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2014-02-05T07:11:26Z

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本病继发于[[小儿疳积]]，是以初起时在暗处不能见物，继而眼珠干燥，[[黑睛]]混浊，甚至[[糜烂]]破损为特征的眼病。《[[秘传眼科龙木论]]》对本病记载较早。又名[[小儿疳眼]]、[[疳毒眼]]。相当于西医学之[[角膜软化症]]。如不能及早诊治，容易导致[[失明]]。

［病因[[病机]]］

[[饮食不节]]、喂养不当、食有偏好等损伤脾胃，或久病虚嬴，[[脾胃虚弱]]等，皆可导致[[脾失健运]]，气血[[生化]]不足，酿成[[疳积]]。[[脾病]]及肝，[[肝血虚]]少，目窍失养且[[阴血]]不足，肝热内生，上攻于目，遂发本病。此外，病中无原则地[[忌口]]的小儿，及患[[寄生虫病]]之类消耗性[[疾病]]者易患此病。

［[[临床表现]]］

双眼发病，初起症轩．多见[[夜盲]]（又称[[雀目]]），眼珠干涩[[羞明]]，频频眨目。继而[[白睛]][[萎黄]]，眼珠转动时，白睛表层于环绕黑睛处呈晕状皱起，黑睛失泽，[[知觉]]减退。随病情发展，白睛正对[[睑裂]]两侧出现略带银灰色之三角形干燥班，基底向着黑睛边缘，不为泪液所湿润；黑睛表面枯晦。甚至混浊如毛玻璃状。严重时，羞明显著，白睛粗厚如[[皮肤]]；黑睛知觉丧失，呈灰白色胶冻样混浊，甚至表面糜烂破损，并有[[黄液上冲]]等症。愈后往往遗留翳障，影响[[视力]]。本病黑睛极易溃破，变为[[蟹睛]]、眼珠枯萎等[[恶候]]。

全身症：初起常见患儿[[面色萎黄]]，身体羸瘦，[[毛发]]枯焦，掩面而卧，或[[烦躁不宁]]。若见腹大如臌，[[青筋]]暴露，频频[[泄泻]]，胃纳全无，哭声嘶哑而低微，手足俱肿者，病属危重，除可致双眼失明外，尚有生命危险。

［诊断依据］

一、眼部干涩，羞明，频频眨目，暗处或入夜[[视物模糊]]不清。

二、白睛干燥，[[少泽]]，起皱，眦部白睛出现银白色三角斑。

三、黑睛混浊，知觉减退，重者继发[[凝脂翳]]及黄液上冲，或软腐溃陷，穿破而成蟹睛。

四、有喂养不当、[[营养不良]]或[[慢性腹泻]]病史。

［鉴别诊断］

本病早期出现之雀目，称[[肝虚雀目]]。在外眼见症不明显时，需与[[高风雀目]]相鉴别。高风雀目患者眼无不适，外观端好，眼底变化初起可不明显，随年龄的增长，病变逐渐明显，视野开始缩小，夜盲亦逐年加重，但白睛、黑睛及全身无疳积见症。

［[[辨证论治]]］

本病是疳积在眼的局部病变，[[内治]]常结合全身病情用[[健脾]][[清热]]、杀虫消[[疳]]、养肝明目等法。同时，亦可采用[[针灸]]及[[捏脊]][[疗法]]。此外，还应注意纠正不良饮食习惯和改善饮食营养。

一、内治

（一）肝脾亏虚

［[[主证]]］小儿食[[少腹胀]]，面黄体瘦，夜盲初起，白睛干涩，频频眨目。

［证候分析］脾胃气虚，失于健运，内有积滞，则食少腹胀。气血生化不足，不荣头面及[[肌肉]]，故面黄体瘦。血不养目，因而在暗光下或黄昏后不辨人物，白睛干涩，频频眨目。

［治法］健脾消积，养肝明目。

［方药］[[八珍汤]]加减。原方用于本证可去[[川芎]]，加[[山楂]]、[[麦芽]]、[[陈皮]]、[[夜明砂]]、鲜[[猪肝]]，取其健睥[[益气]]消积，养肝[[补血]]明目。

（二）[[脾虚]]肝热

［主证］[[虫积]]日久，[[腹胀]][[便溏]]，[[午后潮热]]，烦躁不宁，黑睛生翳，或糜烂。

［证候分析］虫积日久，损伤脾胃，致运化失常，则腹胀便溏。气血生化不足，肝失濡养，热自内生，故午后潮热，烦躁不宁。肝热上攻，则黑睛生翳或糜烂。

［治法］健脾[[清肝]]，杀虫消疳。

［方药］[[肥儿丸]]加减。方中[[人参]]、[[茯苓]]、[[白术]]、[[甘草]]、山楂、[[神曲]]、麦芽健脾消积；[[黄连]]、[[胡黄连]][[清湿]]热；[[芦荟]]、[[使君子]]清热杀虫消疳；诸药组方，健脾清肝，杀虫消疳。黑睛翳溃或黄液上冲者，宜选加[[龙胆草]]、[[栀子]]、[[蒲公英]]。[[白芍]]之类清肝[[泻热]]。

（三）[[脾虚湿困]]

［主证］面黄体瘦，[[精神萎靡]]，食少腹胀。[[大便]][[溏]]泻，黑睛生翳或糜烂破溃，[[舌淡苔白]]脉濡。

［证候分析］脾胃受损，运化[[无力]]，故食少腹胀，大便溏泻。脾虚[[精气]]不得[[化生]]，形神皆失所养，则面黄肌瘦，精神萎靡，黑睛混浊，甚至糜烂破溃。舌淡苔白，脉濡均为脾虚湿困之象。

［治法］[[健脾益气]]消疳。

［方药］[[参苓白术散]]加减。原方有健脾益气，升清降浊之功。用于脾虚有积滞者，可加神曲、麦芽；有虫积者，可加使君子、[[鹤虱]]、[[芜荑]]；[[湿郁]]化热者，酌加胡黄连。

（四）[[中焦虚寒]]

［主证］[[面色苍白]]，大便频泻，完谷不化，[[肢厥]]脉微，黑睛糜烂或破损，形成蟹睛。

［证候分析］中焦虚寒，脾胃运化及升降失职，则自利频频，完谷不化。[[阳虚]]无以温煦，故面色苍白，肢厥脉微。精气不足，目失所养，则黑睛病变日重，甚至溃破，形成蟹睛。

［治法］[[温中散寒]]，补益脾胃。

［方药］[[附子理中]]汤加减。原方以[[附子]]、[[干姜]]温[[中阳]]，散[[寒邪]]；人参大补脾胃[[元气]]，白术、甘草健脾益气。若用于阳虚甚者，可再加[[肉桂]]。

如果黑睛病变同时，症见全身枯瘦，腹[[大筋]]青，便泻不止，[[口干]][[声哑]]，手足[[浮肿]]，当以挽救生命为要，按[[儿科]]疳积之重危症[[论治]]。

二、外治

（一）黑睛混浊糜烂或黄液上冲时，用[[清热解毒]][[眼药水]]及扩瞳药滴眼。

（二）[[鱼肝油]]滴眼。

三、[[针灸疗法]]

针刺[[四缝]]，灸[[气海]]、[[足三里]]、[[脾俞]]、[[肝俞]]、[[肾俞]]等。

四、其他疗法

（一）捏脊疗法以两手指背横压在[[长强穴]]部位，向[[大椎穴]]推进。同时以两手[[拇指]]与[[食指]]将皮肤肌肉捏起，交替向上，直至大椎穴，作为一次，如此连续6次，在扒捏第5、6次时，每次以拇指在[[腰部]]用隐力将肌肉提起约4-5下，捏完后，再以两拇指从命门向肾俞左右推压2-3下。此疗法有调理脾胃、调和[[阴阳]]、疏通[[经络]]的功效。

（二）鲜猪肝60g剖开，夹[[苍术]]末10g以线扎定，人米汤内煮熟，然后将药肝连汤分次服用。每日剂。年幼小者酌情减量。

（三）应口服或[[肌肉注射]][[维生素A]]、D制剂。

［预防调摄］

一、调摄护理

（一）患儿饮食应多进富含营养的鱼、蛋、乳、肝类食品及新鲜[[蔬菜]]，如[[胡萝卜]]、青菜、水果等，以辅助治疗。

（二）黑睛表面若已软化[[坏死]]，应约束患儿双手，防止其用手揉擦眼部；医护人员亦应注意，切勿用重力开睑，以免促成眼珠[[穿孔]]。

二、预防

（一｝对惭乳期的[[婴儿]]及发育期的幼儿和儿童，以及孕妇和[[哺乳期]]的妇女，应适当补充营养，多吃新鲜蔬菜及蛋类、鱼类等食物。对婴幼儿，尤应做到合理喂养，防止饮食偏嗜和过食肥甘厚腻之品。

（二）小儿若有疳积见症，应及早治疗，凡患儿频频眨目，或闭睑不开，喜伏母怀者，应警惕本病的发生。对[[麻毒攻目]]者，亦需注意观察是否合并本病。

（三）讲究卫生，改变不良的饮食习惯，避免不必要的“忌口”。

［转归预后］

本病如果不能早期发现和早期治疗，易致失明。全身若见腹大如臌，青筋暴露，频频泄泻，胃纳全无，哭声嘶哑而低微，手足俱肿者，病属重危，不仅可能双眼失明，而且还有生命危险。

［文献摘要］

一、《[[银海精微]].小儿疳伤》：“小儿疳伤之症，富贵之家，多生是疾，盖由父母过爱之由也。小儿如草木之萌，难受风日[[寒露]]之欺，且小儿[[五脏六腑]]未实，气血柔弱，怎禁油腻煎炒及诸般荤腥。或一周半载，纵口味食糖甜之物，及鹅鸭鸡猪牛羊等肉，或饭方了，又哺以乳，或乳方饱又与其饭，……有是症焉。或贫贱之家，亦有是症，何也?一食诸物不消不化，先伤于脾，致腹胀，午后[[发热]]，至夜半方退，日久[[头发稀疏]]，转作泄泻频频，泻甚则渴，至伤肝胆，眼之[[白仁]]鲜红，羞明怕日，渐生翳膜，遮瞒[[黑珠]]，或突起如[[黑豆]]、如香菰之状。治法先治内，后治外。……若疳伤肝胆，眼珠突出或瞎尽，为不治之症。不独[[瞎眼]]，甚至伤命。若声哑口干，手脚俱肿，十死八九”。

二、《[[审视瑶函]].疳伤》：“[[疳眼]]伤[[脾湿热]]薰，木盛土衰风毒生”。

三、《[[医宗金鉴]].[[眼科心法要诀]]》：“小儿疳眼者，初因饮食伤脾，久则肝热上冲”。
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