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2014-02-06T15:17:28Z

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[[寒证]]和[[热证]]虽有本质的不同，但又相互联系，它们既可以在同一病人身上同时出现，表现为[[寒热错杂]]的征候，又可以在一定的条件下互相转化，出现寒证[[化热]]、热征化寒。在[[疾病]]发展过程中，特别是危重阶段，有时还会出现[[假寒]]或[[假热]]的现象。

'''（－）寒热错杂'''

在同一病人身上同时出现寒证和热证，呈现[[寒热]]交错的现象，称为寒热错杂。寒热借来有上下寒热情杂和[[表里]]寒热借杂的不同。

'''1。上下寒热错杂：'''患者身体上部与下部的寒热性质不同，称为上下寒热错杂。包括[[上寒下热]]和[[上热下寒]]两种情况。上下是一个相对的概念。如以膈为界，则胸为上，腹为下。而[[腹部]]本身[[上腹]][[胃脘]]又为上，下腹[[膀胱]]、大小肠等又属下。

（1）上寒下热：患者在同一时间内，上部表现为寒，下部表现为热的证候。例如，胃脘冷痛，[[呕吐]]清涎，同时又兼见[[尿频]]、[[尿痛]]、[[小便短赤]]，此为寒在胃而热在膀胱之证候。此即中焦有寒，[[下焦]]有热，就其相对位置而言，中焦在下焦之上。所以属上寒下热的证型。

（2）上热下寒：患者在同一时间内，上部表现为热，下部表现为寒的证候。例如患者胸中有热，肠中有寒，既见[[胸中烦热]][[咽痛]][[口干]]的上热证，又见[[腹痛]]喜暖，[[大便稀溏]]的下寒证，就属[[上热下寒证]]。

'''2。表里寒热错杂：'''患者[[表里同病]]而寒热性质不同，称为表里寒热错杂。包括[[表寒里热]]和[[表热里寒]]两种情况。

（1）表寒里热；患者表里同病，寒在[[表热]]在里的一种证候。常见于本有[[内热]]，又[[外感风寒]]，或[[外邪]]传里化热而[[表寒]]未解的病证。例如[[恶寒发热]]，[[无汗]][[头痛]]身痛，[[气喘]]、[[烦躁]]、[[口渴]]，[[脉浮]]紧即是寒在表而热在里的证候。

（2）[[里寒]]表热：患者表里同病，表有热里有寒的一种证候。常见于素有里寒而复感[[风热]]；或[[表热证]]未解，[[误下]]以致脾胃[[阳气]]损伤的病证。如平素[[脾胃虚寒]]，又感风热，临床上既能见到[[发热]]，头痛、[[咳嗽]]、[[咽喉]][[肿瘤]]的表热证，又可见到[[大便]][[溏泄]]，[[小便]]清长，四肢不温的[[里寒证]]。

寒热错杂的[[辨证]]，除了要辨别上下表里的部位之外，关键在于分清寒热的多少。寒多热少者，应以治寒为主，兼顾热证；热多寒少者，应以治热为主，兼顾寒证。

'''（二）寒热转化'''

'''1。寒证转化为热证：'''患者先有寒证，后来出现热证，热证出现后，寒证便渐渐消失，这就是寒证转化为热证。多因机体阳气偏盛，[[寒邪]]从阳化热所致，也可见于治疗不当，过服[[温燥]]药物的病人。例如感受寒邪，开始为[[表寒证]]，见恶寒发热，身病无汗，苔白，脉浮紧。病情进一步发展，寒邪入[[里热]]化，[[恶寒]][[症状]]消退，而[[壮热]]，[[心烦]]口渴，苔黄，[[脉数]]等症状相继出现，这就表示其证候由表寒而转化为里热。

'''2。热证转化为寒证：'''患者先有热证。后来出现寒证，寒证出现后，热证便渐渐消失，就是热证转化为寒证。多因邪盛或正虚，正不胜邪，机能衰败所致；也见于误治、失治，损伤阳气的患者。这种转化可缓可急。如[[热痢]]日久，阳气日耗，转化为[[虚寒]]痢，这是缓慢转化的过程。如[[高热]]病人，由于大汗不止，阳从汗泄，或吐泻过度，阳随[[津脱]]，出现[[体温]]骤降，四肢厥冷，[[面色苍白]]，脉微欲绝的[[虚寒证]]（[[亡阳]]）这是急骤转化的过程。

寒热证的转化，反映[[邪正]][[盛衰]]的情况。由寒证转化为热证，是人体[[正气]]尚盛，寒邪郁而化热；热证转化为寒证，多属邪盛正虚，正不胜邪。

'''（三）寒热真假'''

当寒证或热证发展到极点时，有时会出现与疾病本质相反的一些假象如“寒极似热”、“热极似寒”，即所谓[[真寒假热]]，[[真热假寒]]。这些假象常见于病情危笃的严重关头，如不细察，往往容易贻误生命。

'''1。真寒假热：'''是内有真寒，外见假热的证候。其产生机理是由于[[阴寒]]内盛[[格阳]]于外，[[阴阳]]寒热[[格拒]]而成，故又称“[[阴盛格阳]]”，[[阴盛]]于内，格阳于外，形成虚阳浮越阴极似阳的现象，其表现如；[[身热]]，面色浮红，口渴，脉大等似属热证，但病人身虽热却反欲盖衣被，渴欲热饮而饮不多，面红时隐时显，浮嫩如妆，不象[[实热]]之满面通红，脉大却按之[[无力]]。同时还可见到四肢厥冷，[[下利清谷]]，小便清长，[[舌淡苔白]]等症状。所以，热象是假，[[阳虚]]寒盛才是疾病的本质。

'''2。真热假寒：'''是内有真热而外见假寒的证候。其产生机理，是由于阳热内盛，阳气闭郁于内，不能布达于四末而形成，或者[[阳盛]]于内，拒阴于外，故也称为“[[阳盛格阴]]”、根据其阳[[热闭]]郁而致[[手足厥冷]]的特点习惯上又把它叫“[[阳厥]]”或“[[热厥]]”。其内热愈盛则肢冷愈严重，即所谓“热深厥亦深”。其表现如：手足冷，脉沉等，似属寒证，但四肢冷而身热不恶寒反[[恶热]]，脉沉数而有力，更见烦渴喜冷饮，[[咽干]]、[[口臭]]、[[谵语]]、小便短赤，[[大便燥结]]或热痢下重，[[舌质]]红，苔黄而干等症。这种情况的手足厥冷，脉沉就是假寒的现象，而内热才是疾病的本质。

辨别寒热真假的要领，除了了解疾病的全过程外，还应从以下两个方面注意体察：

（l）假象的出现，多在四肢、[[皮肤]]和面色方面，而[[脏腑]]气血、[[津液]]等方面的内在表现则常常如实反映着疾病的本质，故辨证时应以[[里证]]、[[舌象]]、[[脉象]]等方面为主要依据。

（2）假象毕竟和真象不同，如假热之[[面赤]]，是面色晃白而仅在颧颊上见浅红娇嫩之色，时隐时现，而真热的面红却是满面通红。假寒常表现为四肢厥冷，而胸腹部却是[[大热]]，按之灼手，或周身寒冷而反不欲近衣被，而真寒则是身蜷卧，欲得衣被。
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中医诊断学/寒证和热证的关系 - 版本历史

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