，胸脘满闷，纳呆呕恶，[[头晕目眩]]，或[[神昏]][[癫狂]]，喉中痰鸣，或[[肢体麻木]]，见[[瘰疠]]、[[瘿瘤]]、[[乳癖]]、[[痰核]]等，舌苔白腻，[[脉滑]]。

【证候分析】本证临床表现多端，所以古人有“诸般怪证皆属于痰”之说。在辨证上除掌握不同病变部位反应的特有[[症状]]外，一般可结合下列表现作为判断依据：吐痰或[[呕吐]]痰涎，或神昏时喉中痰鸣，或肢体麻木，或见痰核，苔腻，脉滑等。

痰阻于肺，宣降失常，[[肺气上逆]]，则咳嗽咯痰。痰[[湿中]]阻，[[气机]]不畅，则见脘闷，纳呆呕恶等。[[痰浊]]蒙蔽[[清窍]]，[[清阳不升]]，则头晕目眩。[[痰迷]]心神，则见神昏，甚或发为癫狂，痰[[停经]]络，气血运行不利，可见肢体麻木。停聚于局部，则可见瘰疠、瘿瘤、乳癖、痰核等。

苔白腻，脉滑皆痰湿之征。

（2）饮证：饮证是指[[水饮]]质地清稀，停滞于脏腑组织之间所表现的病证。多由脏腑机能衰退等障碍等原因引起。

【临床表现】[[咳嗽气喘]]，[[痰多]]而稀，[[胸闷]][[心悸]]，甚或倚息不能半卧，或脘腹[[痞胀]]，水声[[漉漉]]，泛[[吐清水]]，或头晕目眩，小便不利，[[肢体浮肿]]，沉重酸困，苔白滑，[[脉弦]]。

【证候分析】本证主要以饮停心肺、胃肠、[[胸胁]]、四肢的病变为主。饮停于肺，肺气上逆则见咳嗽气喘，胸闷或倚息，不能半卧。水饮凌心，[[心阳]]受阻则见心悸。饮停胃肠。气机不畅，则脘腹痞胀，水声漉漉。[[胃气上逆]]，则泛吐清水。水饮留滞于四肢肌肤，则肢体浮肿，沉重酸困，小便不利。饮阻[[清阳]]，则头晕目眩，饮为[[阴邪]]，故苔见[[白滑]]，饮阻气机，则脉弦。
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中医诊断学/津液病辨证 - 版本历史

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