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2014-02-05T07:10:18Z

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[[绿风内障]]是以眼珠变硬，[[瞳神散大]]，瞳色淡绿，[[视力]]严重减退为主要特征，并伴有[[头痛]]眼胀，[[恶心呕吐]]的眼病。相当于西医学之[[闭角型青光眼]][[急性发作期]]。在唐代，《[[外台秘要]]》所载“[[绿翳青盲]]”颇类本病，并认为是由“内[[肝管]]缺，眼孔不通”所致。至于绿风内障的病名，至《[[太平圣惠方]]》才有记载。本病患者多在40岁以上，女性尤多。可—眼先患，亦可双眼同病。发作有急有缓。不过无论病势缓急，其危害相同，故应尽早诊治。若迁延失治，盲无所见，则属不治之症。

［病因[[病机]]］

一、肝胆[[火邪]]亢盛，[[热极生风]]，风火攻目。

二、情志过伤，肝失疏泄，[[气机]]郁滞，[[化火]]上逆。

三、脾湿生痰，[[痰郁]][[化热]]生风，[[肝风]]痰火，流窜[[经络]]，上扰[[清窍]]。

四、劳神过度，[[真阴]]暗耗，水不制火，火炎于目或[[水不涵木]]，[[肝阳]]失制，亢而生风，风阳上扰目窍。

五、[[肝胃虚寒]]，饮邪上逆.

以上[[阴阳]]偏盛，气机失常诸种原因，均可导致气血失和，[[经脉不利]]，目中[[玄府]]闭塞，[[气滞]][[血郁]]，[[神水]]瘀积，酿成本病。

［[[临床表现]]］

发病前，常在情志刺激或劳神过度后，自觉眼珠微胀，同侧头额作痛，[[鼻根]]发酸，观灯火有虹晕，视物昏朦，如隔云雾等，休息之后，诸症尚可缓解。若未及时就医，即可发病。

急性发作时，[[症状]]剧烈，头痛如劈，眼珠胀痛欲脱，痛连目眶，鼻、颊、额、颞，视力急降，甚至仅存光感或[[失明]]。全身常伴恶心呕吐或[[恶寒发热]]等候。检视眼部，[[胞睑]]微肿，抱轮深红，甚至臼睛混赤，[[黑睛]]雾状混浊，瞳神散大，展缩失灵，瞳内气色略呈淡绿。指扪眼珠变硬，甚者胀硬如石，眼压多在6．67kPa（50mmHg）以上，高者可达10．67kPa（80mmI-Ig）左右。此时及时救治，诸症可以消退，视力尚能恢复。如果延误失治，眼珠胀硬不减，则[[瞳神]]散天不收，[[黄仁]]部分变白，晶珠色呈灰黄，[[视觉]]完全丧失。

急性发作经治疗之后（亦偶有未经治疗者），还可转入慢性阶段，诸症减轻，但遇情志不舒，或过度劳累等，又可急性发作。若病情经常反复，眼珠时时胀硬，瞳神愈散愈大，视物更加昏朦，最终亦失明。

［诊断依据］

一、发病急骤，眼珠胀痛欲脱，头痛如劈，常伴同侧头痛、虹视，全身有恶心呕吐或[[发热恶寒]]等症状。

二、视力骤降，严重者仅能数指或仅有光感。

三、[[白睛]][[抱轮红]]赤或混赤，黑睛呈雾状混浊。

四、瞳神散大呈竖椭圆形，展缩失灵，瞳色呈青绿色。

五、眼珠胀硬，甚至胀硬如石。检测眼压，可升高至6．7—10．7kPa（50—80mmHg）。

六、[[前房]]变浅，房角闭塞。

［鉴别诊断］

本病应与[[瞳神紧小]]、[[天行赤眼]]相鉴别，见下表。

表12—l三种白睛暴赤眼病的鉴别

┌────┬─────────────┬──────────────┬─────────────┐

│鉴别要点│　　　绿风内障　　　　　　│瞳神紧小　　　　　　　　　　│天行赤眼

├────┼─────────────┼──────────────┼─────────────┤

│　视觉　│视力骤降，有虹视　　　　　│[[视力减退]]　　　　　　　　　　│视力正常，[[眵泪]]多时偶有虹视

├────┼─────────────┼──────────────┼─────────────┤

│　疼痛　│患侧头痛如劈，眼珠胀痛欲脱│患眼坠痛，痛连[[眉骨]]、太阳　　│患眼灼热疼痛或痛痒交作

├────┼─────────────┼──────────────┼─────────────┤

│　眵泪　│一般较少　　　　　　　　　│流泪　　　　　　　　　　　　│热泪频流，[[眵]]多胶结

├────┼─────────────┼──────────────┼─────────────┤

│　白睛　│抱轮深红或白睛混赤　　　　│抱轮红赤　　　　　　　　　　│白睛红赤

├────┼─────────────┼──────────────┼─────────────┤

│　　　　│　　　　　　　　　　　　　│一般透明，但内壁下方有白色　│

│　黑睛　│云雾状混浊　　　　　　　　│细点状物附着　　　　　　　　│透明，或浅层有星点样混浊

├────┼─────────────┼──────────────┼─────────────┤

│　　　　│散大，呈纵卵圆形，收缩失灵│紧小，开大失灵，常千缺不圆，│正常

│　瞳神　│，瞳内呈淡绿色　　　　　　│甚至[[闭锁]]或为[[白膜]]封闭　　　　│

├────┼─────────────┼──────────────┼─────────────┤

│眼珠硬度│增高　　　　　　　　　　　│正常或稍低　　　　　　　　　│正常

│（眼压）│　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　│

├────┼─────────────┼──────────────┼─────────────┤

│　呕恶　│伴[[恶心]]、[[呕吐]]　　　　　　　│无　　　　　　　　　　　　　│无

└────┴─────────────┴──────────────┴─────────────┘

本病还应与[[偏头痛]]、[[胃肠型感冒]]、[[青风内障]]相鉴别。

［[[辨证论治]]］

本病主要由风、火、痰、郁及肝之[[阴阳失调]]，引起气血失和，经脉不利，目中玄府闭塞，珠内[[气血津液]]不行所致。一般病来势猛，临证施治，除消除病因，治其根本外，同时要注意缩瞳神、通[[血脉]]、开玄府、宣壅滞、消[[积液]]，尽快改善症状，以保存视力。如《[[证治准绳]].[[杂病]].七窍门》对瞳神散大就强调：“病既急者，以收瞳神为先。瞳神但得收复，目即有生意”。常用治疗手段有内服药物、局部用药及针刺[[疗法]]等。为了抢救视力，更宜[[中西医]]结合治疗。

一、[[内治]]

（一）肝胆火炽，风火攻目

［[[主证]]］发病急剧，头痛如劈，眼珠胀痛欲脱，连及目眶，视力急降，抱轮红赤或白睛混赤[[浮肿]]，黑睛呈雾状混浊，瞳神散大，瞳内呈淡绿色，眼珠变硬，甚至胀硬如石。全身症有恶心呕吐，或恶寒发热，溲赤便结，[[舌红苔黄]]，[[脉弦]]数等。

［证候分析］肝胆火炽，热盛动风，[[风火相煽]]，交攻于上，故骤然发病，头目剧痛，痛连目眶，抱轮红赤，黑睛混浊。若[[肝火犯肺]]则白睛混赤[[肿胀]]。因火性升散，风性开泄，肝胆风火攻冲瞳神，故瞳神散大呈淡绿色。热气[[怫郁]]于目，玄府闭密，则珠内气血津液不得流行，致气滞血郁，神水瘀积，故眼珠胀硬，视力急降。[[肝火犯胃]]，胃失和降则恶心呕吐。火邪亢盛，[[正气]]未衰，[[正邪]]交争，故恶寒发热。溲赤便结由火邪内盛所致。舌红苔黄，脉弦数亦皆肝胆[[实火]]之征。

［治法］[[清热泻火]]，凉肝[[熄风]]。

［方药］[[绿风]][[羚羊]]饮或羚羊[[钩藤汤]]加减。前方是以清热泻火为重，方中用[[羚羊角]]（可用[[山羊角]]）[[清热]]明日、[[平肝熄风]]，为主药；[[黄芩]]、[[玄参]]、[[知母]]重在清热泻火；大黄[[凉血]][[活血]]，泄热通腑；[[车前子]]、[[茯苓]]清热[[利水]]，导热由[[小便]]出；[[防风]]助[[主药]]搜肝风，散伏火；[[桔梗]]清热[[利窍]]；[[细辛]][[开窍]]明日，治[[头风痛]]。诸药组方，共呈清热泻火，凉肝熄风，利窍明日之功。方中若加[[丹参]]、[[丹皮]]、[[赤芍]]、[[地龙]]等，则更增凉肝熄风之力。呕吐甚者，酌加[[竹茹]]、[[法夏]]之类[[降逆止呕]]。对于热极动风，[[阴血]]已伤之证，则宜以凉肝熄风为主，用羚羊钩藤汤加减。方中羚丰角（可用山羊角代）、[[钩藤]]、[[桑叶]]、[[菊花]]清热平肝熄风；[[生地]]、[[白芍]][[滋阴]]凉血养肝；[[贝母]]；，竹茹、[[甘草]][[清热化痰]]；茯苓宁心安神。若加丹参、[[泽兰]]、洋泻、细辛，用于本证则更增通络[[行滞]]，利水开窍的作用。

（二）痰火动风，上阻清窍

［主证］起病急骤，头眼剧痛诸症与肝胆火炽者同。常伴[[身热]][[面赤]]，动辄[[眩晕]]，恶心呕吐，溲赤便结，[[舌红苔黄腻]]，[[脉弦滑]]数等症。

［证候分析］脾湿生痰，[[肝郁]]化火，痰因火动，火盛风生，肝风挟痰火而流窜经络，上壅头目，阻塞清窍，以致气血津液郁滞不行，故暴发本病。由于痰火内盛，因而身热面赤，动辄眩晕，恶心呕吐。大小肠[[积热]]，故溲赤便结。舌红苔黄而腻，脉弦滑而数，均属痰火之象。

［治法］[[降火]]逐痰，平肝熄风。

［方药］将军定痛丸加减。方中重用大黄为主药，配黄芩、[[礞石]]、[[陈皮]]、[[半夏]]、桔梗等，大力降火逐痰；以[[白僵蚕]]、[[天麻]]合礞石平肝熄风；[[白芷]]协助主药，定[[头风]][[目痛]]；[[薄荷]]辛凉散邪，清利头目。此方用于本证，使上壅之痰火得降，肝风平熄，诸症方能缓解。若加丹参、泽兰、茯苓、车前子更增活血通络、[[祛痰]]利水之功。

（三）肝郁气滞，气火上逆

［主证］眼部主症具备，全身尚有情志不舒，[[胸闷]][[嗳气]]，食少纳呆，呕吐泛恶，[[口苦]]、舌红苔黄，脉弦数等。

［证候分析］胸闷嗳气，口苦，舌红苔黄，脉弦数等皆情志不舒，肝郁气滞，郁久化火之症，而头眼部症状乃气火上逆所致。肝失条达，气火横逆而犯脾胃，[[脾失健运]]，故食少纳呆；胃失和降，则呕吐泛恶。

［治法］[[清热疏肝]]，降逆和胃。

［方药］[[丹栀逍遥散]]合[[左金丸]]加减。前方以[[柴胡]]为主药[[疏肝解郁]]；丹皮、[[栀子]][[清肝泻火]]；[[当归]]、白芍[[养血]][[柔肝]]；[[白术]]、茯苓、甘草、[[生姜]]理脾[[渗湿]]，和胃止呕；薄荷辅助主药，疏散条达[[肝气]]。后方以[[黄连]]为主，[[清肝]]胃之火，以降其逆，：少佐[[吴茱萸]]，辛温开郁，[[降气]]止呕。

两方合用，共奏清热疏肝，降逆和胃之功。若加[[龙胆草]]、[[郁金]]、地龙、[[木通]]等，则更增清肝[[解郁]]，通络消滞的作用。

（四）[[阴虚阳亢]]，风阳上扰

［主证］头目胀痛，瞳神散大，视物昏朦，观灯火有虹晕，眼珠变硬，[[心烦]][[失眠]]，[[眩晕耳鸣]]，[[口燥咽干]]，[[舌红少苔]]，或[[舌绛]]少津，脉弦细而数或细数。

［证候分析］[[肝肾阴虚]]，[[虚火]]上扰，清窍不利，故头目胀痛。神水瘀滞，故眼珠变硬。

阴主敛，阳主散，阴虚阳亢则瞳神散大。[[阴虚血少]]，瞳神失养以致视物昏花。占人认为观灯火生虹晕乃[[阴虚]][[阳盛]]，水不制火，阴阳相乖，水火相射所致。[[虚火上炎]]，扰动心神则心烦失眠。阴虚阳亢，水不涵木，风阳上旋，故眩晕耳鸣。口燥咽干，舌红少苔，脉弦细而数皆示[[阴虚火旺]]；若[[舌质]]红绛而少[[津液]]，[[脉细数]]，则阴血亏虚更甚。

［治法］[[滋阴降火]]，平肝熄风。

［方药］[[知柏地黄丸]]或[[阿胶鸡子黄汤]]加减。知柏地黄丸重在滋阴降火，适用于肝肾阴虚，虚火上炎为重者。若兼风阳上扰，可酌加[[石决明]]、钩藤平肝熄风。阿胶鸡子黄汤以[[阿胶]]、[[鸡子黄]]为主药，滋阴血而熄肝风；辅以生地、白芍、茯苓滋阴养血，柔肝[[安神]]；石决明、[[牡蛎]]、钩藤[[平肝]][[潜阳]]熄风；[[络石藤]]凉血通络行滞；甘草清热和中。全方共奏滋阴养血，柔肝熄风之效。适用于[[热邪]]耗灼真阴，阴亏[[血虚]]，[[肝风内动]]之证。若于上二方中酌加丹参、泽兰、地龙、[[泽泻]]，可增活血通络、利水消滞的功效。

（五）肝胃虚寒，饮邪上犯

［主证］头痛上及巅顶，眼珠胀痛，瞳散视昏，[[干呕]]吐涎，食少神疲，四肢不温，[[舌淡苔白]]，脉弦。

［证候分析］[[胃阳]]不足，[[痰饮]]内停。肝之[[寒邪]]犯胃，挟痰饮而上逆，并循[[厥阴]][[经脉]]上冲头目，[[阻遏]]清窍，故致头痛眼胀，瞳散视昏，干呕吐涎。又，神乃水谷[[精气]]所[[化生]]，四肢皆禀气于胃，因胃阳不足，受纳[[消化]]水谷之功能低下，[[脏腑]]精气虚衰，故食少神疲，四肢不温。舌淡苔白，脉弦亦为肝胃虚寒之象。

［治法］温肝[[暖胃]]，降逆止痛。

［方药］[[吴茱萸汤]]加减。《[[审视瑶函]]》吴茱萸汤是以《[[伤寒论]]》方为基础加减而成。方中仍用吴茱萸为主药，温肝暖胃，降上逆之[[阴邪]]，止[[阳明]]之呕吐及厥阴之头痛。配生姜、法夏、陈皮[[温脾]]胃，[[涤痰]]饮，降[[呕逆]]；[[川芎]]、白芷散寒邪，止头痛；[[人参]]、茯苓、[[炙甘草]]补脾胃。诸药合用，可收温肝暖胃，降逆止呕，散寒止痛的功效。若加[[延胡索]]、[[牛膝]]，可增消滞止痛之效。

此外，症状反复发作，视力锐减，全身兼有[[肝肾]]两亏，[[气血不足]]之证候者，可参照青风内障内治第4项治疗。

二、外治

（一）局部宜及早频用缩瞳剂．可用1％～2％[[毛果芸香碱滴眼液]]。症重时每3—5分钟滴眼1次；症状缓解后，视病情改为l～2小时1次，或每日～3次。

（二）使用缩瞳剂时，联合使用抑制[[房水]]生成的0．25％～0．5％[[噻吗心安]]眼液，每日2次。

三、针刺疗法

（一）[[体针]]

[[常用穴]]：[[睛明]]、[[攒竹]]、[[瞳子]]醪、[[阳白]]、[[四白]]、太阳、[[风池]]、[[翳明]]、[[合谷]]、[[外关]]等。恶心呕吐时可配[[内关]]、[[足三里]]。每次局部取2穴，远端取2穴。

（二）[[耳针]]可取[[耳尖]]、日1、眼等穴。

四、其他疗法

（一）口服[[醋氮酰胺]]，首次服500毫克，以后每6小时服250毫克，同时服用10％[[氯化钾]]10毫升，以防止[[副作用]]。

（二）20％[[甘露醇]]250毫升，[[静脉滴注]]，30—60分钟滴完；或50％[[葡萄糖]]液100毫升，一次[[静脉]]注入。

（三）西医手术治疗。

［预防调摄］

本病病因虽比较复杂，但是摄生有方，生活[[起居有常]]，劳逸得当，并注意情志安和，饮食有节，避免进食辛燥刺激之品，保持二便通畅等，对于预防和护理都具有积极的意义。

此外，电影和电视光线较暗，不宜久看，患者应当忌看。

［转归预后］

本病病情经常反复，眼珠时时胀硬，瞳神愈散愈大，瞳色变黄者，终成[[黄风]]而失明。

［文献摘要］

《[[秘传眼科龙木论]].绿风内障》：“此眼初患之时，[[头眩]][[额角]]偏痛，连[[眼睑]]骨及鼻颊骨痛，眼内痛涩见花。或因呕吐恶心，或因呕逆后，便令一眼先患，然后相牵俱损。目前生花，或红或黑，为肝肺受伤，致令然也。”
==参看==
*[[绿风内障]]
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中医眼科学/绿风内障 - 版本历史

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