112.247.67.26：以“{{Hierarchy header}} 本病是指晶珠混浊，视力缓降，渐至失明的慢性眼病。因最终在瞳神之中出现圆形银白色或棕褐色的...”为内容创建页面

2014-02-05T07:12:22Z

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本病是指晶珠混浊，[[视力]]缓降，渐至[[失明]]的慢性眼病。因最终在[[瞳神]]之中出现圆形银白色或棕褐色的翳障，故《[[秘传眼科龙木论]]》称之为[[圆翳内障]]。本病多见于老年人。常两眼发病，但有先后发生或轻重程度不同之别。历代[[眼科]]文献所载与本病类同者计十余种之多，如[[浮翳]]、[[沉翳]]、[[滑翳]]、[[枣花翳]]、黄心[[白翳]]、如银内障等。其名虽异，实则均为晶珠混浊，只是病变之阶段、程度、部位、颜色有所差别而已。本病翳定障老时，经手术治疗可以恢复一定视力。相当于西医学之[[老年性白内障]]。

［病因[[病机]]］

多睱年老体衰，[[肝肾]]两亏，[[精血]]不足，或[[脾虚]]失运，[[精气]]不能上荣于目所致。此外，[[肝经]]郁热或[[阴虚]]挟[[湿热]]上攻，也能引起本病。

［[[临床表现]]］

本病初起，眼无[[红肿]]疼痛，仅自觉视物微昏，或眼前有位置固定之点状、条状或圆盘状阴影；或视近尚清，视远昏朦；或明处视昏，暗处视清；或明处视清，暗处视昏；或视灯光、明月如有数个。昏朦日进，则渐至不辨人物，只见手动，甚至仅存光感。

检视瞳神，圆整无缺，展缩自如。初起，若晶珠混浊出现于边缘，状如枣花、锯齿，视力多无明显影响。继则晶珠灰白[[肿胀]]，如油脂浮于水面，电筒侧照，可见[[黄仁]]之阴影呈新月形投射于晶珠表面。最终晶珠全混，色白圆整，电筒侧照，黄仁阴影消失。此时翳定障老，正宜手术治疗。否则，日久晶珠缩小，翳如冰棱而下沉。若晶珠混浊从核心开始，渐向周围扩散，其色多为棕黄、棕红或黑色。

［诊断依据］

一、年龄在50岁以上，视力渐降。

二、眼不红不痛，瞳神展缩如常。

三、晶珠不同形态、程度的混浊，甚至晶珠全混；双眼先后或同时发病，发展缓慢。

（一）老年性白内障一般分为四期

1．初发期：周边部可见楔状混浊，逐渐向中央发展。

2．[[膨胀期]]：晶珠混浊加重，胀满，[[前房]]变浅。

3．[[成熟期]]：晶珠全部混浊，黄仁投影阴性，前房恢复正常。

4．[[过熟期]]：晶珠[[皮质]]混浊呈[[液化]]状乳白色，核下沉，前房加深。

（二）老年性核性[[白内障]]混浊从核开始，呈棕色混浊，向周围发展，早期即明显影响视力。

［[[辨证论治]]］

本病病程较长，药物治疗适用于早期。若晶珠灰白混浊，已明显障碍瞳神，则药物难以奏效，宜待翳定障老之后，手术治疗。

一、[[内治]]

（一）肝肾两亏

［[[主证]]］[[视物模糊]]，[[头晕]][[耳鸣]]，[[腰膝酸软]]，[[舌淡]]脉细，或[[面白]]畏冷，[[小便]]清长，脉沉弱。

［证候分析］肝肾精血不足，目窍失养，晶珠渐混则视物模糊。[[脑髓]]、[[骨骼]]失养，故头晕耳鸣，腰膝酸软。[[血虚]]不充脉络，则舌淡脉细。若见面白畏冷，小便清长，脉沉弱，又属[[肾阳]]偏虚之象。

［治法］[[补益肝肾]]。

［方药］[[杞菊地黄丸]]或[[右归丸]]加减。杞菊地黄丸[[滋补肝肾]]，益精明目。用于精血亏甚者，宜加[[菟丝子]]、[[楮实子]]、[[当归]]、[[白芍]]。右归丸中[[肉桂]]、[[附子]]主[[温肾]]阳；[[熟地]]、山药、[[山萸肉]]、[[枸杞]]、菟丝子、[[杜仲]]补养肝肾，益精明日，强壮腰膝；[[鹿角胶]]、当归[[温阳]][[补血]]。十药组方，共呈[[温补肾阳]]，益精[[养血]]之功。

（二）脾虚气弱

［主证］视物昏花，精神倦怠，肢体[[乏力]]，[[面色萎黄]]，[[食少便溏]]，[[舌淡苔白]]，[[脉缓]]或细弱。

［证候分析］脾虚不运，[[脏腑]]精气不足，不能上贯于目，晶珠失养，渐变混浊，故视物昏花。脏腑精气不足以生神及充养周身，因而精神倦怠，面色萎黄，肢体乏力。脾虚运化不力，故食少便溏。舌淡苔白，脉缓或细弱皆脾虚气弱之征。

［治法］[[补脾益气]]。

［方药］[[补中益气汤]]加减。原方调补脾胃、升阳[[益气]]。若用于脾虚湿停，[[大便]][[溏]]泻者，可去当归，加[[茯苓]]、[[扁豆]]、山药之类[[健脾]][[渗湿]]。

（三）肝热上扰

［主证］[[头痛]][[目涩]]，[[眵泪]]旺躁，[[口苦]][[咽干]]，[[脉弦]]。

［证候分析］眨躁，指[[目昏]]不爽之状。肝热循经上攻头目，故头痛目涩，眵泪旺躁。口苦咽干，脉弦亦由肝热所致。

［治法］[[清热]][[平肝]]。

［方药］[[石决明]]散加减。原方以石决明、[[草决明]]为主药，清热平肝，明目[[退翳]]障；[[青葙子]]、[[栀子]]、大黄、[[赤芍]][[清肝]][[泻热]]；[[荆芥]]、。[[木贼]]、[[羌活]][[疏风]]散邪。诸药合用，共奏清热平肝，散邪明目的功效。[[肝火]]不盛或脾胃不实者，酌去大黄、栀子。无郁邪者可去荆芥、羌活。

（四）阴虚挟湿热

［主证］目涩视昏，[[烦热]][[口臭]]，大便不畅，[[舌红苔黄腻]]。

［证候分析］素体阴虚，[[中湿]][[化热]]，阴虚挟湿热上攻，目失濡养，更被湿热[[怫郁]]，故目涩视昏。热扰心神，则心中烦热。湿热郁遏胃肠，[[升降失常]]，[[浊气]]上升则口臭；浊气失降则大便不畅。舌红苔黄腻乃阴虚挟湿热之象。

［治法］[[滋阴清热]]，[[宽中]][[利湿]]。

［方药］[[甘露]]饮加减。方中以[[生地]]、熟地[[滋阴补肾]]；[[天冬]]、[[麦冬]]、[[石斛]]滋阴清热；[[黄芩]]、[[茵陈]][[清热利湿]]；[[枳壳]]、[[枇杷叶]]宽中[[降气]]以助[[化湿]]；[[甘草]]清热和中。诸药合用，重在滋阴清热，兼以利湿。

除上述分证[[论治]]外，临床上常根据病情选用成药配合治疗，以提高疗效。如目昏兼头晕耳鸣、[[心悸失眠]]等症，属[[肾阴虚]]，心肾失调，水火不交者，可常服[[磁朱丸]]，[[镇心]]明目；属肝肾精血两亏，可服杞菊地黄丸或[[障眼明片]]，若兼阳亢动风者，可选服[[石斛夜光丸]]以[[滋阴]]平肝明目。

二、外治

早期可滴[[珍珠明目]]液或[[白内停]]眼液。

三、针刺[[疗法]]

本法亦只适用于早期患者，且宜与内服药物配合使用。．

[[常用穴]]：[[睛明]]、[[球后]]、[[攒竹]]、[[鱼腰]]、臂孺、[[合谷]]、[[足三里]]、[[三阴交]]。每日或隔日1次，每次—3穴，8-10次为一疗程。

四、手术疗法

晶珠混浊，视力降至0．2以下，光定位、色觉良好，眼部无活动性[[炎症]]及眼底基本正常者可考虑手术治疗。
==参看==
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