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2014-02-06T09:41:37Z

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望局部情况，或称分部[[望诊]]，是在整体望诊的基础上，根据病情或诊断需要，对病人身体某些局部进行重点、细致地观察。因为整体的病变可以反映在局部，所以望局部有助于了解整体的病变情况。

'''（一）望头面部'''

'''1.望头：'''望[[头部]]主要是观察头之外形、动态及[[头发]]的色质变化及脱落情况。以了解脑、肾的病变及气血的[[盛衰]]。

（1）望头形：小儿头形过大或过小，伴有[[智力低下]]者，多因先天不足，[[肾精]]亏虚。头形过大。可因[[脑积水]]引起。望小儿头部，尤须诊察[[颅囟]]。若小儿[[囟门]]凹陷，称为[[囟陷]]，是[[津液]]损伤，[[脑髓]]不足之[[虚证]]，囟门高突，称自填，多为[[热邪]]亢盛，见于脑髓有病；若小儿囟门迟迟不能闭合，称为[[解颅]]，是为[[肾气]]不足，发育不良的表现。无论大人或小儿，头摇不能自主者，皆为[[肝风内动]]之兆。

（2）望发：正常人发多浓密色黑而润泽，是肾气充盛的表现。发稀疏不长，是肾气亏虚。

发黄干枯，久病落发，多为[[精血]]不足。若突然出现片状[[脱发]]，为[[血虚]]受风所致。青少年落发，多因肾虚或[[血热]]。青年[[白发]]，伴有[[健忘]]，[[腰膝酸软]]者，属肾虚；若无其他病象者，不属病态。

小儿发结如穗，常见于[[疳积]]病。

'''2.望面部：'''面部的神色望诊，已于前述。这里专述面部外形变化。[[面肿]]，多见于[[水肿病]]。

腮肿，腮部一侧或两侧突然肿起，逐渐胀大，并且疼痛[[拒按]]，多兼[[咽喉肿痛]]或伴[[耳聋]]，多属[[温毒]]，见于[[痄腮]]。面部[[口眼歪斜]]，多属[[中风]]证。面呈[[惊怖]]貌，多见于[[小儿惊风]]，或[[狂犬病]]患者，面呈苦笑貌，见于[[破伤风]]病人。

'''（二）望[[五官]]'''

望五官是对目、鼻、耳、唇、口、[[齿龈]]、[[咽喉]]等头部器官的望诊。诊察五官的异常变化，可以了解[[脏腑]]病变。

'''1.望目：'''望目主要望目的神、色、形、态。

（1）目神：人之两目有无神气，是[[望神]]的重点。凡视物清楚，精彩内含，[[神光]]充沛者，是眼有神；若[[白睛]]混浊，[[黑睛]]晦滞，失却精彩，浮光暴露，是眼无神。

（2）目色：如目毗赤，为[[心火]]；白睛赤为[[肺火]]；白睛现红络，为[[阴虚火旺]]；[[眼胞]]皮红肿湿烂为牌火；全[[目赤]]肿之[[眵]]，[[迎风流泪]]，为[[肝经]][[风热]]。如目眵淡白是血亏。白睛变黄，是[[黄疸]]之征。目眶周围见黑色，为[[肾虚水泛]]之水饮病，或[[寒湿]]下注的[[带下病]]。

（3）目形

目第微肿，状如卧蚕，是[[水肿]]初起，老年人下脸[[浮肿]]，多为[[肾气虚]]衰。目窝凹陷，是[[阴液]]耗损之征，或因[[精气]][[衰竭]]所致。[[眼球]]空起而喘，为[[肺胀]]；眼突而预肿则为瘿肿。

（4）目态：目睛上视，不能转动，称[[戴眼]][[反折]]，多见于[[惊风]]、痉厥或[[精脱]]神衰之重证。

横目[[斜视]]是肝风内动的表现。[[眼睑]]下垂，称“[[睑废]]”。双[[睑下垂]]，多为先天性睑废，属先天不足，脾肾双亏。[[单睑]]下垂或双睑下垂不一，多为后天性睑废，因[[脾气虚]]或[[外伤]]后气血不和，脉络失于宣通所致。[[瞳仁]]扩大，多属肾精耗竭，为濒死危象。

'''2.望鼻：'''望鼻主要是审察鼻之颜色、外形及其分泌物等变化。

（1）鼻之色泽：鼻色明润，是[[胃气]]未伤或病后胃气来复的表现。[[鼻头]]色赤，是肺热之征；色白是[[气虚]]血少多征；色黄是里有[[湿热]]；色青多为[[腹中痛]]；以微黑是有水气内停。

鼻头枯槁，是脾胃虚衰，胃气不能上荣之候。[[鼻孔]]干燥，为[[阴虚内热]]，或[[燥邪]]犯肺；若鼻燥[[衄血]]，多因阳亢于上所致。

（2）鼻之形态：鼻头或鼻同色红，生有[[丘疹]]者，多为[[酒糟鼻]]。因[[胃火]]熏肺，[[血壅]]肺络所致。鼻孔内赘生小肉，撑塞鼻孔，气息难通，称为[[鼻痔]]，多由[[肺经]]风热凝滞而成。[[鼻翼煽动]]频繁[[呼吸]][[喘促]]者，称为“[[鼻煽]]”。如久病鼻煽，是肺肾精气虚衰之危证；新病鼻煽，多为肺热。

（3）鼻之分泌物：[[鼻流清涕]]，为[[外感风寒]]；[[鼻流浊涕]]，为[[外感]]风热；鼻流浊涕而腥臭，是[[鼻渊]]，多因外感风热或[[胆经]]蕴热所致。

'''3.望耳：'''望耳应注意耳的色泽、形态及耳内的情况。

（1）[[耳廓]]诸部位候脏腑：

耳廓上的一些特定部位与全身各部有一定的联系，其分布大致象一个在子宫内倒置的[[胎儿]]，头颅在下，臂足在上。当身体的某部有了病变时，在耳廓的某些相应部位，就可能出现[[充血]]、变色、丘疹、[[水泡]]、[[脱屑]]、糜料或明显的[[压痛]]等[[病理]]改变，可供诊断时参考。

（2）耳之色泽：正常耳部色泽微黄而红润。全耳色白多属[[寒证]]；色青而黑多主痛证；[[耳轮]]焦黑干枯，是肾精亏极，精不上荣所致；耳背有红络，[[耳根]]发凉，多是麻诊先兆。耳部色泽总以红润为佳，如见黄、白、青、黑色，都属病象。

（3）耳之形态：正常人耳部肉厚而润泽，是先天肾气充足之象。若耳廓厚大，是形盛；耳廓薄小，乃形亏。[[耳肿]]大是[[邪气]]实；耳瘦削为[[正气]]虚。[[耳薄]]而红或黑，属肾精亏损。耳轮焦干多见于[[下消]]证。耳轮甲错多见于久病[[血瘀]]。耳轮[[萎缩]]是肾气竭绝之[[危候]]。

（4）耳内病变：耳内流脓，是为[[脓耳]]。由[[肝胆湿热]]，蕴结日久所致。耳内长出小肉，其形如羊奶头者，称为“[[耳痔]]”或如枣核，胬出耳外，触之疼痛者，是为“[[耳挺]]”。皆因肝经郁火，或[[肾经]][[相火]]，胃火郁结而成。

'''4.望口与唇：'''望唇要注意观察唇口的色泽和动态变化。

（l）察唇：唇部[[色诊]]的临床意义与望面色同，但因唇[[粘膜薄]]而透明，故其色泽较之面色更为明显。唇以红而鲜润为正常。若唇色深红，属实、属热；唇色淡红多虚、多寒；唇色深红而干焦者，为热极[[伤津]]；唇色嫩红为阴虚火旺；唇色淡白，多属气血两虚；唇色青紫者常为[[阳气]]虚衰，血行郁滞的表现。嘴唇干枯皱裂，是津液已伤，唇失滋润。唇[[口糜]]烂，多由脾胃积热，热邪[[灼伤]]。唇内溃烂，其色淡红，为[[虚火上炎]]。唇边生疮，[[红肿]]疼痛，为心脾积热。

（2）望口：望[[口须]]注意口之形态：[[口噤]]：口闭而难张。如口闭不语，兼四肢[[抽搐]]，多为[[痉病]]或惊风；如兼[[半身不遂]]者，为中风人脏之重证。口撮：上下[[口唇]]紧聚之形。常见于[[小儿脐风]]或成人破伤风。[[口僻]]：口角或左或右喝斜之状，为中风证。口张：口开而不闭。如口张而气但出不返者，是[[肺气]]将绝之候。

'''5.[[望齿]]与龈：'''望齿龈应注意其色泽、形态和[[润燥]]的变化。

（1）望齿：牙齿不润泽，是津液未伤。牙齿干燥，是[[胃津]]受伤；齿燥如石，是胃肠热极，津液大伤；齿燥如枯骨肾精枯竭，不能上荣于齿的表现，[[牙齿松动]]稀疏，[[齿根]]外露，多属肾虚或虚火上炎。病中咬牙龄齿是肝风内动之征。睡中龄齿，多为[[胃热]]或[[虫积]]。牙齿有洞腐臭，多为[[龋齿]]，欲称“虫牙”。

（2）察龈：龈红而润泽是为正常。如龈色淡白，是血虚不荣；红肿或兼[[出血]]多属胃火上炎。龈微红，微肿而不痛，或兼齿缝出血者，多属[[肾阴不足]]，虚火上炎；龈色淡白而不[[肿痛]]，齿缝出血者，为[[脾虚]]不能摄血。[[牙龈]]腐烂，流腐臭血水者，是[[牙疳]]病。

'''6.望咽喉：'''咽喉疾患的[[症状]]较多，这里仅介绍一般望而可及的内容。如[[咽喉红肿]]而痛，多属肺胃[[积热]]；红肿而溃烂，有黄白腐点是[[热毒]]深极；若鲜红娇嫩，肿痛不甚者，是阴虚火旺。

如咽部两侧红肿突起如[[乳突]]，称[[乳蛾]]，是肺胃热盛，外感[[风邪]][[凝结]]而成。如咽间有灰白色[[假膜]]，擦之不去，重擦出血，随即复生者，是[[白喉]]，因其有[[传染性]]，故又称“[[疫喉]]”。

'''（三）望躯体'''

躯体部的望诊包括颈项、胸、腹、腰、背及前后[[二阴]]的诊察。

'''1.望颈项部：'''颈项是联接头部和躯干的部分，其前部称为颈，后部称为项。颈项部的望诊，应注意外形和动态变化。

（1）外形变化：颈[[前颌]]下[[结喉]]之处，有肿物和瘤，可随[[吞咽]]移动，皮色不变也不疼痛，缠绵难消，且不溃破，为颈瘿，俗称“大脖子”。颈侧颌下，肿块如垒，累累如串珠，皮色不变，初觉疼痛，谓之[[瘰疠]]。

（2）动态变化：如颈项软弱无力，谓之[[项软]]。后项[[强直]]，前俯及左右转动困难者，称为[[项强]]。如睡醒之后，项强不便，称为[[落枕]]。颈项强直、[[角弓反张]]，多为肝风内动。

'''2.望[[胸部]]：'''[[隔膜]]以上，[[锁骨]]以下的躯干部谓之胸。望胸部要注意外形变化。

正常人胸部外形[[两侧对称]]，呼吸时活动自如。如小儿[[胸廓]]向前向外突起，变成[[畸形]]，称为[[鸡胸]]，多因先天不足，后天失调，[[骨骼]]失于充养。若胸似桶状，[[咳喘]]、赢瘦者，是风邪痰热，壅滞肺气所致。患者肋间饱胀，咳则引痛，常见于饮停[[胸胁]]之[[悬饮]]证。如肋部硬块突起，连如串珠，是佝楼病，因肾精不足，[[骨质]]不坚，骨软变形。[[乳房]]局部红肿，甚至溃破流脓的，是[[乳痈]]，多因肝失疏泄，乳汁不畅，乳络壅滞而成。

'''3.望[[腹部]]：'''隔膜以下，[[骨盆]]以上的躯干是腹部。腹部望诊主要诊察腹部形态变化。

如[[腹皮绷急]]，胀大如鼓者，称为[[膨胀]]。其中，立、卧位腹部均高起，按之不坚者为气臌。

若立位腹部膨胀，卧位则平坦，摊向身侧的，属水臌。病人腹部凹陷如舟者，称腹凹，多见于久病之人，脾胃[[元气]]大亏，或新病阴津耗损，不充形体。婴幼儿[[脐中]]有包块突出，皮色光亮者谓之[[脐突]]，又称[[脐疝]]。

'''4.望[[背部]]：'''由项至腰的躯干后部称为背。望背部主要观察其形态变化。

如[[脊骨]]后突，背部凸起的称为充背，常因小儿时期，失天不足，后天失养，骨失充，[[脊柱]]变莆所致。若患者病中头项强直，腰背向前弯曲，反折如弓状者，称为角弓反张，常见于破伤风或痉病。痈、疽、疮、毒，生于脊背部位的统称[[发背]]，多因火毒凝滞[[肌腠]]而成。

'''5.望[[腰部]]：'''[[季肋]]以下，[[髂嵴]]以上的躯干后部谓之腰。望腰部主要观察其形态变化。

如腰部疼痛，转侧不利者，称为腰部[[拘急]]，可因寒湿外侵，[[经气]]不畅，或外伤闪挫，[[血脉]]凝滞所致。腰部[[皮肤]]生有水疮，如带状簇生，累累如珠的，叫[[缠腰火丹]]。

'''6.望[[前阴]]：'''前阴又称“[[下阴]]”是男女外生殖器及[[尿道]]的总称。前阴有生殖和[[排尿]]的作用。

（1）[[阴囊]]：[[阴囊肿大]]不痒不痛，皮泽透明的，是[[水疝]]。阴囊肿大，疼痛不硬的是颓疝。阴囊内有肿物，卧则入腹，起则下坠，名为[[狐疝]]。

（2）[[阴茎]]：阴茎萎软，缩入小腹的是[[阴缩]]，内因阳气亏虚，外感寒凝[[经脉]]而成。如阴茎硬结，破溃流脓者，常见于[[梅毒]]内陷，毒向外攻之下[[疳证]]。

（3）[[女阴]]：妇女[[阴中]]突物如梨状，称[[阴挺]]。因[[中气不足]]，产后劳累，升提[[乏力]]，致[[胞宫]]下坠[[阴户]]之外。

'''7.望后阴：'''后阴即[[肛门]]，又称“[[魄门]]’，有排[[大便]]的作用。后阴望诊要注意[[脱肛]]，[[痔瘘]]和[[肛裂]]。

肛门上段[[直肠]]脱出肛外，名为脱肛。肛门内外之周围有物突出，肛周疼痛，甚至便时出血者，是为[[痔疮]]，其生于肛门之外者，称[[外痔]]；生于肛门之内者，叫[[内痔]]；内外皆有，叫[[混合痔]]。若痔疮溃烂，日久不愈，在肛周发生瘘管，管道或长或短，或有分支或通人直肠，叫[[肛瘘]]。肛门有裂口，疼痛，便时流血，称肛裂。

'''（四）望四肢'''

四肢，是两下肢和两[[上肢]]的总称。望四肢主要是诊察手足、掌腕、指趾等部位的形态色泽变化。

1.望手足：[[手足拘急]]，屈伸不利者，多因寒凝经脉。其中，屈而不伸者，是[[筋脉]][[挛急]]；伸而不屈的，是[[关节强直]]。手足抽搐常见于[[邪热]]亢盛，肝风内动之痉病；扬手掷足，是[[内热]]亢盛，热扰心神。手足振摇不定，是气血俱虚，肝筋失养，[[虚风内动]]的表现。四肢[[肌肉]]痿缩，多因[[脾气]]亏虚，[[营血]]不足，四肢[[失荣]]之故。半身不遂是[[瘫痪]]病。[[足痿]]不行，称下[[痿证]]。[[胫肿]]或[[跗肿]]指压留痕，都是水肿之征。足膝肿大而[[股胫]]瘦削，是[[鹤膝风]]。

2.望掌腕：掌心皮肤燥裂，疼痛，迭起脱屑，称[[鹅掌风]]。

3.望指趾：[[手指]]挛急，不能伸直者，是“鸡爪风”。指趾[[关节]]肿大变形，屈伸不便，多系[[风湿]]久凝，[[肝肾]]亏虚所致。[[足趾]]皮肤紫黑，溃流败水，肉色不鲜，味臭痛剧，为[[脱疽]]。

'''（五）望皮肤'''

望皮肤要注意皮肤的色泽及形态改变。

'''1.色泽'''

[[皮肤色泽]]亦可见[[五色]]，五色诊亦适用于皮肤望诊。临床常见而又有特殊意义者，为发赤、发黄。

（1）皮肤发赤，皮肤忽然变红，如染脂涂丹，名曰“[[丹毒]]”。可发于全身任何部位，初起鲜红如云片，往往游走不定，甚者遍身。发于头面者称“抱头火丹”，发于躯干者称“丹毒”，发于胫踝者称“[[流火]]”。因部位、色泽、原因不同而有多种名称，但诸丹总属心火偏旺，又遇风热恶毒所致。

（2）皮肤发黄，皮肤、面目、[[爪甲]]皆黄，是[[黄疸病]]。分[[阳黄]]、[[阴黄]]二大类。阳黄，

黄色鲜明如橘子色，多因脾胃或肝胆湿热所致。阴黄，黄色晦暗如烟熏，多因脾胃为寒湿所困。

'''2.形态'''

（1）皮肤虚浮[[肿胀]]，按有压痕，多属水湿泛滥。皮肤干瘪枯燥，多为津液耗伤或精血亏损，[[皮肤干燥]]粗糙，状如鳞甲称[[肌肤甲错]]。多因[[瘀血]]阻滞，肌失所养而致。

（2）痘疮：皮肤[[起疱]]，形似豆粒，故名。常伴有外感证候，包括[[天花]][[水痘]]等病。

（3）[[斑疹]]：斑和疹都是皮肤上的病变，是[[疾病]]过程中的一个症状。斑色红，点大成片，平摊于皮肤下，摸不应手。由于[[病机]]不同，而有[[阳斑]]与[[阴斑]]之别。疹形如栗粒，色红而高起，模之碍手，由于病因不同可分为[[麻疹]]、[[风疹]]、[[隐疹]]等等。

（4）白菩与水泡：白菩与水泡都是高出皮肤的病疹，疱内为水液，白菩是细小的[[丘疱疹]]，而水泡则泛指大小不一的一类[[疱疹]]。

（5）痈、疽、疔、[[疖]]：都为发于皮肤体表部位有形可诊的[[外科]][[疮疡]]疾患。四者的区别是：

凡发病局部范围较大，红肿热痛，根盘紧束的为痈。若漫肿无头，根脚平塌，[[肤色]]不变，不热少痛者为疽。若范围较小，初起如粟，根脚坚硬较深，麻木或发痒，继则顶白而痛者为疔。

起于浅表，形小而园，红肿热痛不甚，容易[[化脓]]，脓溃即愈为疖。
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中医诊断学/局部望诊 - 版本历史

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