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2014-02-05T07:12:08Z

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[[眼科]][[外治法]]是运用具有[[祛风]]、[[清热]]、[[除湿]]、[[活血]]通络、[[祛瘀散结]]及[[退翳]]明目等各种不同作用的药物或手法，从外部直接施治于眼部的方法。在临床应用甚为广泛。常与[[内治]]法密切配合，[[外障]]眼病尤其如此。

外治法种类很多，除[[冷敷]]、[[热敷]]等纯[[物理疗法]]外，还有药物配合的外治法，如用[[眼药水]]、眼药粉点眼，眼药膏涂眼，药物熏洗、外敷等，还有用器械配合的外治法，如钩割、针拨、剧、熨烙等。现代[[中医眼科]]积极改进传统的外治法。

现将常用的外治法介绍如下：

一、[[点眼药法]]

本法是将药物直接点于眼部，多用以消[[红肿]]、去[[眵泪]]、止痛痒、除翳膜。适用于外障眼病及部分[[内障]]眼病。常用的有眼药水、眼药粉与眼药膏三种。

（一）滴眼药水将药物配成[[水剂]]应用。如患者为坐位，令[[头部]]稍微仰起，先在其下[[眼睑]]下方放置一块[[棉球]]；如患者为卧位，则令头微偏向患眼侧，先置棉球于[[小眦]]侧。令患者双目上视，医生用左手轻轻向下拉开[[下睑]]，右手持[[滴管]]或滴瓶，将药水滴人大眦角或[[白睛]]下方1—2滴。然后轻轻将上睑提起，并同时放松下睑，使药物充分均匀地分布于眼内，轻轻闭目数分钟即可。一般每日—4次。遇急重眼病，次数可增加。

注意滴眼前要细心查对眼药瓶上的药名标签与所滴的眼别，滴管头部勿触及[[胞睑]]的[[皮肤]]与[[睫毛]]，以免污染滴管与药液；如滴人[[毒性]]药物，则滴后需用[[手指]]压迫[[睛明穴]]下方l一2分钟，以防药液通过[[泪窍]]流人[[鼻腔]]，引起[[中毒]]。

（二）点眼药粉将药物制成极为细腻的粉末后应用。用时以小玻璃棒头部沾湿[[生理盐水]]，再蘸药粉约半粒到一粒芝麻大小，医生用手指轻轻分开胞睑，一般将药物轻轻放置于[[大眦]]角处，令患者闭目，以有凉爽感为度。点毕，患者以手按[[鱼尾]]穴数次，以助气血流行，闭目数分钟后，渐渐放开。每日3次。注意一次用药不可太多，否则容易引起刺激而带来不适，甚至可致红肿刺痛等反应。同时注意玻璃棒头部要光滑，点时不能触及[[黑睛]]，尤其是黑睛生翳者，更应慎重。

（三）涂眼药膏将药物配成[[膏剂]]应用。现一般皆用软管药膏，用时将药膏挤出少许，置于胞睑皮肤患处或眼内白睛下方，轻轻拉提下睑后，令患者闭眼，用棉球轻轻按揉胞睑2-3分钟即可。如用玻璃棒取药，则当患者闭眼时，将玻璃棒横向徐徐自眦角方向抽出。每日3次或临睡前用一次。当抽出玻璃棒时，切勿于黑睛表面擦过，以防[[擦伤]]黑睛。

二、熏洗法

[[熏法]]是利用药液煮沸后的热气[[蒸腾]]上熏眼部；洗法是将煎剂滤清后淋洗患眼。一般多是先熏后洗，合称熏洗法。这种方法除由于药物的[[温热]]作用，使眼部[[气血流畅]]，能疏邪导滞外，尚可通过不同的药物，直接作用于眼部，达到疏通[[经络]]、退红[[消肿]]、收泪[[止痒]]等效果。

适用于胞睑红肿、[[羞明]]涩痛、眵泪较多的外障眼病。

临床上可根据不同病情选择适当的药物煎成药汁，也可将内服药渣再度水煎成熏[[洗剂]]。使用前，在煎药锅或盛药的器皿上放一盖板（硬纸板或薄木板均可）。盖上开一个洞，洞口大小与[[眼眶]]范围大小一样，双眼熏时可开两个相同的洞。药物煎成，用盖板覆盖在药锅或盛药的器皿口上，将患眼置于洞口熏之。如属胞睑疾患，闭目即可；如属眼珠上的疾患，则要频频瞬目，使药力达于病所。

洗眼时，可用[[消毒]][[纱布]]或棉球渍水，不断淋洗眼部；亦可用消毒眼杯盛药液半杯，先俯首，使眼杯与[[眼窝]]缘紧紧相贴。然后仰首，并频频瞬目，进行眼浴。每日—3次，每次—2分钟。

熏眼煎剂蒸气温度不宜过高，以免[[烫伤]]，但也不宜[[过冷]]而失却治疗作用。洗剂必须过滤，以免药渣人眼。同时，一切器皿、纱布、棉球及手指必须消毒，尤其是黑睛有[[陷翳]]者，用洗法时更需慎重。

眼部有新鲜[[出血]]或患有[[恶疮]]者，忌用本法。

三、敷法

敷法分热敷、冷敷、药物敷三种。

（一）热敷热敷能疏通经络，宣通气血，有[[散瘀]]消肿止痛之功。适用于外障眼病伴有[[目赤]][[肿痛]]者，亦可用于[[眼外伤]]24小时后的胞睑赤紫肿痛及较陈旧的[[白睛溢血]]、血灌瞳神者。

一般分[[湿热]][[敷和]]干热敷两种。

湿热敷法：先用[[凡士林]]或[[抗生素]][[眼膏]]涂于胞睑皮肤面上，呈薄薄一层，然后用消毒毛巾或纱布数层，放于沸水内浸湿，取出后拧干，候温度适中时，即置于胞睑上，时时更换以保持温热。每次20分钟，每日3次。注意不可太热，以免烫伤皮肤。

干热敷法：用[[热水袋]]或玻璃瓶装以热水，外裹薄毛巾，置于胞睑上即可。

脓成已局限的病灶和新出血的眼病，忌用此法。

（二）冷敷冷敷具有散热[[凉血]]、[[止血定痛]]之功。适用于胞睑[[外伤]]后24小时内的[[皮下出血]][[肿胀]]，亦可用于眼部之赤肿痛甚者。一般用冷水毛巾或冰块橡皮袋敷之。

（三）药物敷法药物敷法是选用具有[[清热凉血]]、舒经[[活络]]、散瘀定痛、[[化痰]]软坚、收敛除湿、[[祛风止痒]]等各种作用不同的药物，直接敷于胞睑及其附近皮肤上的方法。适用于各种外障眼病。胞睑疾患与外伤用之为多。

敷药时先将药物研成细末，根据需要，选用水或茶水、蜜、人乳、[[姜汁]]、醋、[[胆汁]]、[[麻油]]、鸡蛋清、鸡蛋油等，将药末调成糊状，敷于胞睑之上，或敷于[[太阳穴]]、额部等处。如为新鲜带汁的药物，则洗净后捣烂，用纱布包后敷之，亦有用药物煎剂或盐水作湿热敷者。

如用干药粉调成糊状敷眼，则干了就再涂，以保持局部湿润为度。如为新鲜药物，则以做到清洁无变质、无刺激性、无毒性为要。药物敷眼还必须注意防止药物进入眼内，以免损伤眼珠。

四、冲洗法

（一）[[结膜囊]]冲洗法是用水或药液直接冲洗眼部的方法。冲洗的目的是除去结膜囊内的眼[[眵]]、异物或化学物质等，适用于眵泪较多的白睛疾患、结膜囊异物、手术前准备及眼[[化学]]伤的[[急救]]措施等。

方法：一般是用盛以生理盐水或药液的洗眼壶或吊瓶的胶管来冲洗。冲洗时，如患者取坐位，则令头稍向后仰，将受水器紧贴颊部；如患者取卧位，则令头稍偏向患眼侧，将受水器紧贴耳前皮肤，然后轻轻拉开胞睑，冲洗液渐渐由下睑皮肤移到眼内，并令患者睁眼及转动眼珠，以扩大冲洗范围。眼眵较多或结膜囊异物多者，应翻转上下胞睑，暴露[[上胞]]内面及上[[穹窿部结膜]]，彻底冲洗之。冲洗毕，用消毒纱布揩干眼外部，然后除去受水器。

冲洗时应注意，如为卧位冲洗，受水器一定要紧贴耳前皮肤，以免水液流入耳内，或预先于耳内塞一小棉球亦可。如一眼为[[传染性]]眼病，应先冲洗健眼，后冲洗患眼，并注意防止污染之冲洗液溅人健眼。

（二）[[泪道冲洗]]法是用水液冲洗泪道的方法。它多用来探测泪道是否畅通及清除结膜囊中积存的分泌物，适用于[[冷泪]]症及[[漏睛]]症患者，或作为眼内手术前的常规准备。

方法：用0．5％一1％[[地卡因溶液]]点眼2次，或用蘸有地卡因溶液的短[[棉签]]，夹在大眦头上下[[泪点]]之间。约2-3分钟后，令患者头向后仰，冲洗者以左手[[食指]]将下睑往下拉，固定于眼眶缘部，暴露下泪点。若泪点过小，可先用泪点扩张器扩张之。继而右手持装有5-10毫升生理盐水的[[注射器]]，将磨成钝头并弯成近直角的6号针头垂直插入下泪点约17-2毫米，然后向内转90。，呈水平位，沿[[泪小管]]缓慢向鼻侧推进，待[[进针]]3-5毫米时，缓缓注入冲洗液。若遇阻力，不可用力强行通过。

如泪道通畅者，冲洗液可从泪道流人鼻内，水从同侧[[鼻孔]]流出；如鼻汨管狭窄，冲洗时有一定的阻力，大部分冲洗液从上泪点返流，仅少量冲洗液通过，鼻孔流出水液呈滴状（图6-l②）；如[[鼻泪管阻塞]]，则冲洗时阻力很大，[[鼻咽]]部无水，冲洗液主要从上泪点返流；若从[[泪小点]]返流出粘液脓性分泌物，则为漏睛症；如鼻咽部无水，冲洗液自原泪点或上泪点射出，或觉有坚韧的抵抗感，进水阻力很大，则可能为[[泪小管阻塞]]。

五、剧洗法

剧法是以[[锋针]]或表面粗糙之器物轻刺或轻刮患处的治法。剧后用水洗去毒[[血瘀]]血，故合称剧洗法。本法具有直接对病变处[[祛瘀]]消滞、散邪泄毒、疏通局部气血的作用。如器物经药物浸泡后用之（如[[乌贼骨]]浸泡于[[黄连]]水后），则药物能直接深达病变组织内部，起协同治疗作用。本法适用于胞睑内面有瘀积或有粗糙颗粒的疾患。如胞睑肿硬、[[椒疮]]、粟疮、[[胞肉胶凝]]、[[睑停瘀血]]等。

操作方法：先滴1％地卡因溶液作表面[[麻醉]]后，翻转胞睑，以消毒后之锋针（或[[注射针头]]）或特制的[[海螵蛸]]棒之类粗糙器物，于粗大颗粒或瘀积处，轻刺或轻轻来回刮之，以微微出血为度.。剧毕用生理盐水或[[消炎]]眼药水点眼冲洗[[瘀血]]。某些眼病可结合现代医学的自[[血疗]]法作用，用针刺两眦微有出血后不予冲洗，即以纱布盖眼。此法可2-3天施行一次。但要注意，如为白睛暴赤，眵多稠结，黑睛新翳者，不用此法。

六、[[钩割法]]

本法是以钩针挽起病变组织，用刀或[[铍针]]割除的治法。主要用于切除[[胬肉]]及其他眼部[[赘生物]]。钩割时必须避免损伤正常组织，尤其不能损伤黑睛。清晨[[空腹]]及过劳时不宜手术，以防晕倒。此法已被现代有关[[翼状胬肉]]单纯切除或切除后[[结膜]]办转移修补术等术式取代。

七、熨[[烙法]]

本法是以特制之烙器或[[火针]]熨烙患部的治法。常于钩割后继用火烙，其目的在于预防病变复发，且有[[止血]]作用。此法类似目前临床习用的热灼[[止血法]]。

八、其他外治法

（一）[[球结膜下注射]]

本法是将药物注射人结膜下的方法。它多用来治疗黑睛深层病变及其他眼内病变，起到滴剂较难达到目的的治疗作用。此外，还常用于手术前的麻醉。

方法：用0．5％一1％地卡因溶液作表面麻醉。注射时，患者的头应固定不动，注射者用一手的[[拇指]]或食指牵开下睑，另一手持盛有药液的注射器，嘱患者向上注视，充分暴露下方[[球结膜]]，

然后将注射针头（常用[[皮内针]]头）针孔向上，在[[角膜缘]]与[[穹窿]]部之间，使针头与角膜缘平行，避开[[血管]]，约呈45℃角，刺人球结膜下，勿刺伤[[巩膜]]（若为散大[[瞳孔]]药物，应尽量靠近角膜缘进针）。缓缓注人药液，一般用量为0．2-0．5毫升。如需在上方球结膜下注射者，则嘱患者向下注视，并牵拉上睑，方法同上。注射后闭目2-3分钟，再涂人抗生素眼膏，加眼垫包眼。

[[结膜下注射]]可多次反复进行，但注射部位需经常更换，以免造成粘连。对患眼有较多眼眵者，不可用此法。

（二）[[球后注射]]

本法是将药物注入[[眼球]]后部的方法。多用来治疗眼底病变，或用于内眼手术的麻醉。

方法：常规消毒患眼下睑及近下睑的[[眶缘]]皮肤。嘱患者眼球尽量向内上方注视，在[[眶下缘]]外、中l乃交界处，将盛有药液的注射器，用齿科5号针头（长约35—40毫米）垂直刺入皮肤（亦可从外下方穹窿部进针）约10-15毫米，然后将针尖倾斜向鼻上方，指向眶尖部，缓缓推进，深达25—30毫米，针尖恰好在肌椎内[[睫状神经节]]与球壁之间（当针进入肌椎时，有轻微抵触感），抽吸无回血后，即可缓缓注入药液，一般注射量为1．5-2．5毫升。[[出针]]后稍压针孔，并轻轻[[按摩]]眼球，促进药液迅速扩散。若出现[[眼球突出]]，转动受限，则为[[球后]]出血现象，应迅速以[[绷带]]加压包扎1—2天，并给用[[止血药]]。
==参看==
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