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2014-02-05T07:09:16Z

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本病是指[[胞睑]]内生核状[[硬结]]，逐渐长大，而又不红不痛的眼病，称为胞生[[痰核]]（《[[眼科]]易知》）。由于睑内核状硬结主要因痰湿阻结胞睑脉络而起，故得此名。本病又名[[疣病]]（《原机启微.血气不分混而遂结之病》）、[[睥生痰核]]（《[[证治准绳]].[[杂病]].七窍门》）、[[眼胞痰核]]（《[[医宗金鉴]].[[外科心法]]要诀》）等。相当于西医学之[[霰粒肿]]。

［病因[[病机]]］

恣食炙赙，脾胃蕴热生痰，痰热相结，阻滞[[经络]]，致气血受阻。?昆结于睑内，逐渐隐起而发为本病。

［[[临床表现]]］

该病在临床上常见两种情况。

一、胞睑内隐起硬结，扪之很小，外观不显。渐长大后，可见睑内有局限性隆起，但皮色不变。此硬结扪之可活动而不与[[睑皮]]肤粘连，生长缓慢，有的长到一定程度则静止，也不溃破。一般为单发，也有多发者。好发于[[上胞]]，个别也可生于[[下睑]]较小型者，一般在睑内无显著改变，也无自觉[[症状]]。较大者，可见在睑内相对应之处呈青灰色或紫红色，[[眼睑]]可有重坠感。

二、睑内硬结生长迅速者，长到一定程度可在睑内自溃。溃后不易收口，且在溃口处生肉芽，长期不愈。患者有磨擦感或有隐痛。也有少数可从[[皮肤]]面穿破。

［诊断依据］

一、胞睑内长硬核较小，存在日久或渐长不消。

二、胞睑皮肤颜色正常，无[[压痛]]。

三、肿核与皮肤不粘连，推之移动。

四、睑内呈局限性紫红色或灰蓝色。

［鉴别诊断］

表8-1胞生痰核与[[针眼]]的鉴别

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│　病名　│发病部位│主症　　　　　　　　　　　　　　　　│病程│对白睛影响

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│　　　　│　　　　│睑皮肤正常，可扪到核状硬结，与皮肤不│　　│

│胞生痰核│　睑深部│粘连，存在日久或渐长，若无[[感染]]者不化│缓　│无影响

│　　　　│　　　　│脓，睑里呈局限性紫红色或灰蓝色　　　│　　│

├────┼────┼──────────────────┼──┼─────

│　针眼　│　靠[[睑弦]]│局限性[[红肿]]，掀痛，[[疖]]肿中心硬，与睑皮│　　│发病近眦部者可

│　　　　│　　　　│肤粘连，[[化脓]]后头小，溃破后自愈　　　│急　│致眦部[[白睛]][[水肿]]

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表8-2胞生痰核与[[内针]]眼的鉴别

┌────┬────┬─────────┬───────┬──┬───

│　病名　│睑皮肤　│睑内　　　　　　　│硬结　　　　　│病程│转归

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│内针眼　│红肿较重│色红赤有黄色脓头　│较大而们之稍动│较短│脓溃肿消

├────┼────┼─────────┼───────┼──┼───

│胞生痰核│　正常　│局限性青灰或紫红色│推之可移动　　│缓慢│复受[[外邪]]，亦显红肿，但较内针眼轻

└────┴────┴─────────┴───────┴──┴────

此外，若发于老年人，且术后在原病灶区复发并迅速长大者，又须注意排除[[癌症]]。

［[[辨证论治]]］

肿核小型且静止者，可不作治疗，有的可以自消，不能自消者也无碍。若形态较大，影响外观，或有眼睑重坠感，或有溃破趋势者，当作治疗。自古以来多以手术为主，但也有不少单用药物治疗之记载。若用药物治疗可以消散者，则不必强求手术。这柙趋势，目前不论[[中医]]、西医，都有探讨。

一、[[内治]]

按中医[[辨证]]，该病可分二种证型，即无火症之痰湿阻结与有火症之火重于痰型。前者为常见证型，后者则为[[变证]]。

（一）痰湿阻结

［[[主证]]］较小型者无任何自觉症状，较大者可有眼睑重坠感。查局部，小型者[[望诊]]无异常，[[触诊]]可于胞睑中扪到坚硬而可推动、与皮肤不粘连的硬结。若渐长而较大者，除扪到圆形硬结外，相对应处睑皮肤可见隆起，或可见相对应的睑内呈青灰或紫红色，[[舌淡苔薄白]]，[[脉缓]]。

［证候分析］痰湿阻滞胞睑脉络，气血不能循常道畅行而瘀阻于胞睑内，气血[[凝结]]，逐渐隐起而成硬结。日久阻滞越重，硬结渐长大，有碍胞睑[[开合]]而感重坠。舌脉亦皆痰湿内蕴之征。

［治法］[[化痰]]散结。

［方药］化坚[[二陈丸]]加减。方中[[陈皮]]、[[半夏]]、[[白茯苓]]、[[生甘草]]为[[二陈汤]]，有[[燥湿化痰]]之功，[[白僵蚕]][[软坚散结]]，[[黄连]]、[[荷叶]][[清热]]兼[[祛湿]]，共奏化痰散结之功，现常改用[[汤剂]]。

（二）痰热阻结

［主证］胞睑胀痛而痒，眼有沙涩感或睑肿难睁。查局部，轻者胞睑皮色微红，重者红肿；睑内红赤或紫红，甚则溃脓，[[舌红苔黄]]白，[[脉滑]]数。

［证候分析］痰热相结，阻滞脉络，[[热邪]]偏重，郁久[[化火]]，或复受外邪，客于受阻脉络，致病情较重而显[[火热]]之象，胞睑红赤，重者红肿，睑内红赤，重则紫红。火灼[[津液]]也可酿脓。舌脉亦属痰热之征。

［治法］[[清热散结]]。

［方药］[[清胃汤]]加减。方中[[炒栀子]]、[[生石膏]]、黄连、[[连翘]]、[[黄芩]]、生甘草清热；炒[[枳壳]]、[[炒苏子]]、陈皮[[行气散结]]；[[归尾]][[活血]]消滞散结；[[荆芥穗]]、[[防风]]助散[[郁火]]。诸药组方，具有清热[[祛痰]]、消滞散结的作用。

二、外治

（一）初起可局部[[按摩]]或作[[湿热]]敷，促其气血畅行，以利散结。

（二）生[[南星]]末加[[冰片]]少许，调糊频涂患处，以[[行气]]通络，化痰散结。

（三）痰核大者，宜手术治疗，现代多作霰粒肿切开[[刮除术]]。

手术方法：术眼按常规[[消毒]]，作表面[[麻醉]]及[[局部浸润麻醉]]后，用霰粒肿夹夹住肿核部位，翻转眼睑，暴露[[睑结膜]]。取与睑缘垂直方向，用尖刀在肿核中央切开，再用小[[刮匙]]将肿核囊内容物刮净。如囊壁较厚，则可剪除部分已软化的囊壁。术毕除去霰粒肿夹，压迫[[止血]]后，涂[[消炎]][[眼膏]]，加眼垫[[包扎]]术眼，翌日换药即可除去眼垫。

注意事项：

1．若有红肿现象，须待红肿消除后再手术。

2．若已在睑结膜自溃而生肉芽者，先剪除肉芽后，按上法手术。

3．若肿核部位过于靠近眦部，不便翻转眼睑，或已在眼睑皮肤面自溃者，可从睑皮肤面作切口按上法手术，但切口宜稍大且必须与睑缘平行。术毕用“0”号丝线[[缝合]]两针。

4．切开时避免切断睑缘[[动脉弓]]，以免去除夹子后[[出血]]不止。若出现出血不止，压迫无效时，当作缝合止血加压包扎。

［转归预后］

较小者有的可以自消。较大者除影响外观及有轻度不适感外，一般无甚妨碍。经手术治疗后，预后亦良好。

［文献摘要］

一、《[[审视瑶函]].睥生痰核症》：“此症乃睥外皮内，生颗如豆，坚而不咚。火重于痰者，其色红紫，乃痰因火滞而结。此生于[[上睥]]者多，屡有不治自愈。有恣辛辣[[热毒]]酒色断丧之人，久而变为瘿漏重疾者，治亦不同。若初起知劫治之法，则顷刻而平复矣”。

二、《原机启微.血气不分混而遂结之病》：“大抵血气如此，不欲相混，混则为阻。阻则成结。结则无所去还，故隐起于皮肤之中，遂为疣病。然各随经络而见。疣病自上眼睫而起者，乃[[手少阴]]心脉，[[足厥阴]][[肝脉]]，血气混结而成也。初起时，但如豆许。血气衰者，遂止不复长。有久止而复长者。盛者则渐长，长而不已，如杯如盏，如碗如斗，皆自豆许致也。”
==参看==
*[[胞生痰核]]
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中医眼科学/胞生痰核 - 版本历史

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