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2014-02-05T07:11:08Z

以“{{Hierarchy header}} 瞳神紧小指瞳神失去正常之展缩功能，持续缩小，甚至缩小如针孔，并伴抱轮红赤，黑睛后壁有...”为内容创建页面

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[[瞳神紧小]]指[[瞳神]]失去正常之展缩功能，持续缩小，甚至缩小如针孔，并伴[[抱轮红]]赤，[[黑睛]]后壁有沉着物，[[神水]]混浊，[[视力]]下降的眼病。若瞳神失去正圆，边缘参差不齐，[[黄仁]]干枯不荣，则称[[瞳神干缺]]。古代文献最早在《[[秘传眼科龙木论]]》中仅有瞳神干缺的记载，至《[[证治准绳]].[[杂病]].七窍门》，才以瞳神紧小的发病特征命名，并作了比较全面的论述。两者瞳神见症虽有差别，实则同为黄仁病变，且瞳神干缺是由瞳神紧小失治而成。其病因复杂，变化较多，且易反复发作。若治疗失当，往往并发他症而导致[[失明]]。瞳神紧小、瞳神干缺相当于西医学之[[虹膜睫状体炎]]，而后者多见于[[慢性虹膜睫状体炎]]。

［病因[[病机]]］

一、[[肝经]][[风热]]或肝胆[[火邪]]攻目。

二、[[外感]][[风湿]]，郁久[[化热]]；或素体[[阳盛]]，内蕴[[热邪]]，复感风湿，致风湿与热搏结于内，必犯[[清窍]]。

三、劳伤[[肝肾]]或病久[[伤阴]]，[[虚火上炎]]。

以上诸种因素皆可导致[[邪热]][[灼伤]]黄仁，使黄仁展而不缩，以致瞳神紧小。若火盛水衰，[[阴精]]耗涩，瞳神失于濡养则干缺不圆。

此外，可由[[火疳]]、[[花翳白陷]]、[[凝脂翳]]，[[混睛障]]、[[蟹睛]]症、[[眼外伤]]等以及邪毒内侵引起，亦可并发于某些全身性[[疾病]]。

［[[临床表现]]］

本病有急性，慢性之分。

一、急性者，起病即有[[羞明]]流泪，眼珠坠痛而[[拒按]]，[[眉棱骨痛]]，或痛连额颢，[[视物模糊]]，或自觉眼前似有蚊蝇飞舞等症。

检视眼部，可见抱轮红赤，黄仁色暗，纹理模糊，[[瞳神缩小]]，展缩失灵。黄仁之瞳神缘易与其后之晶珠粘着，以致瞳神偏缺不圆。若用集合光检查法或[[裂隙灯]][[显微镜]]检查，可见黑睛内；壁有白色尘状或点状物附着，神水变混。严重者，可见黑睛与黄仁之间[[黄液上冲]]，或血灌瞳神。

二、慢性者，自觉眼前飘移之黑花较多，其余眼部见症与前者基本相似，但病势较轻。检眼镜下可见[[玻璃体混浊]]此病情发展缓慢，容易反复发作，常致瞳神干缺。若瞳神一周边缘与晶珠完全粘连，则瞳神[[闭锁]]；看瞳神区晶珠表面结成灰白膜障，则可形成瞳神膜闭。瞳神闭锁或膜闭，皆能阻断神水由瞳神后方向前流出，以致神水瘀积于内，压迫黄仁向前膨隆，眼珠胀硬，继发[[绿风内障]]。由；于神水的变化，尚可引起晶珠日渐混浊，以致盲不见物。

此外，病情严重或迁延日久者，还可导致神水枯竭，眼珠萎软而失明。

［诊断依据］

一、[[畏光]]流泪，[[目珠]]坠痛，视力下降，或见眼前似蚊蝇飞舞。

二、抱轮红赤，黑睛后壁有灰白色点状或尘状沉着物，神水混浊，瞳神紧小，展缩失灵，黄仁纹理不清，甚或黄液上冲，血灌瞳神；或黄仁与晶珠粘连，形成瞳神干缺。

三、可有目珠破损或黑睛疾病史，或有[[结核]]、[[梅毒]]、风湿等病史。

［鉴别诊断］

本病须与[[天行赤眼]]、绿风内障鉴别。-

［[[辨证论治]]］

本病初起，以[[实证]]及[[虚实夹杂证]]为常见。实证多因外感风、湿、热邪或内有[[肝胆郁]]热而起，发病比较急重。虚实夹杂证常由肝肾阴亏，火旺于上所致，抑或病久伤阴，邪热未除，转化而来，其病程常较缠绵。临证时，应结合全身症情进行[[辨证]]。[[内治]]，实证常用[[祛风]]、[[除湿]]、[[清热]]、[[解毒]]、[[凉血]]、[[散瘀]]等法；[[虚实]]夹杂，[[阴虚火旺]]之证，则予[[滋阴降火]]。至于病到后期，[[邪气]]虽退，肝肾亏虚，[[目暗不明]]者，又宜[[滋补肝肾]]，[[利窍]]明日。本病在开始内治的同时，必须重视局部用药，及时扩瞳，以防瞳神干缺。

一、内治

（一）肝经风热

［[[主证]]］起病较急，瞳神紧小，眼珠坠痛，视物模糊，羞明流泪，抱轮红赤，神水混浊，黄仁晦暗，纹理不清。全身症可见[[头痛]][[发热]]，[[口干]][[舌红]]，[[舌苔薄白]]或薄黄，[[脉浮]]数。

［证候分析］风热交攻则发病急。邪循肝经上壅于目，故[[眼痛]]视昏，羞明流泪，抱轮红赤。热邪煎熬致神水变混。黄仁属肝，其色晦暗，纹理不清，瞳神紧小，皆因肝经风热上攻，血随邪壅，黄仁[[肿胀]]纵弛，展而不缩所致。全身症见头痛发热，口干舌红，[[苔薄白]]或薄黄及脉浮数等，均为风热之象。

［治法］祛风清热。

［方药］新制[[柴连]]汤加减。原方主要具有祛风散邪、[[清肝]][[泻热]]的功效。若目珠赤痛较甚，可选加[[生地]]、[[丹皮]]、[[丹参]]、[[茺蔚子]]凉血[[活血]]，增强退赤止痛的作用。

（二）肝胆火炽

［主证］瞳神甚小，珠痛拒按，痛连眉棱、[[颞颥]]，抱轮红甚，神水混浊，黑睛之后或见血液沉积，或有黄液上冲。全身症多有口苦[[咽干]]，[[烦躁]]易怒，[[舌红苔黄]]，[[脉弦]]数等。

［证候分析］目为肝窍，眉棱、颞颥分属肝、胆，肝胆[[实火]]上攻，热[[盛血]]壅，故珠痛拒按，痛连眉棱、颞颥，抱轮红甚。神水受灼，遂变混浊，或为黄液上冲。若火人血络，逼血外溢，则黑睛之后可见[[血液]]沉积。口干苦，烦躁易怒，舌红苔黄，脉弦数等全身症，亦由肝胆火炽所致。

［治法］[[清泻]]肝胆。

［方药］[[龙胆]]泻肛场加减。原方重在直折肝胆实火。若眼赤痛较甚，或黑睛之后有血液沉积，可选加丹皮、[[赤芍]]、[[蒲黄]]以凉血活血或[[止血]]。若见[[口渴]][[便秘]]，黄液上冲，宜加[[生石膏]]、[[知母]]、大黄等清泻[[阳明]]之火。

（三）风湿夹热

［主证］发病或急或缓，瞳神紧小或偏缺不圆，[[目赤]]痛，眉棱、颞颥闷痛，视物昏朦，或黑花自见，神水混浊，黄仁纹理不清。常伴有[[头重]][[胸闷]]，[[肢节]]酸痛，[[舌苔黄腻]]，脉弦数或濡数等症。

［证候分析］风湿与热相搏，阻滞于中，[[清阳不升]]，[[湿浊]]上泛，故致目赤痛，头昏重，眉棱、颞颥闷痛，视物昏朦，黑花自见。[[湿热]]上蒸神水，则神水粘浊；熏蒸黄仁，则黄仁肿胀，纹理不清，展而不缩；黄仁瞳神缘与晶珠粘着，则偏缺不圆。至于全身所见之胸[[脘]]满闷，肢节酸痛，[[舌红苔黄腻]]，脉弦数或濡数等，均由[[风湿热]][[邪所]]致。虽同属风湿热邪为患，其风热偏重者，往往发病较急，眼症表现较剧；热邪不盛，风湿偏重者，一般发病迟缓，眼部赤痛诸症时轻时重，易反复发作，黄仁晦暗，瞳神多偏缺不圆。

［治法］[[祛风除湿]]清热。

［方药］抑阳酒连散加减。原方主要以[[独活]]、[[羌活]]、[[防己]]、[[白芷]]、[[防风]]、[[蔓荆子]]祛风除湿；[[黄连]]、[[黄芩]]、[[栀子]]、质柏、[[寒水石]][[清热泻火]]；生地、知母[[滋阴]]抑阳；[[甘草]]和中，调和诸药，共奏祛风除湿、清热抑阳之功。本方用于风热偏重，赤痛较甚者，宜酌减独活、羌活、白芷等辛温[[发散]]药物，加茺蔚子、赤芍清肝凉血，[[活血止痛]]。若用于风湿偏盛，热邪不重，脘闷苔腻者，宜减去知母、[[黄柏]]、寒水石等寒凉[[泻火]]药物，酌加[[厚朴]]、[[白蔻]]、[[茯苓]]、[[苡仁]][[宽中]][[利湿]]，或改用[[三仁汤]]加减。

（四）[[肝肾阴虚]]

［主证］病势较缓和或病至后期，眼干涩不适，视物昏花，赤痛时轻时重，反复发作，瞳神多见干缺不圆。常兼见[[头晕]][[失眠]]，[[五心烦热]]，[[口燥咽干]]，[[舌红少苔]]，脉细而数等。

［证候分析］病势较缓和或病至后期，眼症时轻时重及反复发作等，属正虚而邪不盛，[[正邪]]相搏，互有进退的表现。因素体[[阴虚]]或病久肝肾阴亏，阴精不能上濡于目，以致眼干涩不适，视物昏花，瞳神干缺。火炎于上，故目赤头晕。火扰心神则失眠。阴虚水不制火，故五心烦热，口燥咽干，舌红少苔，[[脉细数]]。

［治法］[[滋养肝肾]]。

［方药］[[杞菊地黄丸]]加减。原方以[[六味地黄丸]]为基础，滋养肝肾之阴，壮水制火；[[枸杞]]、[[菊花]]增强[[养阴]][[补血]]、益精明目的作用。若用于阴虚火旺，眼部赤痛较重者，宜加苦寒泄热之知母、黄柏，共奏滋阴降火之功。

二、外治

（一）局部使用扩瞳剂发病之初即用药物迅速充分扩瞳，既可防止瞳神干缺以及由此而引起的一系列严重[[并发症]]，又有助于缓解眼部疼痛。常用药物为百分[[阿托品]]眼液或[[眼膏]]，每日点眼1—3次（每次滴阿托品眼液后，应压迫[[内眦]]部3-5分钟），或视病情而定。

（二）滴用渣热解毒眼液如黄芩、[[鱼腥草]]、[[熊胆]]等眼液。

（三）局部[[热敷]]常用热水或内服药渣煎水滤液作湿热敷，以退赤止痛。

三、钎刺[[疗法]]

（一）[[体针]]

[[常用穴]]：[[睛明]]、[[攒竹]]、[[瞳子]]寥、[[丝竹空]]、[[肝俞]]、[[足三里]]、[[合谷]]。每次局部取2穴，远端配1—2穴。

（二）[[耳针]]可取[[耳尖]]、[[神门]]、眼等穴。

四、其他疗法

用[[激素]]及抗牛素类眼液滴眼。激素类药物一般选用0。5％[[醋酸可的松]]或0．1％[[地塞米松]]眼液滴眼，每日—6次。重证病人可于[[球结膜下注射]]地塞米松2．5-5毫克，每日或隔日1次。

［转归预后］

本病若获及时有效治疗，一般预后良好。若失治或反复发作，则易变生其他症，以致预后欠佳。

［文献摘要］

一、《[[银海精微]].[[瞳人干缺]]》：“劳伤于肝，故[[金井]]不圆，上下东西如锯齿，偏缺参差。久则渐渐细小，视物蒙蒙，难辨人物，相牵俱损。治法，宜[[泻肝]][[补肾]]之剂。”

二、《证治准绳.杂病.七窍门》：“瞳神紧小，倪仲贤论强阳抟（tuan，同“团”）实阴之病曰：强者盛而有力也，实者坚而内充也，故有力者强而欲抟，内充者实而自收。足以[[阴阳]]无两强亦无[[两实]]，惟强与实以偏则病，内抟于身，上见于虚窍也。[[足少阴]]肾为水，肾之精上为神水，手厥阴心[[包络]]为[[相火]]，火强抟水，水实而自收，其病神水紧小，渐小而又小，积渐至如菜子许。又有神水外围相类虫蚀者，然皆能睹而不昏，但微觉眨躁羞涩耳，是皆[[阳气]]强盛而抟阴，[[阴气]]坚实而有御，虽受所抟，终止于边鄙[[皮肤]]也，内无所伤动。治法，当抑阳缓阴则愈。以其强故可抑，以其实惟可缓而弗宜助，助之则反胜。抑阳酒连散主之。大抵强者则不易人，故以酒为之导引，欲其气味投合，人则可展其长，此[[反治]]也。还阴救苦汤主之，疗相火药也。亦宜用搐鼻碧云散。秘要云：瞳子渐渐细小如簪脚，甚则小如针，视尚有光，早治尚可挽回，后则难救。患者因恣色之故，虽病目亦不忌淫欲，及劳伤血气，思竭心意，肝肾二经俱伤，[[元气]]衰弱不能升运[[精汁]]以滋于胆，胆中[[三合]]之精有亏，则所输亦乏，故瞳中之精亦日渐耗损，甚则陷没，俱无而终身疾矣。亦有[[头风]][[热证]]攻走，蒸干[[精液]]而细小者，皆宜乘初早救，以免噬脐之悔也。”。

三、《目经大成.瞳神缩小》：“此症谓金井倏尔收小，渐渐小如针孔也，盖因劳伤[[精血]]，[[阳火]]散乱，火衰不能鼓荡山泽之气生水滋木，致目自凋，而水亦随涸，故肾络下缩，水轮上敛，甚则紧合无隙，[[残疾]]终身矣。治宜大[[补气]]血，略带开郁镇邪，使无形之火得以下降，有形之水因而上升，其血归元，而[[真气]]不损，或少挽回一二。”
==参看==
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中医眼科学/瞳神紧小 - 版本历史

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