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2014-02-06T09:41:30Z

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心居胸中，[[心包络]]围护于外，为心主的宫城。其[[经脉]]下络[[小肠]]，两者相为表里，[[心主血脉]]，又主[[神明]]，[[开窍]]于舌。小肠分清泌浊，具有化物的功能。

心的病证有[[虚实]]。[[虚证]]多由久病伤正，禀赋不足，思虑伤心等因素，导致[[心气]][[心阳]]受损，[[心阴]]、心血亏耗；[[实证]]多由痰阻、火扰、寒凝、瘀滞、[[气郁]]等引起。

心的病变主要表现为[[血脉]]运行失常及精神意识思维改变等方面。便如，[[心悸]]，[[心痛]]，[[失眠]]，[[神昏]]，[[精神错乱]]，[[脉结]]代或促等症常是心的病变。小肠的病变主要反映在[[清浊]]不分，转输障碍等方面，如[[小便]]失常，大使[[溏泄]]等。

'''（－）[[心气虚]]、[[心阳虚]]与[[心阳暴脱证]]'''

[[心气虚证]]，是指[[心脏功能]]减退所表现的证候。凡禀赋不足，年老体衰。久病或劳心过度均可引起此证。

[[心阳虚证]]，是指[[心脏]][[阳气]]虚衰所表现的证候。凡心[[气虚]]甚，[[寒邪]][[伤阳]]，汗下太过等均可引起此证。

心阳暴脱证，是指[[阴阳]]相离，心阳骤越所表现的证候。凡病情危重，危症险症均可出现此证。

【[[临床表现]]】[[心悸怔忡]]，[[胸闷]][[气短]]，活动后加重，面色谈白或晃白，或有[[自汗]]，[[舌淡苔白]]，脉虚，为心气虚，若兼见[[畏寒]]肢冷，心痛，[[舌淡]]胖，[[苔白滑]]，[[脉微细]]，为心阳虚。若突然[[冷汗]]淋漓，四肢厥冷，[[呼吸]]微弱，[[面色苍白]]，[[口唇]]青紫，神志模糊或[[昏迷]]，则是心阳暴脱的危象。

【证候分析】心气虚证，以心脏及全身机能活动衰弱为[[辨证]]要点；心阳虚证，以在心气虚证的基础上出现[[虚寒]][[症状]]为辨证要点；心阳暴脱证，以在心阳虚的基础上出现[[虚脱]][[亡阳症]]状为辨证要点。心气虚衰，心中空虚[[惕惕]]而动则心悸怔忡。心气不足，胸中[[宗气]]运转[[无力]]则胸闷气短。劳累耗气，故稍事活动后症请加重。气虚卫外不固则自汗。气虚血运无力不能上荣则面色淡白或晃白，舌淡苔白；血行失其鼓动则脉虚无力。若病情进一步发展，气虚及阳，[[阳虚]]不能温煦肢体，故兼见畏寒肢冷；心阳不振，胸中阳气痹阻，故见心痛；舌淡胖苔白滑，是阳虚寒盛之征；阳虚无力推动血行，脉道失充，则[[脉象]]微细。若心阳衰败而[[暴脱]]，阳气衰亡不能卫外则冷汗淋漓；不能温煦肢体故四肢厥冷。心阳衰，宗气骤泄，故呼吸微弱。阳气外亡，无力推动血行致[[络脉]]瘀滞，[[血液]]不能[[外荣]][[肌肤]]，所以面色苍白，口唇青紫。心神失养涣散，则致神志模糊，甚则昏迷。

'''小结心气虚、心阳虚、心阳暴脱三证的鉴别：'''

相同点：心悸怔忡，胸闷气短，活动后加重，自汗。

不同点：

①心气虚：面色淡白或晃白，舌淡苔白，脉虚。

②心阳虚：畏寒肢冷，心痛，面色晃白或晦暗，舌淡胖苔白滑，脉微细。

③心阳暴脱：突然冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱。面色苍白，口唇青紫。神志模糊，或昏迷。

'''（二）[[心血虚]]与[[心阴虚证]]'''

[[心血虚证]]，是指[[心血不足]]，不能濡[[养心]]脏所表现的征候。心阴虚证，是指心阴不足，不能濡养心脏所表现的征候。二者常则久病耗损[[阴血]]，或[[失血]]过多，或阴血生成不足，或情志不遂，气火[[内郁]]，暗耗阴血等因素引起。

【临床表现】心悸怔仲，[[失眠多梦]]，为心血虚与[[心阴虚]]的共有症。若兼见[[眩晕]]，[[健忘]]，面色淡白无华，或[[萎黄]]，口唇色淡，[[舌色]]淡白，脉象细弱等症，为心血虚。若见[[五心烦热]]，[[潮热]]，[[盗汗]]，两颧发红，[[舌红少津]]，[[脉细数]]，为心阴虚。

【证候分析】心血虚证以心的常见症状与[[血虚证]]共见为辨证要点。心阴虚证以心的常见症状与[[阴虚证]]共见为辨证要点。血属阴，心阴心血不足，则心失所养，致心动不安，出现心悸征忡；神失濡养，致心神不宁，出现失眠多梦。血与阴又同中有异，故[[血虚]]则不能濡养[[脑髓]]，而见眩晕健忘；不能上荣则见面白无华，唇舌色淡，不能充盈脉道则脉象细弱。[[阴虚]]则阳亢，[[虚热]]内生，故五心烦热，[[午后潮热]]；寐则阳气入阴，营液受蒸则外流而为盗汗；虚热上炎则两颧发红，舌红少津；脉细主阴虚，数主有热，为[[阴虚内热]]的脉象。

'''（三）[[心火亢盛]]证'''

心火亢盛证，是指[[心火]]炽盛所表现的证候。凡[[五志]]，[[六淫]][[化火]]，或因[[劳倦]]，或进食辛辣厚味，均能引起此证。

【临床表现】心中烦怒，夜寐不安，[[面赤]][[口渴]]，溲黄便干，[[舌尖]]红绛，或生[[舌疮]][[脉数]]有力。甚则[[狂躁]][[谵语]]，或见[[吐血]][[衄血]]，或见肌肤[[疮疡]]，[[红肿]]热痛。

【证候分析】本证以心及舌、脉等有关组织出现[[实火]]内炽的症状为辨证要点。[[心火内炽]]，心神被扰，则心中[[烦热]]，夜寐不安，甚则狂躁谵语。面赤口渴，溲黄便干，脉数有力，均为[[里热]]征象。心开窍于舌，心火亢盛，循经上炎故舌尖红绛或生舌疮。心火炽盛[[血热妄行]]，见吐血衄血。火毒壅滞脉络，局部气血不畅则见肌肤疮疡，红肿热痛。

'''（四）心[[脉痹]]阻证'''

心脉痹阻证，是指心脏脉络在各种致病因素作用下导致痹阻不通所反映的征候。常由年高体弱或病久正虚以致瘀阻、痰凝、寒滞、气郁而发作。

【临床表现】心悸怔仲，心胸憋闷疼痛，痛引肩背内臂，时发时止。若[[痛如针刺]]，并见舌紫暗有[[紫斑]]、紫点，脉细涩或[[结代]]，为瘀阻心脉。若为闷痛，并见体胖[[痰多]]，[[身重]]困倦，[[舌苔白腻]]，脉沉滑，为痰阻心脉。若剧痛暴作，并见畏寒肢冷，得温痛缓，舌淡苔白，脉沉迟或沉紧，为寒凝之象。若疼痛而胀，且发作时与情志有关，舌淡红，[[苔薄白]]，[[脉弦]]，为[[气滞]]之证。

【证候分析】本证一般以[[胸部]]憋闷疼痛；痛引肩背内臂，时发时止为辨证要点。本证多因[[正气]]先虚，阳气不足，心失[[温养]]故见心悸怔忡。由于阳气不足，血液运行无力，容易继发[[瘀血]]内阻，[[痰浊]]停聚，[[阴寒]]凝滞，[[气机]]阻滞等[[病理]]变化以致心脉痹阻，气血不得畅通而发生心胸憋闷疼痛，[[手少阴心经]]循臂内，出[[腋下]]，故疼痛牵引肩背内臂，时发时止。

'''小结心血淤阻证的病因鉴别如下：'''

共同症状：心悸怔仲，心胸憋闷疼痛，痛引肩背内臂，时发时止。

不同症状：

① [[淤血]]内阻：

疼痛特点：痛如针刺。

症状：舌紫暗有紫斑、紫点，脉细涩。

② 痰浊停聚：

疼痛特点：闷痛特甚。

症状：体胖痰多，身重困倦，[[舌苔]]腻，脉沉滑

③ 阴寒凝滞：

疼痛特点：突发剧痛，得温痛减。

症状：畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉迟或沉紧，

④ 气机郁滞：

疼痛特点：胀痛，发作与精神因素有关。

症状：舌淡红，苔薄白，脉弦.

'''（五）[[痰迷心窍]]证'''

痰迷心窍证，是指痰浊蒙闭[[心窍]]表现的证候。多因[[湿浊]]酿痰，或情志不遂，气郁生痰而引起。

【临床表现】面色晦滞，[[脘]]闷作恶，[[意识模糊]]，语言不清，喉有痰声，甚则昏不知人，舌苔白腻，[[脉滑]]。或精神抑郁，表情淡漠，神志[[痴呆]]，喃喃自语，举止失常。或突然仆地，不省人事，口吐痰涎，喉中痰鸣，两[[目上视]]手足[[抽搐]]，口中如作猪羊叫声。

【证候分析】本证以[[神志不清]]，喉有痰声，舌苔白腻为辨证要点。[[外感]]湿浊之邪，湿浊郁遏中焦，[[清阳不升]]，[[浊气]]上泛，故见面色晦滞，胃失和降，[[胃气上逆]]则脘闷作恶；[[湿邪]]留恋不化，酝酿成痰，痰随气升则喉中痰鸣；上迷心窍，神识受蒙则意识模糊，语言不清，甚则[[人事不省]]。舌苔白腻，脉滑是痰浊内盛之象。精神抑郁，表情淡漠，神志痴呆，喃喃自语，举止失常多由[[肝气郁结]]，气郁生痰，痰浊上蒙心窍所致，属于癫证。突然仆地，不省人事，口吐痰涎，喉中痰鸣，两目上视，手足抽搐，口中如作猪羊叫声，为[[脏腑]]功能失调，痰浊内伏[[心经]]，时或痰涎上涌而致，属于[[痫证]]。

'''（六）[[痰火扰心证]]'''

痰火扰心证，是指痰火扰乱心神所出现的证候。多因[[五志化火]]，灼液成痰，痰火内盛或外感[[邪热]]，挟痰内陷[[心包]]所致。

【临床表现】[[发热]]气粗，面红[[目赤]]，痰黄稠，喉间痰鸣，躁狂谵语，[[舌红苔黄腻]]，脉滑数，或见失眠[[心烦]]，[[痰多胸闷]]，[[头晕目眩]]，或见语言错乱，哭笑无常，不避亲疏，狂躁妄动，打人毁物，力逾常人。

【证候分析】本证外感内伤皆可见到，其中外感[[热病]]以[[高热]]，痰盛，神志不清为辨证要点；[[内伤杂病]]中，轻者以失眠心烦，重者以神志狂乱成为辨证要点。外感热病中，邪热[[蒸腾]]充斥肌肤故见高热；火势上炎，则面红目赤，呼吸气粗；邪热灼津为痰，故痰黄稠，喉间痰鸣；[[痰火扰心]]，心神昏乱，故躁狂谵语；舌红苔黄腻，脉滑数均为痰火内盛之象。内伤病中，因痰火扰心而见失眠心烦；痰阻[[气道]]则见胸闷痰多，[[清阳]]被遏故见头晕目眩。若神志狂乱，气机逆乱，则发为狂证，出现语言错乱，哭笑无常，不避亲疏，狂躁妄动，打人毁物，力逾常人等症状。

'''（七）[[小肠实热]]证'''

小肠实热证，是指小肠[[里热炽盛]]所表现的证候。多由[[心热]]下移所致。

【临床表现】心烦口渴，[[口舌生疮]]，小使赤涩，[[尿道]][[灼痛]]，[[尿血]]，[[舌红苔黄]]，脉数。

【证候分析】本证以心火热炽及[[小便赤涩]]灼痛为辨证要点。心与小肠相[[表里]]，小肠有分清泌浊的功能，使水液入于[[膀胱]]。心热下移小肠，故小便赤涩，尿道灼痛；热甚[[灼伤]][[阴络]]则可见尿血；心火内炽，热扰心神，则心烦；津为热灼则口渴；[[心火上炎]]则口舌生疮；舌红苔黄，脉数为里热之征。

小肠的[[常见病]]证除小肠实热证外，尚有小肠虚寒和[[小肠气痛]]，分别归属于“[[脾阳虚]]”和“[[寒滞肝脉]]”中讨论。
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中医诊断学/心与小肠病辨证 - 版本历史

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