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2014-02-06T09:41:24Z

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按诊，就是医者用手直接触摸、按压患者体表某些部位，，以了解局部的异常变化，从而推断[[疾病]]的部位、性质和病情的轻重等情况的一种诊病方法。

'''（－）按诊的方法和意义'''

'''1.方法'''

①体位：按诊时病人取坐位或仰卧位。一般[[按胸腹]]时，病人须采取仰卧位，全身放松，两腿伸直，两手放在身旁。医生站在病人右侧，右手或双手对病人进行切按。在切按腹内肿块或[[腹肌]]紧张度时，可再令病人屈起双膝，使腹肌松弛，便于切按。

②手法：按诊的手法大致可分触、摸、推、按四类。触是以[[手指]]或[[手掌]]轻轻接触患者局部，如额部及四肢[[皮肤]]等，以了解凉热、润。燥操等情况。摸是以手抚摸局部，如[[肿胀]]部位等，以探明局部的感觉情况及肿物的形态、大小等。推是以手稍用力在患者局部作前后或左右移动，以探测肿物的移动度及局部同周围组织的关系等情况。按是以手按压局部，如胸腹或肿物部位，以了解深部有无[[压痛]]，肿块的形态、质地，肿胀的程度、性质等等。在临床上，各种手法是综合运用的，常常是先触摸，后推按，由轻到重，由浅入深，逐层了解病变的情况。

按诊时，医者要体贴患者，手法要轻巧，要避免突然暴力，冷天要事先把手暖和后再行检查。一般先触摸，后按压，指力由轻到重，由浅入深。同时要嘱咐病人主动配合，随时反映自己的感觉，还要边检查边观察病人的表情变化了解其痛苦所在。按诊时要认真仔细，不放过一个与疾病有关的部位。

'''2.意义'''

按诊是[[切诊]]的一部分，是[[四诊]]中不可忽略的一环。它在望、闻、问的基础上，更进一步地深入探明疾病的部位和性质等情况。对于胸腹部的疼痛、肿胀、[[痰饮]]、症块等病变，通过触按，更可以充实诊断与[[辨证]]所必须的资料。

'''（二）按诊的内容'''

按诊的应用范围较广。临床上以按[[肌肤]]、按手足、按胸腹、按脑穴等为常用，兹分述如下：

'''1.按肌肤'''

按肌肤是为了探明全身肌表的[[寒热]]、[[润燥]]以及肿胀等情况。

凡[[阳气盛]]的身多热，[[阳气]]衰的身多寒。

按肌肤不仅能从冷暖以知寒热，更可从热的甚微而分表[[里虚]]实。凡[[身热]]初按甚热，久按热反转轻的，是热在表；若久按其热反甚，热自内向外[[蒸发]]者，为热在里。

肌肤濡软而[[喜按]]者，为[[虚证]]；患处硬痛[[拒按]]者，为[[实证]]。轻按即痛者，病在表浅；重按方痛者，病在深部。

[[皮肤干燥]]者，尚未出汗或[[津液]]不足；干瘪者，津液不足；湿润者，身已汗出或津液未伤。

皮肤甲错者，[[伤阴]]或内有干血。

按压肿胀，可以辨别[[水肿]]和气肿。按之凹陷，放手即留手印，不能即起的，为水肿；按之凹陷，举手即起的，为[[气肿]]。

可辨别病证属阴属阳和是否成脓。肿而硬木不热者，属[[寒证]]；肿处烙手、压痛者，为[[热证]]。根盘平塌漫肿的属虚，根盘收束而高起的属实。患处坚硬，多属无脓，边硬顶软，内必成脓。至于[[肌肉]]深部的[[脓肿]]，则以“应手”或“不应手”来决定有脓无脓。方法是两手分放在肿物的两侧，一手时轻时重地加以压力，一手静候深处有无波动感，若有波动感应手，即为有脓，根据波动范围的大小，即可测知脓液的多少。

'''2.按手足'''

按手足主要在探明寒热，以判断病证性质属虚属实，在内在外，及预后。凡疾病初起，手足俱冷的，是[[阳虚]]寒盛，属寒证。手足惧热的，多为[[阳盛]]热炽，属热证。

诊[[手足寒]]热，还可以辨别[[外感病]]或内伤病。手足的[[背部]]较热的，为[[外感]][[发热]]，手足心较热的，为内伤发热。此外，还有以[[手心热]]与额上热的互诊来分别[[表热]]或[[里热]]的方法。额上热甚于手心热的，为表热；手心热甚于额上热的，为里热。这一[[诊法]]有参考意义。

在[[儿科]]方面，小儿指尖冷主[[惊厥]]。中指独热主[[外感风寒]]。中指末独冷，为麻痘将发之象。诊手足的[[寒温]]可测知阳气的存亡，这对于决定某些阳衰证预后良恶，相当重要。阳虚之证，四肢犹温，是阳气尚存，尚可治疗；若四肢厥冷，其病多凶，预后不良。

'''3.按胸腹'''

胸腹各部位的划分如下：隔上为胸、隔下为腹。侧[[胸部]]从腑下至十一、十二[[肋骨]]的区域为胁。[[腹部]][[剑突]]下方位置称为心下。[[胃脘]]相当于[[上腹]]部。[[大腹]]为脐上部位，小腹在脐下，[[少腹]]即小腹之两侧。

按胸腹就是根据病情的需要，有目的地对胸前区、胁肋部和腹部进行触摸、按压，必要时进行叩击，以了解其局部的病变情况。

胸腹按诊的内容，又可分为按[[虚里]]、按[[胸胁]]和按腹部三部分。

（1）按虚里：虚晨位于左[[乳下]][[心尖搏动]]处，为诸脉所宗。探索虚里搏动的情况，可以了解[[宗气]]的强弱，病之[[虚实]]，预后之吉凶。古人对此至为重视。

虚里按之应手，动而不紧，缓而不急，为健康之征。，其动微弱[[无力]]，为不及，是宗气[[内虚]]。若动而应衣，为太过，是宗气外泄之象。若按之弹手，洪大而博，属于危重的证候。

若见于孕妇[[胎前]]产后或[[痨瘵]]病者尤忌，应当提高警惕。至于惊恐，大怒或剧烈运动后，虚里脉动虽高，但静息片刻即平复如常者，是[[生理]]现象。如果其动已绝，它处[[脉搏]]也停止的，便是死候。虚里按诊对于指下无脉，欲决死生的证候，诊断意义颇大。

（2）按胸胁：前胸高起，按之气喘者，为肺脏证。胸胁按之胀痛者，可能是痰热气结或[[水饮]]内停。

[[肝脏]]位于右胁内，上界在[[锁骨中线]]处平第五肋，下界与右[[肋弓]]下缘一致，故在肋下一般不能扪及。若扪及肿大之肝脏，或软或硬，多属[[气滞血瘀]]，若表面凹凸不平，则要警惕[[肝癌]]。

右肋胀痛，摸之热感，手不可按者，为[[肝痈]]。[[疟疾]]日久，胁下出现肿块，称为[[疟母]]。

（3）按腹部：按腹部主要了解凉热、软硬度，胀满、肿块、压痛等情况，以协助疾病的诊断与辨证。

辨凉热：通过探测腹部的凉热，可以辨别病的寒热虚实。腹壁冷，喜暖手按扶者，属[[虚寒证]]；腹壁灼热、喜冷物按放者，属实热证。

辨疼痛：凡[[腹痛]]，喜按者属虚，拒按者属实；按之局部灼热，痛不可忍者，为[[内痈]]。

辨[[腹胀]]：[[腹部胀满]]。按之有充实感觉，有压痛，叩之声音重浊的，为实满；腹部膨满。

但按之不实，无压痛，叩之作空声的，为[[气胀]]，多属[[虚满]]。

腹部高度胀大，如鼓之状者，称为[[膨胀]]。它是一种严重的病证，可分水臌与气臌。以手分置腹之两侧，一手轻拍，另一手可触到波动感。同时，按之如囊裹水，且腹壁有凹痕者，为水臌；以手叩之如鼓，无波动感，按之亦无凹痕者，为气臌。另外，有些高度[[肥胖]]的人，亦见腹大如臌，但按之柔软，且无[[脐突]]及其他重病症象，当与[[臌胀]]鉴别。

辨[[痞满]]：痞满是自觉心下或胃脘部痞塞不适和胀满的一种[[症状]]。按之柔软，无压痛者，属虚证；按之较硬，有低抗感睡压痛者，为实证。[[脘]]部按之有形而胀痛，推之[[漉漉]]有声者，为胃中有水饮。

辨肿块。肿块的按诊要注意其大小、形态、硬度、压痛等情况。

积聚是指腹内的结块，或胀或痛的一种[[病症]]。但积和聚不同。痛有定处，按之有形而不移的为积，病属[[血分]]；痛无定处，按之无形[[聚散]]不定的为聚，病属[[气分]]。

左小腹作痛，按之累累有硬块者，肠中有宿粪。右小腹作痛，按之疼痛，有包块应手者，为[[肠痈]]。

腹中虫块，按诊有三大特征：一是形如[[筋结]]。久按会转移；二是细心诊察，觉指下如[[蚯蚓]]蠢动；三是腹壁凹凸不平，按之起伏聚散，往来不定。

'''4.按[[腧穴]]'''

按腧穴，是按压身体上某些特定[[穴位]]，通过这些穴位的变化与反应，来推断[[内脏]]的某些疾病。

腧穴的变化主要是出现[[结节]]或条索状物，或者出现压痛及敏感反应。据临床报道，肺病患者，有些可在[[肺俞穴]]摸到结节，有些在[[中府穴]]出现压痛。[[肝病]]患者可出现[[肝俞]]或[[期门穴]]压痛。[[胃病]]在[[胃俞]]和[[足三里]]有压痛。肠痈[[阑尾穴]]有压痛。

此外，还可以通过指压腧穴作试验性治疗，从而协助鉴别诊断。如[[胆道蛔虫]]腹痛，指压双侧[[胆俞]]则疼痛缓解，其他原因腹痛则无效，可资鉴别。
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中医诊断学/按诊 - 版本历史

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