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2014-01-26T11:54:26Z

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[[鼻咽癌]]，在全世界的[[发病率]]中，我国竟高居首位，因此应引起重视。鼻咽癌与遗传、区域性很有关系，痰[[火热]]毒是其主要致因。由于鼻咽癌位于[[鼻咽]]隐窝内，位置较深，极其隐伏，并且发展迅速，即使有[[报标]]信号出现，也已非早期，因此对其先兆信号应引起高度的警觉……

==第一节　病因[[病机]]==

鼻咽癌在全世界的发病率中，我国居首位，占全身[[肿瘤]]的12．4％，因此，应引起重视。鼻咽癌在我国东南沿海一带较多，尤以两广、江西、福建为甚，男性多于女性，男女之比为2∶1～6∶1不等，发病率以中壮年为多。

祖国医学称“[[上石疽]]”、“[[喉癌]]”、“[[鼻渊]]”、“[[真头痛]]”、“[[耳鸣]]”，并有许多论述，如《[[医宗金鉴]]》对[[石疽]]的描述曰：“石疽生于颈项旁，坚硬如石色照常不变，[[肝郁]][[凝结]]于[[经络]]，溃后法依[[瘰疬]]疮。”相当于鼻咽癌的颈淋巴结转移。又如《[[明医杂着]]》曰：“耳鸣证或鸣甚如蝉，或左或右，时时闭塞，世人多作肾虚治不效，殊不知此是痰火上升郁于[[耳中]]而为鸣，郁甚则壅闭矣。”已注意到耳鸣的先兆意义。

由于鼻咽癌的早期治疗效果较好，（五年[[生存率]]可达80％以上），因此，探索其早期先兆，以期早期发现及早期治疗，具有重要意义。

发生机制

痰火热毒是鼻咽癌的主要产生机制，鼻咽属[[中医]][[颃颡]]部位，为[[肝经]]上循所注，颃颡通过[[咽鼓管]]与耳相通，[[胆经]]上循入耳中，胆主升发，[[肝气]]上逆，故肝胆毒热皆可郁于颃颡。又鼻为肺窍，咽为[[食管]]上端与脾极为相关，[[脾经]]上“挟咽”、“络于嗌”，故脾肺热壅皆易积于颃颡。因此，鼻咽部位的[[恶性肿瘤]]与[[脏腑]]痰火热毒上郁于颃颡，尤其与肝胆脾[[肺郁]]热最为相关。如《明医杂著》所曰：“世人作肾虚治不效，殊不知此是痰火上升，郁于耳中而鸣。”又如《[[景岳全书]].鼻证》曰：“鼻为肺窍，心肺之门户，心肺有病，鼻为不利也。……若其为病则窒塞者，谓之[[鼽]]时流[[浊涕]]而或多臭气者谓之鼻渊”皆是。

此外，[[外邪]]浊毒乘客鼻部也是导致鼻咽癌的一重要因素。如《[[诸病源候论]].鼻病诸候》曰：“[[肺气]]通于鼻，其脏为风冷所伤，故鼻气不宣利，壅塞成痈，冷气结聚，搏于血气则生息肉”。

近代已注意到鼻咽癌与[[病毒感染]]有关，在鼻咽癌[[细胞]]中已发现有类[[疱疹]]病毒，[[血清]]中有EB[[病毒]]的[[抗体]]。此外，鼻咽癌和遗传、家族史、地区性也有一定关系，如在国外仍以华侨的鼻咽癌为多，说明鼻咽癌有明显的种族聚集现象。其他，吸烟、[[煤焦油]]刺激及亚硝胺等，对鼻咽癌的发生也有所影响。另外，水土物质如砷、镍、铬的含量也可成为鼻咽癌的致癌因素。

==第二节　早期警号及早期诊断==

'''一、癌前潜病'''

'''1．腺样体[[增殖]]'''　如为[[结节]]状或肉芽状增殖者，尤应引起警惕。据统计，鼻咽部粘膜[[上皮细胞]]有[[增生]]改变的人，约10％有[[癌变]]可能。

'''2．鼻咽[[息肉]]'''　生于鼻后孔的鼻咽息肉，有一定的癌变率。

'''3．慢性鼻咽疾患'''　无论是[[慢性鼻咽炎]]或是鼻咽[[溃疡]]，[[萎缩性咽炎]]等疾，皆可因鼻咽粘膜屏障被破坏及营养功能损害，而具有一定的癌变可能。

'''二、早期先兆'''

由于鼻咽癌多位于鼻咽隐窝内，位置较深，故临床[[症状]]出现较晚，一旦出现稍明显的症状时已非早期，因此掌握早期先兆，争取早期发现具有很大的必要性。

鼻咽的首[[发症]]为[[颈部肿块]]，涕血及[[头痛]]，一旦出现颈部肿块及头痛时已为中、晚期了，因为所谓早期必须是没有颅底[[浸润]]及[[颈部]]淋巴结转移的，因此早期先兆注意力应集中于鼻咽原发部位。

一般而言，突然出现涕带血丝及不太明显的单[[侧耳]]鸣、[[鼻塞]]时，即为鼻咽癌早期先兆的可能，应引起高度注意（尤其在高发区和有种族关系的地方）。因为鼻咽癌位于鼻隐窝内，生长极为隐蔽，故临床症状的出现也较晚。隐性鼻咽癌甚至无临床症状，尤其在[[咽隐窝]]及鼻咽底部的癌更为深匿，因此出现上述鼻咽信号时应予以高度注意。鼻咽癌发展迅速，短期内即可进入晚期，故应珍视早期先兆的出现。

'''报标症'''

在本病高发区或有种族高发史的人群中，凡中壮年人突然出现不明原因的咽部异常感（异物、[[瘙痒]]），或偶有涕血丝皆有可能为本病报标警号。内生性（隐性者），上述症状出现更晚，更应引起警惕。待出现颈部包块及头痛时，已进入中、晚期了。

'''典型征兆'''

（1）涕血：由偶发到经常性，由少许涕血到多量[[衄血]]。

（2）一侧耳咽管阻塞：癌向鼻后孔发展时，主要以鼻塞症状为主，向耳方向发展则由于咽鼓管受阻致听力障碍，严重时可出现[[神经性耳聋]]及[[面瘫]]。

（3）[[颈淋巴结肿大]]：癌如向下转移则致颈淋巴结肿大，质坚硬，并由一侧向双侧发展。

（4）头痛：癌向[[颅顶]]发展则出现头痛，多为一侧头痛，并逐渐发展为进行性，程度也逐渐加重而顽固，止痛药无效。

[[皮纹]]研究者注意到[[癌症]]的[[遗传易感性]]在[[皮纹学]]上的一种特殊表现，发现鼻咽癌组具有一些男女其他癌组所没有的特异性皮纹表现。如男性的指间区4真实花纹、[[手掌]]横褶纹的过渡型，男女性的手掌[[大鱼际]]真实花纹，女性的指纹隆线平均数，指间区3真实花纹手掌第二、三[[屈肌]]线在[[虎口]]处不汇合，足拇趾球部斗形纹等，发生增多或减少变化，可供参考。

'''三、早期诊断'''

'''（一）鉴别诊断'''

'''1．鼻咽[[结核]]'''　鼻咽结核因有咽分泌物带血及颈淋巴结肿大，故常与鼻咽癌相混淆，故有鉴别之必要。鼻咽结核分为急性粟粒型和[[慢性溃疡]]型两类，前者有结核[[毒素]]所致的[[发热]]、[[盗汗]]、[[咽痛]]史，后者有较长的病史及合并[[肺结核]]，全身[[恶病质]]，羸弱，[[乏力]]，[[咳嗽]]，[[夜热]]盗汗等症。鼻咽分泌液找[[结核杆菌]]和活检（尤适于鼻咽隐性癌肿）即可确诊。鼻咽癌则病程较短，一般无结核史。

'''2．鼻咽息肉'''　鼻咽息肉多发生于鼻后孔，多有阻塞现象，且因[[血管]]较丰富而常有涕血，故须与鼻咽癌鉴别。主要为病程较长，一般无[[淋巴结肿大]]情况，活检是最好的诊断手段。

'''3．鼻咽[[良性肿瘤]]'''　如鼻咽[[纤维瘤]]多发生于青春期前的男性，发展甚速，很快出现阻塞压迫症状，如有进行性鼻塞及反复[[出血]]，视、听力障碍，则应以电刀取片活检及X光摄片与鼻咽癌鉴别。

'''（二）现代早期诊断手段'''

'''1．鼻后孔[[镜检]]查'''　目的在于发现可疑。

'''2．电鼻咽镜检查'''　优点在于病变部位可以放大，从而可确定恶化程度。

'''3．癌肿[[细胞学]]检查'''　准确率为88％，可作反复检查，包括颈淋巴结[[穿刺]]细胞[[涂片]]检查。

'''4．[[病理]]组织活检'''　包括可疑处切片及颈淋巴结活检，能得出明确诊断，

'''5．[[X线]]摄片'''　能判断颅底浸润程度。

==第三节　抗癌措施==

（1）根治鼻咽癌之前病，如重度鼻咽[[慢性炎症]]，治愈鼻咽粘膜增生及切除鼻咽息肉。

（2）避免接触亚硝胺类及煤焦油一类诱癌物质。

（3）多食[[蔬菜]]水果，畅通[[大便]]，以防癌火上攻。

（4）保持情绪舒畅，以免[[郁火]]上结。

（5）常用抗癌[[中草药]]　[[山豆根]]、[[野菊花]]、[[山慈菇]]、[[蒲公英]]、[[金银花]]、[[连翘]]、[[土贝母]]、[[七叶一枝花]]、[[蜂房]]、[[半枝莲]]、[[蜈蚣]]、[[苍耳子]]、[[射干]]、[[大青叶]]。
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