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2014-01-26T11:54:39Z

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肾系病含泌尿系及[[生殖]]系[[疾病]]，[[发病率]]也很高，在内科疾病中[[比重]]较大，尤其[[肾炎]]、[[水肿]]、[[关格]]对人类的危害较大，故必须尽早获得[[病理]]信息。由于[[泌尿系统]]是人体的主要[[排泄]]系统，其[[排泄物]]为明显外候，因此为早期发现先兆创造了有利的条件……

==第一节　概述==

肾系病包括的疾病较多，如水肿、关格、[[癃闭]]、淋证、[[遗精]]、[[腰痛]]、[[遗尿]]、[[阳痿]]等疾。其中，肾炎、水肿的发生率很高，在内科疾病中比重也较大，尤以关格的[[死亡率]]较高，因此研究肾系疾病及其先兆证具有重要的社会意义。

肾系病先兆潜证与水型体质的关系　病理水型质人的特点是水寒偏盛，[[寒气]]通于肾，故此型人多有易患肾系疾病的潜在危险性。病理水型体质人易呈[[阳虚]][[阴寒]]先兆潜证型，证见面偏黑少华，形体稍胖，[[目胞]]虚浮晦暗，[[畏寒]]肢冷，倦怠少神，动作缓慢，尿[[清便]][[溏]]，[[腰酸]]腿软，脉沉缓，[[舌质]]较青，体胖大或有齿痕、苔白。证见此型者，常有水肿的潜在易罹性。

[[肾病]]是可以预报的，[[中医]]古籍文献已有不少记载，如《[[难经]].十六难》曰：“外证[[面黑]]，[[善恐]]欠，其内证齐下有[[动气]]，按之牢若痛，其病[[逆气]]，小腹急痛，泄如下重，足胫寒而逆，有是者肾也”。

==第二节　水肿先兆==

水肿的发生与肺脾[[肾关]]系最大。然[[五脏]]皆能致肿，非独脾肾，故水肿的先兆也必然从五脏所乱获得信息……

'''一、概述'''

水肿是由于[[脏腑]]功能失职导致水液不能正常输布排泄而[[潴留]]于体内，引起周身或局部[[浮肿]]的[[病症]]。

水肿与五脏的关系都极为密切，如[[肺气]]通调水道，[[脾气]]转输[[津液]]，[[肾气]][[化气]]蒸水，[[心气]]运行气血，[[肝气]]疏泄条达，以及[[三焦]]的决渎职能等，都关乎着水液的运化和转输排泄，其中尤与肺脾肾三脏的关系最大。正如张景岳所说：“凡水肿等证，乃肺、脾、肾三脏相干之病。盖水为至阴，其本在肾；水化于气，故其标在肺；水惟畏土，故其制在脾，今[[肺虚]]则气不化津而化水，[[脾虚]]则[[土不制水]]而反克，肾虚则水无所主而妄行”（《[[景岳全书]].二十二卷.[[肿胀]]》）。三者以肾为本，以肺为标，以脾为制，为[[水肿病]]机的要害。此外，心、肝的[[功能障碍]]，导致气、血、水失调，也是引起水肿的重要机制。

上述说明，五脏皆能致肿，非独肾脾。水肿病发生于五脏的功能紊乱，故水肿病出现之前，五脏必有所乱，也必有征兆外露。因此发现水肿病的先兆症，及早治疗水肿病是可能和必须的。

'''二、水肿先兆的临床意义'''

水肿在出现较明显的肿之前，皆有一定的先兆症首先披露出来。早在《[[内经]]》即有记载，如《[[素问]].评[[热病]]论》说：“诸有水气者，微肿先见于目下也。”指出了水肿先兆出于目下，其原因是“水者阴也，目下亦阴也，腹者至阴之所居，故水在腹者，必使[[目下肿]]也”，《素问.平人气象论》亦曰：“[[颈脉动]]，喘疾咳曰水”。

'''（一）五脏肿先兆'''

'''1．[[脾病]]水肿'''　脾主输布津液，运化水湿，如脾胃气虚或[[脾阳]]不足，则水湿不运聚留体内而为肿。[[脾虚水肿]]先兆潜证为[[面色萎黄]]，食少，饭后[[腹胀]]，[[大便]]不实，[[少气]]懒言，体重肢困，[[舌淡苔白]]。

'''阻截[[治则]]'''　[[健脾益气]]，方宜[[补中益气汤]]或丸：[[黄芪]]、[[白术]]、[[党参]]、[[当归]]、[[升麻]]、[[柴胡]]、当归、[[陈皮]]、[[甘草]]，或[[六君子汤]]：党参、白术、[[茯苓]]、[[法半夏]]、陈皮、甘草。[[四君子汤]]：党参、白术、茯苓、甘草。如见四肢不温，大便清稀，[[小便]]清长，脉沉[[无力]]，又为[[脾阳虚]]潜证。纠正原则为[[温脾]]益元，方用[[理中]]汤；党参、白术、[[炮姜]]、甘草，或[[桂附理中]]汤。（加[[附子]]、[[肉桂]]）

上述先兆潜证如失于纠正，则一旦因于劳累、受寒、[[伤食]]、疾病，则脾阳极易受损而诱发水肿，脾虚水肿以素禀[[脾气不足]]、体虚弱者，及小儿伤脾后较为多见。

脾病水肿最先出现的预报症为四肢重滞、少气，浮肿最先见于四肢。正如《素问.脉要精微论》所说：“脾[[脉搏]]坚而长，其色黄当病少气，其耎而散色不泽者，当病足肿，苦水状也。”指出少气为脾病水肿的最早信号。《[[金匮要略]]》亦明确提出：“[[脾水]]者，其腹大，四肢苦重，津液不生，但苦少气，[[小便难]]”。

脾性水肿以温[[运脾]]阳，[[利水]]湿为主，方用[[实脾饮]]：附子、[[干姜]]、白术、甘草、[[厚朴]]、[[木香]]、[[草果]]、[[大腹]]子、[[木瓜]]、[[生姜]]、[[大枣]]、茯苓。挟表者，[[脉浮]]，属皮水，以[[五苓散]]合[[五皮饮]]：茯苓、[[猪苓]]、[[泽泻]]、[[桂枝]]、白术、[[桑白皮]]、[[茯苓皮]]、陈皮、[[大腹皮]]、[[生姜皮]]。属[[湿热]]壅滞者应用[[疏凿饮子]]：[[商陆]]、泽泻、[[赤小豆]]、[[椒目]]、[[木通]]、茯苓皮、大腹皮、[[槟榔]]、生姜、[[羌活]]、[[秦艽]]。

'''2．肾病水肿'''　肾为[[水脏]]，主化气[[行水]]司开阖，[[肾气虚]][[阳气]]不足，则人体水液失于[[气化]]、[[蒸腾]]和推动，于是水液泛溢，导致水肿。

肾虚水肿先兆潜证为平素面色较为白或偏黑，常感腰酸膝软和畏寒肢冷，便稀尿清，[[舌苔]]偏白，[[舌体]]胖大，脉沉弱。

'''阻截治则'''　[[温肾]]扶阳，方宜[[金匮肾气丸]]或汤：附子、肉桂、[[熟地]]、山药、[[山萸肉]]、[[丹皮]]、茯苓、泽泻。

上述潜证如失于纠正，则在体虚、[[疲劳]]、[[感冒]]等情况下，易导致[[肾阳]]损伤而诱发水肿。肾虚水肿以先天禀赋不足，[[肾元]]不足为多见。

肾病水肿最先出现的前兆为腰酸，阴下湿，[[夜尿]]多，白昼少，浮肿最先见于阴部。如《金匮要略》曰：“[[肾水]]者，其腹大，脐肿腰痛，不得溺，阴下湿如[[牛鼻]]上汗，其足逆冷，面反瘦”。《[[诸病源候论]]》亦曰：“[[黑水]]者，先从脚趺肿，其根在肾。”（水肿病诸候.十水候）。

肾性水肿以温暖肾阳，化气行水为主，方用[[真武汤]]：[[制附子]]、白术、茯苓、[[芍药]]、生姜最佳，或可用[[四逆]]五苓散：制附子、干姜、甘草、桂枝、茯苓、泽泻、白术、猪苓。挟表者，用麻辛[[附子汤]]：[[炙麻黄]]、制附子、[[细辛]]。

'''3．[[肺病]]水肿'''　肺为水之上源，[[肺主通调水道]]，如[[肺气虚]]失于宣化，则水留为饮。又[[肺主气]]，外合于皮毛，风邪犯肺，肺失宣发，不能通调水道，下输[[膀胱]]，风水搏击漫溢[[肌肤]]则全身水肿。

肺虚先兆潜证为素有[[咳嗽]]或[[喘促]]史，且经常少气不足以息，面色淡白，声音低怯，[[自汗]][[恶风]]，易[[伤风感冒]]，[[脉气]]虚，舌淡苔白。

'''阻截治则'''　补肺[[益气]]，方宜补肺益气汤党参、[[防风]]、[[杏仁]]、甘草。

上述潜证如失于纠正，因[[久咳]]耗气，或大病伤元，皆可导致肺气虚，肺宣发、肃降失职而引起水肿，肺虚水肿以老年人，尤其男性最为多见。

肺病水肿的先兆症为：水肿先见于头面四肢。《金匮要略》曰：“[[肺水]]者，其[[身肿]]，小便难，时时[[鸭溏]]”。肺病水肿多为风水，“伤于风者，上先受之”，肺又为[[华盖]]，居五脏之上，故肺病水肿先发露于上。

肺性水肿，属[[肺卫]]虚者，用[[防己黄芪汤]]：[[防己]]、黄芪、白术、生姜、去大枣、甘草，加[[车前子]]。兼挟[[表邪]]，属[[表实]][[热郁]]者，则用[[越婢加术汤]]：[[麻黄]]、[[生石膏]]、白术、生姜、大枣、甘草。

'''4．[[肝病]]水肿'''　[[肝主疏泄]]，若失于疏达，[[气逆]]则[[水逆]]，致水液不循常道而成水肿。

肝虚先兆潜证为平素[[肝气不足]]，木失调达，疏泄无力。呈现面色偏青，精神不振，情绪较低，胁肋不舒，[[胸闷]]欲伸，食少神疲，脉微弦，[[苔薄白]]等症。

'''阻截治则'''　温[[肝达]]木，方宜温肝达木饮萸、柴胡、[[香附]]、甘草。

上述潜证失于纠正，如遇情志不遂，劳累伤肝，久病失养，则易损伤肝气。肝失疏泄，气、血、水三者运行失调而出现浮肿，肝性浮肿以[[更年期]]妇女最为多见，属现代医学更年期[[内分泌失调]]。

肝病水肿的先兆症为水肿先见于胁下及四肢，因[[气机]]被阻，水停肝络之故。正如《金匮要略》曰：“[[肝水]]者，其腹大，不能自转侧，胁下腹痛，时时津液微生，小便续通”。《诸病源候论》亦说：“青水，先从两胁肿起，根在肝”。

肝性水肿应温肝达木，以温肝达木饮[[茱萸]]、党参、香附、茯苓、大腹皮、槟榔。肝性水肿多兼肝脾失调。治疗则以调和为主，方宜[[逍遥散]]化裁：柴胡、[[白芍]]、白术、[[薄荷]]、生姜、茯苓、香附、甘草。晚期有的属于[[石水]]，以柴苓汤合[[二丑]]（黑、[[白丑]]粉）图治，体质壮实者，可酌用[[舟车丸]]：[[黑丑]]、[[甘遂]]、[[芫花]]、[[大戟]]、大黄、[[青皮]]、陈皮、木香、槟榔、[[轻粉]]。

'''5．心病水肿'''　气血运行靠[[心阳]]的鼓动和宗气的推行，如心气不足，甚而[[心阳虚]]衰则[[宗气]]不足致血运无力而引起水肿。

[[心气虚]]先兆潜证为：面色淡白或白，常感心慌少气，自汗[[乏力]]，[[舌淡]]胖、[[苔白滑]]，[[脉微细]]。

'''阻截治则'''　温心阳，益心气，方宜益心汤苓、上肉桂、甘草，或四君子汤：[[人参]]、白术、茯苓、甘草。如失于纠正，因思虑伤神，劳心过度，或大病伤元，感冒受邪等，皆可损伤心气，致心气不足，则可因气血运行无力而发生水肿。心气虚水肿，多见于素禀心气不足，或年老体虚者。

心病水肿先兆证为[[心悸]]，颈脉动，水肿先见于下肢足胫，如《金匮要略》所曰：“[[心水]]者，其[[身重]]而少气，[[不得卧]]，烦而躁，其人[[阴肿]]”。说明颈脉动，心悸，少气是心水肿的[[报标]]征兆。

心性水肿应益心气利水湿，方用[[桂枝茯苓]]饮肉桂、茯苓、人参、白术、大腹皮、车前子。日久，脉沉迟，[[气喘]]心悸，发展为[[正水]]时，则用参椒饮苓、椒目、车前子、[[葶苈子]]、制附子。

'''（二）水肿凶兆'''

（1）肿势由足至腹，属于向心性肿，提示[[病邪]]入脏，预后多不良。如《直指方》曰：“大凡肿病，先起于四肢，而后入于腹，不治”。

（2）凡脐心突、足下平、掌心平、小儿[[囟门]]凸突。背心平、[[缺盆]]平者，为五脏伤败凶兆，预后不良。如《诸病源候论》记载曰：“[[水病]]有五不可治，第一唇黑伤肝，第二缺盆平伤心，第三脐出伤脾，第四足下平满伤肾，第五背平伤肺，此[[五伤]]，必不可治”。

（3）水肿见面色晦黑，提示肾水泛溢，预后不良。如《[[千金翼方]]》提出水肿病人[[面色苍黑]]、掌腹纹理消失，阴肿不起，脐满肿反为五不治（《千金翼方.十九卷.水肿第三》）。

（4）凡[[阳水]]肿势自上而下为顺，自下而上为逆，凡[[阴水]]肿势自下而上为顺，自上而下为逆。

（5）水肿病晚期，反而肿势消减，但泻泄不止者死，此为脏竭凶兆。如张景岳曰：“大便[[滑泄]]，水肿不消者，死。”（《景岳全书.二十二卷.肿胀》）。

（6）水肿后期出现[[尿闭]]、[[恶心]]、[[嗜睡]]，为关格凶兆，即现代医学[[尿毒症]]，预后不良。

（7）水肿出现[[呕吐]]、[[神昏]]、[[昏睡]]，甚至[[谵语]]，为浊毒犯脑，相当于现代医学[[肾衰]]氮质潴留。

（8）水肿后期，突然出现气急起坐，胸闷[[鼻扇]]，心悸唇紫，咯吐粉红色泡沫痰，大汗淋漓，肢冷脉欲绝，为心阳欲亡凶兆，属现代医学的急性左[[心功能不全]]、[[急性肺水肿]]，预后不良。

（9）水肿期间出现[[眩晕]]、[[头胀]]痛、恶心，为肝气上犯，[[肝风内动]]，属现代医学[[肾功能不全]]并[[高血压]]，预后恶劣。

（10）水肿晚期出现[[高热]]、神迷、[[皮肤]][[瘀点]]，为正虚感受[[外邪]]，深陷[[营血]]凶兆。现代医学认为肾功能不全，[[免疫力低下]]，易引起[[感染]]，导致[[败血症]]，预后不良。如《[[灵枢]].玉版》曰：“腹胀，[[身热]]，脉大，是一逆也……如是者，不过十五日而死矣”。

==第三节　关格（尿毒症）先兆==

关格（指尿毒症）一病最为[[危候]]，乃脾肾衰败之危象，根源虽在脾肾，主要则导致[[清浊]]升降紊乱，产生[[浊阴]]上逆，关键在于内源性浊毒，故其先兆也以浊阴[[上干]]为警号……

'''一、概述'''

关格为[[肾功能衰竭]]的危重病证，主要见证为[[小便闭]]及呕吐上逆，系水肿、癃闭、淋证等病的晚期，也可突然出现于外科手术后、[[温毒]]、[[急腹症]]等病末期。

[[病机]]由于脾阳败竭，[[肾阳虚]]惫，致阳不化浊、[[浊邪]]壅塞三焦故。因气机阻碍，引起升降反作，[[清阳不升]][[浊阴不降]]，导致[[阴浊]]上逆，壅塞上窍。故关格一病，根源虽在于肾之[[衰竭]]，然已累及心脾，因肾为胃关，[[关门不利]]之故。尤其因火衰致土败，土败则火更衰微，二者互为病理因果关系，因此关格系脾肾先后二天具竭并损及五脏，乱至三焦的危证。故临床上，[[关格病]]机应抓住脾肾具败为本，三焦升降紊乱为标的关键，从温肾[[健脾]]，通腑降浊及清利三焦进行综合治疗，不能只注意[[肾阳虚衰]]的一面。

关格一病，最为危候，如[[林佩琴]]说：“[[下关]][[上格]]，中焦气不升降，乃[[阴阳]]离绝之危候”（《[[类证治裁]].关格》）。对于关格，中医文献论述较多。在《内经》关格为以脉论证，即通过[[脉象]]的变化阐述病机，亦即通过[[人迎]]、[[寸口脉]]象的亢盛，反映阴阳离绝的情况，如《素问.六节脏象论》曰：“人迎……四盛以上为[[格阳]]；[[寸口]]……四盛以上为[[关阴]]，人迎与寸口具盛四倍以上为关格”。《灵枢.[[脉度]]》亦曰：“[[阴气]]太盛，则阳气不能荣也，故曰关。阳气太盛则阴气弗能荣也，故曰格。阴阳俱盛，不得相荣，故曰关格”。

后世则以关格作为病名，《诸病源候论》认为关格指大小[[便闭]]，即[[大便不通]]为[[内关]]，[[小便不通]]为[[外格]]，二便具不通，谓之关格。张景岳则曰：“此[[真阴]]败绝，元海无根，诚亢龙有悔之象，最为危候。”（《景岳全书.十六卷.关格》）。以后关格逐渐被列为上不能入为之格，下不能出谓之关的危证，即：呕吐，二便闭泛称关格，其中[[呕逆]]，大便不通指肠梗阻，亦称关格，而呕逆，小便少，甚至尿闭的关格即为本节肾衰尿毒症危证。

关格，现代医学称为尿毒症，为[[慢性肾功能衰竭]]的主要病证。由于慢性肾脏损害导致[[代谢]]产物的堆积，水、电解质、[[酸碱平衡]]紊乱，可发生于各种[[肾脏]]疾病，尤其是[[肾小球]]性肾炎及[[肾盂肾炎]]后期。由于血中[[二氧化碳]]潴留，导致[[酸中毒]]，氮质浓度增高而产生[[氨中毒]]，此阶段，由于[[肾小管]]呈不可逆性的损害，故预后极为不良。

'''二、关格先兆的临床意义'''

关格分为前期及后期两个阶段，皆各有征兆显露，至晚期时多呈危象，病多已入[[膏肓]]。

'''（一）早期先兆'''

关格早期先兆主要以脾肾阳俱虚先兆证的形式出现，大凡[[慢性肾炎]]后期，出现面色白，[[食少便溏]]，呕恶，畏寒肢冷，[[神疲乏力]]，腰酸腿软，小便昼短，夜尿多，虚浮，就应注意为关格前驱先兆征。尤其偶有恶心及虚浮，昼尿短少应警惕为关格的早期先兆症，此时[[实验室检查]][[肾功能]]大都不正常。

'''阻截治则'''　[[温补脾肾]]，方宜金匮肾气丸：制附子、肉桂、熟地、山药、茯苓、泽泻、山萸肉、丹皮。

'''（二）后期凶兆'''

关格后期以口中出现尿味，表情淡漠，嗜睡为晚期凶兆。此时提示[[阳虚阴盛]]，浊毒上逆，现代医学为氮质潴留，[[血氨]]偏高。

'''阻截治则'''　扶阳降浊以大[[肠泻]]浊法（通腑降浊法），替偿已丧失利水功能的肾脏，一般采用千金[[温脾汤]]：生大黄、附子、干姜、人参、去甘草，酌加上肉桂、茯苓，并辅以[[丹参]][[活血化瘀]]，晚期真阴欲竭者，酌加滋养真阴之品，如[[龟板]]、[[鳖甲]]等。

'''（三）晚期危象'''

关格若继续发展下去，出现频频呕恶，尿闭，甚至[[昏迷]]，[[抽搐]]，[[出血]]，气喘，则为关格危象。提示脾肾大衰，浊毒上犯，致阻塞三焦，蒙闭[[心窍]]，病情危笃。相当于现代医学[[血尿素氮]]上升致脑血氨浓度过高及酸中毒，血[[电解质紊乱]]，水盐平衡失调，预后不良。

抢救　以温脾汤加[[生龙骨]]、[[牡蛎]]保留[[灌肠]]，呕吐、恶心、[[烦躁]]、有郁热者，可口服或鼻饲[[苏叶]][[黄连]]饮[[竹茹]]、生姜，[[昏迷不醒]]的可予[[至宝丹]]或[[牛黄清心丸]][[开窍]]，尿闭严重的，生大黄必须重用，通过导泻肠腑代替膀胱腑降浊，并注意顾护[[正气]]。并配合现代医学方法进行抢救。

急暴型关格凶兆

水肿病人如迅速出现[[尿少]]，甚至尿闭，呕恶严重，并很快昏迷的，为浊毒内蕴，闭阻三焦的关格急症。属[[急性肾功能衰竭]]，预后极为凶险，应急予温脾汤及按[[温病]]进行[[辨证论治]]。

==第四节　癃闭（[[前列腺增生]]）先兆==

癃闭本身就是凶兆，非紧急即危重，为暴露性急症。因此，早期先兆并不隐蔽，超早期先兆则当于潜证中求。如属[[内科]]急症，又当责之脑与肾……

'''一、概述'''

癃闭是一个病证，可由许多疾病引起，癃闭本身就是凶兆。凡膀胱阻塞，肺热气壅，膀胱[[积热]]或[[命门火衰]]等，皆可导致癃闭。现代医学前列腺[[增生]]，[[尿路梗阻]]（[[结石]]），[[尿潴留]]，尿毒症等，皆可导致癃闭。

'''二、癃闭先兆的临床意义'''

'''（一）前列腺增生先兆'''

前列腺增生由于压迫[[膀胱颈]]部或[[尿道]]，易引起机械性尿潴留。前列腺增生是一个很常见的疾病，据[[尸检]]统计竟有75％的发生率，多出现于50岁以后老年人。大多与[[前列腺]][[动脉硬化]]及[[炎症]]有密切关系，目前认为与内分泌失调也有密切关系，尤其与[[性激素]]紊乱甚为相关。且受[[睾丸]]功能的影响较大，如[[雄性激素]]降低是引起前列腺肥大，导致机械性尿路梗阻的常见因素。

前列腺增生是引起癃闭的主要病源，分为湿热蕴结型及肾气虚衰型二大类。其中，湿热蕴结先兆潜证多见于中、壮年人，多为平素嗜[[高粱]]美酒、肥甘香燥，损伤脾胃，致湿热内积，壅阻于下。症见形体肥腴，面黄赤油光，[[口干]]不欲饮，[[舌苔黄腻]]，舌质偏红，[[脉滑]]数，小便少而黄浑，大便不爽，小腹时有坠胀。

'''阻截治则'''　[[育阴]][[清热利湿]]，方宜知柏八味丸化裁：[[知母]]、[[黄柏]]、[[生地]]、茯苓、山药、泽泻、山萸肉、丹皮，加车前子、[[牛膝]]。

肾气虚衰先兆潜证多见于年老体弱者，或素禀肾气不足，久病失养，大便伤元等，致命火渐衰。症见面色淡白或白，口干欲饮热饮，[[舌苔白]]，舌质淡胖大，脉沉迟，腰酸膝软，小便细长无力。纠正原则为温肾扶阳，方用金匮肾气丸加熟地、山萸肉、山药、茯苓、泽泻、丹皮、车前子、牛膝。

夜尿渐频是老年人前列腺肥大的早期信号，发现这个信号时，应立即作[[肛门指检]]，前列腺超过[[栗子]]大即为前列腺肥大前期。尿流变细及分段[[排尿]]，是前列腺肥大进展期。

属湿热潜证失于纠正发展而来的，则用[[八正散]]：车前子、木通、[[滑石]]、[[扁蓄]]、[[瞿麦]]、大黄、[[栀子]]、甘草，酌加[[蒲公英]]、[[银花]]；偏[[阴虚]]的，可用[[猪苓汤]]化裁：猪苓、滑石、[[阿胶]]、泽泻、茯苓，加栀子、木通，或加牛膝、车前子；如系在[[肾阳不足]]潜证基础上产生的，则宜[[济生肾气丸]]：车前子、牛膝、熟地、山药、山萸肉、茯苓、泽泻、丹皮；如属阴虚阳不化气的，则可用滋肾通关丸：知母、黄柏，上肉桂，以化气利水。然皆必辅以[[活血]]散结，软坚通络，通常选用[[地龙]]、炮甲珠、[[桃仁]]、牛膝、[[王不留行]]、[[海藻]]、[[昆布]]，酌加[[桔梗]]、[[荆芥]]以“[[开提]]上盖”。如湿热重者酌用蒲公英、银花之类以[[清热解毒]]。

'''（二）急性尿潴留先兆'''

急性尿潴留的发生原因有机械性（压迫性）及[[神经]]性（[[麻痹]]性）两类，机械性的常见于前列腺肥大、[[妊娠]][[子宫]]压迫及尿路结石所致。

急性尿潴留的先兆潜证主要为：

'''1．肺热气壅先兆潜证'''　此型多见于小儿及青少年，平素多有肺热气逆见证。即见咳嗽气粗，[[痰多]]粘稠，[[咽干口渴]]，[[舌苔黄]]，舌质偏红，[[脉数]]，小便黄短，[[大便秘结]]。

'''阻截治则'''　清肺利水，方宜[[麻杏石甘汤]]：麻黄、杏仁、生石膏、甘草。如突然尿闭，多为肺气壅闭失于宣降，则欲通下必先启上，采用所谓“[[提壶揭盖]]”法，用麻杏石甘汤加桔梗、荆芥以下病上治。

'''2．命门火衰先兆潜证'''　此型多见于老年人，为素禀肾元不足，或因病致命火衰败，素日多见面色白或黎黑，畏寒肢冷，[[头晕]]耳重，腰酸膝软，神惫乏力，小便细长无力，大便不实，舌苔白舌体大，舌质偏暗[[脉沉迟无力]]。

'''阻截治则'''　扶肾阳，温命火，方宜[[四逆汤]]：制附子、干姜、甘草加上肉桂。如命火骤衰，肾气化无权则发生[[无尿]]，急宜温[[命门]][[补肾]]通窍，方用四逆汤：制附子、干姜、甘草加[[葱白]]、上肉桂、茯苓。

急性癃闭尤宜配合[[针灸]]、[[探吐]]、取嚏、敷脐等法，必要时应施行[[导尿术]]以防[[膀胱破裂]]。

现代医学认为由于酗酒、精神刺激、寒冷、和劳累等因素，引起前列腺[[充血]]、肥大、压迫膀胱颈部而出现急性尿潴留或[[前列腺癌]]、[[膀胱结石]]、尿路结石嵌顿，皆可引起急性尿潴留。

神经性尿潴留由于[[脊髓损伤]]，[[脊髓]]神经炎症，[[肿瘤]]，或[[中枢神经系统]]病变，[[中风]]，昏迷，[[外科手术]]后等原因引起。

总之，无尿排出首先应区别是内科急症还是[[外科]]急症。如属外科急淋、尿路结石过大，应考虑手术取石。非手术[[适应症]]的应区分癃闭和关格，癃闭属膀胱有尿不能排出（[[癃]]为点滴而出，闭属完全闭阻），而关格则为肾性无尿属肾衰尿毒症。

癃闭应用中医癃闭理论辨证论治，分清是湿热壅遏[[胞痹]]，还是命门火衰不能[[温阳化气]]，抑或中虚[[气陷]]排尿无力。采用通利开窍或[[温补命门]]，或[[升提中气]]，并皆应辅以开窍。挟瘀者，加牛膝、桃仁；属肺热壅闭的，可采用具有中医特色的“提壶揭盖法”以开肺启闭（如用麻杏石甘汤或佐以桔梗、荆芥之类），即开其上窍以利其下窍。而关格则属肾衰尿毒症，近代用温脾汤温阳化气、通腑泻浊，有一定疗效。

'''（三）癃闭危象'''

癃闭本身即为凶兆，如癃闭出现喘促、胀闷欲死，甚至昏冒，如《景岳全书.癃闭》曰：“小水不通，是为癃闭，此最危急证也，水道不通，则上侵脾胃而为胀，外侵[[肌肉]]而为肿，泛及中州则为呕，再及[[上焦]]则为喘，数日不通则奔迫难堪，必致危殆”，为癃闭压迫急症，由于膀胱暴张，腹腔压力剧增，引起的[[血管]]神经受压的反射性危证，应急施导尿术。

如突然出现全腹剧痛、板状腹、[[面色苍白]]、[[烦躁不安]]，[[皮肤湿冷]]，脉细欲绝，[[血压]]下降，导出血性尿，为膀胱破裂凶兆，宜紧急施行外科手术[[急救]]。

如出现[[恶心呕吐]]，甚至昏迷、抽搐、口出氨味，为癃闭转为关格危象，应立即按关格抢救（参见上节关格先兆）。

==第五节　肾炎先兆==

肾与咽在潜病方面关系极为密切，咽受感染，内应于肾，故肾炎虽病在肾，实源于咽，故[[咽峡炎]]往往事实上是肾炎的前奏……

'''一、概述'''

肾炎，是[[多发病]]、[[常见病]]之一，由于本病对人类威胁较大，故除分述于“水肿”、“关格”之外，还另列本节对其先兆证作专门论述。

肾炎的发生，现代医学认为与[[链球菌感染]]有关，近代注意到与[[免疫反应]]有联系。由于肾炎的发病率较高，青少年受害尤其严重，且隐匿型也并非少见，而且肾炎极易转为慢性，也易出现衰竭危象。因此，掌握[[急性肾炎]]、[[隐匿性肾炎]]、慢性肾炎及肾功能衰竭等先兆情况具有重要的实践意义。

'''二、肾炎先兆的临床意义'''

'''（一）急性肾炎先兆'''

根据[[生物]]进化论观点，肾与咽在潜病方面具有特殊的[[亲缘关系]]，咽受感染，必内应肾，在咽部受到病菌（尤其是[[溶血性]]链球菌）感染之际，肾也开始了反应。因此，咽峡炎只是肾炎的序幕，在序幕之后，肾炎其实已经在悄悄地进展着了。

肾炎的早期信号

'''[[腰部]]隐痛'''　在咽峡炎的同时或之后，腰部[[肾区]]呈现轻微隐痛或不适感，常为肾炎的最早信号，因腰为肾之腑，为肾的外应区，故肾的病变必最早反应于腰。一般而言，在急性肾炎首次发作时，腰部信号出现的稍晚；而慢性肾炎则腰部信号出现较早，有时甚至在咽部感染1～2天即出现，腰痛特点为晨起明显，劳累加重。

'''目胞微肿'''　晨起目胞微肿为急性肾炎的重要信号，因急性肾炎中医多属风水，[[风邪]]上犯，故浮肿多见于上，与[[心脏病]]水肿浮肿先见于下不同。出现目肿信号后，尿液检查大多呈现不同程度的[[蛋白尿]]。

'''头晕[[头痛]]'''　头晕头痛虽轻重程度不一，但皆为大多数肾炎的早期信号，此时测血压往往偏高。

隐匿型肾炎并无浮肿、头晕、头痛等[[症状]]，但出现腰酸或腰部不适、乏力等信号，此时作尿液检查可发现蛋白尿，应警惕之。

急性肾炎以[[少尿]]为最早信号，随即呈现浮肿、高血压，并很快出现尿毒症，预后不良。故急性肾炎见少尿、甚至无尿，应高度警惕恶性肾炎。

'''（二）慢性肾炎先兆'''

慢性肾炎多出现于成年人，容易发展为[[肾病综合征]]和肾功能衰竭。

慢性肾炎的早期信号

'''腰酸乏力'''　多出现于疲劳、感染或精神不愉快之后，常提示蛋白尿的潜在。

'''头晕'''　头晕为慢性肾炎的主要信号之一，提示[[肾性高血压]]的隐进。

'''浮肿'''　反复出现的足胫及晨起目胞浮肿，皆为慢性肾炎警号，尤其在劳累、感冒后加重更应引起注意。

'''（三）肾病综合征先兆'''

肾病综合征为一种特殊的肾病症候群，症状缠绵，易导致全身许多功能紊乱，对健康危害较大。

'''肾病综合征信号'''

'''浮肿'''　目胞及足部长期反复浮肿，并伴有恶心、乏力、头晕等症，为肾病综合征的重要信号，尿液检查有不同程度的蛋白尿。

'''苍白'''　[[皮肤苍白]]提示[[贫血]]，亦为肾病综合征的信号之一。

'''[[肥胖]]'''　肥胖并有[[血脂]]过高，为肾病综合征的特征之一，提示类[[脂性肾病]]的潜在。

'''腰痛'''　长期腰部隐痛，应警惕肾病综合征、[[肾静脉]]血栓引起[[静脉]]瘀滞的情况。

'''（四）肾功能衰竭凶兆'''

肾功能衰竭分为急性衰竭和慢性衰竭两种，皆易痰质潴留出现尿毒症，预后极为不良，故对其早期信号，应引起高度警惕。

'''肾功能衰竭信号'''

'''少尿'''　少尿为肾衰的重要信号，无论急性衰竭或慢性衰竭，皆最早出现少尿，待出现尿闭时，只有作[[透析]]才能急救。

'''恶心'''　恶心为肾衰痰质[[血症]]的信号，常常是肾衰的重要报标症，应引起高度警惕。

'''头昏'''　头昏为尿[[中毒]]的早期先兆，发展下去，则出现嗜睡、昏睡、甚至昏迷、抽搐。

'''尿臭味'''　肾炎病人从口鼻、肌肤散发出尿臭味为尿毒症血氨过高的不祥信号。

此时作检查可呈现“三高两低”的结果，即高血压、高蛋白尿、高[[氮质血症]]及低[[血红蛋白]]、[[低比重尿]]指征。

==第六节　肾盂肾炎先兆==

肾盂肾炎与上行性感染极为有关，其病最大的隐患在于在不知不觉中已步入肾衰。因此对那些习之以常的信号，决不能掉以轻心，尤其要注意肾衰警号……

'''一、概述'''

肾盂肾炎也是一种极常见的泌尿系疾病，尤多侵害妇女，由于症状不十分严重，因此常常不被病人所重视。其实，该病易转为肾功能衰竭，并且是肾衰的主要病源之一，故对此病不能掉以轻心，掌握其先兆规律的实践价值并不亚于肾炎。肾盂肾炎属中医[[淋病]]、腰痛、关格等症。

'''二、肾盂肾炎先兆的临床意义'''

肾盂肾炎早期信号

'''腰痛'''　腰部[[钝痛]]，或有灼热感，为肾盂肾炎的信号之一，少数呈刺痛，严重者甚至为[[绞痛]]。

[[尿频]]、[[尿急]]　尿频、尿急为肾盂肾炎的征兆之一，少数伴[[尿痛]]。

'''乏力、[[发热]]'''　乏力、发热、甚至高热，是[[急性肾盂肾炎]]的常见症状，一部分病人呈稽留热。

'''[[慢性肾盂肾炎]]先兆'''

'''尿频、腰痛、目胞肿'''　夜间尿频、晨起腰痛、目胞轻度浮肿，常为慢性肾盂肾炎信号，尤其在劳累、感冒后出现。

'''头晕头痛'''　常提示肾性高血压，多为慢性肾盂肾炎后期的信号。

'''少尿、恶心、嗜睡'''　为肾衰尿毒症的凶兆，提示肾盂肾炎已进入晚期阶段。

尤须提及，有的慢性肾盂肾炎，可以长期出现无任何临床症状的[[菌尿]]，只有后期才被发现。提示曾经有过急性肾盂肾炎的历史，以后如出现不明原因的长期腰痛、[[疲乏]]及轻度浮肿，应引起警惕，因为本病极易成为慢性肾性高血压的根源，以及有潜在地进展为肾功能衰竭的隐患。

有关肾炎、肾盂肾炎的阻截治疗，详见前述“水肿”，“关格”、“癃闭”节
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中医疾病预测/肾系病先兆 - 版本历史

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