112.247.67.26：以“{{Hierarchy header}} 眼科的辨证方法和程序与内科大体相似，亦是在中医整体观念理论指导下，将四诊所收集的...”为内容创建页面

2014-02-05T07:12:06Z

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[[眼科]]的[[辨证]]方法和程序与[[内科]]大体相似，亦是在[[中医]][[整体观念]]理论指导下，将[[四诊]]所收集的眼与全身的客观症情，以[[八纲]]、病因、[[脏腑]]、气血等辨证方法进行分析归纳，作出判断。至于眼科的独特之处，在于眼病的发生，局部[[症状]]比较突出，故《[[审视瑶函]].识病辨证详明金玉赋》指出：“宜先察部分形色，次辨[[虚实]][[阴阳]]。”实际上，临床也大多先以分析局部症状为主，然后结合全身症情进行辨证。因此，眼科除运用中医一般辨证规律与方法外，对眼症还有一些本学科所特有的辨证方法。

==一、[[五轮]]辨证==

古人认为五轮的轮脏隶属关系中，轮属标，脏属本。轮之有病，多由脏腑功能失调所致。在临床上，根据五轮理论，通过观察眼部各轮所显症状，去推断相应脏腑内蕴病变的方法，即是眼科独特的五轮辨证。这实际上是一种从眼局部进行[[脏腑辨证]]的方法。由于五轮本身在辨证中主要是起确定病位的作用，故临证时尚须与八纲、病因、[[气血津液]]等若干辨证方法结合起来运用，才能得到全面正确的结论，以指导治疗。

（一）[[肉轮]]

1．[[实证]]：肉轮[[红肿]]，多脾胃积热；[[睑弦赤烂]]而痒，多[[脾经]][[湿热]]，或[[外感]][[风邪]]；跟[[睑皮]]下[[硬结]]，不红不痛，多痰湿结聚；[[眵泪]]胶粘，睑内颗粒累累，多[[脾胃湿热]]蕴结。

2．[[虚证]]：[[上睑下垂]]，多[[中气不足]]；睑内色泽较淡，多[[脾虚]]血少；两睑[[虚肿]]，多脾虚湿泛，或[[脾肾阳虚]]；[[胞轮振跳]]，多[[血虚生风]]；目剳，多脾虚肝旺。

（二）[[血轮]]

1．实证：血轮红赤，多心火上炎；[[血脉]]粗大且刺痛，多心经[[实火]]；眦头红肿[[溢脓]]，多心[[脾积]]热，兼有气血瘀滞。

2．虚证：血轮血丝淡红，干涩不舒，多心[[阴不足]]，[[虚火上炎]]。

（三）[[气轮]]

1．实证：气轮红赤，属[[肺经]]风热；赤丝鲜红满布，多肺经[[实热]]；[[白睛]][[结节]]隆起，血脉紫暗，多火毒郁结，气血瘀滞；白睛[[水肿]]，多[[肺气不宣]]；红赤肿起，属肺热亢盛。

2．虚证：气轮血丝淡红、稀疏或局限，多肺经[[虚火]]；[[白睛青蓝]]，属[[气虚]][[血滞]]；白睛干涩少津，属[[肺阴]]不足。

（四）[[风轮]]

1．实证：风轮[[星翳]]初起，多外感风邪；翳大浮嫩，或有溃陷，多[[肝火]]炽盛；[[黑睛]]混浊，或兼有血丝伸人，多[[肝胆湿热]]，兼有瘀滞。

2．虚证：翳久不敛，或时隐时现，多为[[肝阴]]不足，或[[气血不足]]。

（五）水轮

1．实证：[[瞳神紧小]]，眼珠坠痛[[拒按]]，多[[肝经]][[风热]]，或肝胆实火；[[绿风内障]]，眼珠胀痛欲脱，多肝胆火炽。

2．虚证：[[瞳神干缺]]，多[[肾阴不足]]，或[[阴虚火旺]]；[[瞳神]]变色，多[[肝肾]]不足，，或心脾两亏。

鉴于五轮辨证对临床具有一定指导意义，故由宋至今，眼科[[医家]]运用比较普遍。然而，五轮辨证也有其明显的局限性。如白睛发黄，病位虽在气轮，但其病因多不在肺，而是脾胃湿热交蒸肝胆，[[胆汁]]外溢所致。再如瞳神疾患，不仅与肾有关，还常与其他脏腑失调有关。

故临证时，既要详查五轮，又不可拘泥于五轮，而应从整体出发，四诊合参，全面辨证。

==二、辨[[外障]]和[[内障]]==

眼病分内、外障，是古代眼科应用较多的一种眼病分类方法。《[[医宗金鉴]].[[眼科心法要诀]]》的具体解释是：“障，遮蔽也。内障者，从内而蔽也；外障者，从外而遮也。”《[[秘传眼科龙木论]]》所记载的常见眼病七十二症，就是按外障、内障分述的。其中发生于[[胞睑]]、两眦、白睛与黑睛的[[睑生风粟]]、[[胬肉攀睛]]、[[暴风客热]]、[[花翳白陷]]之类外眼病统属外障，而发生于瞳神的[[圆翳]]、[[绿风]]与[[高风雀目]]之类内眼病则归属内障。可见内障是指内眼疾病，外障则泛指所有外眼疾病。

这两大类眼病虽是按病位划分，但其发病原因、证候特点，以及[[辨证论治]]方面都有明显的不同。因此，《审视瑶函.目不专重[[诊脉]]说》强调：“如[[目病]]，必视其目为内障、为外障。内障有内障之症，外障有外障之症。必辨其为何症，所中所伤之浅深，果在何轮何廓，辨之明而后治之当。”由此可知，区别眼病属内障还是外障，具有一定的临床意义。初学者可以把辨内、外障视为进行其他各种眼科辨证的前提。

现分别将有关内、外障的辨证内容介绍如下：

（一）外障外障是指发生在胞睑、两眦、白睛、黑睛的眼病。多因[[六淫]]之邪外袭或[[外伤]]所致，亦可由痰湿积滞、脾虚气弱、[[肝肾阴虚]]、虚火上炎等引起。外障自觉症状多较突出，或痒涩不舒，或掀热疼痛，或[[羞明]]怕热，或[[视物模糊]]，或胞重难睁等。客观症状也明显易见，如红赤[[肿胀]]、潮湿[[糜烂]]；、生[[眵]]流泪、溃脓[[结痂]]，以及[[赤脉]][[胬肉]]、星点翳膜、胞睑下垂等。

（二）内障内障是指瞳神[[疾病]]。有广义与狭义之分：狭义的内障专指晶珠的病变；而广义的内障是泛指发生在[[黄仁]]、[[神水]]、晶珠、[[神膏]]、[[视衣]]、[[目系]]等眼内组织的病变。本节辨证所论为广义的内障。常见因脏腑[[内损]]，气血两亏，目失濡养；或阴虚火旺，虚火上炎；或忧思郁怒，[[七情]]过伤，肝失条达，[[气滞血瘀]]，[[玄府]]闭塞；或风火痰湿上扰[[清窍]]；或外障眼病之邪毒人里，以及外伤损及眼内组织等引起。内障眼病自觉症状多有[[视觉]]变化，如[[视力]]下降、视物昏朦、眼前黑花飞舞、萤星满目，或[[视物变形]]、变色，视灯光周围有虹晕等。有的还可引起眼珠痛，甚至头眼俱痛。检查患眼，或外观端好，或伴见[[抱轮红]]赤，或见[[瞳神散大]]、缩小与变形、变色等；内眼可见晶珠、神膏混浊，或视衣[[出血]]、[[渗出]]，水肿，抑或视衣、目系的其他[[病理]]改变等。

==三、辨内眼病变==

（一）内眼病变常见[[体征]]

1．[[炎症]]组织表现[[充血]]、水肿及渗出。炎症日久或反复发作，可致组织[[增生]]、渗出物[[机化]]及病灶组织[[萎缩]]等。

2．[[血液循环]]障碍组织表现充血、[[瘀血]]、出血、[[缺血]]。充血主要出现于炎症早期，而瘀血最为多见，引起眼底[[静脉血]]管和[[毛细血管]]充盈，纡曲扩张，以至出血等。缺血可使[[血管]]变细，或血管内无血柱，呈白线状；如血管节段性缺血，则呈串珠状。眼底组织缺血，则色泽苍白；若因缺血引起组织营养障碍，则可导致组织变性、萎缩或[[坏死]]。若是[[血管炎]]，则出现出血、渗出，以及血管旁伴见白线等。

3．组织变性与萎缩常见如[[晶状体]]、[[玻璃体混浊]]，眼底[[色素沉着]]及组织萎缩等病变。

内眼病变常见的几种体征虽可概述如上，但还应考虑到内眼各组织之间是相互关联、相互影响的，如血液循环发生障碍，则常常影响到[[脉络膜]]、[[视网膜]]、[[视神经]]以及[[玻璃体]]等；反之，[[视神经病变]]，也会影响到视网膜及其血管等。

（二）内眼病变辨证

现将一般眼科检查常见之内眼病变的辨证分述如下：

1．辨晶状体病变[[晶状体混浊]]，老年人多为肝肾不足、脾虚气弱，或[[阴虚]]挟湿，目失所养引起；并发于其他眼病者，多为肝胆火炽，或湿热蕴蒸，[[邪气]]上犯所致。此外，头眼部外伤也可引起。

2．辨[[玻璃体病]]变玻璃体骤然混浊，多为肝胆[[热毒]]煎灼，或湿热薰蒸引起。玻璃体骤混至不能窥见眼底，多为[[火热]]上攻，[[眼底出血]]，溢人玻璃体所致。玻璃体呈絮网状、团块状混浊，多属痰湿、瘀血凝滞之证；[[玻璃体液化]]或呈雪花样、闪辉样点状混浊，多属肝肾亏损，或气阴不足。

3．辨视神经乳头病变

（1）视神经乳头郁血与充血：①郁血：色泽暗红，多属[[血瘀]]。或由[[肝气郁结]]，气滞血瘀，脉络阻滞而致；或为[[心肝火旺]]，[[血热]]津伤致成瘀，阻滞脉道而为患。此外，也可由外伤或[[肿瘤]]压迫，血流瘀阻造成。②充血：其色鲜红，多与邪毒上壅有关。可因肝胆火炽，或[[心火亢盛]]，或阴虚火旺，循经上犯目系所致；或由[[风湿热]]邪薰蒸于上而成。

（2）[[视神经乳头水肿]]：其色暗红者，多属气血瘀滞，血行不利，发为水肿；其色淡红者，多属[[肾阳不足]]，水湿上泛所致。此外，外伤或肿瘤压迫，血行不利，亦可致肿。

（3）[[视神经萎缩]]：视神经乳头颜色苍白，边界清楚，血管正常或变细者，多为肝肾精

亏，或[[肝血]]不足，或气血俱虚，目系失养所致。视神经乳头颜色蜡黄，边界不清，血管变细者，属继发于其他眼病，其中不少是由视神经乳头郁血、充血或水肿演变而来，其证虚实兼杂，临证时需结合原发病全面辨证。

此外，对视[[神经]][[乳头]]病变者，还必须排除颅内疾患和[[神经系统]]其他有关病变。

4．辨视网膜血管病变若粗管充盈、扩张、纡曲，或呈串珠状，或呈白线状，多属气滞血瘀，脉络阻塞；或心肝火炊、阴虚火旺致血热津伤成瘀，脉络阻滞。若见[[微血管瘤]]，色泽暗红，多为肝肾阴亏，虚火上炎，[[血络]]瘀滞所致。

5．辨[[视网膜病变]]

（1）[[视网膜水肿]]：[[局限性水肿]]，可由气滞血瘀、阴虚火旺或脏腑[[邪热]]上攻，血行壅阻引起。弥漫性水肿，可由脾肾阳虚，水湿上犯；或风湿热邪，上蒸清窍；或气血瘀滞等所致。

（2）[[视网膜出血]]：一般新出血，量多而色鲜红者，多属实火上攻，邪热人络，迫血妄行引起；血色紫暗者，多属气滞血瘀，血行阻滞，泛溢络外。如反复出血者，常属阴虚火旺，虚火伤络，或[[脾气]]亏虚，统摄失权，[[血溢]]络外所致。此外，头眼部外伤，损伤目络，也可引起出血。至于离经瘀血，日久不消，机化物形成，则属痰瘀互结之证。

（3）视网膜渗出：一般新鲜渗出，常属邪热上攻，或阴虚火旺，煎熬[[津液]]所致；陈旧渗出，或机化物形成，多由气滞血瘀或痰瘀互结而成。

（4）视网膜退行性病变：多属肝肾不足，或气血两亏。色素沉着，多属[[肾阴]]亏虚，或[[命门火衰]]。

（5）视网膜黄斑区病变。①[[黄斑]]区水肿、渗出：水肿常由脾虚失运，或脾肾阳虚，[[湿浊]]上泛；阴虚火旺，或[[肝郁]]脾湿，痰火上扰等引起。渗出多因湿浊聚敛成痰，郁[[热伤]]津致瘀，痰滞血瘀所致。②黄斑区出血：多为劳伤心脾，[[气不摄血]]；或瘀热[[灼伤]]脉络所致。此外，外伤也可引起黄斑区水肿和出血。③黄斑退行性病变：常见有色素紊乱、大小不等之黄白色斑点，或可见水肿、出血等。多由脾肾两亏，气虚血瘀；或脾肾阳虚，痰湿上泛等引起。

上述内眼病变辨证同其他眼局部辨证方法一样，既有其实用性，又有一定的局限性。所以，在临证应用时，还需结合整体情况，全面辨证。

==四、辨眼部常见症状==

（一）辨视觉

视物不清，伴白睛红赤，或翳膜遮睛者，属外感风热或肝胆火炽。外眼端好而自觉视物渐昏者，多为血少[[神劳]]，肝肾两亏，阴虚火旺或肝郁气滞。自觉眼前黑花飞舞，云雾移睛者，多为[[浊气]]上泛，阴虚火动或肝肾不足。其人动作稍过，坐起生花者，多属精亏血少。目无赤痛而视力骤降，如临黑夜者，多为[[头风]]痰火，[[血热妄行]]；或七情过伤，[[气机]]逆乱，气滞血瘀，血不循经等；也可为[[心脾两虚]]，气不摄血。内障日久，视力渐降而至[[失明]]者，多属气血两亏或肝肾不足。入夜[[目盲]]不见，伴视野缩小者，多属肝肾精亏或脾肾阳虚。能近怯远者，[[阳气]]虚衰或久视伤睛；能远怯近者，多为[[阴精]]亏损。[[目妄见]]、视直如曲、视大为小、视物变色、视一为二者，多属肝肾阴亏，阴虚火旺；郁[[怒伤肝]]，气滞血瘀；脾虚湿滞，湿浊上泛，或心肾两虚，[[精血]]亏耗。

此外，在临床上应注意：凡有视觉变化者，首先应作眼内、外检查，明确诊断。若仅凭上述辨证而论治，谨防贻误病情。

（二）辨[[目痛]]

目痛为眼科常见症状，内外障皆可有之。一般来说暴痛属实，久痛属虚；持续疼痛属实，时发时止属虚；肿胀疼痛属实，不肿微痛属虚；赤痛难忍为[[火邪]]实，隐隐作痛为[[精气]]虚；痛而燥闷为[[肝气实]]，痛而[[恶寒]]为阳气虚；痛而拒按为邪实，痛而[[喜按]]为正虚。午夜至午前作痛为[[阳盛]]，午后至午夜作痛为[[阴盛]]；外障眼病引起的[[目涩]]痛、[[灼痛]]、碜痛、刺痛，多属阳；内障眼病引起的目胀痛、牵拽样痛、眼珠深部疼痛，多属阴。痛而喜冷属热，痛而喜温属寒；[[目赤]]碜痛、灼痛，伴眵多粘结，多为外感风热；胞睑赤痛肿硬，伴[[大便燥结]]，多属[[阳明]]实火；白睛微红微痛，干涩不舒，多为津亏血少；[[目珠]]胀痛如突，多为气火上逆，气血郁闭；隐隐胀痛，多为阴精不足，阳亢于上；稍加注视，即感眼胀痛，多为脾肾不足，精不上承，或为阳亢之象；眼珠深部疼痛，多为肝郁气滞，或阴虚火旺。痛连巅顶后项，属太阳经受邪；痛连[[颞颥]]，为少阳经受邪；痛连前额鼻齿，为阳明经受邪。

（三）辨[[目痒]]

目痒虽有因风、因火、因湿和因[[血虚]]等不同，但临床上仍以风邪引起居多。目赤而痒，迎风加重者，多为外感风热；；睑弦赤烂，痒涩不已，或睑内颗粒肥大，痒如虫行者，多为脾胃湿热，兼感风邪；痛痒并作，红赤肿甚者，为风热邪毒炽盛；痒涩不舒，时作时止者，多；为血虚生风；目病将愈而痒者，多为邪退火息，气血渐复。

（四）辨目涩

目涩有干涩、沙涩之分。[[目干涩]]不爽者，多为津液亏耗，或水亏血少所致。[[目沙涩]]，又称[[目碜涩]]，指眼中有异物感。目沙涩常伴有红赤痒痛，羞明流泪，多为风热犯目，或肺肝火盛所致，亦常由异物人目所引起。

（五）辨羞明

羞明而伴赤肿痒痛流泪者，常由风热或肝火引起；羞明而伴干涩不适，无红肿痒痛者，多属为阴亏血少所致。

（六）辨目剳

目割（zha，扎），是指胞睑频频眨动而不能自主的症状，多见于小儿。目割而喜揉拭，白睛不红，或微红羞明，而偏食体瘦者，多为胖虚肝热，将成[[疳积]]。目剳而眼干涩少津，白睛不红或淡红，[[口咽]]干燥者，属[[肺阴虚]]。此外，目剳也可见于其他风热外障眼病或[[近视眼]]等。

（七）辨红肿

红肿为外障眼病的常见症状，其部位多在胞睑和白睛。胞睑红肿如桃，灼热疼痛，或兼硬结、脓头而拒按者，多属脾胃热毒蕴积，或兼[[血分瘀热]]；胞睑肿胀骤起，微赤多泪者，多为外感风邪；胞睑虚肿如球，皮色光亮，不伴赤痛者，多属脾肾阳虚，水气上泛；胞睑赤肿糜烂，多为湿热熏蒸；胞睑青紫肿胀，为气血瘀滞。暴发白睛微赤，泪液清稀，多为[[外感风寒]]；白睛红赤，多泪或眵泪并作，多为外感风热；白睛红赤如火，为肺经实热或[[三焦]]热盛；白睛红赤隐隐，或兼干涩不爽，多为肺经[[虚热]]；白睛赤紫肿胀，多为热毒壅结；抱轮红赤，羞明流泪，多为肝胆实热；抱轮微红，[[目昏]]泪出，多为阴虚火旺。

（八）辨眵泪

1．辨目眵生眵属外障眼病的常见症状，多属热。眵多硬结，属肺经实热；眵稀不结，属肺经虚热；眵多黄稠似脓，属热毒炽盛；目眵胶粘，多属湿热。

2．辨流泪热泪如汤多属外感风热；[[冷泪]]长流或目昏流泪，多为肝肾不足不能敛泪，或排[[泪窍]]道阻塞所致。泪液减少，眼干涩昏花，多为肝肾阴亏，虚火上炎或[[脾失健运]]，气血[[生化]]不足，目失濡养所致，亦可因[[椒疮]]风热邪毒滞留，煎熬[[阴血]]引起。严重者，阴精耗竭，血络瘀阻，不能生泪，以致白睛、黑睛干燥失去光泽，甚至黑睛变混，又称[[神水将枯]]。

（九）辨翳与膜

眼生翳膜是外障眼病的常见症状。它是容易影响视力的眼部病变，历来医者都很重视，古代医籍论述也很多。

1．辨翳

根据历代医籍的记载，“翳”是指黑睛和晶珠的混浊。黑睛混浊称翳，如花翳[[白陷]]、[[凝脂翳]]、[[冰瑕翳]]、[[云翳]]等。至于晶珠混浊名之为翳者，一般多含有“内障”二字，以便与黑睛翳相区别，如[[圆翳内障]]、[[枣花翳内障]]等。而现代[[中医眼科]]论翳，通常皆指黑睛翳，相当于西医学之[[角膜病]]变。本节辨证即只辨黑睛翳。

黑睛上的混浊形状各异，如呈星点状、树枝状、地址状、虫蚀状、云雾状等。古人根据翳的形态，结合其色泽、病变深浅程度及有否溃陷等情况命名，名称繁多，但归纳起来，不外新翳、宿翳两大类。

（1）新翳：病变初起，黑睛某部位发生混浊，其色灰白，表面粗糙，边缘模糊，具有向周围与纵深发展的趋势，并伴有不同程度的目赤疼痛、[[畏光]]流泪等症。如[[聚星障]]、花翳白陷、凝脂翳等均属此列，它类似于西医学中各种类型的[[角膜炎]]。

黑睛属肝，故新翳多从肝经辨证。如肝经风热、[[肝火上炎]]、[[肝经湿热]]或肝阴不足，阴虚火旺等，但也不可拘泥于此。因为外感六淫，尤其是风热[[湿邪]]，最易引起黑睛生翳；外伤也是引起黑睛生翳的一个常见的致病因素，不可不注意防护。

一般来说，外感诸邪的早期，抱轮微赤，星翳初起，可为一颗独见，亦可多星并发，稀疏色淡，浮于风轮，属聚星障之类。邪甚入里，或内外[[合邪]]者，白睛混赤，星翳可连缀成串、成树枝状或成片，大而浮嫩，或伴溃陷，此属花翳白陷之类。如发展迅速，翳厚且大，甚至翳满风轮，状如凝脂者，属凝脂翳之类。凝脂翳常伴有[[黄液上冲]]，且黑睛极易[[穿孔]]，以致毁坏眼珠，此为脏腑火毒炽盛之证。若生翳日久，不见进退者，为正虚邪留之象，多属肝肾阴亏、肝血不足或气血两虚之证。

此外，新翳还可由其他轮病变发展而来。如[[沙眼]]、[[天行赤眼]]、[[火疳]]等严重时，均可引起黑睛生翳。黑睛新翳则有向周围和纵深发展的趋势，容易发生[[传变]]，如黑睛病变深入可波及黄仁及瞳神，故临床上必须严密观察其动态，以便及时治疗，控制病情的变化。病变轻者，经治疗可以消散；病变重者，则会遗留宿翳。

（2）宿翳：凡黑睛混浊，表面光滑，边缘清晰，无发展趋势，不伴有赤痛流泪等症状者，为宿翳。如冰瑕翳、云翳、厚翳与[[斑脂翳]]等均属此列。它相当于西医学之[[角膜瘢痕]]。

近代中医眼科根据宿翳的厚薄、浓淡程度，分为四种：宿翳菲薄如冰上之瑕，需在强光下才能查见者，称冰瑕翳（西医称云翳）；翳薄如蝉翅，似浮云，在自然光线下可以查见者，称云翳（西医称斑翳）；翳厚色白如瓷，一望即知者，称厚翳（西医称[[角膜白斑]]）；翳与黄仁粘着，瞳神倚侧不圆者，称斑脂翳（西医称[[粘连性角膜白斑]]）。

宿翳为黑睛生翳愈后遗留的[[瘢痕]]。若在新翳向宿翳转变的时期，抓紧时机，及时治疗，内服、外[[点药]]物，尚能消退些许；若日久气血已定，则药物难以奏效，尤以[[白斑]]为难。

宿翳对视力的影响程度如何，主要看翳的部位，大小厚薄均在其次。如翳痕虽小，但位于瞳神正前方，则障碍视力明显；翳在黑睛边缘，虽略大而厚，对视力也无太严重的影响。正如《审视瑶函.诊视》所说：“翳[[怕光]]滑，星怕在瞳神”。

2．辨膜

自白睛或黑白睛交界之际起障一片，或白或赤，或为肉样高起，或渐渐向黑睛中央方向蔓延者，称之为膜。如[[赤膜下垂]]、[[白膜侵睛]]等即是。若膜上有赤丝密布，其色红赤者，称为[[赤膜]]；赤丝细疏，红赤不显，甚至色淡白者，称为[[白膜]]。凡膜薄色淡，尚未掩及瞳神者为轻证，：，膜厚色赤，掩及瞳神者危害较重。膜生宽大，赤厚如[[血积]]肉堆，掩没整个黑睛者，则更为严重。

白睛、黑睛生膜皆由肺肝火盛而起。一般膜赤而厚，发展较快者，多属实火，且血分瘀热；膜白而薄。发展不明显者，多属气阴虚。

［文献摘要］

《审视瑶函.识病辨症详明金玉赋》：“论目之病，各有其症，识症之法，不可不详。故曰：证候不明，愚人[[迷路]]，[[经络]]不明，盲子夜行，可不慎乎。凡观人目，而无光华神色者，定是昏朦。男子必酒色劳役气怒，女子郁结风多，气血[[虚损]]，则目疾昏花，因之而起。故宜先察部分形色，次辨虚实阴阳，更别[[浮沉]]，当知滑涩。看形色之难易详根脚之浅深。经云：[[阳胜]]阴者暴，阴胜阳者盲。虚则多汨而痒，实则多肿而痛。此乃大意然也。夫血化为[[真水]]，在脏腑而为津液，升于目而为膏汁。得之则真水足而光明，眼目无疾；失之则火邪盛而昏朦，翳障即生。是以肝胆亏弱目始病，脏腑火盛珠方痛。赤而且痛火邪实，赤昏不痛火邪虚。故[[肿痛]]涩而目红紫，邪气之实；不肿不痛而目微红，血气之虚。[[大眦赤]]者心之实，[[小眦赤]]者心之虚。眵多[[热结]]肺之实，眵多不结肺之虚。黑花茫茫[[肾气虚]]，冷泪纷纷[[肾精]]弱。赤膜侵睛[[火郁]]肝，白膜侵睛金凌木。迎风极痒肝之虚，迎风刺痛[[肝邪]]实。[[阳虚]]头风夜间暗，阴虚[[脑热]]早晨昏。日问痛者是[[阳邪]]，[[夜间痛]]者是阴毒。肺盛兮白膜肿起，肝盛兮风轮泛高。赤丝缭乱火为殃，斑翳结成[[五气]]滞。气实则痛而燥闷，气虚则痛而恶寒。[[风痰]]湿热，恐有瞳神散大丧明之患；耗神损肾，必主[[瞳神细小]]昏盲之殃。眸子低陷伤乎血，胞胪（lu）突出损乎精。左传右兮阳邪盛，右传左兮[[阴邪]]兴。湿热盛而目睛黄色，风热盛而[[眼沿]]赤烂。[[近视]]乃火少，[[远视]]因水虚。脾肺液损，[[倒睫拳毛]]。肝肾邪热，[[突起睛高]]。故睛突出眶者，火极气盛。

筋牵胞动者，血虚风多。阳盛阴虚，赤星满目。神劳精损，黑雾遮睛。水[[少血]]虚多痛涩，[[头眩]]眼转属阴虚。目昏流泪，色欲伤乎[[肾气]]o-目出虚血，邪火郁在肝经。大病后昏，气血未足。小儿初害，[[营卫]]之虚。久视伤睛成[[近觑]]，因虚胞[[湿变]][[残风]]。六欲过多成内障，七情太伤定昏盲。暴躁者外多紫脉，虚淫者内多黑花。隐隐珠疼，只为精虚火动。绷绷[[皮急]]，皆因[[筋急]]气壅。迎风泪出，分清分浊。[[天行]]赤热，有实有虚。目赤痛而[[寒热]]似疟，[[小便]]涩乃[[热结膀胱]]。脑胀痛而涩痛如针，[[大便]]闭乃火居脏腑。三焦火盛，[[口渴]]疮生。[[六腑]]火炎，舌干唇燥。

目红似火，丝脉忌紫如虹。泪热如汤，浊水怕稠如眵。脑胀痛，此是极凶之症。连眶肿，莫言轻缓之灾。脑筋如拽若偏视，当虑乎珠翻之患。珠疼似击若鹘眼，须忧乎眸突之凶。[[鼻塞]]生疮，[[热郁]]于脑，当和肝而泻肺。[[耳鸣]][[头晕]]，火盛于水，宜滋肾以[[清心]]。嗜酒之人，湿热熏蒸精气弱，多赤黄而瘀肉。贪淫之辈，血[[少精]]虚气血亏，每黑暗以昏朦。孕中目痛非有余，乃血气之亏耗。产后目疾为不足，因营卫之衰虚。水少元虚或痰火，则天行赤热。燥[[急风]]热并劳苦，则暴风客热。瘀血滞而贯睛，速宜开导。血紫赤而侵瞳，轻亦丧明。睑硬睛疼[[肝风]]热而肝血少。胞胀如杯，[[木克土]]而肝火盛。[[黄膜上冲]]，云生膜内，盖因火瘀邪实。赤膜下垂，火郁络中，故此血滞睛疼。踊脂翳生，肥浮嫩而易长，名为火郁肝胆。花翳白陷，火灼络而中低，号为金来克木。[[鸡冠]]蚬，肉，火土燥瘀。[[鱼子]]石榴，血少凝滞。[[胞虚如球]]，血不足而虚火壅。皮急紧小，膏血耗而[[筋膜]]缩。实热生疮，[[心火]]炽而有瘀滞。[[迎风赤烂]]，肝火赤而睥泪湿。迎风冷热泪流，肝肾虚而精血弱。无时冷热泪下，肝胆衰而肾气虚。大小[[眦漏]]血水，泻其南而补其北。阴阳漏分黄黑，黑则温之黄则凉。神水将枯，火逼蒸而神膏竭。[[神光]]外现，孤阳飞而精气亏。视定为动，水虚火盛来攻击。[[皮翻粘睑]]，气聚[[血壅]][[风湿]]滞。色似胭脂，血热妄侵白睛赤。[[白珠俱青]]，肝邪蒸逼气轮蓝。火郁风轮，则[[旋胪泛起]]。血瘀火炽，则旋胪尖生。精亏血少虚损，则[[起坐生花]]。竭视酒色思虑，则昏朦干涩。[[暴盲]]似祟，痰灭思虑并头风。[[赤痛如邪]]，肝肾亏损营卫弱。枣花障起，痰火色坛怒劳瞻。萤星满目，辛[[燥火]]痰劳酒色。眼若虫行因酒欲，悲思惊恐怒所伤。云翳移睛见旗旆，，蝇蛇异形虚所致。淫欲多而邪气侵，则膜人乎水轮。肝[[心热]]而痛流泪，则睛出乎珠外。或血少而或哭泣，津液枯而目涩痛。或酒欲而或食毒，脾[[肾伤]]而眼赤黄。风热邪侵，[[眉棱骨]]重而痛。风热邪盛，[[眼胞]]睛眶硬肿。风木克乎脾络，故迎风即作赤烂。血虚不润乎肌，故无风常作烂赤。血少神劳精气衰，则瞻视昏渺。火邪有余在心经，则[[痛如针刺]]。[[五脏]]毒而赤膜遮睛，脾积毒而胬肉侵目。水晶[[障翳]]瘀滞，凉剂片脑所因。鱼鳞形异歪斜，[[气结]]膏凝难愈。[[逆顺生翳]]，内有瘀滞。白星乱飞，血弱精虚。[[火胀]]大头，须分风热湿热。风胀痛而湿热泪。怕热羞明，要辨血虚火燥、血少羞明；火怕热，又当知[[脾实]]亦怕热，羞明涩痛。脾虚乃血少，或明或暗。积年目赤号风热，两目赤肿名风毒。粟疮湿热椒风热，椒疮红硬粟黄软。肝经有邪，故[[玉翳浮睛]]。[[肾脏风]]热，亦羞明生花。聚开之障，时圆缺而时隐见，症因于痰火湿热。聚星之障，或围聚而或连络，疾发多见于痰火。青眼膏损，皆因火炽。瘀血贯睛，总由凝滞故。房欲[[烦躁]]辛热多，则火炙神膏缺损。久视劳瞻郁风烟，则瘀滞赤丝脉乱。[[胎风]]兮小儿赤烂，[[胎毒]]兮小儿班疮，血气滞兮星上，火邪实兮障遮。痘症多损目，浊气来损清和之气。[[疳病]]亦伤睛，生源而失化养之源。小儿[[青盲]][[肝血虚]]，小儿白膜肺实热，[[小儿雀目]]肝不足，小儿目疮胎污秽。青盲内障肝风热。二日赤肿热冲脑。每年必发是天行。时常害眼[[心火盛]]。痰火并[[燥热]]，伤睛之本。头风兼烘炙，损目之宗。为[[怒伤]]睛，怒伤[[真气]]。因哭损目，哭损神膏。酸辣食多损目，火烟冒久伤瞳。劳瞻竭视，能致病而损光华。过虑多思，因乱真而伤神志。目中障色不正，急宜早治。睛内神水将枯，速图早医。原夫目之害者起于微，睛之损者由于渐，欲无其患，防制其微。大抵[[红障]]凹凸，怕如血积肉堆。[[白障]]难除，喜似水清脂嫩。瞳神若损，有药难医。眸子若伤，无方可救。外障珠不损，何必多忧。内障瞳虽在，其实可畏。勿以障薄而为喜，勿以翳厚而为忧。与其薄而沉损，不若厚而浮嫩。红者畏紫筋爬住，白者怕光滑如磁。故沉涩光滑者，医必难愈。轻浮脆嫩者，治必易除。颜色不正，详经络之[[合病]][[并病]]。形状稀奇，别轮廊之或克或生。漏有正形，风无定体。血实亦痛，血虚亦痛，须当细辨。病来亦痒，病去亦痒，决要参详。识经络之通塞，辨形势之进退，当补当泻，或止或行。内王外霸，既了然于胸中，攻守常劫，其无误于指下。知[[病症]]之虚实阴阳，熟药性之温凉寒热。症的治当，百发百中。吾辈能以药代刀针，则技之精妙，更入乎神。以上[[关节]]备陈，奥妙尽载，当熟读而深详，宜潜思而博览。则症之微曲，皆为子识。目之安危，尽系于君矣。名曰散金碎玉，不亦宜乎。”
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中医眼科学/眼科常用辨证方法 - 版本历史

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