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2014-01-26T11:55:02Z

以“{{Hierarchy header}} 发热本身即是外邪入袭的信号。发热不但是诸种疾病的警号，还常为疾病的凶兆。不明原因的[[高热]...”为内容创建页面

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[[发热]]本身即是[[外邪]]入袭的信号。发热不但是诸种[[疾病]]的警号，还常为疾病的凶兆。不明原因的[[高热]]先兆虽较难掌握，但任何一种高热都有相应的潜证土壤和一定的先兆表露，而且这些先兆和源病都有一定的关系，因此捕捉发热前的信号对及早发现源病和阻截发热，具有十分重要的意义……

==第一节　概述==

高热指[[体温]]在39℃以上的发热，高热先兆包括[[外感]][[热病]]及内伤热病，内伤热病先兆已专列于本书第五十七章发热预兆讨论，本节将专讨论外感热病先兆。高热，[[中医]]属[[正邪相争]]，表示人体有一定的[[抵抗力]]，因此高热是外邪入袭的信号，包括[[六淫]]、[[时疫]]。此外，高热也是许多[[内科]]疾病的警号，如[[恶性肿瘤]]、[[白血病]]、[[红斑]]性[[狼疮]]、[[中暑]]、[[热射病]]及某些[[代谢性疾病]]、[[风湿]]、脑部疾病、[[输血]]反映等。

高热也可因精神心理因素而致，总之，高热是临床上比较常见，而且较为复杂的病证。任何一种高热都有一定的先兆表露，而且这些先兆和源病都有一定的特点，掌握住这些先兆规律，对及早控制高热、治疗源病，皆具有十分重要的意义。

中医古代文献早已有热病先兆的记载，如《[[内经]]》已有[[五脏热]]病先兆记载，在《[[素问]].刺热篇》和《[[灵枢]].热病》皆详细描述了热病的先兆及危象。如《素问.刺热篇》说：“[[肝热病]]者，[[小便]]先黄，[[腹痛]][[多卧]][[身热]]”；“[[心热病]]者，先不乐，数日乃热”；“[[肺热病]]者，先[[淅然]]厥”。提示了五脏热病先兆症，主要为[[脏腑]]的[[生理]]功能失常，如“[[脾热病]]者，先头重颊痛”。此外，还提出五脏热病先兆多出现于循经部位，如“[[肾热病]]者，先[[腰痛]]酸”。

其他，还叙述了颜面[[色诊]]在热病的先兆意义，如《素问.刺[[热论]]篇》曰：“肝热病者，左颊先赤，心热病者，颜先赤，脾热病者，鼻先赤，肺热病者，右颊先赤。”

==第二节　高热先兆及其临床意义==

无论[[伤寒]]或[[温病]]发热前皆有一定的先兆潜证，正如《[[易经]]》所曰：“凝霜坚冰至”，亦即冰冻三尺非一日之寒。因此，六淫或时疫之所以能入侵引起发热，必然因内体存在有相应的潜证土壤。温病与伤寒是两类[[寒热]][[病机]]不同的外感热病，因此其先兆潜证、先兆症均迥异，兹分述如下：

'''一、温病先兆'''

温病属于感受[[温热病]]毒引起的急性热病，因此无论[[温热]]性病或是[[湿热]]性病皆有[[内热]]“土壤”潜在，而且极易[[化燥]][[伤阴]]。并且无论是[[表热证]]的[[风温]]、[[秋燥]]，或是[[里热证]]的[[春温]]、[[伏暑]]，内体都有一定的热象隐匿着。这些内热产生的原因是因为天时不正，气候反常，[[风热]]酷暑或因摄生不慎、过劳，或疾病伤阴耗津，或多食香燥、[[积热]]伤阴所致。

'''（一）温热性病先兆'''

'''1．[[口渴]][[鼻干]]'''　由于[[温邪]]是从口鼻而入，邪袭[[太阴]][[肺经]]，故先兆症先从口鼻开始。不同程度的口渴是温病前的信号，为伤阴耗津的警号，口渴较重的尤为[[里热]]重的信号，如春温、伏暑即是。

'''2．[[舌质]]红、[[苔薄白]]而干'''　舌质是脏腑寒热的真实外镜，舌质红是内热的象征，[[舌苔]]干是[[阴虚]]的标志，这些信号常出现在温病发热前期。

'''3．尿黄'''　尿黄而短，是里热的信号，如《素问.刺热》篇说：“肝热病者，小便先黄。”尿黄常常是温病发热前的信号之一。

上述[[症状]]常为温热病高热前躯潜证，阻截原则为[[育阴]][[清热]]，予[[桑菊饮]]化裁：[[桑叶]]、[[菊花]]、[[杏仁]]、[[桔梗]]、[[连翘]]、[[薄荷]]、桔梗、[[甘草]]、[[苇根]]，加[[竹叶]]、[[板蓝根]]。如是，即使发病也可减轻热势和延缓伤阴化燥，因温病起病急速，初起热象即较高，而且极易化燥伤阴，如能防患于未然，对及早控制温热性疾病的发展将有一定意义。

'''（二）湿热性病先兆'''

如天时逢湿热蕴蒸，或素禀脾胃不足，或恣食肥甘损伤脾胃，致运化失司、[[湿热内蕴]]，则易酿成湿热性病潜证存在，其先兆信号为：

'''1．[[身重]][[乏力]]'''　为[[脾阳]]失运，[[清阳不升]]，[[浊阴不降]]的信号，常为湿热性病前信号。

'''2．[[脘]]痞泛恶'''　为脾阳不运，[[湿浊]]不化的征象，常是湿热性病的前兆。

'''3．苔腻尿浑'''　为湿浊内蕴的标志，为湿热性病发热前躯征兆。

阻截[[治则]]为[[清热利湿]]，方宜[[藿朴夏苓汤]]化裁：[[藿香]]、[[半夏]]、[[厚朴]]、[[茯苓]]、[[黄连]]、[[生姜]]，里湿偏重者用[[三仁汤]]：杏仁、[[滑石]]、白[[通草]]、蔻仁、竹叶、厚朴、[[苡仁]]、半夏。这样在发热前即使湿热之邪从体内导出，一旦发病，也可减轻热势及缩短病程，因[[湿邪]]粘滞，湿去则热孤，故可改变[[湿温病]]势缠绵之患。

'''二、伤寒先兆'''

伤寒在这里指感受[[寒邪]]而致的急性热病。由于伤寒是感受寒邪，极易[[伤阳]]，寒邪侵袭之人体，大多已有[[阳虚]][[阴寒]]潜证存在。素禀[[元阳]]不足，或逢天时寒冷，或失于调摄，或疾病损伤[[阳气]]，皆可导致阴寒内潜。因此，在伤寒发热前必有一定的阳虚“土壤”存在，表现为：

'''1．[[恶寒]]'''　恶寒是阳虚的标志，多为伤寒发病前信号，因[[伤寒病]]邪多从皮毛而入，首侵[[足太阳膀胱经]]，致卫阳失御之故。恶寒常出现于发热前数日～2周。

'''2．乏力'''　乏力是伤寒病的信号，常出现于发热前数日～2周。因为寒为[[阴邪]]，多伤人体阳气，人体阳气被损也是寒邪入侵的必然条件。

'''3．苔白尿清'''　苔白而润，小便清长是里有寒象的标志，为伤寒病发热前期症之一。

阻截治则为[[扶正散]]寒，方用[[附子]][[玉屏风散]]：[[制附子]]、[[黄芪]]、[[白术]]、[[防风]]。经过阻截治疗，一旦发病可减轻热势，控制寒象，避免寒邪内陷[[三阴]]。

外感热病[[传变]]征兆

外感热病的传变和恶化，常以不同形式的发热及其伴有症作为信号，如以温病[[卫气营血]]传变信号而言，发热兼恶寒为邪尚在卫分阶段；发热不恶寒，口渴为病已入[[气分]]；身热[[夜甚]]，口不甚渴，舌质红绛为病入营分；发热见[[斑疹]]吐[[衄]]、[[舌色]]深绛为温病已入[[血分]]的标志。[[三焦]]传变则发热兼恶寒为邪在上焦；[[舌蹇]][[肢厥]]为邪入[[心包]]的信号；发热[[恶热]]为邪在中焦标志；[[蒸蒸发热]]或日哺[[潮热]]为[[阳明腑证]]标志；[[身热不扬]]为[[湿遏热伏]]，邪在[[足太阴]]（脾）之征象；而身热[[面赤]][[手足心热]]甚于手足背，又为邪已入[[下焦]]之标志；[[夜热]]早凉为阴虚而余热留伏阴分的标志。

此外，发热的形式并可作为外感热病传变信号，如《[[伤寒论]]》首先以有热、无热区别疾病的性质，如7条曰：“病有[[发热恶寒]]者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。”并以发热恶寒为邪在太阳，[[寒热往来]]为邪在少阳，但热不恶寒为邪入[[阳明]]的标志；而以发热指冷为邪入太阴，发热肢厥或无热恶寒为邪入少阴，厥热往复为邪在[[厥阴]]的象征；而[[里寒]][[外热]]（“[[手足厥逆]]，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤”），又为[[少阴寒化证]]、[[真寒假热]]的信号。

以上皆说明了发热的形式、程度及兼伴症是外感热病疾病传变的重要标志。

'''三、发热凶兆'''

关于发热凶兆《内经》已有许多记载，如《灵枢.热病》提出：“一曰，汗不出，大颧发赤哕者死；二曰，泄而[[腹满]]甚者死；三曰，目不明，热不已者死；四曰，老人[[婴儿]]，热而腹满者死；五曰，汗不出，呕下血者死；六曰，[[舌本烂]]，热不已者死；七曰，咳而衄，汗不出，出不至足者死；八曰，髓热者死；九曰，热而痉者死，腰折，瘛瘲，齿噤[[齘]]也。”上述指出“汗不出”提示阴竭，“大颧发赤哕”为[[阴盛]][[戴阳]]之兆，“泄而腹满”为脾败，“目不明”为脏腑[[精气]]皆绝凶兆，“舌本烂”为三阴俱竭之征，“髓热”为[[肾精]]竭凶兆，指出上述凶兆为发热败象，提示脏腑[[经气]]将竭。

发热凶兆

'''1．寒极高热凶兆'''　身[[大热]]反欲近衣被，不欲饮，脉[[无力]]，苔黑而滑，舌质淡，为内真寒外[[假热]]凶兆，正如《伤寒论》11条所曰：“病人身大热，反欲得衣者，[[热在皮肤]]，寒在[[骨髓]]也。”即是。

'''2．[[阴盛格阳]]高热凶兆'''　里真寒极如出现面赤为阴盛格阳于上凶兆。如《伤寒论》[[通脉四逆汤]]证：“[[少阴病]]，[[下利清谷]]，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛或[[干呕]]，或[[咽痛]]，或利止脉不出者，通脉四逆汤主之。”（317条）因面赤如妆，故又称戴阳证。出现干呕，[[心烦]]亦为阴盛格阳凶兆，如《伤寒论》白通加[[猪胆汁]]汤证：“少阴病，[[下利]]，脉微者，与[[白通汤]]，利不止，[[厥逆]]无脉，干呕，烦者，白通加猪胆汁汤主之，服汤，[[脉暴出]]者死，微续者生。”（315条）因有干呕[[格拒]]，故又称[[格阳]]症。

'''3．热极高热凶兆'''　身大热不欲近衣被，欲冷饮，脉有力，苔黑而干，舌质红，四肢虽厥冷，胸腹却灼热，口气蒸手，为内真热，外[[假寒]]凶兆。正如《伤寒论》[[厥阴病]]335条所言：“厥深者，热亦深，厥微者，热亦微。”又称[[阳盛格阴]]证，即指出“[[热深厥深]]”为热极高热凶兆。

'''4．久病高热凶兆'''　如[[久泄]]、[[久痢]]、[[久咳]]……皆忌发高热，久病高热为阴将竭败兆，预后不良。

'''5．临终发热凶兆'''　久塌病人毫无起色，突然发热为不祥信号，又称送终热。

'''6．高热涤降凶兆'''　高热过程中，应发热却体温突降，为[[正气]]衰败的危象、不祥之兆，常出现于年老体虚或误治[[变证]]等情况下。

'''7．高热[[闭证]]凶兆'''　高热见神昏、[[谵语]]、[[惊厥]]、[[抽搐]]，为心脑受损凶兆，应注意降温、镇惊以保护[[大脑]]。

'''8．持续高热凶兆'''　高热稽留持续不降，常为疾病[[极期]]，时间过长，容易动风伤脑及耗竭阴津，多见于[[肠伤寒]]及[[肺炎]]极期。

'''9．高热[[脱证]]凶兆'''　高热过程中，突然见面色青灰，四肢厥冷，[[脉数]]无力，[[烦躁]]或淡漠，[[血压]]下降，为高热脱证凶兆，多为正气暴虚，属西医[[感染中毒性休克]]，常见于暴发型热病及[[中毒]]性急性热病，如[[休克型肺炎]]、暴发型菌痢、[[败血症]]、暴发性[[流行性脑脊髓膜炎]]等。

'''10．高热中暑凶兆'''　中暑常出现高热。中暑是夏天[[常见病]]、[[多发病]]，尤其现在地球气候逐渐向温热转化，故中暑的[[发病率]]日高，中暑的原因，由于外界环境[[暑热]]过高，人体散热机能不能适应，导致阳热在人体内积蓄过高所致。先兆为面赤、[[恶心]]、[[头晕]]、[[胸闷]]、大汗、口渴、乏力，旋即晕倒、高热。因此见到中暑先兆应立即到阴凉地方，喝冷饮，加速散热以避免中暑高热的危险。

'''11．高热脉率异常凶兆'''　一般而言，体温每升高1度，脉率增速10次，如脉率呈现过速或过缓，皆应警惕[[心气]]亢越或心气不足凶兆。西医[[病毒性心肌炎]]即有体温脉率不一的征象。

从现代医学的观点来看，高热还应注意下列凶象：

'''1．[[超高热]]凶兆'''　指发热超过41℃以上，多为严重脑部疾患，如脑溢血、[[脑肿瘤]]、[[颅脑损伤]]、[[脑炎]]、中暑的信号，提示[[中枢神经系统]]遭受严重损失，体温调节中枢障碍。

'''2．癌热凶兆'''　由于[[癌细胞]]产生的致热原和[[免疫反应]]等关系，可致高热，白血病由于[[代谢]]旺盛，常伴见高热，因此对不明原因的高热，尤其应警惕白血病。白血病先兆参阅本书第九十二章　[[血癌]]先兆。

'''3．热度波动过大凶兆'''　发热忽高忽低提示[[正邪]]斗争剧烈，易出现正气突然下降危象，多见于温热疾病。西医称[[弛张热]]，常见于败血症、[[急性肾炎]]、[[流行性感冒]]、[[细菌性心内膜炎]]、[[恶性疟疾]]等。

'''4．消耗热败兆'''　温度长期反复发作，严重耗伤人体[[阴血]][[津液]]，最后导致[[阴阳]]俱竭。如癌热、痨热（[[结核]]）、[[红斑狼疮]]、恶性肿瘤等。

'''5．高热[[瘀点]]凶兆'''　凡高热见[[皮肤]]粘瘀点，皆为不祥凶兆。应警惕白血病、流行性脑脊髓膜炎、败血症、红斑狼疮、血行播散型结核、肠伤寒、[[猩红热]]、急性弥漫性[[血管]]内[[凝血]]、[[脓肿]]，应速查血象及其他特异检查以确诊。

'''6．高热[[寒战]]凶兆'''　高热出现寒战提示[[邪正]]交争剧烈，常为许多急性热病信号，如脓[[毒血症]]、[[疟疾]]、急性血循播散型结核。

'''7．高热[[头痛]]凶兆'''　高热出现头痛是一个危险凶兆，常提示[[颅脑]]疾患。如西医[[脑膜]]或脑的[[急性炎症]]、[[脑脓肿]]、[[颅内出血]]等。

'''8．高热发黄凶兆'''　凡高热见眼、肤发黄者，应警惕[[病毒性肝炎]]及胆道疾患。

'''9．高热见[[淋巴结肿大]]应高度警惕'''　恶性肿瘤、白血病、[[淋巴肉瘤]]、结核、[[癌症]]转移等。

'''10．高热[[脾肿大]]凶兆'''　高热伴脾肿大常为疟疾、败血症、白血病、[[淋巴瘤]]、[[肝炎]]、[[心内膜炎]]等病的信号。

'''11．高热[[气喘]]凶兆'''　高热伴胸闷、气急、常为[[胸腔]]疾患凶兆，如[[大叶性肺炎]]。

'''12．高热伴腹痛凶兆'''　高热出现腹痛常为[[急腹症]]信号，尤其为急性腹腔器官[[炎症]]信号，如[[急性阑尾炎]]、[[急性胆囊炎]]、[[急性胰腺炎]]等。
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中医疾病预测/高热先兆 - 版本历史

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