112.247.67.26：以“{{Hierarchy header}} 风牵偏视是以眼珠突然偏斜，转动受限，视一为二为临床特征的眼病。《证治准绳.杂病.七窍门》称之...”为内容创建页面

2014-02-05T07:09:38Z

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风牵偏视是以眼珠突然偏斜，转动受限，视一为二为临床特征的眼病。《[[证治准绳]].[[杂病]].七窍门》称之为[[神珠将反]]，并将其中眼珠偏斜严重，[[黑睛]]几乎不可见者，称为[[瞳神]]反背。

本病主要由风中[[经络]]所致。相当于西医学之[[麻痹性斜视]]。若伴见[[半身不遂]]，[[口眼歪斜]]，语言不利，甚至猝然昏仆，属[[内科]][[中风]]。

［病因[[病机]]］

一、[[正气]]不足，卫外失固，或[[阴血]]亏少，[[络脉]]空虚，风中经络。

二、[[脾失健运]]，聚湿生痰，复感[[风邪]]，[[风痰]]阻络。.

三、[[肝肾]]阴亏，阳亢动风，挟痰上扰，阻滞经络。

四、中风后遗，[[气虚]][[血滞]]，脉络瘀阻。

五、头面[[外伤]]，经络受损，气血瘀阻。

上述诸种因素，皆可导致眼部受邪一侧经络的气血运行不利，使筋肉失养而迟缓不用。

反之，由于健侧络中气血运行通畅，筋肉舒缩功能如常而状似[[拘急]]，牵引眼珠偏向健侧。其[[病理]]正如《[[金匮]].中风病》所云：“[[邪气]]反缓，正气即急，正气引邪，歪僻不遂。”

［[[临床表现]]］

本病猝然发作，表现为[[单眼]]或双眼黑睛偏斜于眦侧，转动受限，视一为二，甚至[[上胞下垂]]或口眼歪斜。常伴有[[头晕]]、[[恶心]]、[[呕吐]]、[[步态]]欠稳等[[症状]]，遮盖一眼，多可消失。

［诊断依据］

一、发病突然，典型症状为[[复视]]、[[眩晕]]。

二、[[目珠]]运动受限，偏斜于[[麻痹]]肌作用方向的对侧。

三、[[代偿]]头位，头向麻痹肌作用方向倾斜。

［[[辨证论治]]］

本病虽因风邪[[中经络]]而发，但由[[内风]]引起者，亦不少见。其发病又多与痰阻、[[气滞]]、[[血瘀]]等相关。因此，临证时应根据局部与全身病情辨证论治，目的在于[[祛邪]]通络，使气血运行复常。此外，还可以配合针刺以提高疗效。

一、[[内治]]

（一）卫外失固风邪[[中络]]

［[[主证]]］黑睛猝然偏斜，转动受限，视一为二，起病多有[[恶寒发热]]、[[头痛]]、[[舌苔薄白]]、[[脉浮]]等[[表证]]。

［证候分析］由于卫外失固，风邪乘虚人中，邪滞经络，则气血运行不畅，筋肉失于濡养而迟缓不用，故致黑睛猝然偏斜。风邪外袭，先伤肌表，因而初起常有恶寒发热等表证。

［治法］[[疏风]]通络，[[扶正祛邪]]。

［方药］[[小续命汤]]加减。原方用[[麻黄]]、[[防风]]、[[防己]]、[[杏仁]]、[[生姜]]辛温[[发散]]，[[祛风]]通络；[[人参]]、[[附子]]、[[桂心]]、[[川芎]]、[[芍药]]、[[甘草]][[益气]]助阳，调理气血，匡扶正气；[[黄芩]]苦寒，监制风药辛燥动火之弊，并防止风邪人里[[化热]]。若系[[风热]]为患，于方中去姜、桂、附，酌加[[生石膏]]、[[生地]]、[[秦艽]]、[[桑枝]]等，即成辛凉疏风，[[清热]]通络之剂。

（二）[[肝血]]不足风中络脉

［主证］眼部主症具备，患者面色无华，平素头晕[[耳鸣]]，[[舌淡]]脉细，起病有[[恶寒]]、[[发热]]之类表证。

［证候分析］肝血亏虚，血不上荣头面则面色无华，头晕耳鸣，舌淡。血少不[[充血]]脉，故脉细。络脉空虚，风邪乘虚人中，以致起病见表证。风邪壅滞[[血脉]]，血行不利，筋肉失养而不用，因而黑睛猝偏不得转动。

［治法］[[养血]]祛风。

［方药］[[养血当归]][[地黄]]汤加减。原方以当归、川芎、[[熟地]]、芍药养血[[活血]]；[[藁本]]、防风、[[白芷]]、[[细辛]]祛风散邪。若见外风引动内风之象，宜去藁本、细辛，酌加[[菊花]]、[[白蒺藜]]、[[僵蚕]]、[[全蝎]]、[[钩藤]]祛风[[平肝]]。

（三）[[脾虚]]湿盛风痰阻络

［主证］眼症同前，患者平素食少纳呆，泛吐痰涎，[[舌苔厚]]腻，[[脉弦滑]]。

［证候分析］脾虚湿停，[[湿浊]][[化痰]]，故平素食少纳呆，泛吐痰涎。复感风邪，风邪挟痰上壅，阻滞脉络，气血不行，则筋肉失养而迟缓不用，黑睛猝然偏斜。苔厚腻，脉弦滑亦属风痰之象。

［治法］[[健脾]]化痰，祛风通络。

［方药］[[六君子汤]]合正容汤加减。前方[[健脾益气]]，[[除湿]]化痰。后方中[[白附子]]、[[胆星]]、[[法夏]]、僵蚕祛除风痰；[[羌活]]、防风、秦艽、[[松节]][[祛风除湿]]，疏通经络；甘草和中益气。两方合用，扶正祛邪，有[[标本同治]]之功。由于气血为风痰所阻，[[筋脉]]失养，故方中尚宜加入[[当归]]、[[赤芍]]等养血活血。

（四）[[肝阳]][[化风]]挟痰上扰

［主证］黑睛突然偏斜不动，患者素有头晕耳鸣、[[失眠多梦]]、[[腰膝酸软]]等症，[[舌红苔黄]]，[[脉弦]]细或弦滑。

［证候分析］[[肝肾阴虚]]则筋骨失养，故腰膝酸软。[[阴虚阳亢]]，故头晕耳鸣，失眠多梦。

[[肝阳偏亢]]，升动太过则动风。风阳煎灼[[津液]]则生痰，风痰上壅，窜扰经络，血脉涣散，故见黑睛猝然偏斜，甚至口眼歪斜。舌红苔黄，脉弦细或弦滑，为阴虚阳亢，[[肝风]]挟痰之象。

［治法］平肝[[潜阳]]，[[化痰熄风]]。

［方药］[[天麻钩藤饮]]加减。原方重在乎肝潜阳[[熄风]]，宜再加[[胆南星]]、[[天竺黄]]、僵蚕、全蝎、[[浙贝母]]之类，以增强熄风化痰通络的作用。

（五）气虚血滞络脉瘀阻

［主证］患者有[[中风病]]史，后遗目珠偏视，口眼歪斜，半身不遂，或[[肢体麻木]]不仁，[[面色萎黄]]，[[舌质]]淡或有[[瘀斑]]，苔白，脉细。

［证候分析］中风病后正气亏虚，后遗之络脉瘀阻未除，故仍见珠偏眼斜口歪，甚至半身不遂，肢体麻木不仁。因气虚不能运血上荣，致面色萎黄，血不得充盈，故舌淡脉细。[[舌有瘀斑]]为血瘀之象。因无[[里热]]，故见[[白苔]]。

［治法］[[益气活血]]，[[化瘀]]通络。

［方药］[[补阳还五汤]]加减。方中重用[[黄芪]]益气；[[归尾]]、赤芍、川芎、[[桃仁]]、红花、[[地龙]][[活血化瘀]]通络。若再加白附子、僵蚕、全蝎等，更可消除中风后遗留于络脉之风痰，促使气血运行复常。

二、针刺[[疗法]]

采用本疗法能缩短疗程，提高疗效。

[[常用穴]]：[[睛明]]、[[瞳子]]胶、[[承泣]]、[[四白]]、[[丝竹空]]、太阳、[[攒竹]]、[[颊车]]、[[地仓]]、[[合谷]]、[[太冲]]、行间、[[风池]]。

每次局部取2-3穴，远端循经配1—2穴。斜向左者，针刺右侧；斜向右者，针刺左侧。

三、手法治疗

目珠偏斜日久，或偏斜严重，服药、针刺等无效者，可考虑手术矫正。

［文献摘要］

一、《[[灵枢]].大惑论》：“邪中于项，因逢其身之虚，其人深，则随[[眼系]]以人于脑，入于脑则[[脑转]]，脑转则引[[目系]]急，目系急则[[目眩]]以转矣，邪其精，其精所中不相比也，则精散，精散则[[视歧]]，视歧见两物。”

《[[类经]].[[疾病]]类》注：“前邪字，邪气也。后邪字，与斜同。邪气中于[[风府]]、[[天柱]]之间，乘其虚则人脑连目，目系急则目眩睛斜，故左右之脉互有缓急。视歧失正，则两睛之所中于物者，不相比类而各异其见，是以视一为两也。”

二、《证治准绳.杂病.七窍门》：“瞳神反背，因[[六气]]偏胜，风热搏急。其珠斜翻侧转，白向外，黑向内也。药不能疗，止用拨治，须久久精熟，，能识其向人何眦，或带上[[带下]]之分，然后拨之，则疗在反掌。否则，患者徒受痛楚，医者枉费心机。”
==参看==
*[[风牵偏视]]
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中医眼科学/风牵偏视 - 版本历史

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