112.247.67.26：以“{{Hierarchy header}} 三焦辨证，是外感温热病辨证纲领之一，为清代医家吴鞠通所倡导。它是根据《内经》...”为内容创建页面

2014-02-06T09:42:20Z

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[[三焦辨证]]，是[[外感]][[温热病]][[辨证]]纲领之一，为清代[[医家]][[吴鞠通]]所倡导。它是根据《[[内经]]》关于[[三焦]]所属部位的概念，大体将人体躯干所隶属的脏器，划分为上、中、下三个部分。从[[咽喉]]至胸隔属[[上焦]]；[[脘]]腹属中焦；下腹及[[二阴]]属下焦，并在《[[伤寒论]]》[[六经]]分证和[[叶天士]][[卫气营血]]分证的基础上，结合[[温病]]的[[传变]]规律特点而总结出来的。

'''一、[[三焦病]]证的分类'''

三焦所属[[脏腑]]的[[病理]]变化和[[临床表现]]，标志着温病发展过程的不同阶段。上焦主要包括[[手太阴]]肺和[[手厥阴心包经]]的病变，多为温热病的初期阶段。中焦主要包括手、[[足阳明]]和[[足太阴脾经]]的病理变化。脾胃同属中焦，[[阳明]]主燥，[[太阴]]主湿。邪入阳明而从[[燥化]]，则多呈[[里热]]燥[[实证]]；邪入太阴从[[湿化]]，多为[[湿温病]]证，其中足阳明胃的病变。多为[[极期]]期阶段。[[下焦]]主要包括[[足少阴]]肾和[[足厥阴肝经]]的病变，多为[[肝肾阴虚]]之候，属温病的末期阶段。

'''（－）[[上焦病]]证'''

上焦病证，是指温热病邪，侵袭人体从口鼻而入，自上而下，一开始就出现的[[肺卫]]受邪的证候。[[温邪犯肺]]以后，它的传变有两种趋势，一种是“[[顺传]]”，指[[病邪]]由上焦传入中焦而出现中焦[[足阳明胃经]]的证候；另一种为“[[逆传]]”；即从[[肺经]]而传入手厥阴心包经，出现“[[逆传心包]]”的证候。

【临床表现】微[[恶风]]寒，[[身热]][[自汗]]，[[口渴]]或不渴而咳，午后热甚；[[脉浮]]数或两寸独大；邪人心包，则[[舌蹇]][[肢厥]]，[[神昏]]谚语。

【证候分析】邪犯上焦，[[肺合皮毛]]而主表，故恶风寒。[[肺病]]不能[[化气]]，[[气郁]]则身热。[[肺气不宣]]，则见[[咳嗽]]。午后属阴，[[浊阴]]旺于阴分，故午后身热。[[温热]]这邪在表，故脉浮数。邪在上焦；故两寸独大。

[[温邪]]逆传心包，舌为[[心窍]]，故舌蹇；[[心阳]][[内郁]]，故肢厥；热迫[[心伤]]，[[神明]]内乱，故神昏[[谵语]]。

'''（二）[[中焦病]]证'''

中焦病证，是指温病自上焦开始，顺传至于中焦，表现出的脾胃证候。若邪从燥化，或为无形热盛，或为有形[[热结]]，表现出阳明失润，[[燥热]][[伤阴]]的证候。若邪从湿化，郁阻脾胃，[[气机]]升降不利，则表现出湿温病证。因此，在证候上有胃燥伤阴与[[脾经]][[湿热]]的区别。

1。胃燥[[伤阴证]]：是指病入中焦，邪从燥化，出现阳明燥热的证候。

【临床表现】身热[[面赤]]，[[腹满]][[便秘]]。[[口干]]咽燥。[[唇裂]]舌焦，苔黄或焦燥，[[脉象]]沉涩。

【证候分析】阳热上炎，则身热面赤。燥热内盛，热迫津伤，胃失所润，则见身热腹满便秘，口干咽燥，唇裂苔黄或焦燥。气机不畅，[[津液]]难于输布，故脉沉涩。

本证[[病机]]与临床表现和[[六经辨证]]中的[[阳明病]]证基本相同。但本证为感受温邪，传变快，人体[[阴液]]消耗较多。

2。脾经[[湿热证]]：是指[[湿温]]之邪，郁阻太阴脾经而致的证候。

【临床表现】[[面色淡黄]]，头[[身重]]病，汗出热不解，[[身热不扬]]，[[小便不利]]，[[大便]]不爽或[[溏泄]]，苔黄滑腻，脉细而濡数，或见胸腹等处出现白菩。

【证候分析】太阴湿热，热在[[湿中]]，郁蒸于上，则面色淡黄，[[头重]]身痛。湿热缠绵不易分解，故汗出热不解，湿热困郁，阻滞中焦，脾运不健，气失通畅，故小便不利，大便不爽或溏泄。湿性粘滞，湿热之邪留恋[[气分]]不解，郁蒸肌表，则见身热不扬，白菩透露，苔黄滑腻，脉细而濡数，均为湿热郁蒸之象。

'''（三）[[下焦病]]证'''

下焦病证，是指温邪久留不退，劫灼下焦[[阴精]]，[[肝肾]]受损，而出现的肝肾阴虚征候。

【临床表现】身热面赤，[[手足心热]]甚于手足背，口干，舌燥，神倦[[耳聋]]，脉象虚大；或手足蠕心中詹詹大动，神倦脉虚，[[舌绛]]少苔，甚或时时欲脱。

【证候分析】湿病后期，病邪深入下焦，[[真阴]]耗损，[[虚热]]内扰，则见身热面赤，手中[[心热]]甚于手足背，口干，舌燥等[[阴虚内热]]之象。阴精亏损，神失所养则神倦。阴精不得上荣[[清窍]]则耳聋，[[肝为刚脏]]，属风木而主筋，赖[[肾水]]以涵养。真阴被灼，水亏木旺。筋失所养而[[拘挛]]则出现手脚[[蠕动]]甚或[[痉挛]]。[[阴虚]]水亏，[[虚风]]内扰则心中詹詹大动。至于脉虚，舌绛苔少，甚或欲脱，均为阴精耗竭之虚象。

'''二、三焦病证的传变规律'''

三焦病的各种证候，标志着温病病变发展过程中的三个不同阶段。其中上焦病证候，多表现于温病的初期阶段；中焦病证候，多表现于温病的极期阶段；下焦病证候多表现于温病的末期阶段。其传变一般多由上焦[[手太阴肺经]]开始，由此而传人中焦，进而传入下焦为顺传；如感受病邪偏重，低抗力较差的病人，病邪由肺卫传入手厥阴心包经者为逆传。

三焦病的传变，取决于病邪的性质和受病机体[[抵抗力]]的强弱等因素，如病人体质偏于阴虚而抵抗力较强的，感受病邪又为温热、[[温毒]]、[[风温]]、[[温疫]]、冬瘟，若顺传中焦，则多从燥化而为阳明燥化证；传入下焦，则为肝肾阴虚之证。如病人体质偏于[[阳虚]]而抵抗力较弱者，感受病邪又为[[寒湿]]，若顺传中焦，则多从湿化，而为太阴湿化证；传入下焦，则为湿久[[伤阳]]之证。唯暑兼湿热，传入中焦可从燥化，也可以湿化；传人下焦，既可伤阴，也可伤阳，随其所兼而异。

三焦病的传变过程，虽然有自上而下，但这仅指一般而言，也并不是固定不变的。有的病犯上焦，经治而愈，并无传变；有的又可自上焦径传下焦，或由中焦再传肝肾的，这又与[[六经病]]的[[循经传]]、[[越经传]]相似。也有初起即见中焦[[太阴病]]症[[症状]]的，也有发病即见[[厥阴]]症状的。这又与[[六经病证]]中的直中相类似。此外，还有[[两焦]]症状互见和病邪弥漫三焦的，这又与六经的[[合病]]、[[并病]]相似。
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中医诊断学/三焦辩证 - 版本历史

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