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2014-01-26T11:54:33Z

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[[膀胱癌]]是[[泌尿系统]]最常见的[[肿瘤]]。[[膀胱]]尿道为人体的[[排泄]]管道，因此最常受浊毒的污染而致癌。由于膀胱癌的早期信号——无痛性[[血尿]]，容易引起人们的警觉，因此给早期发现带来了有利条件，但无痛性血尿并非为膀胱癌的特异先兆……

==第一节　病因[[病机]]==

[[膀胱恶性肿瘤]]主要为[[膀胱乳头状癌]]，占全身[[恶性肿瘤]]的1．1～1．9％，常因[[浸润]][[输尿管口]]形成梗阻，引起[[肾盂积水]]而威胁生命。

膀胱癌是泌尿系统最常见的肿瘤，占第二位，仅次于[[阴茎癌]]，发病年龄偏高，多为30岁以后，55～75岁间为高发期，男性多于女性，其比为4∶1。

本病属祖国医学“[[尿血]]”、“[[淋病]]”、“[[癃闭]]”的范畴，如《[[素问]].四时刺[[逆从]]论》曰：“少阴……涩则病积溲血”。

[[膀胱肿瘤]]以[[乳头状瘤]]和[[乳头状癌]]为多，其次为浸润性癌，生于[[膀胱三角]]区的临床[[症状]]可较早出现，此处[[血管]]丰富，膀胱癌多长在这个部位。由于膀胱癌早期治疗的预后尚可，故争取早期发现具有一定的实践意义。

发生机制

膀胱为[[州都之官]]，有贮尿及[[排尿]]的职能，膀胱为水之下道，故[[五脏热]]毒皆可下注于膀胱，如“[[心火]]移热于[[小肠]]”，实际也是指膀胱，尤其肾最易移热于膀胱。体内瘀浊皆经膀胱排出，如膀胱[[内虚]]，[[气化]]无权，或[[结石]]阻溺，致浊液残留瘀积，或心肾之热下移膀胱，热蕴毒积、损坏[[脬]]膜，日久皆可导致膀胱恶变。正如《[[诸病源候论]]》所说：“心家有热，结于小肠，故[[小便]]血也。”膀胱癌虽长在膀胱，毒实来自[[内脏]]，如《素问.[[气厥]]论》曰：“[[胞移热于膀胱]]，则[[癃]][[溺血]]”。

现代医学也认为膀胱癌多为内源性，如有学者认为人体在[[代谢]]过程中，可产生一种类似尿[[丁醇]]的致癌物，经血液及[[肾脏]]后作用于膀胱粘膜而致癌，这些[[血源]]性致癌物质经尿损及膀胱而致癌。又如吸烟或长期接触染料，如[[苯胺]]（β—[[萘胺]]），其[[毒素]]皆可通过上述途径损害膀胱而生癌。可见膀胱癌并非简单的局部病变，和内脏皆有着密切的关系。

==第二节　早期警号及早期诊断==

'''一、癌前潜病'''

'''1．[[膀胱乳头状瘤]]'''　为[[良性肿瘤]]，但易复发，也易[[癌变]]，为膀胱恶性肿瘤的一大隐患。

'''2．[[慢性膀胱炎]]'''　由于长期[[慢性炎症]]，使膀胱粘膜的正常防御功能遭损坏，因此在慢性粘膜[[炎症]]的基础上有一定的癌变率。

'''3．[[膀胱结石]]、[[尿路梗阻]]'''　由于膀胱粘膜长期受结石压迫，刺激，或因尿路梗阻，致膀胱腔[[高压]]，使粘膜的营养[[功能障碍]]、粘膜长期[[营养不良]]而易致癌。故有学者认为约有50％的膀胱癌在癌前曾有慢性膀胱炎症或结石、尿路梗阻等潜病。

'''4．膀胱[[血吸虫病]]'''　由于[[血吸虫]]进入膀胱粘膜引起炎症，继而癌变。血吸虫流行区域膀胱癌[[发病率]]高可以说明。

'''二、早期先兆'''

'''1．血尿'''　无痛性、[[间歇性血尿]]是膀胱癌的最早讯号，占75％，有时血尿可不治而愈，以后再间歇出现，如是更容易导致忽略。

[[中医]]古籍文献早已有记述，并认识到膀胱癌的血尿为无痛性，与[[感染]]所致的疼痛性尿血迥异，如《[[类证治裁]]》说：“痛为[[血淋]]，不痛为溺血，痛属火盛，不痛为虚。”膀胱癌约70％有血尿，比较而言，血尿是膀胱癌的重要早期信号。

'''2．[[尿频尿急]]'''　如癌瘤长在膀胱三角区，则膀胱刺激症可以稍早出现。如出现[[尿痛]]则已非早期。

'''[[报标]]症'''

中、老年人如突然出现不明原因的血尿，为膀胱癌的报标信号。

'''典型征兆'''

（1）血尿：由少量、间歇性血尿，发展为量多，[[持续性血尿]]，肉眼为洗肉水。

（2）膀胱刺激症：[[尿频]]、[[尿急]]、尿痛全具备，如肿瘤在膀胱三角区，则可较早出现。突出特点为[[尿意]]不尽（残余尿）感，一般见刺激症时已非早期。

（3）尿梗阻：癌肿在上口可引起[[输尿管梗阻]]，甚至肾盂积水、尿[[中毒]]，在下口可引起[[尿潴留]]。

（4）疼痛：如[[耻骨]]上痛，腰、股、臀部疼痛，则已有[[盆腔]]及外周组织浸润，属晚期膀胱癌，如转移到[[骨盆]]，可有顽固性剧痛。

'''三、早期诊断'''

'''（一）鉴别诊断'''

主要应与泌尿系肿瘤，[[泌尿系结石]]及[[泌尿系结核]]相鉴别，因为这些[[疾病]]皆有共同症——血尿。

'''1．与泌尿系肿瘤鉴别'''

'''（1）膀胱乳头状瘤'''　多长于[[膀胱底]]部，[[膀胱镜]]下蒂较长，如表面凸凹不平，如[[杨梅]]状，则已癌变。

（2）[[肾肿瘤]]　除血尿外，有[[肾绞痛]]。[[肾癌]]无膀胱刺激症，膀胱癌后期有明显刺激症，并有残尿感，必要时可作[[肾盂]]造影。

'''2．与泌尿系结核鉴别'''

'''（1）[[膀胱结核]]'''　多由[[肾结核]]下沿传播，主要发生于[[输尿管]]膀胱接口及膀胱三角区，最终漫延至全膀胱。除血尿及膀胱刺激症外，多有[[结核]]毒素中毒症，如[[盗汗]]、[[夜热]]、[[消瘦]]等，尿检[[结核菌]]阳性及膀胱镜检可确诊。

（2）肾结核　一般无膀胱刺激症，但有[[腰痛]]，且结核中毒症较明显。

'''3．与泌尿系结石鉴别'''

'''（1）膀胱结石'''　除血尿外，主要有尿急、尿痛、尿细及尿中断史，严重可引起急性尿潴留，X光可确诊。

（2）[[肾结石]]　有典型肾绞痛史，X光可确诊，必要时应作肾盂造影。

'''4．与[[前列腺癌]]鉴别'''　前列腺癌根据[[排尿困难]]、尿变细史及[[肛门]]指诊鉴别，必要时应作切片检查。

'''（二）早期现代检查手段'''

'''1．尿液[[细胞学]]检查'''　寻找脱落[[癌细胞]]可以确诊。发现[[结核杆菌]]，可与膀胱结核鉴别。

'''2．[[膀胱镜检查]]'''　可查知病位、大小及恶化程度，必要时取[[病理]]切片检查，此为膀胱癌确诊的可靠手段。

'''3．X光检查'''　摄平片可与结石鉴别，必要时插入[[导管]]，注入[[碘化钠]]造影摄片，可辅助诊断。

'''4．膀胱双合诊'''　可以掌握膀胱癌浸润周围组织程度。

==第三节　抗癌措施==

（1）根治膀胱慢性炎症、结石，以保护粘膜卫御功能。

（2）切除膀胱乳头状瘤，以防恶化，因乳头状瘤多有切除后复长及癌变的隐患。

（3）避免和苯胺一类接触，[[化学]]染料工人尤须注意防护。

（4）抗膀胱癌[[中草药]]：萹蓄、[[龙葵]]、[[土茯苓]]、[[半枝莲]]、[[瞿麦]]、[[黄柏]]、[[车前草]]、[[八月札]]，血尿可用[[三七]]、[[大小蓟]]、[[旱莲草]]。
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中医疾病预测/膀胱癌先兆 - 版本历史

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