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2014-02-06T09:41:54Z

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== 一、诊断学原理==

对于人体[[疾病]]的诊断过程是一个认识过程，认识的目的在于进一步指导实践。而望、闻、问、切[[四诊]]，是认证识病的主要方法。

人体疾病的[[病理]]变化，大都蕴藏于内，仅望其外部的神色，听其声音，嗅其气味，切其脉候，问其所苦，而没有直接察病变的所在，为什么能判断出其病的本质呢？其原理就在于“从外知内”（《[[灵枢]].论疾诊尺》），亦即“司外揣内”（《灵枢.外揣》）。

“视其外应，测知其内”，“有诸内者，必形诸外”，这是前人认识客观事物的重要方法。我国先秦的科学家很早就发现，许多事物的[[表里]]之间都存在着相应的确定性联系。联系是普遍存在的，每一事物都与周围事物发生一定联系，如果不能直接认识某一事物，可以通过研究与之有关的其它事物，间接地把握或推知这一事物。同样，机体外部的表征与体内的[[生理]]功能必然有着相应关系。通过体外的表征，一定可以把握人体内部的变化规律。[[脏腑]]受邪发生病理变化必然会表现在外。疾病的发生和发展，是一定的、相应的外在[[病形]]，即表现于外的[[症状]]、[[体征]]、[[舌象]]和[[脉象]]。因此，可以运用望、闻、问、切等手段，把这些表现于外的症状、体征、舌象、脉象等有关资料收集起来，然后分析其脏腑[[病机]]及[[病邪]]的性质，以判断疾病的本质和征候类型，从而做出诊断。

== 二、诊断学原则==

对于[[疾病诊断]]的过程，是一个认识的过程，对疾病有所认识，才能对疾病进行防治。要正确的认识疾病，必须遵循三大原则。

'''1。审察内外，整体察病'''

[[整体观念]]是[[中医学]]的一个基本特点。人是一个有机的整体，内在脏腑与外在体表、四肢、[[五官]]是统一的；而整个机体与外界环境也是统一的，人体一理发生病变，局部可以影响全身，全身病变也可反映于某一局部；外部有病可以内传入里，[[内脏]]有病也可以反映于外；精神刺激可以影响脏腑功能活动，脏腑有病也可以造成精神活动的异常。同时，疾病的发展也与气候及外在环境密切相关。因此，在诊察疾病时，首先要把患者的局病看成是患者整体的病变，既要审察其外，又要审察其内，还要把患者与自然环境结合起来加以审察，才能做出正确的诊断。所以说，审察内外、整体察病是[[中医诊断学]]的一个基本原则。

'''2。[[辨证求因]]，审因[[论治]]'''

[[辩证]]求因，就是在审察内外、整体察病的基础上，根据患者一系列的具体表现，加以分析综合，求得疾病的本质和[[症结]]所在，从而审因论治。所谓辨证求因的“因”，除了[[六淫]]、[[七情]]、饮食[[劳倦]]等通常的致病原因外，还包括疾病过程中产生的某些症结，即问题的关键，作为辩证论治的主要依据。这就要求根据病人[[临床表现]]出的具体证候，从而确定病因是什么？

病位在何处？其病程发展及病变机理如何？

如病人自诉[[发热]]，我们还不能得出[[辨证]]结果，只有进一步询问有无[[恶寒]][[头痛]]，是否疾病初起，检查是否[[脉浮]]、[[舌苔薄白]]等，才可以初步确定是[[外感]][[表证]]发热还是内伤[[里证]]发热。若是外感表证发热，还要进一步辩证到底是外感[[风热]]，还是[[外感风寒]]。假如有[[舌红]]、[[口渴]]、脉浮数、发热重、恶寒轻，就可知其发热为外感[[风热证]]，从而为治疗指出方向。由此可知，仔细地辨证，就可对疾病有确切认识，诊断就更为正确，在治疗上就能达到审因论治的较高境界。

'''3。四诊合参，从病辨证'''

诊断疾病要审察内外，整体察病。那么就要对患者做全面详细的检查和了解，必须四诊合参，即四诊并用或四诊并重。四诊并用，并不等于面面俱到。由于接触患者的时间有限，只有抓住主要矛盾，有目的、系统地重点收集临床资料，才不致浪费时间。四诊并重，是因为四诊是从不同角度来检查病情和收集临床资料的，各有其独特的意义，不能相互取代。只强调某一[[诊法]]而忽视其它诊法都是不能全面了解病情，故《[[医门法律]]》说：“[[望闻问切]]，医之不可缺一”。此外，疾病是复杂多变的，征候的表现有真象，也有假象，脉症不一，故有“舍脉从症”和“舍症从脉”的诊法理论。如果四诊不全，就得不到全面详细的病情资料，辨证就欠准确，甚至发生错误。

从病辨证，是通过四诊合参，在确诊疾病的基础上进行辨证，包括病名诊断和证候辨别两个方面。例如[[感冒]]是一病名诊断，它又有[[风寒]]、风热、[[暑湿]]等证候的不同，只有辨清病名和征候，才能进行恰当的治疗。这里，要弄清病（病名）、证（证候）、症（症状）三者的概念与关系。病是对[[病症]]的表现特点与病情变化规律的概括。而证，即证候，则是对病变发展某一阶段病人所表现出一系列症状进行分析、归纳、综合，所得出的有关病因、病性、病位等各方面情况的综合概括。一个病可以有几种不同的征候；而一个证候亦可见于多种病。

症，即症状，是病人在疾病过程中出现的背离正常生理范围的异常现象。征候由一系列有密切联系的症状组成。因而可以更好地反映病变的本质。祖国医学强调[[辨证论治]]，但这不等于不要辨病，应该把辨病和辨证结合起来。才可作出更确切的判定。
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