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2014-02-05T07:14:11Z

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[[中医眼科]]，是我国宝贵文化遗产的一部分，是我国人民几千年来在与[[疾病]]作斗争的过程中，逐渐形成和发展起来的一门临床学科。它的形成和发展，是与社会的发展以及整个[[中医学]]的发展息息相关的。虽然它的发展历史是连贯的，但从发展状况与学术特点来看，大体又可以划分为五个阶段，即萌芽时期、奠基时期、独立发展时期、兴盛时期、衰落与复兴时期等。

一、萌芽时期（上古一南北朝）

中医眼科的萌芽时期远在上古，经历了我国历史上商、周、秦、汉诸代。这一时期，我们的祖先通过一段漫长而原始的、一症一药、对症治疗眼疾的年代之后，开始向着探索眼的[[解剖]]结构、[[生理]][[病理]]，乃至[[辨证论治]]的方向进步。自从有文字出现以后，有关眼病的医药知识逐渐有了记载。不过，最初多散见于各种书籍文献之中。以后，随着《[[黄帝内经]]》、《[[神农本草经]]》、《[[伤寒杂病论]]》等医药专书的出现，有关眼与眼病的知识，在医药书籍中开始有了比较集中的记载和论述。

如早在殷墟出土的甲骨文中，就有关于“目”、“疾目”等记载。至春秋时期，《诗经》和《书经》等又有[[目盲]]的记载，并根据其[[症状]]不同，分别采用“瞽”、“蒙”、“瞍”等词加以区分。先秦时代的《山海经》中，汜载了100余种药物，其中已有7种可以防治眼病。又据《史记.[[扁鹊]]列传》所载，战国时期的名医扁鹊到周都洛阳时，就曾大量医治老年人的耳、眼疾病，因而扁鹊可算是我国最早从事[[五官科]]的医生了。成书于战国时期的《黄帝内经》，对眼的解剖生理，眼病的病因[[病机]]、临床证候、针刺[[疗法]]等已有初步的论述。所载眼部病名有[[目赤]]，[[目痛]]、[[目眦]]疡、[[目下肿]]、目不明、目盲、[[视歧]]等30余种。后世[[中医眼科学]]中关于眼与[[脏腑]][[经络]]的关系、[[五轮]][[八廓]]学说、眼病的[[脏腑辨证]]等许多基本理论，就是在《[[内经]]》的基础上发展起来的。

大约编著于秦汉时期的《神农本草经》，收载药物365味，其中[[眼科用药]]已达70余种，可用于治疗[[胞睑]]、两眦、[[白睛]]、[[黑睛]]、[[瞳神]]等部疾病，以及一些全身病的眼部证候。而且不少药物至今仍为[[眼科]]所常用。

东汉末年，[[张仲景]]著《伤寒杂病论》。该书在阐述全身性疾病时，涉及到目赤、目黯、目不识人等20佘种眼部[[病症]]。但是仲景从[[整体观念]]出发，参合全身脉症，[[辨证]]沦治，为后世治疗眼病结合全身证候辨证论治的方法奠定了基础。

综上所述，从商周至秦汉的漫长年代里，我们的祖先对防治眼病的医药知识不断增加和积累，并开始从实践上升为理论，载人医药书籍，这是一个很大的进步。不过，中医眼科尚无比较系统的理论，也无收载和论述眼病的专书。所以说，当时的眼科尚处于萌芽时期。

二、奠基时期（隋朝一唐朝）

隋唐时期，我国社会经济、文化空前繁荣，中医学发展很快，成绩显著，眼科学也迅速成长。这一时期，在许多全书，方书中已有集中记载眼科病因证治的文献，主要的如《诸病源候沦》、《[[千金要方]]》，《[[外台秘要]]》等。而且有了比较著名的眼科专书，如《[[龙树眼论]]》、《[[刘皓]]眼论准的歌》等。

隋代，[[巢元方]]等著《[[诸病源候论]]》，该书在[[目病]]诸候一卷内，集中收载三十八候，包括胞睑、两眦、白睛、黑睛、瞳神等部疾病。此外，对于突眼、[[近视]]以及一些与全身性疾病相关的眼病也有了记载，而且对症状描述和病源探讨都比前人前进了一步，唐代，[[孙思邈]]著《千金要方》，在[[七窍]]病一卷首列目病，首次明确地提出了生食五辛、夜读细书等容易引起眼病的19种因素，以及预防眼病的若干注意事项，还首次记述了老人[[目昏]]。在眼病的治疗方面，记载了[[神曲]]丸等81首内服及外用的药方，并第一次提出了食用牛、羊等动物[[肝脏]]的明目作用。此外，还介绍了熏洗、外敷、钩，割等眼病[[外治法]]和[[针灸]]、[[按摩]]疗法。所以，该书对后世眼科发展颇具影响。

[[王焘]]著《外台秘要》，在眼疾一卷中引印度《天竺经论眼》。在眼的解剖方面指出：眼乃轻膜裹水，[[外膜]]白睛重数有三，黑睛水膜止有一重，不可轻触：眼之黑白分明，[[肝管]]无滞，外托[[三光]]，内因神识，故有所见。在论述病源方面提出：绿翳青旨（相当于[[青光眼]]）之类眼病“皆从内肝管缺，眼孔不通所致”的独到见解。而且指出，该病初发即须速治，病成则不复可疗。在眼病[[论治]]方面，谓治[[脑流青盲眼]]（相当于[[白内障]]）“宜用[[金篦]]决，一针之后豁若开云而见白日”。这是[[中医]]古籍有关[[金针]]拨内障的最早记载。该书具有较好的参考价值。

《龙树眼论》是我国第一部有影响的眼科专书。可惜原书早巳失传，仅有日本人辑录于朝鲜《[[医方类聚]]》的辑本。该书大体可分为总论与各论两部分。总论所述病因病机与《诸病源候论》相似，多主[[风热]]；各论所述眼病有30节。书中的眼部解剖名词比以前的文献丰富，如[[眼睑]]、[[眼皮]]等皆属首见；所涉及的眼部病，已增至60余种。治疗方面，不仅重视药物，还记载有多种手术疗法，如首次提出对[[胬肉攀睛]]使用割[[烙法]]和对“[[睑皮]]里有核（即胞生[[痰核]]）”施行手术治疗，而且对“开内障用[[针法]]”的叙述也较前人详细。

《刘皓眼论准的歌》是晚唐时期著成的另一部眼科专书，又称《刘皓眼论审的歌》（《宋史》）。全书为诗歌体裁，便于记颂。现存《[[秘传眼科龙木论]]》中《龙木总论》之“审的歌”，即来自该书。书中所载的“五轮歌”及将72种眼部病证按内、[[外障]]分类的方法，对以后的中医眼科影响深远。

此外，唐武宗时（公元九世纪中叶）已能配制[[假眼]]。据《太平御览》记载：“唐崔嘏失一目，以珠代之。”《吴越备史》又载：“唐立武选，以击球较其能否。置铁钩于球杖以相击。周宝尝与此选，为铁钩摘一目，睛失，……敕赐木睛以代之。”由此可知，世界上装置假眼实以我国为早。

唐代从事医疗保健和医学教育的[[太医署]]，分科较细。[[五官]]病从此正式从内、[[外科]]划分出来，自立为“[[耳目口齿科]]”，也就是我国早期的五官科。这为下一步眼科[[分化]]为专科打下了基础。

综上所述，隋唐时期，由于眼科理论与临床治疗的发展，尤其是晚唐出现《龙树眼论》之后，对眼的解剖、生理等基础理论的认识较前深入、系统，对相当多的眼病在诊断与[[内治]]，外治及手术等方面已经具有一定的水平，这些都为中医眼科进一步发展为独立的专科奠定了基础，故称奠基时期。

三、独立发展时期（宋朝一元朝）

由宋至金元时代，社会经济和科学文化都有较大的发展。当时大规模地编辑整理医书，大部分眼科文献都保存于方书与全书之中。如《[[太平圣惠方]]》、《[[圣济总录]]》，《[[世医得效方]]》等皆有专论眼科的篇章，眼科专著《秘传眼科龙木论》、《[[银海精微]]》等也成书于这一时期。

宋初编成的《太平圣惠方》100卷中，眼科两卷总结了宋以前的眼科成就，并有所发展。将所收载的500多首处方按主治[[证候分类]]，而且对每类证候的病因病机都作了扼要的阐述。眼科五轮学说在该书首次见到运用，并以“眼通[[五脏]]，气贯五轮”强调了眼与整体的密切关系。书中除对内治和外治的大量记载外，对金针拨障等手术的介绍也比较详细。

此后一百多年，又有《圣济总录》，全书200多卷，有论有方。眼科部分在《太平圣惠方》的基础上加以扩充，写成12卷，包括眼病58门，手术2门，记载眼病用方750多首，内容较为丰富。至于眼科用药，见于宋代著名官方药书《重修政和经史证类备用本草》者，就有180多种，其中还吸收了一些外来药物，如没药、[[龙脑香]]等。

元代[[危亦林]]编《世医得效方》，其中眼科一卷，首先重点阐述了五轮八廓学说，其次分别叙述眼科72证的证治，内容简明扼要而实用。

由宋元[[医家]]辑成的《秘传眼科龙木论》，是一本著名的眼科专书。全书分卷，卷1—6主要载列眼科“七十二证方论”，每证方论以下附有“审的歌”；卷7为诸家秘要名方；卷8为针灸经；卷9-10为诸方辨论药性。书中主要内容是按内、外障分类记叙72种眼病的病因、症状和治疗，并介绍了古代金针拨内障以及钩、割、镰、洗等手术方法，对后世很有影响。正文10卷之后，另附有《[[葆光道人眼科龙木集]]》，其主要部分是“眼科七十二问”，具体内容与前面“七十二证方论”并不相同。此外，它在“五轮”之后，首次较详细地述及眼科“八廓”，虽然八廓不如五轮学说有影响，但是仍有一定的参考意义。

《银海精微》为宋以后的人托名孙思邈撰成的眼科专书。该书首先叙述了五轮八廓学说和中医眼科辨证的一些基本理论，接着列叙了80余种眼病的病因、症状和治疗，并附有眼病简图。此外，还初步介绍了按五轮检查眼病的顺序和方法。此书辨析证情比较明白，内治的不少方药也比较精简实用，外治还采用了点、洗、剧、烙、夹等法，对金针拨障（开金针）的手术方法描述尤详。

金元时代，医学流派主要以[[刘完素]]、[[张从正]]、李呆、[[朱震亨]]四大家为代表。刘完素强调[[火热]]为病的学说。在眼科方面，他认为眼目赤肿翳膜皆属于热，主张[[降心火]]，滋[[肾水]]，用药偏重寒凉。张从正继承刘氏主火之说，并有所发展。在眼科方面，他认为目不因火则不病，能治火者一句可了，治病主张以[[祛邪]]为主，善用攻下法。李呆提倡内伤学说。在眼科方面，他认为[[脾虚]]影响[[五脏六腑]]的[[精气]]不能上贯于目，则目不明，因而治眼病要理脾胃，养气血才是正理。朱震亨认为[[相火]]为[[元气]]之贼，[[阴虚]]则火动，治病重用[[滋阴降火]]之法。在眼科方面，他认为眼病不外[[虚实]]二因，眼目昏花属肾水亏虚，眼目[[肿痛]]属[[肝经]]风热，内治虚者宜[[滋肾阴]]，实者当散风热，虚实相兼者则散热[[滋阴]]。以上四家学说虽各有所长，但也离不开辨证论治的原则，后人合理运用，进一步丰富了眼科的理论和实践。

宋代开设[[太医局]]从事医疗及医学教育。下分科，其中开设了眼科。从此，历代眼科皆独立成科。

综上所述，由于宋元时期的发展，中医眼科已逐渐形成了本学科的理论体系与诊疗特点，所以有了分化为专科的条件。眼科独立之后，学有专攻，又大大地促进了中医眼科学术和技术的发展。

四、兴盛时期（明朝一清朝.鸦片战争以前）

明、清两代，是中医学发展的兴盛时期，眼科也不例外。有关眼科的医药著述方面，无论是数量，还是质量，都大大超过了以前各代。影响较大的如《原机启微》、《本草纲目》、《[[普济方]]》、《[[证治准绳]]》、《[[审视瑶函]]》、《目经大成》等。

跨元、明两代的眼科名医[[倪维德]]著《原机启微》一书。其上卷按病因将眼病分为18类，理论联系实际，详细分析病机，辨证论治；下卷论[[方剂配伍]]，后附治疗眼病40余方，并有方义说明。这是阐述理论比较系统的一本眼科专书。

明代，[[李时珍]]著《本草纲目》，收载眼科用药已有400多种。朱棣等所编《普济方》，是医方中集大成之作。眼目门16卷，收方2300多首，集病名300余种，内容极其丰富。

[[王肯堂]]编撰《证治准绳》，在七窍门中，记载眼部病证170多种，病因、症状记述详尽，对[[临床诊断]]很有帮助。

四十多年后，[[傅仁宇]]在前人眼科著述的基础上，撰成《审视瑶函》。卷首，介绍名医[[医案]]、五轮八廓、[[运气学说]]等；1—2卷，总论眼的生理及证治概要；3-6卷，作者在《证治准绳》的基础上结合自己的经验，将眼病综合为108证，详述各种眼病的症状、诊断和治疗，其中对金针拨障及其他外治法还作了较为详细的说明。该书内容丰富，一般认为是中医眼科的重要参考书。

清代，眼科著作较多。黄庭镜著《目经大成》一书，卷一立论，包括眼的解剖、生理、病因、辨证、内外治法等方面的杂论；考症，包括12类病因、81症及似因非症8条；卷三列方200多个，并有方义说明。因黄氏本人精于眼科手术，所以，记载手术方法尤其详尽。如将金针拨内障手术方法，在《审视瑶函》所归纳的八个步骤的基础之上，分别以[[审机]]、点睛、[[射覆]]、[[探骊]]、扰海、卷帘、[[圆镜]]、[[完壁]]命名，称为[[金针开内障]][[八法]]。现代眼科的[[针拨白内障术]]，也是沿此改进而来。

清代还有[[顾锡]]著《[[银海]]指南》，[[黄岩]]著〈眼艮科纂要》，[[张璐]]著《[[张氏医通]].七窍门》，[[吴谦]]等撰《[[医宗金鉴]].[[眼科心法要诀]]》等，都是比较有影响的眼科医著。清政府组织编撰的《[[古今图书集成]]，[[医部全录]]》，在“目门”中搜集历代主要眼科著述，分别作内容简介，并附眼科处方和各种疗法，资料丰富，也具有较好的参考价值。

此外，眼镜在我国使用较早，早期称为“空空格”。在明初由艺衡《留青日札摘抄》及屠隆的《文房器具笺》都有记载，主要用于老人“[[目力]]昏倦，不辨细书”。张自烈《正字通》则明确指出：“空空格，眼镜也”。此后，渐称眼镜。

总之，由于明清时期的中医眼科，在基础理论与临床治疗方面都有很大发展，眼科文献的数量与质量大大超过以前各代，所以说是中医眼科最兴盛的时期。

五、衰落与复兴时期（清朝.鸦片战争以后至今）

自1840年鸦片战争到1949年中华人民共和国诞生前的百余年间，由于国家政治腐败，帝国主义列强入侵，社会经济濒临崩溃，中医事业随之凋零，中医眼科学得不到应有的发展，也由兴盛转向衰落。到中华人民共和国诞生以后，中医眼科才枯木逢春，得到迅速发展。

衰落时期刊行的一些眼科著作，大多内容简单，无明显特色，或者沿袭前人《银海精微》、《原机启微》、《审视瑶函》等作。有一定创见者为数甚少，如黄岩的《秘传眼科纂要》、[[马化龙]]的《眼科阐微》、撰人不详的《眼科奇书》、康维恂的〈眼科菁华录》等。

此外，由于西医眼科的传人和影响，为以后眼科的[[中西医]]结合创造了条件。当时这一类的专著有徐庶遥著《中国眼科学》、陈滋著《中西医眼科汇通》等。唐容川所著《[[中西汇通医经精义]]》中也包含有眼科方面的内容。

中华人民共和国建国以来，党的中医政策振兴了中医，中医眼科随之迅速发展。1955年起，北京等地先后成立中医研究院所，设立中医眼科研究室和临床科室。1956年起，全国各省市相继成立高等[[中医院]]校，设立眼科教研室和附属[[医院]]眼科的[[门诊]]及病房。

这些在推动中医眼科医疗、教学、科研的发展及现代化方面起到了重要的作用，在理论和临床方面取得了不少成果，而且培养了一大批中医和中西医结合眼科人才，其中包括中医眼科的医学硕土、博士等高级人才。通过临床教学实践，高等中医院校统编教材《中医眼科学》，先后5次修订，不断充实完善，而且[[北京中医药大学]]等还组织编写了协编教材。近50年来，路际平著《眼科临症笔记》、陆南山著《眼科临症录》、姚和清著《眼科证治经验》、陈达夫著《中医眼科[[六经]]法要》、庞赞襄著《中医眼科临床实践》、张望之著《眼科探骊》以及《[[韦文贵]]眼科经验选》、《陈溪南眼科经验》、《张皆春眼科证治》等，使老中医的宝贵经验得到总结与推广。

此外，还有中国中医研究院等主编《中医大辞典.眼科部分》、陆绵绵编《中西医结合治疗眼病》和主编《世界[[传统医学]].眼科学》、杨维周著《中医眼科历代[[方剂]]汇编》、唐由之主编《医学百科全书，中医眼科分卷》、[[成都中医药大学]]编《中医眼科学》、廖品正主编《中医眼科学》、唐由之等主编《中医眼科全书》、李传课宅编《中医眼科临床手册》和《新编中医眼科学》等，一大批中医眼科专著如雨后春笋般陆续出版。1985年成立全国中医眼科学会，至今已举办9次全国性学术交流会，还创办了《中国中医眼科杂志》等。这一切都充分地显示了建国50年来中医眼科事业的蓬勃发展，成果丰硕，形势喜人。目前广大中医、中西医结合的眼科工作者，正面向新世纪，携手并进，继续为实现中医眼科现代化而努力奋斗。
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