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2014-02-05T07:09:48Z

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[[青风内障]]是指起病无明显不适，逐渐眼珠变硬，瞳色微混如青山笼淡蛆之状，视野缩窄，终至[[失明]]的眼病。病名见于《[[太平圣惠方]]》。患者年龄主要分布于20—60岁间，男性略多。由于本病进展缓慢，一般[[病状]]不明显，故早期常被忽视，待到晚期就诊，[[视力]]已难挽回，终于失明。因此，临床上必须注意对本病的早期诊断和早期治疗。

［病因[[病机]]］

一、忧愁忿怒，[[肝郁]]气滞，[[气郁]]化火。

二、脾湿生痰，[[痰郁]][[化火]]，痰火升扰。

三、竭思劳神，用意太过，[[真阴]]暗耗，阻[[虚火]]炎。

以上因素皆可导致气血失和，脉络不利，[[神水]]瘀滞，酿成本病。

［[[临床表现]]］

发病可无自觉[[症状]]，或于瞻视过久，劳神过度之后，一时感[[头晕]][[头痛]]，眼珠胀痛，观灯火有虹晕，视物昏花等。病初起视力尚好，检视眼内外可无异常。随病情进展，中心视力尚可，视野日渐缩窄，[[瞳神]]轻度散大，瞳色淡青，指扪眼珠稍硬，眼压偏高，24小时内眼压波动幅度增大。若用检眼镜观察眼底，可见[[视神经]]乳头[[生理凹陷]]稍深，颜色稍淡，中央[[血管]]略向鼻侧偏移，或呈轻度屈膝爬行状。有时在视神经乳头处可见[[动脉]]搏动。病情严重时，中心[[视力减退]]，视野高度缩窄，眼珠胀硬，眼压可达6．67kPa（50mmHg）左右。眼底可见视神经乳头凹陷深大呈杯状，颜色苍白，血管明显偏向鼻侧，呈屈膝状爬行而出。最终，至中心视力消失，盲无所见。

［诊断依据］

一、多见于40岁以上的中年人，男性居多。

二、早期无明显症状，发展到一定程度时，可有轻度眼胀不适，头晕头痛，[[眉棱骨]]、前额、[[眼眶]]胀痛，视力[[疲劳]]。

三、早期中心视力不受影响，但视野逐渐缩窄。早期视野表现为生理[[盲点]]扩大和[[视野缺损]]、中心外暗点等；晚期视野缩窄，甚至呈管状，最后中心视力完全丧失。

四、眼前部多无改变，[[前房角]]为开角。

五、眼底检杏：[[视乳头]]具有典型[[青光眼杯]]改变．且逐渐加深加宽，血管向鼻侧移位，多呈屈膝状，晚期视乳头苍白、[[萎缩]]。

六、眼压偏高，24小时眼压波动较大，激发试验阳性。

［鉴别诊断］

[[绿风内障]]转入慢性者，其自觉症状不明显，易被误诊为青风内障。但前者常有典型小发作史，而青风内障无自觉症状；前者的视乳头凹陷常较青风内障浅；前者[[前房]]为窄角且有粘；连，而后者多为宽角。主要的鉴别方法是在[[高眼压]]情况下检查房角，如房角敞开，则为青风内障。

［[[辨证论治]]］

一、[[内治]]

（一）气郁化火

［[[主证]]］情志不舒，头目胀痛，[[胸胁满]]闷，食少神疲，[[心烦]][[口苦]]，[[舌红苔黄]]，[[脉弦]]细。

［证候分析］肝喜条达，情志不舒者，[[肝气]]失于条达，气郁则容易化火，气火上逆，故头目胀痛，心烦口苦。胁为[[肝脉]]之所过，气阻脉络，则胁胀不适。肝郁乘脾，[[脾失健运]]，故[[胸闷]]食少，[[神疲乏力]]。舌红苔黄，脉细乃肝有余脾不足所致。

［治法］[[清热疏肝]]。

［方药］[[丹栀逍遥散]]加减。原方意在清热疏肝，若用于肝郁而[[阴血]]亏虚较甚者，可加[[熟地]]、[[女贞子]]、[[桑椹子]]以助归、芍[[滋阴]][[养血]]。若用于肝郁而化火生风者，可去[[薄荷]]、[[生姜]]，选加[[夏枯草]]、[[菊花]]、[[钩藤]]、[[山羊角]]、[[赤芍]]、[[地龙]]等以增[[清肝]][[熄风]]、通络[[行滞]]之力。

（二）痰火升扰

［主证］[[头眩]][[目痛]]，心烦而悸，食少[[痰多]]，胸闷[[恶心]]，口苦[[舌红]]，苔黄而腻，[[脉弦滑]]或滑数。

［证候分析］痰火升扰，流窜[[经络]]，上蒙[[清窍]]，则头眩目痛。痰火内扰，[[心神不安]]，胃失和降，故心烦而悸，食少痰多，胸闷恶心，且口苦、[[舌红苔黄腻]]，脉弦滑或滑数。

［治法］[[清热]][[祛痰]]，[[和胃降逆]]。

［方药］[[黄连温胆汤]]加减，方中以[[陈皮]]、[[半夏]]，[[茯苓]]、[[甘草]]（[[二陈汤]]）为[[燥湿]]祛痰、[[理气]]和胃的基础；用[[竹茹]]，[[枳实]]入胆、胃清热，降逆和胃；用[[黄连]][[清热燥湿]]，除烦止呕。诸药共奏清热祛痰，和胃降逆之效。

（三）[[阴虚]]风动

［主证］[[劳倦]]后眼症加重，头眩眼胀，瞳神略有散大，视物昏朦，或观灯火有虹晕，[[失眠]][[耳鸣]]，[[五心烦热]]，[[口燥咽干]]，[[舌绛]]少苔，[[脉细数]]。

［证候分析］劳倦太过，阴血亏虚，[[水不涵木]]，[[肝风]]上旋，以致头眩耳鸣，眼珠胀痛，瞳神微散。[[阴虚血少]]，瞳神失养则视物昏朦。观灯火有虹晕，夜卧失眠，五心烦热，口燥咽干，舌绛少苔，脉细数等皆由阴虚血少，水不制火所致。

［治法］滋阴养血，[[柔肝]]熄风。

［方药］[[阿胶鸡子黄汤]]加减。原方重在滋阴养血，柔肝熄风。虚火尚旺者，方中酌加[[知母]]、[[黄柏]]、[[地骨皮]]、[[丹皮]]、赤芍之类降虚火，[[化瘀]]消滞。

（四）[[肝肾]]两亏

［主证］病久瞳神渐散，中心视力日减，视野明显缩窄，眼珠胀硬，眼底视乳头生理凹陷加深扩大，甚至呈杯状，颜色苍白。全身症有头晕耳鸣，失眠[[健忘]]，[[腰膝酸软]]，[[舌淡]]脉细，或[[面白]]肢冷，精神倦怠，[[舌淡苔白]]，脉沉细[[无力]]。

［证候分析］病久[[元气]]衰惫，肝肾[[精血]]亏损，目窍失养，[[神光]]衰微，故视力减退。视乳头颜色苍白无血色，中央凹陷如杯状，为失于精血濡养所致。既病之后，脉道阻塞，神水瘀滞，故眼珠胀硬不减。头晕耳鸣，失眠健忘，腰膝酸软，舌淡脉细等，尽皆肝肾精血不足的全身症。若还兼有面白肢冷，精神倦怠，[[夜间多尿]]，舌淡苔白，脉沉细，则[[偏肾]][[阳不足]]。

［治法］[[补益肝肾]]。

［方药］[[杞菊地黄丸]]或[[肾气丸]]加减。杞菊地黄丸补益肝肾，用于肝肾精血不足者，若嫌力薄，酌加[[菟丝子]]、[[五味子]]、[[当归]]、[[白芍]]、[[川芎]]等。肾气丸是在[[六味地黄丸]]滋养[[肾阴]]的基础上再加[[肉桂]]、[[附子]]而成，于水中补火，鼓舞[[肾气]]，[[协调阴阳]]。适用于本证肝肾不足，[[肾阳]]偏虚者。若兼[[气血不足]]，可于方中酌加[[党参]]、[[黄芪]]、当归、白芍、川芎等。

二、外治

（一）滴用抑制[[房水]]生成的0．25％～0．5％[[噻吗心安]]眼液．每日2次。

（二）滴用缩瞳剂1％～2％[[毛果芸香碱]]液，每日—4次，亦可视病情而定。

三、针刺[[疗法]]

参见绿风内障。

四、其他疗法

经上述治疗不效，宜结合西医手术治疗。

［预防］

本病病因比较复杂，目前尚难从根本上防止发病。一般是从早期诊断和早期治疗方面努力，力求减低对视功能的损害，避免致盲的严重后果。通常采用如下措施：

一、开展对本病有关知识的宣传，在30岁以上成人中进行普查，以发现早期病例。

二、临床上凡发现如下可疑本病的患者，应在[[眼科]]作进一步检查，明确诊断。

（一）出现一过性虹视、雾视现象，并伴有头痛，但不能用其他原因解释者。

（二）不能解释莳视菠秀及不明原因的视力下降，特别是戴镜或频换眼镜仍感不适者。

（三）家族中有本病患者，而本人兼有不明原因的视力下降或其他可疑症状者。

（四）一眼已患本病者之“健眼”以及视神经乳头或视野出现可疑变化者。

（五）在24小时内眼压波动幅度大于1．07kPa（8mmHg），或眼压高于3．2kPa（24mmHg）者。

［预后］

本病治疗不效或治不及时，终将失明。

［文献摘要］

《[[秘传眼科龙木论]].青风内障》：“此眼初患之时，微有痛涩，[[头旋]][[脑痛]]，或眼先见有花无花，[[瞳人]]不开不大，渐渐昏暗，或因劳倦，渐加昏重。宜令将息，便须服药，恐久结为[[内障]]。不宜针拨，皆因[[五脏]][[虚劳]]所作。”
==参看==
*[[青风内障]]
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中医眼科学/青风内障 - 版本历史

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