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2014-01-26T11:54:35Z

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[[麻疹]]是[[儿科]]最常见的[[疾病]]，为感受麻毒[[病邪]]所致。麻疹的危害性在于易引起[[并发症]]和出现[[变证]]、险证。因此早期发现、及时阻截，有着重要的实践意义……

==第一节　概述==

麻疹是一种[[发疹]]性时[[温病]]，系感受麻毒病邪所致，[[传染性]]很强。

[[肺主皮毛]]，[[开窍]]于鼻，[[卫气]]行于表，麻疫[[时邪]]从口鼻入侵，故[[肺卫]]首先受邪，因而首[[发症]]状为[[发热]]、[[喷嚏]]、流[[清涕]]、[[畏光]]、流泪、[[咳嗽]]等症。如[[正气]]不虚则疹毒从躯体[[皮疹]]外透而邪出病愈；如肺胃素有蕴热，则[[疹热]]与[[内热]]相搏而毒蕴热炽；如侵入[[营血]]则致热高疹密、色紫[[衄血]]（[[出血]]性麻疹）；甚至[[热闭]][[心包]]而出现[[神昏]]，或引动[[肝风]]而[[昏迷]][[惊厥]]（[[中毒]]型麻疹合并[[脑炎]]）；或麻毒内闭，疹忽旋收，[[喘促]]胸高，诸证变生（[[麻疹合并肺炎]]）；或吠样[[喉鸣]]，喘促唇紫（合并[[喉炎]]）；如患儿正气素虚，[[心阳]]不足则可渐现面色青灰，[[冷汗]]淋漓，四肢厥冷，脉微欲绝等麻疫外脱险证（麻疹合并[[心衰]]）。此外，麻疹后期还会遗留麻[[毒痢]]，流[[冷泪]]等疾患。上述可见麻疹是一种传染性极高，并发症极多，对患儿危害较大的疾病，故掌握其先兆规律，对早期防治疾病具有重要意义。

==第二节　先兆及阻截治疗==

'''一、早期先兆'''

发热前信号　发热前一周，患儿可有精神不振，[[烦躁]]哭闹，目睛微赤等不典型先兆。

出疹前先兆　出疹前除呈现一般肺卫[[症状]]如发热、咳嗽、[[流涕]]、喷嚏之外，[[报标]]症为目腮发赤，[[目胞]][[浮肿]]，泪盈欲溢，手足乍冷乍热，[[烦躁不安]]。如《[[小儿药证直诀]].[[疱疹]]候》说：“面燥腮赤，[[眼胞]]亦赤，[[呵欠]]烦闷，咳嗽喷嚏，乍凉[[乍热]]，手足梢冷……。”手足心、背心、胸心，所谓五心，常最先见疹点隐隐，为报标疹；此外，[[口腔粘膜]]内出现白点、[[白斑]]（西医称科白尼氏斑）亦为麻疹报标斑。五心疹及口腔粘膜疹常同时出现，是麻疹的早期重要信号。

如上述疹前先兆逐渐加重，则可进入[[出疹期]]，症见发热不退，[[目赤]]流泪，[[眼睑]]粘粘，咳嗽频作，烦躁不安，[[皮肤]]疹点隐隐，或密出，则为麻疹典型征兆。如《[[幼幼集成]]》说：“目出泪而不止，[[鼻流]]涕而不干，咳嗽太急，烦躁难安，以火照之，隐隐皮肤之下，以手抹之，亭亭[[肌肉]]之间，其形若疥，其色若丹”（麻疹.麻疹[[骨髓]]赋）。

与[[风疹]]区别为风疹无明显眼部症状，疹点无麻疹稠密且不碍手，虽有[[高热]]但[[全身症状]]较轻。

'''二、阻截[[治则]]'''

麻诊性质为[[表热]][[实证]]，因此阻截治疗应以辛凉[[透表]]，[[疏风清热]]为主。在出现发热前不典型先兆症时，即应以[[桑菊饮]]辛凉疏透，宣毒发表，即以[[桑叶]]、[[菊花]]、[[桔梗]]、[[连翘]]、[[薄荷]]、[[杏仁]]、[[苇根]]、[[甘草]]，酌加[[银花]]，以期辛透疏解阻截治疗。见报标疹时，应急以[[升麻]][[透疹]]汤[[防风]]、连翘、[[牛蒡]]、[[蝉衣]]、[[紫草]]、[[竹叶]][[解肌]]透疹。疹子较密集热较高的，应[[清热]]透疹加重[[解毒]]，方予解毒[[化斑汤]]：[[荆芥]]、防风、银花、连翘、紫草、[[西河柳]]、[[板蓝根]]、竹叶、[[赤芍]]、甘草。如邪陷营血，热深毒重，疹子密集的，应以化斑汤：[[犀角]]、赤芍、紫草、板蓝根、西河柳、竹叶、甘草[[清营]][[化斑]]。而正气欲愦，疹隐不出的，则应[[清营凉血]]，强心透疹，方予[[人参]]化斑汤：人参、犀角、赤芍、紫草、甘草。如麻毒下移[[大肠]]并[[下痢]]的应透疹[[达邪]]、清热[[泻毒]]，方予[[葛根芩连]]汤：[[葛根]]、[[黄芩]]、[[黄连]]、[[紫草根]]。疹后热退则应[[养阴]]扶正，方予[[沙参麦冬汤]]加味：[[沙参]]、[[麦冬]]、[[玉竹]]、冬桑叶、[[花粉]]、生[[扁豆]]、[[白薇]]、[[芦根]]。

'''三、[[逆证]]险兆'''

'''（一）麻毒内闭凶兆'''

'''1．闭脑窍先兆'''　麻毒过重、[[积热]]炽盛，则毒热壅盛充斥于内、上攻于脑，如出现神迷、[[昏睡]]、惊呼则为[[邪闭]]脑窍先兆。

抢救　急予[[羚羊]][[钩藤汤]][[熄风]][[醒脑]]开窍：羚羊、[[钩藤]]、桑叶、菊花、[[川贝]]、鲜[[生地]]、[[茯神]]、[[白芍]]、[[竹茹]]、甘草，如失治则迅速[[昏愦]]、惊厥、[[抽搐]]（并发脑炎），则又非安宫、[[紫雪]]所不能伏。

'''2．闭肺窍先兆'''　如肺腑素有痰热内伏，则麻疹邪毒与肺热相搏，易壅遏于内，邪闭肺窍。早期先兆为高热不退，咳声不畅，[[胸闷]]气憋，烦躁痰鸣，[[舌质]]红，苔黄腻。抢救：速服[[宣肺化痰]]清热之剂如麻杏石甘汤：[[麻黄]]、杏仁、[[生石膏]]、甘草，以避免或减轻发展。如失治则渐出现喘憋[[鼻煽]]，[[口唇]]青紫，疹色紫暗，舌质红绛，苔黄腻而干，提示邪毒已由郁肺发展至闭肺，如是[[麻杏石甘汤]]非[[重剂]]不能[[涤痰]]，还须加[[菖蒲]]、[[郁金]]、[[葶苈]]、竹茹开肺。

'''3．闭喉窍先兆'''　喉为肺窍，如[[热毒]]袭肺，邪毒上攻，[[喉道]]被阻，[[咽喉]]疼痛，咳声嘶哑为其先兆症。

抢救　如速予[[宣肺]]利咽之品：麻黄、杏仁、[[牛蒡子]]、桔梗、[[马勃]]、[[射干]]、[[马兜铃]]、[[山豆根]]等或可见效。如继续发展下去见喉出吠声，气急鼻煽，喉中痰鸣等[[喉闭]]凶兆，则应立施[[锡类散]]吹喉，并急予解毒[[清喉]]饮[[清热解毒]]、涤痰开窍：麻黄、杏仁、牛蒡子、射干、山豆根、马勃、板蓝根、升麻、紫草、甘草，热重酌加生石膏。

'''4．闭腑窍先兆'''　肺与大肠相[[表里]]，麻疹患儿应保持[[大便]]通畅，使肺热毒有下趋之路。如平素肠有热蕴，感受麻毒后，则易导致毒壅肠腑，腑气不通，以致热毒上攻则肺窍更为壅闭。其征兆为[[腹胀]][[便闭]]。

抢救　拟急予[[增液承气汤]]：[[玄参]]、麦冬、细生地、大黄、[[芒硝]]，[[增液]]泄热、[[通便]]开窍，以解肺闭之急。

'''5．闭目窍先兆'''　麻毒入侵，如[[肝经]]热盛则热毒上攻目窍，初以两眼红赤[[眵]]多为早期先兆，倘及早予服[[清肝]]明目之品，如[[木贼草]]、[[蜜蒙花]]、[[谷精草]]等或可缓解。如继续发展出现眼红肿疼痛，目雾如蒙，则为毒闭目窍，又当予解毒明目[[方叶]]、菊花、紫草、[[龙胆草]]、蝉衣、木贼草、谷精草、赤芍、[[石斛]]、甘草，后期可辅用[[石斛夜光丸]]以养阴明目。

'''6．闭耳窍先兆'''　如肝胆经有郁热内蕴，则麻毒易侵袭两耳，出现烦躁[[耳痛]]先兆。

'''阻截治则'''　宜急施予[[龙胆泻肝汤]]：龙胆草、[[栀子]]、黄芩、[[柴胡]]、生地、车前、[[泽泻]]、[[木通]]、紫草、白芍、甘草。如失治发展下去可出现[[耳聋]]失聪的耳窍壅闭症状，甚至内攻入脑遗留[[痴呆]]、[[瘫痪]]等症，故应及早施治。

'''7．闭口窍先兆'''　如[[阳明]]经素有[[伏热]]，麻毒循经上攻，壅郁于口，则易导致口龈[[脓肿]]，早期先兆为[[口臭]]、口内生小疮。

'''阻截治则'''　应速予消[[口疳]]饮皮、板蓝根、玄参、甘草。腑气不通者可酌加[[生军]]。如失治则热毒壅遏、邪势鸱张，口气[[恶臭]]，[[牙龈]]、[[口腔]]溃烂，致口闭难张，舌质红绛，[[舌苔黄腻]]，[[脉洪大]]，速用[[清瘟败毒饮]]以[[清火]]泻毒：犀角、生石膏、黄连、生地、栀子、黄芩、桔梗、[[知母]]、赤芍、玄参、连翘、[[丹皮]]、竹叶、甘草。

'''（二）麻毒[[脱证]]先兆'''

患儿素体虚，感麻毒疫邪后正气不支，以致邪毒内陷造成脱证，或[[内闭外脱]]，症情险恶，预后不良。

'''1．亡心阳脱证'''　由于心阳素虚，平日即有[[面白]][[心悸]]，[[气短乏力]]等[[心阳虚]]先兆潜证，感麻毒后正伤，心阳渐衰，开始呈现面色皖白，口周微青，烦躁不安，[[气促]]心悸等心阳欲脱先兆。

抢救　即予[[生脉饮]]，重用人参，可[[益气]]扶阳防脱，如失治则心阳暴脱（[[亡阳]]），证见喘促[[气短]]，面[[唇青]]灰，冷汗淋漓，躯体厥冷，四肢发凉，[[恍惚]]心悸，甚至[[昏迷不醒]]人事，舌质淡紫，脉微欲绝，急以[[参附汤]]加[[龙骨]]、[[牡蛎]]，或可扶正固脱以救垂危。

[[复苏]]之后，如见面赤足凉，[[虚烦]]不安，脉大无根，又为亡阳导致[[亡阴]]，[[真阴]]亏损，虚阳浮越的险象，应以[[生脉散]]：人参、麦冬、[[五味子]]加龙骨、牡蛎、[[山萸肉]]，以[[益阴]]固脱，方能挽回生机。

'''2．大肠脱证'''　[[肠胃]]素虚之体，麻毒入侵后，毒易移至大肠，由于肠虚不能胜邪，故腑气[[下脱]]致[[泄利]]不止，最终津竭而[[阴脱]]阳亡。亡阴之兆为[[身热]][[面赤]]，汗热而粘，四肢温和，[[口渴]]气粗，[[脉细数]][[无力]]，[[舌红]]而干。

抢救　急予生脉散加龙骨、牡蛎[[育阴]]复脉固脱，否则[[阴损及阳]]，[[真阴不足]]，[[真阳]]无依，被格脱于外则呈身热面红如妆，[[干呕]][[心烦]]，[[脉浮]]大无根，又应急予参附汤合龙牡以[[潜阳]]固脱。
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中医疾病预测/麻疹先兆 - 版本历史

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