112.247.109.102：以“{{Hierarchy header}} 胃癌列为诸癌之首，其发生与营养机制障碍有密切关系，就像毒蕈往往生长在坏土壤上一样……难怪...”为内容创建页面

2014-01-26T11:54:26Z

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[[胃癌]]列为诸癌之首，其发生与营养机制障碍有密切关系，就像[[毒蕈]]往往生长在坏土壤上一样……难怪[[萎缩性胃炎]]、[[胃溃疡]]、[[慢性胃炎]]，常是胃癌的前身，因此早期先兆也与上述[[疾病]]的表现难分难辨……

==第一节　病因[[病机]]==

'''胃癌'''是人类最常见的[[恶性肿瘤]]之一，其[[发病率]]之高，被列为诸癌之首，占全部恶性肿瘤的10～30％，在[[消化系统]]中居于头一位。

祖国医学称胃癌为“[[膈中]]”，“[[反胃]]”，《[[黄帝内经]]》记载较多，如《[[灵枢]].四时气》曰：“饮食不下，膈塞不通，邪在[[胃脘]]，在上[[脘]]则刺抑而下之，在下脘则散而去之。”《灵枢.[[邪气]][[脏腑]][[病形]]》篇还曰：“膈中，食饮入而还出，[[后沃沫]]。”[[张仲景]]《[[金匮要略]]》则曰：“朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，名曰[[胃反]]。”等，皆指出了晚期胃癌的临床[[症状]]。胃癌在祖国医学又称为积聚中的“心之积”，如《[[难经]]》曰：“心之积，名曰[[伏梁]]，起齐上，大如臂，上至心下，久不愈，令人病[[烦心]]。”（五十六难）其所指胃脘部肿块，实与今之胃癌相似。此外，《金匮要略》还说：“胃反呕吐者，大半夏汤主之。”《[[医宗金鉴]]》曰：“[[幽门]]干枯，则放出腐化之道路狭隘，故食入反出为[[翻胃]]也……皆死证也。”（[[杂病]].[[噎膈]]翻胃总括）说明祖国医学对于胃癌早已有了较全面的认识，不但对胃癌的症状、预后作了精辟的论述，并且还提出了治疗方法。

我国沿海一带发病率较高，尤以辽东半岛、胶东半岛的沿海省市，以及西北高原为多见。可能与饮食关系：偏嗜腌、咸、熏、煎食品及地理、化学物理因素（如芳香胺、亚硝胺、[[紫外线]]）等有关。

'''发生机制'''

胃癌的产生机制主要为痰毒所祟，无论是[[热邪]]蕴遏成[[痰结]]，还是[[寒湿]]凝滞积为痰块，病根皆为痰毒。此外，脾胃素虚是胃癌变的一个重要前提，其中[[慢性萎缩性胃炎]]伴[[恶性贫血]]致胃癌者尤为重要，因为萎缩性胃炎破坏了胃的营养机制，为胃癌的产生创造了条件。其次胃溃疡也有可能发生[[癌变]]，因为胃粘膜屏障被破坏的缘故。

实践证实，胃癌与营养失衡有密切关系，如缺乏动物蛋白和黄绿[[蔬菜]]，以及偏嗜腌菜、咸鱼、熏制品等，都有可能成为胃癌的诱因。

总之，胃癌的发生机制与胃营养障碍及痰毒为患有关，饮食、家族史（遗传）、精神因素及环境因素常为诱因。此外和[[血型]]也有一定关系，据报道，A型血的人，胃癌发病率较其它血型人高约一半以上。

==第二节　早期警号及早期诊断==

'''一、癌前潜病'''

胃溃疡、慢性胃炎、[[胃窦炎]]、肠[[上皮化]]生，尤以萎缩性胃炎、胃窦炎常是胃癌的前身。

胃癌是一个独立的恶性疾病，常发生在慢性的良性病变基础上，但也可以在良好的组织上突然发生。日本研究认为胃溃疡与萎缩性胃炎的发病率、癌变率最高约1～2％，甚至达10％，演化时间约六年左右，如伴有恶性贫血，则癌变率更大。这些胃疾之所以与恶性肿瘤有一定的关系，是由于粘膜屏障减弱，营养[[功能障碍]]之故。

胃癌常同时伴随有萎缩性胃炎，其癌变率为53～97％〔1〕，萎缩性胃炎的主要[[病理]]为胃粘膜腺体[[萎缩]]，症状特点为胃酸减少，[[食欲减退]]，[[腹胀]]不适，主要潜兆为胃粘膜高度肠上皮化。

多数观察证实萎缩性胃炎发生胃癌，约占10％左右（主要指病史10年以上的重度萎缩性胃炎），这是因为胃壁营养障碍为癌变创造了条件之故。

胃部良性[[溃疡]]与[[恶性溃疡]]之间，可存在1～10％或2～8％的转化关系，但亦可毫无相关。1962年Thunold和Wetteland在726个由于胃溃疡而切除的胃组织[[标本]]中，仅发现19例溃疡癌，占2．5％。胃癌既可与胃溃疡无关，也可继发于胃溃疡，因为胃粘膜屏障遭到破坏后，为致癌物质的进入打开了通道。如有人观察了362例胃癌切除标本，发现26例（7％）发生于先前的[[慢性溃疡]]的边缘〔2〕。一般认为胃溃疡有5～10％的癌变率，慢性胃炎的癌变率约10％，[[胃息肉癌变]]率不超过10％。胃癌也可以胃溃疡的形式进行发展。有的胃溃疡本身就是胃癌的前病阶段。

[[胃息肉]]（超过2厘米者）、恶性贫血、胃大部分[[切除术]]后（[[瘢痕]]）也与胃癌的发生密切相关，据言残胃的[[癌发]]率比常人高2～3倍以上。

因此，不得不认为，部份胃溃疡和部分慢性胃炎是胃癌的癌前潜病。同时也体现了癌的发生机制为“邪之所凑，其气必虚”的精神。

'''二、早期先兆'''

[[早期胃癌]]并无特殊[[临床表现]]，即便有也缺少特异性，但亦并非毫无“发露”可查，如年四十以上，平素无[[胃病]]的人，出现不明原因的[[纳呆]]症，[[上腹]]饱胀，[[厌食]]，偶有[[恶心]]或厌食肉类，[[乏力]]，或时隐时现的不适（界于疼与胀之间），疼痛不规则即应引起警惕。

有胃溃疡史的病人，逐渐发生一反常态的变化，原有规律发生改变，如胃脘部不适感不为进食缓解，亦不为[[制酸剂]]等其它常用药而减轻，或[[食欲不振]]加重者，更应引起注意。

其他，慢性胃炎、胃息肉等，亦有常规逐渐发生改变的情况，或症状逐渐加重而不能为其他原因解释者，皆应考虑到胃癌的可能。待出现[[呕吐]]、[[便血]]、剧痛时，已宣告进入晚期。

总之，有长期胃病史，突然加重，规律改变者，尤其中老年人突然出现胃病，或久治胃病无效者都应引起警惕。

事实上早期胃癌（浅[[表型]]胃癌），临床症状出现较慢，就医者，往往发病已超过半年。首发证为厌食或无胃口，及上腹部饱胀，胃脘不适的胃滞纳呆证。据言如癌发生在幽门部，则即使最小的[[原位癌]]亦会较早出现不同程度的阻塞现象，虽然从形态学的观点来看，这么小的癌是不足以引起梗阻的。这也许是人体的一种保护性反应现象，首[[发症]]状可以在3个月～10年间。

胃癌的早期先兆出现时间及性质，亦依发生部位不同而异，[[幽门窦]]部癌的首发症状为上腹隐痛，但亦发生较晚。据国外报道胃癌能分泌一种物质，能[[麻痹]][[神经末梢]]，使[[痛阈]]增加。癌发生在胃[[贲门]]部的，则易最先出现进食梗噎感，而发生在[[胃底]]部（静区）则可无不适感觉，或最初先出现食欲减退，上腹不适。有的胃癌病人在颞额部出现强硬黑毛，称为（Sonrideson氏癌毛），有的胃癌病人[[颈部]]出现[[黑棘皮病]]，这些皆可为胃癌的[[报标]]信号。

'''报标症'''

上腹饱胀及过去喜吃的东西突然变得乏味，或老觉得“[[口淡]]”（据报道，早期胃癌约80％以上可出现[[胃气]]滞症）。

'''典型征兆'''

胃部触到肿块，胃脘疼痛，饱胀厌食，呕吐[[呕血]]，便血[[贫血]]，[[消瘦]]乏力，右锁骨上[[淋巴结]]转移肿大。注意呕吐特点为隔餐食，所谓“朝食暮吐”（胃[[幽门梗阻]]）；或进食不利，食物[[反流]]，出现“食入即吐”（癌致[[贲门梗阻]]）。

'''三、早期诊断'''

'''（一）早期鉴别诊断'''

'''与胃溃疡鉴别'''　胃癌年龄较大，多在四十岁以上，疼痛无节律性，病程为进行性，可有厌食。而胃溃疡则年龄相对较年轻，病程缓慢，疼痛有规律性，进食可缓解，无厌食。溃疡型胃癌与胃溃疡早期仅凭临床症状无法鉴别，应尽早接受特异性检查。

与萎缩性胃炎鉴别　胃体部的浅表型胃癌常与慢性胃炎症状相似，难以区分，尤其应与萎缩性胃炎鉴别。萎缩性胃炎，病程多较长，并常伴有[[舌炎]]、[[舌萎缩]]，[[胃酸缺乏]]症状较明显，贫血、消瘦等[[营养不良]]症状出现较早，而胃癌则病程较短，消瘦、贫血等[[恶病质]]多在后期出现。

（二）早期现代诊断

'''1．[[胃镜检查]]'''　近代[[胃镜]]是一种[[纤维]]胃镜光源系统，既有摄象装置，又有活检设备，并且为高功率[[冷光源]]，可使胃粘膜全部暴露无余，基本上没有盲区，管子可灵活变曲、滑润，易被患者接受。发现粘膜形态及色泽的异常，包括色泽异常和表面的变形，如凸凹不平，[[渗出]]、[[糜烂]]，则除摄象分析外，可取[[活组织检查]]即可确诊。

'''2．辅助检查'''

（1）[[X线]]检查：作胃[[钡餐造影]]，龛形的异常变化，如粘膜皱襞影，呈小结节状突起，常提示正常粘膜已被破坏，可作辅助诊断。近年用气钡双重对比法，提高了早期胃壁微小病变的[[发现率]]。

（2）B超、[[CT]]也是重要辅助检查手段（电子计算机化轴向[[横断]]体层X线扫描摄影）。X线检查有怀疑的，可用B超、CT作进一步检查。

（3）[[唾液]]癌胚抗癌检查法　用唾液检查诊断胃癌适于大面积普查。福建省中医药研究所首创唾液[[癌胚抗原]]检测法诊断胃癌，发现唾液癌胚抗原含量特别高，胃癌的阳性诊断符合率达90％，唾液优于胃液及[[血液]]，可互补。

（4）胃酸检查　胃癌患者约50％以上有泌酸减少现象，注射[[组织胺]]后，pH值下降不到0．5，可作诊断参考。

（5）胃液及粪便隐血试验　常呈阳性，可以助诊。

（6）胃脱落[[细胞学]]检查　也为胃癌的确诊手段。方法是取胃壁冲洗液，经离心沉淀后，[[染色]][[涂片]]在[[显微镜]]下找[[癌细胞]]。

==第三节　抗癌措施==

（1）及早根治原发病：如治愈萎缩性胃炎，注意以[[健脾]]及[[活血化瘀]]原则，改善胃的营养机制，以消除内源性癌产生的土壤。及早治愈胃溃疡，以恢复胃粘膜的防御屏障，对抵御外来致癌物的刺激，防止癌变有重要意义。

（2）提高[[抵抗力]]，以加强[[免疫监视]]系统，亦即注重扶正，可服用[[六君子汤]]一类药：[[党参]]或[[西洋参]]、[[白术]]、[[茯苓]]、[[法半夏]]、[[陈皮]]、[[甘草]]，酌加[[黄芪]]。

（3）减轻消化系统负荷，以利抗御癌邪，如服用[[山楂]]、[[神曲]]、[[砂仁]]之类[[助消化药]]。

（4）加强饮食管理，对有[[癌前病变]]可能的患者，应少食腌、咸、熏、腐、煎食物，忌食霉变食物及含亚硝酸多的食物。主张薄味、少食厚味及[[高粱]]美酒，多食含[[维生素C]]高的食物，如蔬菜、水果、鲜肉、鲜蛋。

（5）[[食疗]]抗癌：有胃癌可疑的人宜多食[[蘑菇]]、[[竹笋]]、薏米、[[海带]]、[[猴头菌]]、鸟[[蛇肉]]、[[螃蟹]]、[[螺蛳]]、[[灵芝]]等食物及药物。

（6）抗癌[[中草药]]：有癌变可疑的人，应适当服用抗癌中草药。如[[黄药子]]、蛇类、[[壁虎]]、[[全蝎]]、[[蜈蚣]]、[[露蜂房]]、[[白花蛇舌草]]等。可配于六君子汤：党参、白术、茯苓、法半夏、陈皮、甘草，或[[四君子汤]]：党参、白术、茯苓、甘草等方服用。
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