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2014-02-05T07:12:19Z

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本病是指外物伤目而致眼珠破损，[[视力减退]]，甚至[[失明]]的眼伤。有的伴有[[眼内异物]]，也有的影响健眼，是一种严重的[[眼外伤]]。其预后的好坏与受伤的部位、大小、程度、有无异物存留和是否影响健眼及是否[[继发感染]]等因素有关。相当于西医学的穿通性眼外伤。其中影响健眼相当于西医学的[[交感性眼炎]]，虽发病的机会不多，但一旦出现，即可造成严重的后果，必须高度重视。

［病因[[病机]]］

一、眼珠被刀、剪、锥、针等锐利之物刺破。

二、高速飞溅之金石碎屑，或爆炸之破片、碎石飞射人眼。

三、被物撞击、挤压眼珠致破裂。

[[外伤]]可直接损伤组织，导致[[黑睛]]破损，[[黄仁]]脱出，[[神水]]外溢等。也可损伤脉络，[[血溢]]络外，致脉络不利，[[气滞血瘀]]。眼珠穿破，邪毒乘伤而人，邪毒蔓延，蓄腐成脓，故出现[[黄液上冲]]，甚则脓攻全珠，造成全珠毁坏。

［[[临床表现]]］

有外伤史。视力减退，严重者无光感，可伴有疼痛、[[畏光]]、流泪等。检查伤眼可发现有穿通[[伤口]]，[[白睛]]或黑睛破裂，黄仁脱出，[[神膏]]外溢，神水流出，[[前房]]变浅，眼压降低，血灌瞳神前部或后部，晶珠混浊。

穿通伤是否合并眼内异物，需根据病史、[[体征]]，配合[[X线]]和B超检查等方能作出诊断。

对有[[铁锈]]或铜锈症，原因不明的青壮年[[白内障]]，前房内孤立的[[肉芽肿]]，眼底的[[机化]]包裹物等均应高度怀疑为眼内异物，应作详细的检查，不可漏诊和误诊。

眼珠穿破是邪毒入侵的重要途径，伤后一日出现[[眼睑]][[肿胀]]，白睛混赤肿胀，神水混浊，黄液上冲，[[瞳神]]难辨，甚至邪毒蔓延而出现眼珠突出，转动失灵，[[头痛]][[寒热]]等严重证候。

影响健眼是真睛破损的严重[[并发症]]，多发生于伤后2-8周，如穿破创口在白睛、黑睛交界处，创口嵌有黄仁等组织，创口长期愈合不良；或红赤疼痛持续不退，或反复出现；或眼内有异物存留等，较易影响健眼。健眼受累即可出现[[瞳神紧小]]的一系列[[症状]]。

［诊断依据］

一、有外伤史或异物人目的病史。

二、眼组织损伤，导致黑睛、白睛破损，眼[[内黄]]仁脱出、神水外溢等。

三、视力减退，严重者无光感。

［鉴别诊断］

应与[[撞击伤]]目相鉴别，该病系眼部受钝力撞击所致。无直接的穿破伤口，其症状与预后，取决于伤之轻重、部位等因素。

［[[辨证论治]]］

一、[[内治]]

（一）气滞血瘀

［[[主证]]］[[视力]]剧降，眼珠刺痛或胀痛，白睛或黑睛破裂或[[白睛溢血]]，或血灌瞳神前和后部。[[舌质]]紫暗或有[[瘀斑]]，[[脉涩]]。

［证候分析］目为至宝，构造精细，具有视物辨色之功能，今为外物所伤，故视力剧降，甚至失明。眼珠脉道幽深细微，气血纵横贯目，外物伤目，络损血溢，故[[眼底出血]]，[[出血]]量多则积满于神膏之内。离经之血即为[[瘀血]]，因伤致瘀，瘀则不通，不通则痛，故眼珠刺痛或胀痛，舌脉皆为气血瘀滞之征。

［治法］[[行气活血]]，[[化瘀]]止痛。

［方药］[[桃红四物汤]]加味。初伤之时，眼底出血或血灌瞳神后部者，应选加[[旱莲草]]、[[生蒲黄]]、[[茜草]]、[[侧柏叶]]等以助[[凉血止血]]。待出血停止后，加[[人丹]]参、[[郁金]]、[[丹皮]]、[[生三七]]、[[枳壳]]等以增强[[行气]][[消瘀]]之力。痛剧者，可加人没药、[[乳香]]之类化瘀止痛。

（二）脓毒侵袭

［主证］伤后出现[[目珠]]疼痛难忍，畏光流泪，视力剧降，[[胞睑]][[红肿]]，[[抱轮红]]赤或白睛混赤，白睛或黑睛破损，或珠内组织脱出，创口污秽[[浮肿]]，或黄液上冲。[[舌红苔黄]][[脉数]]。

［证候分析］真睛破损，邪毒乘伤袭人，伤及气血，气滞血瘀，热[[盛血]]壅，故[[目痛]][[拒按]]、白睛混赤、创口污秽肿胀等。邪毒蔓延，蓄腐成脓，故出现黄液上冲，甚则脓攻全珠，造成全珠毁坏。舌红苔黄脉数皆为[[热毒]]炽盛之征。

［治法］[[清热解毒]]，[[活血化瘀]]。

［方药］经效散合[[五味消毒饮]]加减。[[犀角]]价贵稀少，常用[[水牛角]]、[[生地]]、[[玄参]]、丹皮代替。若出现黄液上冲，[[大便秘结]]者，可加入[[芒硝]]、[[木通]]、[[车前草]]，使二便通利，[[邪热]]下泄。

痛剧者，加入没药、乳香以化瘀止痛。

（三）伤感健眼

［主证］伤眼白睛或黑睛破损迁延难愈，红赤难退，或反复发作，而健眼又自觉[[视物模糊]]不清，或视力剧降，[[羞明]]流泪，抱轮红赤，神水混浊，[[瞳神缩小]]，或初起神膏内呈微尘状混浊，继之眼底[[视乳头]][[充血]][[水肿]]，边缘模糊，[[视网膜]]上有[[渗出]]物等。

［证候分析］一眼受伤，邪毒乘伤侵袭，气血为之所伤，故伤眼迁延难愈，红赤难消，或反复发作。又因同气相求，[[同气]]相感，使健眼复出现毒邪内炽，[[肝火]]亢盛之候。

［治法］清热解毒，[[平肝]][[泻火]]，[[凉血]][[活血]]。

［方药］泻脑汤加减。若无瞳神紧小、抱轮红赤诸症，而以神膏混浊、眼底改变为主要表现者，可加[[栀子]]、[[龙胆草]]、[[丹参]]、郁金、[[泽兰]]、[[牛膝]]等以增强凉血[[行滞]]之功。或无大便秘结者，去[[元明粉]]、大黄，加[[生石膏]]、[[知母]]、[[大青叶]]等以[[清气]]分火。

二、外治

（一）伤眼处理用[[生理盐水]]或0．2％[[新洁尔灭]]或3％[[硼酸水]]溶液轻轻冲洗患眼，清除一切污物，伤口小于3毫米，无内容物脱出者可加压[[包扎]]；伤口大于3毫米者，应作伤口[[缝合]]术；有内容物脱出者，应酌情处理；有眼内异物，特别是金属异物时，应尽早取出；若[[眼球]]无保留价值，又有产生交感性眼炎的易患因素，可考虑摘除眼球，对晶珠混浊也可根据受伤的情况酌情处理。

（二）常规注射[[破伤风抗毒素]]1500国际单位，以预防[[破伤风]]。

（三）眼局部用药一般使用具有[[消炎]]、止痛、扩瞳等作用的[[眼药水]]。

三、[[针灸]]

对伴有外伤性[[玻璃体积血]]、眼底出血、[[前房出血]]的患者可取上[[睛明]]、[[四白]]、[[合谷]]、[[曲池]]、[[风池]]等穴施以针灸，视力可明显提高。

［预防调摄］

真睛破损是一种严重的眼外伤，易导致[[目盲]]，必须以预防为丰-在社会宣传预防眼外伤的知识，在工厂要制订安全保护措施，建立和健全规章制度，以杜绝外伤事故发生，学校和家长对儿童进行安全教育，不要玩耍尖锐玩具，严禁乱玩爆炸物品，如有外伤，要及时就医。

饮食以清淡为宜，保持[[大便]]通畅，以利伤情痊愈。
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