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2014-02-05T07:10:03Z

以“{{Hierarchy header}} 本病外眼无异常，而视力减退，以致视物模糊不清，故《证治准绳.杂病.七窍门》称之为视瞻昏...”为内容创建页面

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本病外眼无异常，而[[视力减退]]，以致[[视物模糊]]不清，故《[[证治准绳]].[[杂病]].七窍门》称之为视瞻[[昏渺]]。[[症状]]类似西医学之[[脉络膜]]、[[视网膜炎]]，以及慢性[[球后视神经炎]]。

［病因[[病机]]］

一、[[湿热]][[痰浊]]内蕴，上犯[[清窍]]。

二、情志不舒，[[气滞]][[血郁]]，[[玄府]]不利。

三、[[肝肾]]不足，[[精血]]亏耗；或[[心脾两虚]]，[[气血不足]]，目失所养，[[神光]]衰微。

［[[临床表现]]］

患眼外观端好，视物昏朦，有如遮隔轻纱薄雾，或见眼前黑花飞舞，或有[[闪光幻觉]]，或见眼前中央有一团灰色或黄褐色阴影，[[视物变形]]，如视直如曲、视大为小等。检视眼底可见各种不同的[[病理]]表现。

1．属西医学之[[脉络膜炎]]者，可见脉络膜、[[视网膜]]等处有大小不同、形态各异的[[渗出]]斑。

渗出初期色黄，边缘模糊不清。渗出斑可全部吸收。若经数周或数月后，渗出物[[机化]]，该处之脉络膜、[[视网膜萎缩]]，常形成黑白夹杂的[[萎缩]]灶。此类病变可有[[玻璃体混浊]]。

2．属西医学之视网膜炎者，可见[[视网膜水肿]]，反光增强，或有皱褶，或可见大小不等之[[出血点]]。沿[[血管]]可出现白色或黄白色[[软性渗出]]物，或[[白斑]]、[[静脉血]]管纡曲扩张。后期视网膜上多数有色素病灶。本病亦可引起玻璃体混浊。

3．属[[中心性浆液性视网膜病]]变者，初起[[黄斑]]区及其周围可出现[[局限性水肿]]，呈圆形或椭圆形，范围约为1—3个[[视乳头]]直径，与正常视网膜交界处形成一反光晕轮，或光[[反射弧]]，[[水肿]]区颜色较暗，[[黄斑中心凹]]光[[反射减弱]]、弥散或消失。数周后，病变区内常有黄白色点状渗出，偶可见暗红色小出血点。2-3个月后，病变逐渐恢复，如果水肿全部吸收，可不留任何痕迹，或遗留[[色素沉着]]，中心凹光[[反射]]恢复。屡次发作者，[[黄斑部]]色素紊乱明显，甚至可发生黄斑[[囊样变性]]，预后[[视力]]恢复不佳。

4．属西医学之球后视神经炎者，[[眼球]]略有牵拉性疼痛，转动时尤甚，压迫眼球则疼痛加剧。早期眼底一般无改变，晚期则见视乳头或视乳头颞侧颜色苍白，边界清楚。[[视野检查]]有中心暗点。

［诊断依据］

一、眼外观端好，视力逐渐下降，视物昏朦日增。

二、检视眼底可见脉络膜、视网膜及[[目系]]的慢性或陈旧性病变。

［[[辨证论治]]］

本病起病较缓，外无赤痛。古人认为主要是由[[神劳]]、血少、元虚、精亏等所致，故治疗强调补虚培本。现代，经临床检查所见，内眼病变多种多样，结合全身[[辨证]]，则有虚有实，因而不可一味从虚[[论治]]。

一、[[内治]]

（一）[[浊邪]]上犯

［[[主证]]］自觉视物昏朦，或兼见黑花飞舞，或视瞻有灰色或黑色阴影，视物变形，如视直如曲，视大为小等。眼底可见视网膜、脉络膜有边界模糊之黄白色渗出斑，或仅见黄斑区水肿、渗出，中心凹反光不清等。眼症常缠绵不愈。全身症见[[头重]][[胸闷]]，食少[[口苦]]，[[小便]]黄少，[[舌苔黄腻]]，[[脉濡数]]；或[[脘]]闷多痰，口苦而腻，舌苔黄腻，[[脉滑]]数等。

［证候分析］[[湿热内蕴]]，熏蒸清窍，或痰[[湿化]]热，上泛目内，引起脉络膜视网膜水肿、渗出等病变，出现视物不清，眼见黑花。若病变位于黄斑区，水肿、渗出较重，则眼前正中出现灰黑色阴影，视物变形，视力下降明显。湿热偏重者，水肿较甚；痰浊为重者，渗出物多呈团状，且病变区比较污秽。因系[[湿邪]]致病，[[故病]]程缠绵。湿热郁遏，[[气机]]不畅，[[清阳不升]]，[[浊阴不降]]，故致头重胸闷，食少口苦，小便黄少，舌苔黄腻，脉濡数。若见[[腹满]][[痰多]]，口苦而腻，舌苔黄腻，脉滑数，又属痰热偏重。

［治法］[[利湿]][[清热]]，[[祛痰]]化浊。

［方药］[[三仁汤]]或[[温胆汤]]加减。三仁汤功效在于[[运脾]][[化痰]]，[[清热利湿]]，用于湿热痰浊上犯清窍，而以湿热偏重，眼底水肿比较明显者。若选加[[黄芩]]、[[栀子]]、[[茺蔚子]]、[[泽兰]]、[[车前子]]之类，则更增清热利湿[[消肿]]的作用。温胆汤以[[半夏]]、[[茯苓]]、[[陈皮]]、[[甘草]][[燥湿]]祛痰，[[理气]]和胃；[[竹茹]]、[[枳实]]降上逆之痰浊。适用于痰热偏重，眼底渗出物较多者。若选加[[黄连]]、[[胆星]]、车前子、茺蔚子、泽兰之类，则清热[[除湿]]之力更强。

（二）气滞血郁

［主证］自觉眼珠隐痛，视力渐降，或眼前中央有带色阴影遮隔，视物变形。检视眼底，可无明显异常，或有视乳头轻度[[充血]]，或者仅见黄斑区暗红，有渗出物及色素沉着，[[小血管]]弯曲，中心凹反光不清等病变。全身症有情志不舒，[[头晕]][[胁痛]]，口苦[[咽干]]，[[脉弦]]细数。

［证候分析］肝失条达，气滞血郁，壅遏目窍，故致[[视神经]]乳头充血，或致视网膜黄斑区呈暗红色，小血管弯曲，并引起视物不明，眼珠作痛。[[肝郁]]不舒，气滞血郁，且已[[化热]]，因而头晕胁痛，口苦咽干，脉弦细而数。

［治法］[[清热疏肝]]，[[行气活血]]。

［方药］[[丹栀逍遥散]]加减。原[[方清]]热[[疏肝]]，理气和营。再加[[丹参]]、[[郁金]]、[[川芎]]、茺蔚子，可增清热疏肝、行气活血之功效。

（三）肝肾不足

［主证］眼内干涩，视物昏朦，或视物变形。眼底可无明显异常，或见脉络膜视网膜病灶色素沉着，病变比较陈旧，问或夹杂新的渗出斑，抑或黄斑区轻度水肿，有渗出物及色素沉着。全身症见头晕[[耳鸣]]，夜眠[[多梦]]，[[腰膝酸软]]，脉细。

［证候分析］肝肾两亏，精血不足，目失濡养，故眼内干涩，视物昏朦，或眼前阴影遮隔。肝肾精血不充，[[血脉]]不利，则眼内滞留之渗出物以及沉着之色素难以消退。全身兼见之脉症，亦皆肝肾精血亏虚所致。

［治法］[[补益肝肾]]。

［方药］[[杞菊地黄丸]]或加减[[驻景丸]]加减。前方补养肝肾，益精明目。若用于眼底渗出物及色素较多者，可加[[当归]]、[[牛膝]]、丹参之类，以增[[养血]][[活血]]、通络消滞的作用。后方以[[菟丝子]]、[[楮实子]]、[[五味子]]、[[枸杞]]、[[熟地]]、当归补益肝肾，滋养精血；[[川椒]][[温阳]]以配阴，且能行气，使诸[[药补]]而不滞；车前子[[利水]]而[[泻肝]][[肾邪]]热，既抑诸药之[[温燥]]，又防滋腻之碍湿。诸药合用，具有补肝[[益肾]]、填精养血的功效。若[[阳虚]]不显者，可去方中川椒，选加[[山楂]]、[[鸡内金]]、茺蔚子、丹参[[助消]]积滞，[[祛瘀]]生新。若[[阳气]]偏衰者，可去方中车前子，选加[[紫河车]]、[[鹿角胶]]、[[肉苁蓉]]、[[乳香]]、[[三七]]等，[[温肾]]益精，养血活血。

（四）心脾两虚

［主证］眼症同前，全身症见面色无华，头晕[[心悸]]，食少神疲，[[舌淡]][[脉弱]]。

［证候分析］久病过劳，或产后哺乳，致心脾亏虚，气血不足，目失濡养，神光衰微，且血不荣脉，血流滞缓，眼底之渗出物及沉着之色素难以消除，所以视物不清。血不上荣，则面色无华而头晕；血不[[养心]]，故心悸。[[脾虚]]失于健运，气血不足以养神，则食少神疲。血不充舌脉，故致舌淡脉弱。

［治法］养心[[益脾]]，[[补血]][[行血]]。

［方药］[[人参养荣汤]]加减。原方是以[[八珍汤]]去川芎作[[益气补血]]之基础，加五味子、[[远志]][[养心宁神]]，陈皮理气[[健脾]]，使之补而不滞。若再加川芎、丹参，则更增祛瘀生新之效。

此外，产后哺乳而患本病者，当断奶，否则更耗气血，于治疗不利。

二、[[针灸疗法]]

[[常用穴]]：[[睛明]]、[[球后]]、[[头临泣]]、太阳、[[风池]]、[[翳明]]、[[合谷]]、养老、光明、[[肝俞]]、[[肾俞]]、[[足三里]]等。每次局部取2穴，远端配2穴，每日针1次，10次为一疗程。偏阳虚者，远端[[穴位]]施灸或[[针灸]]并用，但眼部穴位忌灸。

［预后］

本病应坚持积极治疗，若拖延失治，则视力难以恢复。部分严重者，日久可发展为[[青盲]]而[[失明]]。
==参看==
*[[视瞻昏渺]]
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