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2014-02-05T07:08:56Z

以“{{Hierarchy header}} 本病为目中胬肉由眦角横贯白睛，攀侵黑睛，故名胬肉攀睛。病名可见于《银海精微》。生...”为内容创建页面

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本病为[[目中胬肉]]由眦角横贯[[白睛]]，攀侵[[黑睛]]，故名[[胬肉攀睛]]。病名可见于《[[银海精微]]》。

生于[[大眦]]者较为多见，也有生于[[小眦]]者，亦可大小眦同时发生。男多于女。常见于成年人，特别是老年人及户外工作者。病变进行缓慢，往往要经过数月或数年始侵入黑睛，甚者可掩及[[瞳神]]，影响[[视力]]，亦有停止发展者。相当于西医学的[[翼状胬肉]]。

［病因[[病机]]］

一、心肺两[[经风]]热壅盛。

二、恣嗜五辛酒浆，脾胃壅滞[[湿热]]，上蒸于目。

三、过度劳欲，耗损[[心阴]]，暗夺[[肾精]]，水不制火，以致[[虚火上炎]]。以上诸因，皆可导致脉络瘀滞，[[血壅]]于眼。此外眼裂部位白睛易受风沙、烟灰或阳光之类[[物理]]刺激，可加速[[胬肉]]的滋生。

［[[临床表现]]］

[[睑裂]]部位的白睛上起膜，渐渐变厚，有血丝相伴，红赤高起，而成胬肉。渐向黑睛攀侵。胬肉多呈三角形，自眦角开始，横向白睛的宽大部分称体部，攀向黑睛的尖端称为[[头部]]。

如自觉眼部涩痒，胬肉头尖高起而体厚，赤瘀如肉，发展较为迅速，每可侵及黑睛中央，障漫黑睛则视而不见。如涩痒不著，胬肉头平而不高起，体亦菲薄如蝇翅，色白或淡红，多发展缓慢，或始终停止在黑睛边缘部，不影响视力。

［诊断依据］

一、近眦部的白睛表层，生有翼状[[肉膜]]向黑睛攀侵，多发于[[内眦]]。

二、若胬肉头尖体厚，[[赤脉]]粗大，红赤明显，尖端隆起，向黑睛攀侵，发展迅速者，称为[[进行期]]。

三、若胬肉头齐体薄，赤脉细小，红赤不显或微红赤，尖端扁平，发展缓慢者，称为[[静止期]]。

四、自觉[[症状]]不明显，进行期或伴有眼涩不适，[[眵泪]]交加。

［鉴别诊断］

一、黄油症《[[证治准绳]].七窍门》认为由肺[[脾湿热]]所致。症见眼裂部白睛表面，黑睛内、外侧有淡黄色隆起，状如[[脂膜]]，浮嫩微皱，状呈三角形，尖端向着眦角，但不与眦角相连，亦无赤丝攀附，不痒不痛，不侵及黑睛，故不影响视力。类似西医学的[[睑裂斑]]。无须治疗。

二、[[流金凌木]]白睛与黑睛表面之间呈膜状或条索状粘连者，称流金凌木。多在[[睛珠]][[外伤]]（尤其是酸、碱性[[腐蚀伤]]）或黑睛边缘生翳后形成。其部位不定，不限于睑裂部，亦无发展趋势，不红不肿。由于常常只有头部视黑睛发生粘连，故可用[[探针]]在其[[颈部]]下顺利通过，而不象胬肉攀睛那样与周围组织粘着。类似于西医学的假性胬肉，无需治疗。

［[[辨证论治]]］

本病胬肉色白体薄者，多采取眼部[[点药]]为主；色赤体厚，眵泪多者，则加内服药。[[辨证]]有风热、[[实热]]与[[虚热]]之分，实者宜泻，虚者宜降，自当分别对待。如药物无效，发展较快者，当采用手术治疗。

一、[[内治]]

（一）心[[肺风]]热

［[[主证]]］胬肉初生，渐见胀起，赤脉集布，多[[眵]]多泪，痒涩[[羞明]]，[[舌苔薄]]黄。

［证候分析］眼珠暴露于外，易于感邪，[[外感]][[风热]]，故多眵泪，痒涩羞明；邪客[[经络]]，故经络瘀滞，胬肉胀起。

［治法］[[祛风]][[清热]]。

［方药］[[栀子]]胜奇散加减。方中[[蒺藜]]、[[蝉蜕]]、[[谷精草]]、[[草决明]]、[[菊花]]、[[密蒙花]]、[[蔓荆子]]、[[木贼]]祛风热、[[退翳]]膜；[[荆芥]]、[[川芎]]、[[羌活]]、[[防风]]祛风散邪，泄其壅滞；栀子、[[黄芩]]、[[甘草]][[清热泻火]]。夏秋之间，红赤多眵，便[[结脉]]洪者，可去密蒙花、羌活，加大黄。

（二）脾胃实热

［主证］胬肉头尖高起，体厚而大，赤瘀如肉，生长迅速，痒涩不舒，眵多粘结，[[口渴]]欲饮，[[便秘]]尿赤，[[舌红苔黄]]，脉洪数。

［证候分析］嗜食五辛酒浆，以致脾胃结热，[[邪热]]上攻，壅滞眼络，加上风尘刺激，瘀滞尤甚，故致胬肉高起，眵多粘结；脾胃热盛，故口渴欲饮，便结苔黄。

［治法］[[泻热]]通腑。

［方药］泻脾除热饮加减。方中大黄、[[芒硝]]、[[黄连]]、黄芩泻热通腑；[[车前子]]、[[茺蔚子]]泻热通滞；防风、[[桔梗]][[疏风]]散邪，载药上行。如体不虚者，用本方去[[黄芪]]，加[[玄参]]、[[夏枯草]]，以加强泻热散结之功。

（三）[[阴虚火旺]]

［主证］胬肉淡红，时轻时重，涩痒间作，心中[[烦热]]，[[口干舌燥]]。

［证候分析］过度劳欲，[[阴精]]暗耗，水不制火，虚火上炎于目，则胬肉淡红，微有涩痒；虚热扰心，故心中烦热；热灼[[津液]]，故口干舌燥。

［治法］[[滋阴降火]]。

［方药］[[知柏地黄丸]]加减。方用地黄[[滋补肾阴]]，[[山萸肉]]补[[肝肾]]，[[泽泻]]泄肾[[利湿]]，使[[地黄]]补而不腻；[[牡丹皮]][[泻火]][[祛瘀]]；[[知母]]、[[黄柏]]泻[[虚火]]。如[[心烦]]、[[失眠]]显著者，加[[麦冬]]、[[五味子]]、[[酸枣仁]]等。

二、外治

（一）胬肉红赤，涩痒多眵，点宝眼药或红眼药。

（二）手术治疗胬肉发展较速，侵人黑睛，有掩及瞳神趋势者，须行手术。由于手术后容易复发，故手术必须认真对待。术前要仔细考虑，术时务求彻底，以减少复发的可能性。

胬肉埋藏术：

进行性胬肉已侵入到黑睛边缘2毫米以上者，宜手术治疗。按外眼术前常规[[消毒]]、铺巾、置[[开睑器]]。用[[针麻]]或[[表面麻醉]]加[[局部浸润麻醉]]（针麻可于[[结膜下注射]]少许[[生理盐水]]）。于[[球结膜]]和胬肉之间，在[[角膜]]胬肉的颈部剪开[[结膜]]，用细丝线（或[[虹膜]]整复器）穿过贴[[角巩膜缘]]的胬肉颈部，将线紧贴角膜面并向角膜中央作拉锯式分离，使胬肉头部与角膜组织分开，用刀将角膜面残留的胬肉组织刮除干净。

再将胬肉的体部与[[巩膜]]分离，潜行分离上部或下部的球结膜达[[穹窿]]部，然后用缝线穿过胬肉头部（缝线的两端穿缝针），分别将两根缝线自结膜下潜行至上方或下方穹窿部，并穿出结膜面，[[结扎]]缝线以固定之。涂[[消炎]]眼药膏，加眼垫[[包扎]]术眼，每日或隔日换药1次，5-6天[[拆线]]。

胬肉切除结膜办移补术：

按外眼术前常规消毒、铺巾、置开睑器。用针麻或表面麻醉加局部浸润麻醉（针麻可于结膜下注射少许生理盐水）。用[[镊子]]夹住胬肉颈部，以小刀片或三角刀紧贴角膜面将胬肉头分离，切勿过深，以免过多伤及角膜实质。再用[[眼科]]小剪沿其体部与巩膜之间作钝性分离，并剪开胬肉两侧球结膜，在距离[[角膜缘]]5-6毫米处将胬肉剪除。清除巩膜面的变性组织，并用小剪刀从球结膜切口分别将上下结膜略作潜行分离，沿角膜缘剪开上方之球结膜约4-5毫米，再顺上侧球结膜创缘平行方向剪开球结膜，根据胬肉体的宽度，做成一条约为（4-5）毫米X（6-8）毫米大小的结膜办。将下方球结膜沿角膜缘剪开l一2毫米，使球结膜稍后移，然后将上方之结膜办扭转向下与下方球结膜创缘对合，[[间断缝合]]2-3针，靠近角膜侧须固定于巩膜浅层，使角膜缘侧的巩膜下方的球结膜暴露2-3毫米。术毕涂消炎眼药膏，眼垫包封术眼，每日换药一次，换药时须注意观察角膜[[创面]]有无[[感染]]，5-6天拆线。
==参看==
*[[胬肉攀睛]]
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中医眼科学/胬肉攀睛 - 版本历史

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