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2014-02-06T09:42:08Z

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'''（一）内容'''

病案的主要内容，应以[[四诊]]、[[辨证]]、立法、处方等为重点。

1。四诊：应如实记录四诊资料，按辨证的要求分清主次，有系统，有重点，扼要地填写，避免主次不分或有重复，遗漏。

2。辨证：必须把四诊的记述，加以综合研究，找出病因，[[病机]]、[[脏腑]][[经络]]、[[阴阳]][[虚实]]……及其可能的变化等等，从而阐述[[疾病]]的[[病理]]本质，务求明确、中肯、详尽，避免粗略草率，或理论空泛而与实际脱节。

3。立法：是根据[[辩证]]而来，根据辨证提出治疗法则。立法必须与辨证紧紧相扣。如患者为[[痢疾]]病，属[[虚寒]]痢，则立法应是[[温中散寒]]，[[健脾化湿]]。若除了[[主病]]，还有兼症，更应按辨证的[[标本]]先后缓急而立法。务使立法与辨证，丝丝入扣而不相矛盾，或有所遗漏。

4处方：应根据立法而定处方，处方包括各种治疗方法，如药物、[[针灸]]、[[按摩]]等。既可用[[成方]]加减，也可以自己化栽、制定新方。不论古方、今方，必须在辩证立法的指导下，精确的[[处方用药]]。

除以上四个主要方面外，患者的一般情况，辅助检查，医嘱，医生鉴名，日期及其他有关情况，都应详细准确地记录。

'''（二）要求'''

1。书写病案必须严肃认真，实事求是、准确、及时，住院病案要求在入院的24小时内完成，[[门诊]]病案要求当时完成。

2。[[症状]]描写要详细，一般要求使用[[中医]]名词术语，体现[[整体观念]]和[[辨证论治]]的理论。

3。病案内容要求完整，精炼，重点突出，条理清晰。注意前后病情演变的连贯性和系统性。

4。文字要通顺、简洁，不能涂改，剪贴、挖补。书写一律用钢笔。

5。最后要签全名，以示负责。
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中医诊断学/中医病案的内容与要求 - 版本历史

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