112.247.109.102：以“{{Hierarchy header}} 脱证为急证中最危重者，有生死反掌之虞。且先兆出现的时间既短暂还多为前夕先兆，幸而先兆信号较为...”为内容创建页面

2014-01-26T11:55:13Z

以“{{Hierarchy header}} 脱证为急证中最危重者，有生死反掌之虞。且先兆出现的时间既短暂还多为前夕先兆，幸而先兆信号较为...”为内容创建页面

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[[脱证]]为急证中最危重者，有生死反掌之虞。且先兆出现的时间既短暂还多为前夕先兆，幸而先兆信号较为明显，故对及早发现预兆有了可能性……

==第一节　概述==

脱证指轻则突然出汗、[[心悸]]、眼发黑晕、[[恶心]]，甚则瘫软昏仆不知人事的急证。多由气血暴虚或[[亡阴]]、[[亡阳]]所致。严重者[[元气]]衰微已极，[[阴阳]]有离决之势，为临床常见急证。脱证先兆以恶心、出汗及[[烦躁]]为信号。继而突然昏仆，不省人事，目合口开，[[鼻鼾]][[息微]]，汗出如流，手撒便遗，四肢瘫软，手足发凉，脉微欲绝，凶兆为目合口开、鼻鼾、手撒、[[遗尿]]。脱证相当于现代医学的疼痛性[[休克]]、[[虚脱]]、[[低血糖昏迷]]、一过性脑[[贫血]]等。脱证为临床常见急证，故探索其先兆规律有重要价值，由于先兆信号发出的时间离发病较近，故应注意掌握以便及时阻截抢救。

==第二节　脱证先兆及其临床意义==

'''一、心脱先兆'''

心脱主要[[病机]]为[[心气]][[暴脱]]，[[心主血脉]]，心肺又为[[宗气]]之根，宗气主推动[[血脉]]的运行，故心气脱则必然局致宗气[[无力]]，且必见[[虚里]]搏动应衣，[[脉象]]微弱的信号。临床上心脱主要发生于心气大虚之后，心气大虚常见于大汗或[[亡血]]之后，因汗为心之液，心为血府，气载于血，[[气随血脱]]之故。心脱先兆症以大量出汗、汗出发凉及烦躁为信号。

'''阻截[[治则]]'''　强心[[益气]]，方用[[独参汤]]（野台参、[[生晒参]]）及[[生脉散]]加[[龙骨]]、[[牡蛎]]、[[山萸肉]]，[[心阳虚]]者加[[附子]]。心脱常见于现代医学大汗后虚脱及[[出血]]性虚脱等急症。

亡[[心阳]]为心脱重证，主要见证为面晦[[唇青]]，大汗淋漓，[[呼吸]]微弱，脉细欲绝，等心阳[[衰竭]]证相当于西医[[心功能不全]]。抢救原则为强心回阳，方用[[参附汤]]：[[人参]]、附子，并配合西医手段[[急救]]。

'''心腑脱证'''

心之腑为[[小肠]]，小肠主[[泌别清浊]]，转输[[津液]]。小肠虚则泌别失职，水谷下趋而成[[泄泻]]，特点为伴有[[小便不利]]。先兆证为[[小便]]短少，[[大便]]稀薄。

'''阻截治则'''　益气温中，泌浊[[固肠]]，方用[[补中益气汤]]合[[萆薢]]分清饮：[[党参]]、[[黄芪]]、[[白术]]、[[升麻]]、[[柴胡]]、[[陈皮]]、萆薢、[[乌药]]、[[益智仁]]、[[石菖蒲]]、[[车前子]]。

'''二、肺脱先兆'''

[[肺主气]]、司呼吸，肺脱主要因于耗气[[伤津]]所致。宗气根源于心肺，积于胸中，宗气的作用为“贯心脉而行呼吸”，肺脱必然累及于心引起宗气外泄。此外，肺脱还常伴有肾虚，因肾为气之根。临床上，[[久嗽]][[虚喘]]常为肺脱的病源。肺脱先兆信号为[[神疲乏力]]，呼吸气短，继而[[烦躁不安]]，面色青灰，[[脉浮]]大无根，甚则[[唇甲青]]紫，神识不清，呼吸呈叹息样（抽泣式），相当于现代医学[[呼吸衰竭]]。

'''阻截治则'''　益肺固脱，方宜参附汤：人参、附子，可加[[蛤蚧]]。

'''肺腑脱证'''

肺之腑为[[大肠]]，大肠为[[传导]]之官，如大肠受损或[[虚寒]]，[[传化]]过度而致脱证。大肠脱特点为[[魄门]]失约，[[肛门]]外脱，泄泻次多并伴有[[矢气]]频频。先兆信号为[[大便稀溏]]，肛门下坠，并有矢气，食少[[乏力]]。

'''阻截治则'''　为补肺益气、固腑防脱，方用补中益气汤：黄芪、党参、白术、升麻、柴胡、[[当归]]、陈皮、[[炙甘草]]。如滑脱不止可合用[[四神丸]]：[[肉豆蔻]]、[[五味子]]、[[吴茱萸]]、[[补骨脂]]，或加龙骨、牡蛎、[[天竹黄]]。

'''三、肝脱先兆'''

[[肝主疏泄]]，从而调畅全身[[气机]]，推动[[气血津液]]的运行，又[[肝主升发]]，振奋生机，故肝脱主要表现为疏泄无度，[[胆汁]]外倾，生机萎颓。相当于现代医学[[肝功能衰竭]]，见于晚期[[肝癌]]、晚期[[肝硬化]]、[[药物中毒]]等[[疾病]]，主要机制为[[肝细胞]]的严重损坏，导致[[肝功能]]衰弱。先兆信号为持续性[[黄疸]]加深和[[出血倾向]]，晚期以呕恶烦躁、[[嗜睡]]为凶兆，严重时不醒人事，[[呕血]]、[[衄血]]，汗冷[[肢厥]]，脉微弱欲绝，黄疸浸溢周身，尸臭漫帏，生命垂危。

'''阻截治则'''　益气[[解毒]]、扶正固脱，及[[茵陈术附汤]]：附子、[[茵陈]]、白术，回阳解毒化癍，并辅以[[三七止血]][[化瘀]]。

肝腑脱证

肝之腑为胆，胆为“中精之府”，内藏[[精汁]]，胆倒为肝腑脱证。胆内蓄胆汁，如因[[外伤]]，[[胆病]]，致[[胆气]]大伤，[[胆虚]]不摄则胆汁外倾，临床出现面绿肤青，[[呕吐]]苦汁，渐之形羸神惫，生命欲竭。因胆色青，胆主少[[阳春]]升之气，胆气升则十一脏皆升，胆气败降则诸脏告竭，故胆倾病人其先兆特点为面色逐渐发绿，[[精神萎靡]]，反应迟顿，形体渐为羸瘦。

'''阻截治则'''　温升胆气，振奋生机，方宜升胆汤柴胡、[[白芍]]、[[茯苓]]、[[法夏]]、[[荷叶]]、[[甘草]]，[[阳虚]]酌加附子。

'''四、肾脱先兆'''

肾主藏精及主水液，肾又为[[气化]]之根，司开阖，故肾脱则主要表现为[[肾精]]及水液的下趋无制，最终导致肾竭。如肾虚无制，不能约束水液的肾虚[[多尿]]，包括《[[金匮要略]]》[[下消]]：“男子[[消渴]]，小便反多，以饮一斗，小便一斗，[[肾气丸]]主之。”即是肾[[脱病]]证。现代医学的[[尿崩症]]亦属下消范畴，日久造成肾精内竭。再有，由于肾虚不能[[固摄]]，[[精液]][[漏下]]，又称精崩，妇女则[[带下]]谓之[[白崩]]，皆属于肾脱之范畴。肾脱导致肾精耗竭，下元虚惫，而成[[肾绝]]，所谓肾绝指肾精枯竭、[[脏腑]]衰败。如《[[脉经]].诊[[五脏六腑]]气绝证候》曰：“病人肾绝，四日死……齿为暴枯，面为正黑，目中黄色，腰中欲折，[[白汗]]出如流水。”其先兆特点为[[面黑]]，[[腰酸]]如折，因黑为肾色，肾精外脱故面呈黑色，腰为肾之腑，故腰酸欲折为肾亏衰竭的信号。

'''阻截治则'''　[[益肾]]固脱，属[[肾水]]泄脱的用[[固肾]]饮附子、山萸肉、[[熟地]]、上[[肉桂]]、茯苓、山药、[[桑螵蛸]]，属肾精泄脱的用[[固精]]汤实、[[生牡蛎]]，精崩、带崩皆可用。

'''肾腑脱证'''

肾之腑为[[膀胱]]，“膀胱者[[州都之官]]，津液藏焉，气化则能出焉。”（《[[素问]].[[灵兰秘典论]]》）膀胱不约则为[[遗溺]]。临床上，[[小便失禁]]，遗溺不止，为膀胱腑脱证。其先兆症为小腹下坠不能忍溺，为膀胱腑气受损大虚之先兆。膀胱为肾之腑关，膀胱不约与肾虚有密切关系，膀胱腑脱根源于肾脱。

'''阻截治则'''　宜固肾为主（[[昏迷]]引起的膀胱不禁又当别论）。此外，小儿膀胱不约还与脾[[肺虚]]衰有关，阻截治疗应注意审证，偏于肾虚不约，方宜益肾固[[脬]]汤黄芪、桑螵蛸、猪膀胱一具，阳虚酌加附子、[[鹿茸]]。偏于肺虚无制，方用补肺固脬汤膀胱一具。

'''五、脾脱先兆'''

[[脾主运化]]，脾的运化转输是通过升清降浊来实现的，[[脾气主升]]，故“升清”是脾运化的主要机制，脾又统血，[[五脏气]]血赖脾以统摄。如脾受损，失于升清，统摄，则易导致脾脱。表现为[[清气]]下泄、[[脏气]]下垂，甚至下血、漏血，如《素问.阴阳应象大论》曰：“清气在下，则生飧泄”。脾脱急证为[[暴泄]]滑脱、[[便血]]、[[崩漏]]、涎溢……。其先兆信号皆有[[脾虚]][[中气不足]]，清气下陷之证，如神[[疲乏]]力，[[头晕]]面，食少泄泻等。

'''阻截治则'''　[[补气]]防脱，其中，暴泄滑脱除根据原病的[[虚实]][[寒热]][[辨证]]选方外，应用[[参芪]]龙牡以益气防脱。其中，属脏气衰竭[[滑泄]]不禁的应予[[固泄]]汤肉豆蔻、[[莲肉]]、生牡蛎、[[猪大肠]]一尺，阳虚酌加附子、[[炮姜]]；见唇红、[[口干]]、[[脉细数]]为气阴两伤的信号，应急予生脉散；见烦躁、[[舌红]]干、肢热、气粗为亡阴信号，则应予生脉散重用[[红参]]；表情淡漠、[[舌淡]]白、肢厥、气微又为亡阳凶兆，当急投参附，或予[[四逆]][[生脉饮]]。至于便血脱证、崩漏脱证等，除应根据原病辨证处理外，应本着所漏之血不能速生，所脱之气理当急固的原则，以益气救脱，挽回生机为主要精神。

另外，脾脱，大、小肠脱皆有泄泻，区别在于，小肠脱之泄常并发小便不利，多见于老年人；大肠脱泄泻则常伴[[脱肛]]，一般见于小儿；脾脱泄泻则常俱见血便，多见于体虚弱者。此外，大、小肠脱皆为腑脱，症情稍轻，少顷刻之变，脾脱为脏脱，症情危重，多有突然转气阴两竭或[[亡阴亡阳]]之虞，临证应多加注意。

'''胃腑脱证'''

[[脾主升清]]，[[胃主降浊]]，胃降浊正常才能受纳，胃腑脱证主要为降浊失常而上逆。如[[胃气]]衰败则易出现呕吐脱证，其先兆见证为神疲无力，食少纳差，[[脘]]痞恶心，面色白，脉沉无力，[[舌淡苔白]]等[[脾胃虚寒证]]。呕吐虽少危急之变，但如呕吐频频或剧烈呕吐亦可导致气绝阳亡，证见[[面青]]肢厥，气[[微脉]]沉等凶兆，则应急投参附以救危脱。

'''阻截治则'''　除治疗原发病外，应注意温[[胃益]]气，方宜温[[胃饮]][[秫米]]。呕吐重时方宜定呕汤姜、白术、茯苓，重用人参、[[半夏]]，阳虚加附子寒甚加[[伏龙肝]]（[[灶心土]]）。
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中医疾病预测/脱证先兆 - 版本历史

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