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2014-02-05T07:12:57Z

以“{{Hierarchy header}} 本病是化学性物质对眼部组织的损伤，本节着重介绍酸碱化学物质入目而损伤眼部组织的眼病。古籍中虽...”为内容创建页面

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本病是[[化学]]性物质对眼部组织的损伤，本节着重介绍酸碱化学物质入目而损伤眼部组织的眼病。古籍中虽无“酸碱人目”病名的记载，但《[[华佗神医秘传]]》中记载有“碱水人目”。

本病相当于西医学的酸碱[[烧伤]]。其受伤程度与预后取决于酸碱物质的形状（气体作用较轻，固体较重，液体介于两者之间）、浓度、温度与压力（温度愈高，压力愈大，则损害严重）、量的多少、接触时间的长短，以及当时紧急处理的措施等因素。如果酸碱物质浓度高，人眼量多，接触时间长，可致严重后果，甚至毁坏整个眼珠。因此，必须高度重视，认真防治。

［病因[[病机]]］

一、酸碱液体直接溅人眼内。如强酸（[[硫酸]]、[[硝酸]]、[[盐酸]]）以及某些有机碱、强碱（[[氢氧化钾]]、[[氢氧化钠]]、石灰水、氨水、液态氨等）。

二、强烈化学性气体接触眼部。如[[硫化氢]]气体等。

三、化学性粉尘、颗粒、结晶等固体物质进人眼内。如染料工厂、制药工厂的化学粉尘等。

四、[[石灰]]进入眼内为日常生活中最常见的碱性固体损伤的病因。

［[[临床表现]]］

当酸碱物质进入眼内后，轻者仅见灼热刺痛，[[畏光]]流泪，[[白睛]]微红，[[黑睛]]轻微混浊等；重者则伤眼剧烈疼痛，高度[[羞明]]，热泪如泉，[[胞睑]][[肿胀]]难睁，白睛混赤壅肿或呈灰白色[[坏死]]，黑睛混浊肿胀甚至[[穿孔]]，波及深部组织（特别是碱性物质致伤）可出现[[黄液上冲]]，[[瞳神紧小]]、干缺，晶珠混浊，甚或眼珠陷没等。

酸性与碱性伤的区别主要根据病史。其临床区别：一般说来酸性伤[[创面]]边界清楚，创面较浅，不扩大加深，伤后数天与受伤当时无明显区别，坏死组织容易分离脱落，眼内组织反应较轻；碱性伤创面边界不清，创面较深，且易扩大加深，伤后2-3日与受伤当时相比，明显扩大加深，坏死组织不易分离，眼内的反应较严重。

［诊断依据］

有明确的酸碱入目史，特别注意其量和作用时间及浓度，是否就地处理等。眼部表现依受伤的程度而定。

［[[辨证论治]]］

本病以彻底清除眼部酸碱物质，减轻眼部组织损伤，预防[[并发症]]，提高[[视力]]为原则。争分夺秒地在现场彻底冲洗眼部是处理酸碱烧伤的关键，及时彻底冲洗能使烧伤的损害减低到最小的程度。

一、[[内治]]

轻者不需内治，较重者则须内外兼治。

（一）[[热邪]]侵目

［[[主证]]］眼部灼热刺痛，畏光流泪，[[视物模糊]]，[[胞肿]]难睁，白睛混赤壅肿，黑睛生翳，或见瞳神紧小。或有酸（碱）性物质附于眼珠表面。可兼见[[舌红]][[脉数]]。

［证候分析］酸碱人眼，热邪犯目，故见畏光流泪，灼热疼痛，白睛混赤等症。热邪引动[[肝火]]，上犯于目，热[[盛血]]壅，[[黄仁]]展而不缩，故[[瞳神]]紧缩变小。舌红脉数为热邪之象。

［治法］[[平肝]][[清热]]，明目[[退翳]]。

［方药］[[石决明]]散加减。大黄勿久用，中病即止。平素[[脾胃虚寒]]者，去大黄、[[草决明]]。

[[目赤]]甚者，可选加[[生地]]、[[丹皮]]、[[茺蔚子]][[凉血]][[活血]]之品。边界不清，甚则黄液上冲者，则可参照[[凝脂翳]]治疗。

（二）阴亏翳留

［主证］伤已初愈，仍自觉视物昏朦，目中干涩，羞明不适；白睛[[红肿]]消退，或白睛仍留少许[[赤脉]]细丝；黑睛留下形状不一的翳障，全身可兼[[口渴]][[便秘]]，[[舌质]]红，苔薄少津，[[脉细数]]。

［证候分析］酸碱伤目初愈，邪退正复，故白睛红肿消退。若余邪未尽，或热邪[[伤阴]]，[[阴亏火旺]]，白睛仍有少许赤脉细丝。阴津亏耗，目不得阴津滋润，故目中干涩，羞明不适。

邪虽退，但遗留翳障，致黑睛失去晶莹清澈，阻碍[[神光]]发越，故视物昏朦。口渴便秘，[[舌红少津]]，脉细数，皆为热邪伤阴，阴津不足之征。

［治法］[[养阴]]退翳明目。

［方药］消翳汤加减。若口渴明显者，可酌去[[防风]]、[[荆芥]]、[[柴胡]][[疏风]][[发散]]之晶，加[[花粉]]、[[葛根]]、[[石斛]]以增强养阴[[生津]]之力。若[[大便]]干燥，可加[[火麻仁]][[润肠通便]]。若患者[[全身症状]]表现为[[阴虚]]夹[[湿热]]者，可选用[[甘露]]饮加密蒙花、[[谷精草]]、[[木贼]]、草决明等明目退翳之晶。

二、外治

（一）[[急救]]措施：最迫切和有效的急救方法是伤后立即就地用大量清水彻底冲洗，冲洗越及时，越彻底，预后越好。最好的方法是将伤眼浸泡在水中，睁开或拉开[[眼睑]]，[[头部]]左右摆动，眼睑不断开闭，浸洗10-20分钟，眼内残存的固体物质应彻底清除，并一定注意清除[[穹窿]]部残余颗粒，如能在水中翻转眼睑或更换盆水，则清洗效果更好。

（二）中和酸碱：急救处理后应进行中和冲洗。若为酸性物质入目，用3％[[碳酸氢钠]]液中和冲洗；碱性物质人目，用3％[[硼酸液]]冲洗。病情重看还nJ作[[结膜]]下中和注射。酸性物质致伤者用5％[[磺胺嘧啶钠]]2毫升，碱性物质致伤者用10％[[维生素C注射液]]0．5-1毫升，均作[[结膜下注射]]，视病情确定注射次数。因石灰致伤者不可用一般中和冲洗和注射，应先于0．37％[[依地酸二钠]]溶液冲洗，继之用1％一2％浓度的依地酸二钠滴眼，以利于钙离子的释放，预防钙离子沉着于黑睛。

（三）手术治疗

1．[[球结膜]]切开冲洗术：伤后如果白睛壅肿灰白，受伤面积大，黑睛广泛混浊者，为了彻底清除白睛下组织内的酸碱物质，须立即采用此手术。

2．[[前房穿刺术]]：严重的碱性伤，可进行前房穿刺术。因为在伤后几分钟碱性物质即有可能弥散到[[前房]]内，因此前房穿刺术的目的在于放出渗入眼内的碱性物质，即将其与[[房水]]一起排出，同时前房穿刺后所形成的第二次房水，可起一定的营养和保护作用。

（四）局部用药

1．受伤眼须频滴[[清热解毒]][[眼药水]]或[[抗生素]]眼液，并且每日用玻璃棒分离[[结膜囊]]2-3次，再涂上抗生素[[眼膏]]，以防止[[睑球粘连]]。

2．散瞳：若有发生瞳神紧小趋势者，则必须滴用1％[[阿托品]]眼液或涂用1％[[阿托品眼膏]]扩大瞳神，以预防瞳神[[闭锁]]、[[瞳神干缺]]等。

3．碱性伤后若黑睛发生[[溃疡]]时，可结膜下注射自血，滴用[[半胱氨酸]]以中和烧伤后产生的[[胶原酶]]，防止黑睛穿孔。

4．后期黑睛翳障已成者，还可点明目退翳的眼液。
==参看==
*[[化学性眼外伤]]
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