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2014-02-05T07:11:35Z

以“{{Hierarchy header}} 眼能够明视万物，辨别颜色，是赖五脏六腑精气的滋养。所以《灵枢.大惑论》说：“五脏六腑之精...”为内容创建页面

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眼能够明视万物，辨别颜色，是赖[[五脏六腑]][[精气]]的滋养。所以《[[灵枢]].大惑论》说：“五脏六腑之精气皆上注于目而为之精。”这里的“精”，是指精明，即眼的[[视觉]]功能。如果[[脏腑]]功能失调，精气不能充足流畅地上注入目，就会影响眼的正常功能，甚至发生眼病。

==一、眼与五脏六腑的关系==

（一）眼与心和[[小肠]]的关系

1．[[心主血脉]]，诸脉属目《[[素问]]，[[五脏]]生成篇》说：“诸血者，皆属于心”，“心之合脉也”，“诸脉者，皆属于目”；《素问.脉要精微论》说：“脉者，[[血之府]]”。由此可知，心主全身[[血脉]]，脉中[[血液]]受[[心气]]推动，循环全身，上输于目，目受血养，才能维持视觉。

2．心主藏神，目为心使《灵枢.大惑论》说：“目者心之使也，心者神之舍也。”这里的“神”，是指人之精神、思维活动（实为脑的功能）。因[[神藏]]于心，其外用又在于目，故眼之能视，受心主使。《[[审视瑶函]].目为至宝论》又说：心神在目，发为[[神光]]，神光深居[[瞳神]]之中，才能明视万物。

此外，《素问.解精微论》还说：“夫心者，五脏之专精也，目者其窍也。”由于心为五脏六腑之大主，脏腑精气任心所使，而目赖脏腑精气所养，视物又受心神支配，因此，人体脏腑精气的[[盛衰]]，以及精神活动的状态，均能反映于目，所以，目又为心之外窍。这一理论，也为[[中医]][[望诊]]的“望目察神”提供了重要依据。

3．眼与小肠的关系人食水谷，由胃腐熟，传人小肠，小肠则进一步[[消化]]，[[分清别浊]]，其清者，包括[[津液]]和[[水谷之精]]气，由脾转输全身，从而使目受到滋养。

此外，心与小肠[[脏腑相合]]，[[经脉]]相互络属，[[经气]]相互流通，故小肠功能是否正常，既关系到心，也影响到眼。

（二）眼与肝和胆的关系

1．[[肝开窍于目]]《素问.[[金匮]]真言论》在论述五脏应四时、同气相求、各有所归时说：“东方青色，人通于肝，[[开窍]]于目，藏精于肝。”指出了目为肝与外界联系的窍道。因此，肝所受藏的精微物质，也能源源不断地输送至眼，使眼受到滋养，从而维持其视觉功能。

2．肝受血而能视肝主藏血，具有贮藏血液、调节[[血量]]的功能。虽然五脏六腑之精气皆上注于目，但目为肝之窍，尤以[[肝血]]的濡养为重要。所以，《素问.五脏生成篇》说：“肝受血而能视”。《审视瑶函.目为至宝论》则进一步阐述说：“肝中升运于目，轻清之血，乃滋目[[经络]]之血也”。还指出血与眼内[[神水]]，[[神膏]]、瞳神等关系密切，血养水，水养膏，膏护瞳神，才能维持眼的视觉。

3．[[肝气]]通于目[[肝主疏泄]]，具有凋畅人体[[气机]]的重要功能。气能生血、[[生津]]，又能[[行血]]、行津。凡是供给眼部的血液、津液，无不依赖气的推动，而人体气机是否调畅，又与肝的疏泄功能所反映的主升、主动的特点密切相关。所以，《灵枢.[[脉度]]》说：“肝气通于目，肝和则目能辨[[五色]]矣。”这就强调了只有肝气冲扣条达，眼才能够辨色视物。

此外，《素问.宣明[[五气]]篇》说：“[[五脏化液]]，……[[肝为泪]]”。泪液对眼珠具有濡润和保护作用。它的分泌和[[排泄]]要受肝气的制约，同样与肝的疏泄功能相关。

4．[[肝脉]]连[[目系]]《灵枢.经脉》说：[[足厥阴]]肝脉“连目系”。通观[[十二经脉]]，唯有肝脉是[[本经]]直接上连日系的。肝脉在眼与肝之间起着沟通[[表里]]，联络眼与[[肝脏]]，为之运行气血的作用。从而保证了眼与肝在物质上和功能上的密切联系。

鉴于眼与肝在[[生理]]上有着以上多方面的密切联系，因而肝的[[病理]]变化也可以在眼部有所反映。所以，《[[仁斋直指]]方》又说：“目者，肝之外候。”概括了眼与肝在生理、病理上的关系。

5．眼与胆的关系肝与胆脏腑相合，互为表里。肝之余气溢人于胆，聚而成精，乃为[[胆汁]]。胆汁于眼，十分重要。胆汁的分泌和排泄，都要受肝的疏泄功能的影响。如《灵枢.[[天年]]》说：“人年五十，[[肝叶]]始薄，胆汁始减，目始不明”。在《灵枢》论述的基础上，《审视瑶函.目为至宝论》更明白地说：“神膏者，目内包涵之膏液，……由胆中渗润[[精汁]]，升发于上，积而成者，方能涵养瞳神。此膏一衰，则瞳神有损。”由上可知，胆汁减则神膏衰，瞳神遂失养护。

（三）眼与脾和胃的关系

1．脾输精气，上贯于目[[脾主运化]]水谷，为气血[[生化]]之源。《素问.玉机[[真脏]]论》在论及脾之[[虚实]]时说：“其不及，则令人[[九窍]]不通。”其中包含了[[脾虚]]能致眼病。[[李东垣]]《[[兰室秘藏]].眼耳鼻门》进一步阐述说：“夫五脏六腑之精气，皆禀受于脾，上贯于目。……脾虚则五脏之精气皆失所司，不能归明于目矣。”这就突出了眼赖脾之精气供养的关系。

2．脾主统血，血养目窍《[[景岳全书]].[[杂证谟]].[[血证]]》说：“盖[[脾统血]]，[[脾气虚]]则不能收摄；脾化血，脾气虚则不能运化，是皆血无所主，因而脱陷妄行”。由是可知，血液之所以运行于眼络之中而不致外溢，还有赖于[[脾气]]的统摄。若脾气虚衰，失去统摄的能力，则可引起眼部的出血病症。

3．[[脾主肌肉]]，睑能开合《素问.痿论》说：“脾主身之[[肌肉]]”。脾运水谷之精，以生养肌肉。[[胞睑]]肌肉受养则[[开合]]自如。

4．眼与胃的关系脾胃脏腑相合，互为表里，共为“[[后天之本]]”。胃为[[水谷之海]]，主受纳、[[腐熟水谷]]，下传小肠，其精微通过脾的运化，以供养周身。所以，李东垣《[[脾胃论]].脾胃虚实[[传变]]论》说：“九窍者，五脏主之，五脏皆得[[胃气]]乃能通利。”并指出：“胃气一虚，耳、目、口、鼻俱为之病。”由此可见胃气于眼之重要。

此外，《素问.[[阴阳]]应象大论》说：“[[清阳]]出[[上窍]]，[[浊阴]]出[[下窍]]。”脾胃为机体升降出人之枢纽，[[脾主升清]]，[[胃主降浊]]，二者升降正常，出入有序，清阳之气升运于目，目得[[温养]]则视物清明；浊阴从下窍而出，则不致上犯[[清窍]]。

（四）眼与肺和[[大肠]]的关系

1．肺为气主，气和[[目明]]张景岳说：“[[肺主气]]，气调则[[营卫]]脏腑无所不治”（《[[类经]].[[藏象]]类》注）。由于[[肺朝百脉]]，主一身之气，[[肺气]]调和，[[气血流畅]]，则脏腑功能正常，五脏六腑精阳之气充足，皆能源源不断地输注入目，故目视精明。若[[肺气不足]]，以致目失所养，则昏暗不明。此即《灵枢.决气》所谓：“气脱者，目不明”。

2．肺主宣降，眼[[络通]]畅肺气宣发，能使气血和津液敷布全身；肺气肃降，又能使水液下输[[膀胱]]。肺之宣降正常，则[[血脉通]]利，目得[[卫气]]和津液的温煦濡养，卫外有权，且浊物下降，不得上犯，目不易病。

3．眼与大肠的关系肺与大肠脏腑相合，互为表里。若大肠[[积热]]，腑气不通，影响[[肺失肃降]]，则可导致眼部因气、血、津液壅滞而发病。

（五）眼与肾和膀胱的关系

1．[[肾精]]充足，目视精明人体之精乃[[生命活动]]的基本物质。《素问.脉要精微论》谓：“夫精明者，所以视万物，别黑白，审长短；以长为短，以白为黑，如是则精衰矣。”说明眼之能视，有赖于充足的精气濡养。《素问.上古天真论》说：“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之。”故眼的视觉是否正常，与肾所受藏脏腑的精气充足与否，关系至为密切。

2．肾生[[脑髓]]，目系属脑《[[内经]]》说：“[[肾生骨髓]]，脑为[[髓海]]，目系上属于脑”。脑和髓[[异名]]同类，都由肾所受藏之精[[化生]]，目系连属于脑，也就关系到肾。因此，肾精充沛，髓海丰满，则思维灵活，目光敏锐。若肾精亏虚，髓海不足，则[[脑转耳鸣]]，目无所见。《[[医林改错]].脑髓说》则谓：“精汁之清者，化而为髓，由[[脊骨]]上行人脑，名曰脑髓，……两目即脑汁所生，两目系如线，长于脑，所见之物归于脑。”可见王氏已明确地将眼之视觉归结于肾精所生之脑，而且还通过肾阐明了眼与脑的关系。

3．肾主津液，上润[[目珠]]《素问.逆调论》说：“肾者[[水脏]]，主津液。”《灵枢.五[[癃]]津液别篇》又说：“五脏六腑之津液，尽上渗于目。”如津液在目化为泪，则为目外润泽之水；化为神水，则为眼内充养之液。总之，眼内外水液的分布和调节，与[[肾主水]]的功能有密切关系。

4．眼与膀胱的关系肾与膀胱脏腑相合，互为表里。在人体水液[[代谢]]的过程中，膀胱主要有贮藏津液，[[化气]][[行水]]、排泄尿液的功能。膀胱的[[气化]]作用主要取决于[[肾气]]的盛衰。此外，膀胱属[[足太阳]]经，主一身之表，易遭[[外邪]]侵袭，亦常引起眼病，故不可不引起重视。

（六）眼与[[三焦]]的关系

三焦为孤府，主通行[[元气]]与运化水谷、疏通水道的功能，故上输人目之精气津液无不通过三焦。若三焦功能失常，致[[水谷精微]]之消化、吸收和输布、排泄紊乱或发生障碍，则可引起眼部病变。

此外，《[[证治准绳]].[[杂病]].七窍门》还指出：目内所涵神水，是“由三焦而发源”。所以，三焦功能失常可致神水[[衰竭]]而发生[[目病]]。

实际上，眼与五脏六腑之间的关系各具特点，其密切程度虽不等同，但人体毕竟是一个有机整体，因此，临证时不可片面强调某些脏腑的作用，而应从实际出发全面地进行观察和分析，才能作出正确的判断。

==二、[[五轮]]学说==

[[中医眼科]]将眼局部由外至内分为胞睑、两眦、[[白睛]]、[[黑睛]]和瞳神等五个部分，分别内应于脾、心、肺、肝，肾五脏，命名为[[肉轮]]、[[血轮]]、[[气轮]]、[[风轮]]、水轮，总称五轮。据考，“五轮”最初出现于晚唐时期的《[[刘皓]]眼论准的歌》。在我国现存医籍中，则以《[[太平圣惠方]].眼论》的记载为早。至于将眼划分的各个部分名之为“轮”，《审视瑶函.五轮所属论》的解释是取“其像如车轮圆转运动”之意。

五轮学说源于《内经》。如《灵枢.大惑论》说：“五脏六腑之精气，皆上注于目而为之精。精之窠为眼，骨之精为[[瞳子]]，筋之精为[[黑眼]]，血之精为络，其窠气之精为[[白眼]]，肌肉之精为约束，裹撷筋骨血气之精而与脉并为系，上属于脑，后出于项中。”大体指出了眼的各个部分与脏腑的关系。后代[[医家]]在此论述的基础上发展出将眼局部划分为五轮，分属于五脏，借以说明眼的[[解剖]]与生理、病理，并用于指导临床[[辨证论治]]的理论，即五轮学说。现概述如下：

（一）肉轮指胞睑。包括[[解剖学]]之[[眼睑]]皮肤、[[皮下组织]]、肌肉、[[睑板]]和[[睑结膜]]。胞睑在脏属脾，脾主肌肉，故称肉轮。因脾与胃相表里，所以，肉轮[[疾病]]常责之于脾胃。

（二）血轮指两眦。包括解剖学之眦部[[皮肤]]、[[结膜]]、[[血管]]及[[内眦]]的[[泪阜]]、[[半月皱襞]]和[[泪点]]。上、下眼睑鼻侧联合处交角钝圆，称[[大眦]]，又名内眦；颞侧联合处交角锐小，称[[小眦]]，又名锐眦或[[外眦]]。两眦在脏属心，[[心主血]]，故称血轮。因心与小肠相表里，所以，血轮疾病常责之于心和小肠。

（三）气轮指白睛。包括解剖学之[[球结膜]]和前部[[巩膜]]。白睛在脏厉肺，肺主气，故称气轮。因肺与大肠相表里，所以，气轮疾病常责之于肺和大肠。此外，白睛环绕黑睛周围，紧密相连，一旦发生病变，容易相互影响。

（四）风轮指黑睛。近代主要指解剖学之角膜。黑睛在脏属肝，肝主风，故称风轮。

因肝与胆相表里，所以，风轮疾病常责之于肝胆。此外，黑睛之后为[[黄仁]]，黑睛与黄仁之间充满神水，瞳神位于黄仁中央，故当黑睛疾病之[[病邪]]深人时，容易影响黄仁、神水，并波及瞳神。

（五）水轮指瞳神。狭义的瞳神专指解剖学之[[瞳孔]]；广义的瞳神不仅指瞳孔，还包括[[葡萄膜]]、[[视网膜]]、[[视神经]]以及[[房水]]、[[晶状体]]、[[玻璃状体]]等。“水轮”一般多指广义的瞳神，是眼能明视万物的主要部分。五轮学说原主张瞳神在脏属肾，肾主水，故称水轮。因肾与膀胱相表里，所以水轮疾病责之于肾和膀胱。但由于瞳神结构复杂，经古今不少医家的实践证明，其生理、病理不仅与肾和膀胱有关，与其他脏腑也有着同样重要的密切关系。

此外，尚需说明，黄仁位居黑睛后方，黑睛之“黑”离不开黄仁的陪衬，古人因此在生理上常把黄仁划人风轮。然而瞳神直接由黄仁围成，黄仁正常与否，关系到瞳神。凡黄仁发病，必能引起瞳神病变，故自古以来黄仁病变均归属水轮。以上事实说明，黄仁无论在生理或病理上，与瞳神的关系远较黑睛密切。因而，从实际出发，现将黄仁的生理与病理一并归人瞳神，即水轮的范畴。

鉴于五轮学说对临床[[辨证]]具有一定指导意义，故自宋以后的[[眼科]]医家应用比较普遍。

［文献摘要］

一、《审视瑶函.目为至宝论》：“华陀云，目形类丸，瞳神居中而独前，如日月之丽东南，而晦西北也。内有[[大络]]者五，乃心、肝、脾、肺、肾，各主一络。[[中络]]者六，膀胱、大小肠、三焦、胆、[[包络]]，各主一络。外有旁枝细络，莫知其数，皆悬贯于脑，下达脏腑，通乎血气往来以滋于目。故凡病发，则目中有形色，[[丝络]]一一显见而可验，方知何脏何腑之受病。外有二窍，以通其气；内包诸液，液出则为泪；中有神膏、神水、神光、真血、[[真气]]、真精，皆滋目之液也。神膏者，目内包涵之膏液。膏液如破，则黑稠水出是也。此膏由胆中渗润精汁，升发于上，积而成者，方能涵养瞳神。此膏一衰，则瞳神有损。神水者，由三焦而发源，先天真一之气所化，在目之内，虽不可见，若被[[物触]]损伤，则见黑膏之外，有似[[稠痰]]出者是也，即目上润泽之水。水衰则有火盛燥暴之患；水竭则有目轮大小之疾；耗涩则有[[昏渺]]之危。亏者多，盈者少，是以世无全精之目；神光者，谓目中自然能视之精华也。夫神光原于[[命门]]，通于胆，发于心，皆火之用事。神之在人也大矣：在足能行，在手能握，在舌能言，在鼻能嗅，在耳能听，在目能见，有莫知其所以然而然者。夫神源舍乎心，故发于心焉。神如游龙，变化不测，人能静之，抱亢守一，岂独目之无病哉。真血者，即肝中升运于目，轻清之血，乃滋目经络之血也。此血非比肌肉间混浊易行之血，因其轻清上升于高而难得，故谓之真也。真气者，即日经络中往来生用之气，乃先天真一发生之元阳也。大宜和畅，少有郁滞，诸病生焉。真精者，乃先后二天元气所化之精汁，先起于肾，次施于胆，而后及乎瞳神也。凡此数者，一有所损，目病生矣。大概目圆而长，外有坚壳数重，中则清脆，内包黑稠神膏一函，膏外则白稠神水，水以滋膏，水外则皆血，血以滋水，膏中一点黑莹，乃是肾胆所聚之精华，惟此一点，烛照鉴视，空阔无穷者，是目瞳神，此水轮也。其妙有三：胆汁、肾气、心神也。五轮之中轮不能视物，惟瞳神乃照物者。风轮则有包卫含养之功，故凡风轮有损，瞳神不久留矣。此即唇亡齿寒，辅车相依之意也。或曰：瞳神水乎?气乎?血乎?膏乎?曰：非血、非气．非水、非膏，乃先天之气所生，后天之气所成，阴阳之妙蕴，水火之精华，血养水．水养膏，膏护瞳神，气为运用，神则维持。喻以日月，其理相同。而午前则小，午后则大，亦随天地阴阳之运用也。大抵目窍于肝，生于肾，用于心，润于肺，藏于脾，有大有小，有圆有长，皆由人禀受之异也。”

二、《审视瑶函.五轮不可忽论》：“夫目之有轮，各应乎脏，脏有所病，必现于轮，势必然也。肝有病则发于风轮；肺有病则发于气轮；心有病则发于血轮；肾有病则发于水轮；脾有病则发于肉轮，此五轮之易知者。木青、金白、水黑、火赤、土黄，此五色之易知者。轮也、色也，已灼然而现证，医犹不知为目病之验。又况亢则乘，胜则侮，[[并病]][[合病]]，自[[病传]]病，生克制化，变通之妙，岂能知之乎。大约轮标也，脏本也，轮之有证，由脏之不平所致。未有标现证，而本不病者。今不知轮之证，则不知乎脏矣。夫轮脏相应，既不知轮，则是[[标本]]俱不明。标本既不明，何以知孰宜缓、孰宜急，而能治人之疾哉。间有知轮脏标本，而不知其中生此克此，自病传病，或并或合之不同，则乘侮[[制化]]变通之妙，又不能知。又有知标本缓急自传并合等症，而又不知人之强者弱者，在血在气，所受所与，当补当泻之不同，则顺逆、反正、攻守之治，必不能知。如此之医，能治人之疾乎。”
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