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2014-02-06T09:41:17Z

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整体[[望诊]]是通过观察全身的神、色、形、态变化来了解[[疾病]]情况。

'''（－）[[望神]]'''

望神就是观察人体[[生命活动]]的外在表现，即观察人的精神状态和机能状态。

神是生命活动的总称，其概念有广义和狭义之分：广义的神，是指整个人体生命活动的外在表现，可以说神就是生命；狭义的神，乃指人的精神活动，可以说神就是精神。望神应包括这两方面的内容。

神是以[[精气]]为物质基础的一种机能，是[[五脏]]所生之外荣。望神可以了解五脏精气的[[盛衰]]和病情轻重与预后。望神应重点观察病人的精神、意识、面目表情、形体动作、反应能力等尤应重视眼神的变化。望神的内容包括得神、[[失神]]、假神，此外神气不足、神志异常等等也应属于望神的内容。

'''1.得神'''

得神又称有神，是精充气足神旺的表现；在病中，则虽病而[[正气]]未伤，是病轻的表现，预后良好。

得神的表现是：神志清楚，语言清晰，面色荣润含蓄，表情丰富自然；目光明亮，精彩内含；反应灵敏，动作灵活，体态自如；[[呼吸]]平稳，[[肌肉]]不削。

'''2.失神'''

失神又称无神，是精损气亏神衰的表现。病至此，已属重笃，预后不良。

失神的表现是：[[精神萎靡]]，言语不清，或[[神昏]]谚语，[[循衣摸床]]，[[撮空理线]]，或卒倒而[[目闭]]口开；面色晦暗，表情淡漠或呆板；目暗睛迷，蝉神呆滞；反应迟钝，动作失灵，强迫体位；呼吸气微或喘；周身[[大肉]]已脱。

'''3.假神'''

假神是垂危患者出现的精神暂时好转的假象，是临科的预兆，并非佳兆。

假神的表现是：久病重病之人，本已失神，但突然精神转佳，目光转亮，言语不休，想见亲人；或病至[[语声低微]]断续，忽而响亮起来；或原来面色晦暗，突然[[颧赤]]如妆；或本来毫无食欲，忽然[[食欲增强]]。

假神与病情好转的区别在于：假神的出现比较突然，其“好转”与整个病情不相符，只是局部的和暂时的。由无神转为有神，是整个病情的好转，有一个逐渐变化的过程。

假神之所以出现，是由于精气[[衰竭]]已极，阴不敛阳，[[阳虚]]无所依附而外越，以致暴露出一时“好转”的假象。这是[[阴阳]]即将离绝的[[危候]]，古人比做“残灯[[复明]]”、“回光反照”。

'''4.神气不足'''

神气不足是轻度失神的表现，与失神状态只是程度上的区别。它介于有神和无神之间，常见于[[虚证]]患者，所以更为多见。

神气不足的[[临床表现]]是：精神不振，[[健忘]]困倦，声低懒言，怠惰[[乏力]]，动作迟缓等等。多属心脾两亏，或[[肾阳不足]]。

'''5.神志异常'''

神志异常也是失神的一种表现，但与精气衰竭的失神则有本质上的不同。一般包括[[烦躁不安]]，以及癫、狂、病等。这些都是由特殊的[[病机]]和发病规律所决定的，其失神表现并不一定意味着病情的严重性。

烦燥不安，即指心中[[烦热]]不安，手足躁扰不宁的[[症状]]。烦与燥不同，烦为自觉症状，如[[烦恼]]，燥为他觉症状，如躁狂、躁动等。多与[[心经]]有火有关。可见于[[邪热]][[内郁]]、[[痰火扰心]]、[[阴虚火旺]]等证。

[[癫病]]表现为淡漠寡言，闷闷不乐，精神[[痴呆]]，喃喃自语，或哭笑无常，多由[[痰气郁结]]，阻蔽[[神明]]所致，亦有[[神不守舍]]，[[心脾两虚]]者。

[[狂病]]多表现为疯狂怒骂，打人毁物，妄行不休，少卧不饥，甚则登高而歌，弃衣而走。

多因[[肝郁]]化火，痰火上扰神明所致。

[[痫病]]表现为突然昏倒，口[[吐涎沫]]，四肢[[抽搐]]，醒后如常。多由[[肝风]]挟痰，上窜蒙蔽[[清窍]]，或属痰火扰心，引动肝风。

'''（二）[[望色]]'''

望色就是医者观察患者面部颜色与光泽的一种望诊方法。颜色就是色调变化，光泽则是明度变化。古人把颜色分为五种，即青、赤、黄、白、黑，称为[[五色]]诊。五色诊的部位既有面部，又包括全身，所以有面部五色诊和全身五色诊称望色，但由于五色的变化，在面部表现最明显，因此，常以望面色来阐述五色诊的内容。

望面色要注意识别[[常色]]与[[病色]]。

'''1.常色'''

常色是人在正常[[生理]]状态时的面部色泽。常色又有[[主色]]、[[客色]]之分。

（1）主色

所谓主色，是指人终生不改变的基本[[肤色]]、面色。由于民族、禀赋、体质不同，每个人的肤色不完全一致。我国人民属于黄色人种，一般肤色都呈微黄，所以古人微黄为[[正色]]。在此基础上，有些人可有略白、较黑、稍红等差异。

（2）客色

人与自然环境相应，由于生活条件的变动，人的面色、肤色也相应变化叫做客色。例如，随四时、昼夜、阴晴等天时的变化，面色亦相应改变。再如，由于年龄、饮食、起居、寒暖、情绪等等变化，也可引起面色变化，也属于客色。

总之，常色有主色，客色之分，其共同特征是：明亮润泽、隐然含蓄。

'''2.病色'''

病色是指人体在疾病状态时的面部颜色与光泽，可以认为除上述常色之外，其他一切反常的颜色都属病色。病色有青、黄、赤、白、黑五种。现将[[五色主病]]分述如下：

（1）青色

主[[寒证]]、痛证、[[瘀血证]]、[[惊风]]证、[[肝病]]。

青色为[[经脉]]经阻滞，气血不通之象。寒主[[收引]]主凝滞，寒盛而留于[[血脉]]，则[[气滞血瘀]]，故面色发青。经脉气血不通，不通则痛，故痛也可见青色。肝病[[气机]]失于疏泄，气滞血瘀，也常见青色。肝病[[血不养筋]]，则[[肝风内动]]，故惊风（或欲作惊风），其色亦青。

如面色青黑或苍白淡青，多属[[阴寒]]内盛；面色青灰，[[口唇]]青紫，多属[[心血瘀阻]]，血行不畅；[[小儿高热]]，面色青紫，以[[鼻柱]]，两眉间及口唇四周明显，是[[惊风先兆]]。

（2）黄色

主[[湿证]]、虚证。

黄色是[[脾虚]]湿蕴表现。因[[脾主运化]]，若[[脾失健运]]，水湿不化；或脾虚失运，[[水谷精微]]不得[[化生气血]]，致使[[肌肤]]失于充养，则见黄色。

如面色淡黄憔悴称为[[萎黄]]，多属脾胃气虚，[[营血]]不能上荣于面部所致；面色发黄而且虚浮，称为[[黄胖]]，多属脾虚失运，[[湿邪]]内停所致；黄而鲜明如[[橘皮]]色者，属[[阳黄]]，为[[湿热]]熏蒸所致；黄而晦暗如烟熏者，属[[阴黄]]，为[[寒湿]]郁阻所致。

（3）赤色

主[[热证]]。

气血得热则行，热盛而血脉充盈，血色上荣，故面色赤红。

热证有[[虚实]]之别。[[实热证]]，满面通红；[[虚热证]]，仅两颧嫩红。此外，若在病情危重之时，面红如妆者，多为[[戴阳]]证，是精气衰竭，阴不敛阳，虚阳上越所致。

（4）白色

主[[虚寒证]]，[[血虚证]]。

白色为气血虚弱不能荣养机体的表现。[[阳气]]不足，气血运行[[无力]]，或耗气[[失血]]，致使气血不充，血脉空虚，均可呈现白色。

如面色晃白而虚浮，多为阳气不足；面色淡白而[[消瘦]]，多属营血亏损；[[面色苍白]]，多属阳气[[虚脱]]，或失血过多。

（5）黑色

主[[肾虚证]]、[[水饮]]证、寒证、痛证及瘀血证。

黑为阴寒水盛之色。由于[[肾阳虚衰]]，水饮不化，[[气化]]不行，阴寒内盛，血失[[温养]]，经脉[[拘急]]，气血不畅，放面色黛黑。

[[面黑]]而焦干，多为[[肾精]]久耗，[[虚火]]灼阴，目眶周围色黑，多见于[[肾虚水泛]]的水饮证；面色青黑，且剧痛者，多为寒凝瘀阻。

'''（三）[[望形]]体'''

望形体既望人体的宏观外貌，包括身体的强弱[[胖瘦]]，体型特征、躯干四肢、皮肉筋骨等等。人的形体组织内合五脏，故望形体可以测知[[内脏]]精气的盛衰。内盛则外强，内衰则外弱。

人的形体有壮、弱、肥、瘦之分。凡形体强壮者，多表现为[[骨骼]]粗大，[[胸廓]]宽厚、肌肉强健、[[皮肤]]润泽，反映[[脏腑]]精气充实，虽然有病，但正气尚充，预后多佳。

凡形体衰弱者，多表现为骨骼细小，胸廓狭窄、[[肌肉消瘦]]，皮肤干涩，反映脏腑精气不足，体弱易病，若病则预后较差。

肥而食少为形盛气虚，多肤白无华，[[少气]]乏力，精神不振。这类病人还常因阳虚水湿不化而聚湿生痰，故有“[[肥人]]多湿”之说。

如瘦而食少为[[脾胃虚弱]]。形体消瘦，[[皮肤干燥]]不荣，并常伴有两颧发红，[[潮热]][[盗汗]]，[[五心烦热]]等症者，多属[[阴血]]不足，内有虚火之证，故又有“瘦人多火”之说。其严重者，消瘦若达到“大肉脱失”的程度，卧床不起，则是脏腑精气衰竭的危象。

'''（四）望姿态'''

正常的姿态是舒适自然，运动自如，反应灵敏，行住坐卧各随所愿，皆得其中。在疾病中，由于阴阳气血的盛衰，姿态也随之出现异常变化，不同的疾病产生不同的病态。望姿态，主要是观察病人的动静姿态、异常动作及与疾病有关的体位变化。如病人睑、面、唇、指（趾）不时颤动，在外感病中，多是发痉的预兆；在内伤[[杂病]]中，多是[[血虚]]阴亏，经脉失养。

四肢抽搐或[[拘挛]]，[[项背强]]直，[[角弓反张]]，属于[[痉病]]，常见于肝风内动之[[热极生风]]、小儿高热[[惊厥]]、[[温病]]热入营血、也常见于[[气血不足]][[筋脉]]失养。此外，[[痫证]]、[[破伤风]]、[[狂犬病]]等，亦致动风发痉。[[战栗]]常见于[[疟疾]]发作，或[[外感]][[邪正]]相争欲作战汗之兆。[[手足软]]弱无力，行动不灵而无痛，是为[[痿证]]。[[关节]]肿大或痛，以致肢体行动困难，是为[[痹证]]。四肢不用，麻木不仁，或拘挛，或痿软，皆为[[瘫痪]]。若卒然昏倒，而呼吸自续，多为[[厥证]]。

痛证也有特殊姿态。以手护腹，行则前倾，弯腰屈背，多为[[腹痛]]，以手护腰，腰背板直，转动艰难，不得俯仰，多为[[腰腿痛]]；行走之际，突然停步，以手护心，不敢行动，多为[[真心痛]]。蹙额捧头，多为[[头痛]]。

如病人畏缩多衣，必[[恶寒]]喜暖，非[[表寒]]即[[里寒]]；病人常欲揭衣被，则知其[[恶热]]喜冷，非[[表热]]即[[里热]]。伏首[[畏光]]，多为目疾；仰首喜光，多为[[热病]]，[[阳证]]多欲寒，欲得见人；[[阴证]]则欲得温，欲闭户独处，恶闻人声。

从坐形来看，坐而喜伏，多为[[肺虚]]少气；坐而喜仰，多属肺实[[气逆]]；但坐[[不得卧]]，卧则气逆，多为[[咳喘]][[肺胀]]，或为水饮停于胸腹。但卧不耐坐，坐则神疲或昏眩，多为气血双亏或[[脱血]]夺气。坐而不欲起者，多为阳气虚。坐卧不安是[[烦躁]]之征，或[[腹满]]胀痛之故。

从卧式来看，卧时常向外，身轻能自转侧，为阳证、热证、[[实证]]；反之，卧时喜向里，[[身重]]不能转侧，多为阴证、寒证，虚证；若病重至不能自己翻身转侧时，多是气血衰败已极，预后不良。蜷卧成团者，多为阳虚[[畏寒]]，或有剧痛；反之，仰面伸足而卧，则为阳证热盛而恶热。
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