112.247.67.26：以“{{Hierarchy header}} 凝脂翳是黑睛生翳，表面色白或黄，状如凝脂，发病迅速，多伴有黄液上冲的急重眼病。病名见于《...”为内容创建页面

2014-02-05T07:13:10Z

以“{{Hierarchy header}} 凝脂翳是黑睛生翳，表面色白或黄，状如凝脂，发病迅速，多伴有黄液上冲的急重眼病。病名见于《...”为内容创建页面

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[[凝脂翳]]是[[黑睛]]生翳，表面色白或黄，状如凝脂，发病迅速，多伴有[[黄液上冲]]的急重眼病。病名见于《[[证治准绳]].[[杂病]].七窍门》。若治不及时，每易迅速毁坏黑睛，甚至黑睛溃破，[[黄仁]]绽出，变生[[蟹睛]][[恶候]]，愈后视力受到严重障碍，甚至[[失明]]。本病相当于西医学之[[细菌性角膜溃疡]]。

［病因[[病机]]］

一、黑睛表层[[外伤]]，[[风热]]邪毒乘隙入侵而引起。若素患[[漏睛]]，邪毒已伏，更易乘伤袭人而发病。

二、[[脏腑]]热盛，肝胆火炽，上炎于目，以致气血壅滞，蓄腐成脓，黑睛溃烂。

三、因[[花翳白陷]]、[[聚星障]]等病情迁延，复加邪毒，恶化而成。

［[[临床表现]]］

初起眼内沙涩刺痛，[[畏光]]流泪，[[眵]]多粘稠，[[视力]]障碍，[[白睛]]红赤，黑睛或上或下、或左或右、或中央生翳如星，色灰白或微黄，表面污浊，边缘不清，中央有凹陷，状如针刺伤痕，其上如覆薄脂（彩图12），此为凝脂早期。若治不及时，则病情迅速向纵深发展，头目剧痛，[[胞睑]][[肿胀]]，[[羞明]]难睁，热泪如汤，白睛混赤壅肿，黑睛如覆一片凝脂，色黄浮嫩肥厚，边缘不清，凹陷渐大渐深，甚至可以延及整个黑睛，且兼黄液上冲。若继续发展，可穿破黑睛而为蟹睛。若初起眼眵及凝脂即为黄绿色者，其病势更为凶险，黑睛可于二三日内全部毁坏，迅速溃破而成蟹睛恶候，甚或脓攻全珠，眼珠塌陷而失明。

［诊断依据］

一、可有黑睛浅层外伤或黑睛异物剔除中。

二、初起患眼疼痛，畏光流泪，甚则热泪如泉，头额剧痛，胞睑肿胀难开，视力剧降。

三、黑睛生翳，表面溃陷，色灰白，边界不清，甚者翳渐扩大加深，色黄如凝脂，白睛混赤壅肿，多伴黄液上冲。

四、凝脂、[[眵泪]]呈黄绿色者，病势危重，黑睛可迅速溃穿，甚至[[眼球]]塌陷。

［[[辨证论治]]］

本病初起病急，来势猛，发展快，变化多。[[辨证]]须别病因，分表里，审脏腑，察[[虚实]]。

风热邪毒壅盛者，治宜[[祛风]][[清热解毒]]；[[里热炽盛]]者，治宜[[泻火解毒]]；正虚邪留者，则宜[[扶正祛邪]]。外治当清热解毒，后期则宜[[退翳]]明目。此外，再结合[[热敷]]、针刺等法以提高疗效。

一、[[内治]]

（一）风热壅盛

［[[主证]]］黑睛起翳如星，边缘不清，表面污浊，如覆薄脂，[[抱轮红]]赤，羞明流泪，珠痛[[头痛]]，视力下降，[[舌红]]苔薄黄，[[脉浮]]数。

［证候分析］黑睛表层受伤，风热邪毒乘隙袭人，致黑睛生翳，初起如星，因风热壅盛，邪毒结聚，病变有向纵深发展之势，故边缘不清，表面污浊如覆薄脂。肺[[肝风]]热偏盛，故抱轮红赤，羞明流泪。风热上犯，[[清阳]]受扰，气血运行受阻，故头目疼痛。黑睛失去晶莹光泽，[[神光]]发越受阻，故视力下降。舌红苔薄黄，脉浮数，为风热在表之象。

［治法］祛风[[清热]]。

［方药］新制[[柴连]]汤加减。原方主要用[[柴胡]]、[[蔓荆子]]、[[荆芥]]、[[防风]]祛风散邪止痛；[[黄连]]、[[黄芩]]、[[栀子]]、[[胆草]][[清肝泻火]]退赤；[[赤芍]]配[[木通]][[清热活血]]，退赤止痛；[[甘草]]清热和中。诸药共用，呈祛风散邪、清肝泻火、退赤止痛的功效。若加[[银花]]、[[千里光]]等，更可增强清热解毒之力。

（二）里热炽盛

［主证］凝脂大片，窟陷深大，黄液上冲，白睛混赤壅肿，胞睑[[红肿]]，羞明难睁，热泪频流，眵多色黄或黄绿，或[[发热]][[口渴]]，溲赤[[便秘]]，[[舌红苔黄]]厚，[[脉数]]有力。

［证候分析］[[病邪]]人里[[化热]]，脏腑热盛，热气冲于目，毒攻黑睛，致黑睛凝脂窟陷深大。

[[阳明]]为[[目下网]]，阳明热炽，[[神水]]受灼，故黄液上冲。血为热壅，气因[[血滞]]，故白睛混赤壅肿，胞睑红肿。病因[[实热]][[阳邪]]，故畏光，睁目则疼痛加重。泪为肝液，肝热炽盛，故泪热而频流。火毒煎灼，故眵多而黄，甚或呈黄绿色。发热口渴，溲赤便结，舌红苔黄，脉数有力，为热炽腑实之候。

［治法］[[清热泻火]][[解毒]]。

［方药］四顺清凉[[饮子]]加减。本方为前人治疗凝脂翳的主方。方中胆草、柴胡清肝胆之火；黄芩、[[桑白皮]]清[[肺火]]；[[川连]][[清心]]火；[[生地]]、赤芍[[清血]]热；辅以[[当归]]、[[川芎]][[行气活血]]，消[[血分]]壅滞；[[羌活]]、防风、[[木贼]]祛风退翳；车前手清利[[小便]]；大黄、[[枳壳]]通利[[大便]]，使[[邪热]]火毒从二便出。《目经大成》认为二[[便闭]]涩是凝脂翳险候之征，故通腑[[泻热]]、釜底抽薪，以减轻眼部壅滞。若[[大便秘结]]不通者，还可硝黄合用；赤热[[肿痛]]严重者，可加[[犀角]]、[[丹皮]]、[[乳香]]、没药等[[凉血]][[化瘀]]；眵呈黄绿，邪毒炽盛者，再加银花、[[蒲公英]]、[[菊花]]、千里光等清热解毒。此外，眼珠灌脓方、[[龙胆泻肝汤]]也是本证理的常凰[[方剂]]。

（三）正虚邪留

［主证］翳上凝脂，渐见减薄，但日久不敛，白睛红赤不显，[[眼痛]]羞明较轻，[[舌淡]][[脉弱]]。

［证候分析］本病[[正气]]己虚，系年老体弱，或病久[[气血不足]]，[[无力]]抗邪，以致翳陷难敛。

余邪未尽，故仍有轻微的跟痛、羞明、白睛发红等症。舌淡脉弱，是气血不足之象。

［治法］扶正祛邪。

［方药］托里[[消毒]]散去[[皂角刺]]。方内所含[[八珍汤]]去[[熟地]]，亦具[[补气]][[养血]]、扶正托邪之功；[[陈皮]]、[[桔梗]][[理气]]，助[[前药]]补而不滞，银花、[[白芷]]则能清热解毒[[祛邪]]。若加[[白蒺藜]]、木贼，可增强祛风退翳的作用。诸药配合，旨在扶正祛邪，促使病变愈复。

病变遗留之[[瘢痕]]翳障，参照宿翳处理。

二、外治

（一）局部用黄芩、黄连、[[熊胆]]等清热解毒眼液或[[抗生素]]眼液滴眼，每日—6次，病情严重者，可频频滴用，睡前涂抗生素[[眼膏]]。重者还可用[[银黄注射液]]或抗生素作[[球结膜下注射]]，如[[庆大霉素]]2万单位，每日或间日1次。若为[[绿脓杆菌]]所致者，则首选[[多粘菌素B]]17万～25万单位，作球结膜下注射，每次．5毫升，每日1次。

（二）谪用扩瞳剂，如1％阿托晶眼液或眼膏，以防[[瞳神干缺]]。

（三）荆芥、防风、银花、黄芩、蒲公英、[[野菊花]]等祛风清热解毒[[眼药水]]，澄清过滤，清洗患眼，或煎水作[[湿热]]敷

三、针刺[[疗法]]

常取[[睛明]]、[[承泣]]、[[丝竹空]]、[[攒竹]]、[[翳明]]、[[合谷]]、[[肝俞]]、[[阳白]]等穴。每次局部取l～2穴，远端l～2穴，交替使用，视病情虚实而定[[补泻手法]]。

四、其他治疗

对严重病例应全身使用抗感染药物。

［预防调摄］

平时注意[[劳动保护]]，防止黑睛外伤。如有外伤，须及时滴用清热解毒或[[抗菌消炎]]类眼药水。如有黑睛异物时，要及时到[[医院]]处理，不要用脏手巾、脏衣物等乱加揉擦，千万不要用脏东西挑取异物。处理黑睛异物时，严格注意[[无菌操作]]，应该做到术前洗眼，器械消毒，术后[[消炎]]，次日[[复诊]]。复诊时主要注意有无[[感染]]邪毒的现象。对于已病的患者，应早期诊断，早期治疗。护理上要及时给药、[[点药]]，洗眼时动作要轻巧、饮食要注意清淡，少食辛热炙膊，保持大便通畅。如素有漏睛者，应及时处理漏睛，消除增加黑睛感染的潜在病灶。

［转归预后］

本病预后的好坏，取决于病变的轻重、治疗的迟早以及治疗措施是否得力等因素。一般说来，病变轻、病位浅而治疗又及时的，愈后可仅留菲薄瘢痕；若病变重，病位至黑睛深层的，愈后常留较厚的瘢痕而影响视力。有的甚至黑睛穿破，造成蟹睛恶候，这种情况，顶后多属不良。

［文献摘要］

《目经大成.凝脂翳》：“此症初起目亦痛，多虬脉，畏光紧闭，强开则泪涌出。[[风轮]]上有点如星，色白，中有孔如锥刺伤，后渐渐长大，变为黄色，孔亦渐大，变为窟。有初起翳色便黄，大且厚，治依[[下法]]。四周裂开一缝，若可施钳或竞镊去，下得一窝，窝底[[皮膜]]如芦竹之纸，风吹欲破，见辄令人吃惊。又初起现厚大白障，继则于障由衷出[[黄翳]]，状类鹅脂，为疾益急，再头痛便秘，则为窟、为漏、为蟹睛、为凹凸，为渺为瞽，不日而致。治之不问孔窟浅深，但见翳色肥黄浮嫩，善变速长，亟以小承气[[下利]]中丸，净其内，随磨[[羚羊角]]调[[清肝]]散，彻其外。俾[[表里]]邪行，[[头风]]不即止，大便必通，大便通，[[目赤]]痛与泪合减，乃用消风[[活血]]汤，或防风散结汤，[[犀角地黄汤]]。服过势少退，照下[[星月翳蚀]]定方。其眼药对症点洗，妥适便好，不须琐赘。愈后必有[[白障]]，若鱼鳞、[[玛瑙]]等形，终身不能脱。”
==参看==
*[[凝脂翳]]
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中医眼科学/凝脂翳 - 版本历史

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