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2014-02-05T07:11:23Z

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[[眼球]]近似球形，由两个不同弯曲半径的球面对合而成。成人眼球前后径平均为24毫米，垂直径23毫米，水乎径为23．5毫米。

眼球位于[[眼眶]]内部，借[[眶筋膜]]与眶壁联系，周围有脂肪等组织衬托，后面有一条[[视神经]]，直接与脑相连。眼球向前方平视时，突出度约12一14毫米，两侧相差不超过2毫米。

由于眶外缘较上、下、内[[眶缘]]稍后，故眼球外侧部分比较显露，是易受[[外伤]]的部位。

眼球接受外来光线的刺激，借[[神经]]的[[传导]]达到[[大脑]][[视觉中枢]]而产生[[视觉]]，是[[视觉器官]]的重要组成部分。

'''一、眼球壁'''

眼球壁分为外、中、内三层。

（一）外层

外层是由致密的[[纤维]]组织构成，故称[[纤维膜]]。前1／6为透明的[[角膜]]，后5／6为白色的[[巩膜]]，二者移行处称[[角巩膜缘]]。纤维膜坚韧而有弹性，具有保护眼内组织和维持眼球形状的作用。

1．角膜：位于眼球前面，质地透明。表面光滑，其前表面的曲率半径为7．8毫米，后面约为6．8毫米，是重要的屈光间质。角膜横径约为11．5-12毫米，垂直径为10．5-11毫米，中央部厚度约0．5-0．57毫米，周边厚度可达l毫米。

角膜的组织结构由前向后分为5层。

（1）[[上皮细胞层]]：是[[球结膜]][[上皮]]的延续，由5-6层[[细胞]]组成，易与[[前弹力层]]分离，上皮再生能力强，损伤后在无[[感染]]的条件下，一般24小时可以修复，不遗留[[瘢痕]]。由于上皮层与球结膜上皮层相互连续，[[故病]]变时可以相互影响。

（2）前弹力层：是一层均匀一致无结构的透明薄膜，终止于角膜边缘，损伤后不能再生。

（3）[[实质层]]：占整个角膜厚度的9／10。约由200层纤维薄板组成，薄板又由纤维柬组成，与角膜表面平行，排列极为规则，具有同等屈光指数，周围延伸至巩膜组织中，故[[炎症]]时可相互影响。本层无再生能力，一旦伤，则为[[瘢痕组织]]代替。

（4）[[后弹力层]]：为一透明的均质膜，由[[胶原纤维]]所组成，在前房角处分成细条，移行于小梁组织中，损伤后能再生。本层富有弹性，较为坚韧，[[角膜溃疡]][[穿孔]]前常可见[[后弹力层膨出]]，甚至可持续数天之久。

（5）[[内皮细胞层]]：为整齐的单层[[内皮细胞]]组成。本层与[[虹膜]]表层相连，具有角膜-[[房水]]屏障功能，正常情况下，房水不能透过此层渗入角膜组织中。内皮细胞损伤后易引起[[基质]][[水肿]]。本层在成年后损伤不能再生，缺损区主要由邻近的内皮细胞扩展和移行来覆盖。

角膜无血管，其营养主要靠[[角膜缘]][[血管网]]和房水供应，而[[代谢]]所需的氧，80％来自空气。

角膜含有丰富的[[三叉神经]]末梢，故感觉特别敏锐，一旦受到外界刺激，则立即引起[[眼睑]]保护性闭眼反应。

2．巩膜：位于眼球中后部，其前沿接角膜缘，占整个纤维膜的5／6。巩膜表面被眼球筋膜包绕，前面被球结膜覆盖，内面与[[睫状体]]、[[脉络膜]]相连，后极部稍偏内侧有视神经从此穿过，穿过处的巩膜极薄，上有许多筛状孔，为[[巩膜筛板]]。巩膜颜色呈白色，但儿童因巩膜较薄，内面的色素组织可隐露而呈淡青色；老人因脂肪沉着而呈浅黄色。巩膜由致密交错的纤维组织构成，质地坚韧，不透明，具有保护球内组织的作用。

巩膜的厚度不均匀，后极部较厚，约1毫米，向前逐渐变薄，在直肌附着处更薄，仅0.3毫米。

巩膜包括：①巩膜表层；②巩膜实质层；③巩膜内层（棕黑层）。巩膜的[[血管]]和神经较少，但巩膜表层的血管相对要多一些，故较易发生炎症，且疼痛[[症状]]较为明显，而深层病变则常迁延难愈。

3．角巩膜缘：即角膜与巩膜移行区，宽约1毫米。由于透明的角膜嵌人不透明的巩膜内，并逐渐过渡到巩膜，所以在眼球表面没有一条明确的分界线，角巩膜缘是一些眼内手术常用的切口部位。

角巩膜缘又是[[前房角]]的外壁，内有[[巩膜静脉窦]]和[[小梁网]]等结构。巩膜静脉窦又称输淋氏管，是围绕前房角一周的房水排出管，外侧和后方被巩膜围绕，内侧通过小梁网与[[前房]]沟通。

（二）中层

中层为[[色素膜]]，因富含色素而得名。因为含有丰富的血管，又称[[血管膜]]。去除外层后，其外观状似紫色[[葡萄]]，故又称[[葡萄膜]]。中层由前向后分为虹膜、睫状体、脉络膜三部分。

1．虹膜：为位于角膜之后、[[晶状体前面]]的一圆盘状[[隔膜]]，其根部与睫状体相连，表面有很多精细条纹，呈放射状排列，称为[[虹膜纹理]]。纹理与纹理之间呈凹陷，称隐窝。虹膜中央有一圆孔，称[[瞳孔]]。距[[瞳孔缘]]约1．5毫米处有一环形锯齿状隆起环，称[[虹膜卷缩轮]]。虹膜的颜色因人种而异，白色人种色素少，虹膜色浅，呈浅黄或浅蓝色，有色人种色素多，虹膜色呈深棕褐色。

瞳孔直径约2．5-4毫米。虹膜含有[[瞳孔开大肌]]和[[瞳孔括约肌]]，前者受[[交感神经]]支配，使[[瞳子]]L开大；后者受[[副交感神经]]（[[动眼神经]]纤维）支配，使[[瞳孔缩小]]。瞳孔受光刺激时即缩小，这种运动称为对光反射。虹膜的宅要功能是根据外界光线的强弱而使瞳孔缩小或开大，以调节眼内的光线强度，保证[[视网膜]]成家清晰。

正常瞳孔的大小，因年龄、屈光、[[生理]]状态等情况而异。老人和[[婴儿]]较小，儿童和少年时期最大，以后又逐渐变小；[[近视眼]]瞳孔大于[[远视眼]]；交感神经兴奋时瞳孔开大，副交感神经兴奋时瞳孔缩小。

虹膜内血管丰富，其[[感觉神经]]来源于第V对[[脑神经]]眼支的分支，故[[虹膜炎]]症时引起疼痛。

2．睫状体：位于巩膜内面，前端起于[[虹膜根部]]，后端止于脉络膜前缘，呈环带状，宽约6毫米，内侧环绕[[晶状体赤道]]部。睫状体由睫状冠与[[睫状环]]组成，纵切面为三角形。

睫状体前较为肥厚，称睫状冠，血管极为丰富，误伤此处最易[[出血]]。其内侧表面有70—80个纵行突起，称[[睫状突]]，产生房水。

睫状体后较为扁平，称睫状环。又称睫状体扁平部，针拨白内障手术常在颞下睫状体扁平部作切口。

从睫状体至晶状体赤道部，有纤细的[[韧带]]与[[晶状体]]相连，称晶状体[[悬韧带]]。

睫状体内含[[睫状肌]]，受动眼神经和副交感神经支配。当睫状肌环形纤维收缩时，晶状体悬韧带松弛，晶状体凸度相应增加，屈光力增强，使眼能看清近处物体，这种作用称为调节。

睫状体的感觉神经纤维分布丰富，故炎症时产生剧烈疼痛。

3．脉络膜：位于巩膜与视网膜之间，前接睫状体扁平部，后至[[视乳头]]周围。有丰富的血管和色素。

脉络膜主要由血管组成。由外向内分为5层：①[[脉络膜上腔]]；②[[大血管层]]；③中血管层；④[[毛细血管层]]；⑤玻璃膜。为眼球血管最丰富的组织，占眼球[[血液]]总量的65％。具有营养视网膜外层组织和[[玻璃体]]的作用。

脉络膜与巩膜之间有一空隙，称脉络膜上腔，临床上[[脉络膜脱离]]即自此腔分离。

脉络膜无感觉[[神经纤维]]，故[[发炎]]时无疼痛感觉。

（三）内层

内层即视网膜。位于脉络膜与玻璃体之间，前至[[锯齿缘]]，后至视乳头，分为色素层和感光层。除色素层为色素上皮外，感光层为透明的薄膜。具有感光和传导[[神经冲动]]的重要作用。

锯齿缘乃视网膜前端的终止部位，形如锯齿状，故名。该处为视网膜血管的终末端，因而营养相对较差，易出现退行性改变。

在视网膜后极部，离视乳头颞侧约3毫米处，有一浅漏斗状小凹区，称为[[黄斑]]，范围约2毫米，此处无血管，中心有一凹，称中心凹，中心凹是视网膜上视觉最敏锐的部位。此区[[色素上皮细胞]]含有较多色素，因此在检眼镜下颜色较暗。

黄斑鼻侧约3毫米处，有一直径约1．5毫米的圆盘形区，称视神经乳头，简称视乳头，又称视盘。它是视网膜神经纤维集中穿出眼球的部位，其中央呈漏斗状凹陷，称[[生理凹陷]]。

凹陷内有暗灰色小点，为视神经穿过巩膜处，名巩膜筛板，视乳头因仅有神经纤维，没有[[感光细胞]]，故无视觉，在视野中是一[[盲点]]，称[[生理盲点]]。

视乳头的颜色为淡红色，视乳头上有许多[[微血管]]，鼻侧较颞侧多一些，故鼻侧较颞侧稍红。视乳头边缘是清晰的，但上、下及鼻侧边缘因视神经纤维较为集中，故不如颞侧清晰。

有时视乳头边缘可见白色巩膜环，是脉络膜及[[色素上皮层]]未达到视乳头边缘的缘故。

视网膜组织由外向内可分为10层。即①色素上皮层；②视细胞层（杆体、椎体细胞层）；③[[外界膜]]；④[[外颗粒层]]；⑤外丛状层；⑥[[内颗粒层]]；⑦内丛状层；⑧[[神经节细胞]]层；⑨[[神经纤维层]]；⑩[[内界膜]]。色素上皮与脉络膜紧密相连，不易脱离，临床上所出现的[[视网膜脱离]]，是视网膜与其本身的色素上皮层分离。

色素上皮为排列整齐的单层六角形细胞，[[黄斑部]]色素上皮较厚，周边变薄，具有多种复杂的[[生化]]功能以及支持[[光感受器]]活动的色素屏障作用；并具有传递脉络膜营养的作用和阻止脉络膜血管的正常[[漏出液]]进入视网膜，起到视网膜外屏障的作用。

视信息在视网膜内形成视觉神经冲动，以三个[[神经元]]传递，即光感受器-双极细胞—神经节细胞。神经节细胞[[轴突]]即神经纤维沿视路将视信息传递到[[视中枢]]形成视觉。

第一神经元为光感受器细胞，是一种特殊[[分化]]的[[神经上皮]]，由两种细胞组成，一种形状如圆锥状，称锥细胞，具有感受强光和辨别颜色的作用，，主要分布在黄斑部，故黄斑区的[[视力]]最为敏锐。另一种细胞形状如杆状，称为杆[[体细胞]]，具有感受弱光的作用，主要分布在视网膜周边，越近黄斑区越少，至[[黄斑中心凹]]时没有这种细胞。正常人在暗处有一定的视力，是这种杆体细胞的作用。但这种杆体细胞的感光色素为[[视紫红质]]，而视紫红质需要[[维生素A]]才能合成，当维生素A缺乏时，杆体细胞的作用减弱，至暗处看不见物体，称为[[夜盲]]。第二神经元与第三神经元主要是传导神经冲动，即光线达到视细胞后，经化学变化产生光冲动，传至双极细胞（第二神经元），再至[[节细胞]]（第三神经元），然后由节细胞节后纤维沿视路传达到大脑，产生视觉。

色觉是眼在明亮处视网膜锥细胞所产生的主要功能之一。[[明适应]]时，视网膜黄斑部的色觉敏感度最高，离黄斑部越远色觉敏感度越低，周边部视网膜则几乎无色觉存在，这和锥细胞的分布是一致的。

'''二、眼球内容物'''

眼球内容物包括房水、晶状体、玻璃体三种透明物质。它们与角膜一并称为眼的屈光间质，是光线进入眼内到达视网膜的通路。

（一）房水

1．房水生成及作用：房水由睫状突产生，是无色透明的液体，98．75％是水分，其余是少量的[[氯化钠]]、[[蛋白质]]、[[维生素C]]和无机盐等。房水有营养玻璃体、晶状体、角膜以及维持正常眼压等作用。

2．前房和后房：为房水[[潴留]]的腔隙。前房为角膜的后面与虹膜和瞳孔区晶状体的前面所围成的间隙。前房中央部最深，约3毫米，周边部渐浅。前房最周边处为前房角，前房角的前壁为角巩膜缘，后壁为虹膜根部和睫状体的前面。后房为虹膜后面、睫状体的内面与晶状体之间形成的环形间隙。

3．房水排出途径：房水由睫状突产生后，由后房经过瞳孔进入前房，再经前房角的小梁网进入巩膜静脉窦，再进人眼的[[静脉]]系统。若排出途径受阻，即可导致眼压增高。

（二）晶状体

晶状体为双凸面的弹性透明体。位于瞳孔与虹膜之后，玻璃体之前，周边通过悬韧带与睫状体相联系。晶状体前面的中央为[[前极]]，后面的中央为后极，前后面交界处为赤道部。直径约9毫米，厚约4-5毫米。

悬韧带是一种极细的纤维组织，起于睫状体，附着于晶状体赤道部，将晶状体固定在正常位置上。若外伤致悬韧带断离，可致[[晶状体脱位]]。

晶状体由[[晶状体囊]]和[[晶状体纤维]]组成。晶状体囊膜是晶状体外面既富有弹性又很透明的薄膜，在前面的称前囊，后面的称后囊。前囊膜下有一层立方形[[上皮细胞]]，后囊下缺如。赤道部上皮细胞向前后伸展延长形成晶状体纤维。在人的一生中，上皮细胞不断地形成纤维，并将旧的纤维挤向中心形成[[晶状体核]]，核外较新的纤维称为[[晶状体皮质]]。因此，随着年龄的增长，晶状体核就扩大变硬。

晶状体主要起屈光调节作用，是屈光间质的重要部分，有高度的屈折力，与睫状肌共同完成调节作用。晶状体的调节主要靠自身厚度的改变，而其厚度的改变又由囊膜与[[皮质]]的弹性决定。人至老年，晶状体核变硬，弹性降低，调节力减退，以致视近时晶状体凸度不能增加而成为[[老视]]。

晶状体无血管，营养来自房水，当晶状体受损或房水代谢发生变化时可发生混浊，称为[[白内障]]。

（三）玻璃体

玻璃体为[[五色]]透明的胶质体。它充满在[[晶状体后面]]的玻璃体腔内。玻璃体腔是眼内最大的腔，前界为晶状体的后面，后界为视网膜，容积约为4．5毫升。玻璃体前面有一凹，称[[玻璃体凹]]，以容纳晶状体。

玻璃体周围部分密度较高，称为[[玻璃体膜]]。位于晶状体后面者为前界膜；位于视网膜前面者为后界膜，在玻璃体内，中央有一[[玻璃状体]]管，此管的两端分别与晶状体及视乳头相连，[[胎儿]]时管内有[[玻璃体动脉]]，出生后即可消失。如出生后仍不消失者，称玻璃体动脉残留，一般不影响视力。

玻璃体主要成分是水，占98％以上，还含有少量[[胶原]]与[[透明质酸]]等。本身无神经、血管，全靠房水及脉络膜等组织供给营养，新陈代谢也甚微，丢失后不可再生。

玻璃体是透明的，如因周围组织外伤、炎症或出血等，即可致[[玻璃体混浊]]，影响视力。

玻璃体除参与屈光和维持眼球形态外，还有支撑视网膜的作用，若[[玻璃体液化]]或手术时丢失过多，则支撑力减弱，容易发生视网膜脱离。
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