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2014-01-26T11:54:50Z

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[[肺系]]病囊括肺部各种[[气管]][[咽喉]]的疾患，[[发病率]]同样很高。尤其[[咳喘]]对人类的危害较大，因此探索其先兆规律同样有着重要的实践意义。体质预报各种类型的潜证，是发现该系病的超早期先兆……

==第一节　概述==

肺系[[疾病]]指[[喘证]]、[[哮病]]、[[肺胀]]、[[肺痨]]、[[肺痿]]、[[咳嗽]]、[[失音]]、[[鼻渊]]等。其中哮病、喘证对心肺的影响较大，该系疾病发病率亦极高，对人体健康的影响较大，故探索其先兆证是十分必要的。

金型体质与肺系疾病先兆潜证的关系　[[病理]]金型体质人[[燥气]]素盛，燥气通于肺，故易患肺系疾患。该型人体胖[[面白]]，常咳嗽[[咽干]]，[[舌质]]偏红，苔薄而干，[[便秘]]尿短。

祖国医学古籍文献早已有关于肺系病可以预测的记载，如《[[难经]].十六难》曰：“外证面白，善嚏，悲愁不乐，欲哭，其内证脐右有[[动气]]，按之牢若痛，其病[[喘咳]]，洒淅[[寒热]]，有是者肺也”即是。

==第二节　哮病喘证先兆==

哮病是遗传性疾病，故先露多见于先天肾的潜证，喘证为后天获得性疾患，先兆潜证又与金型（燥质）体质攸关……

'''一、概述'''

哮、喘、胀、痿四大病证是肺系疾病的四大[[常见病]]、[[多发病]]，对人体危害较大。因此探索其先兆症（证），争取早期诊断、早期治疗，有很重要的意义。

哮病是一个独立的病，一种素有夙根的、发作时以[[呼吸急促]]，[[齁喘]]，喉间痰鸣为主症的疾患。喘证则是以呼吸急促为主要表现的病证。

[[哮证]]和喘证日久必然耗伤[[肺气]]累及心肾，重者甚至导致[[阳气]]暴脱危及生命，对人体健康危害极大。因此必须研究其先兆症，争取早期治疗，由于哮必兼喘，哮、[[喘病]]理相关，因此二病证列为一节，一并研究。

'''二、哮病、喘证先兆的临床意义'''

'''（一）哮病先兆'''

哮病是遗传性疾病，有家族史，本病多呈[[肾阳不足]]的[[阳虚]]先兆潜证。即见面色白，形体偏胖，[[目胞]]虚浮或晦暗，[[畏寒]]肢冷，[[大便]]多[[溏]]，[[小便]]清长，舌质淡，[[舌体]]胖大，多有齿痕，苔白腻，脉沉[[无力]]等症。[[感冒]]时[[痰多]]清而有泡沫，呈这类先兆证型多为[[冷哮]]潜证。

'''阻截[[治则]]'''　应及早作扶[[肾阳]]治疗。方宜[[金匮肾气丸]]：[[制附子]]、[[肉桂]]、[[熟地]]、[[山萸肉]]、山药、[[茯苓]]、[[泽泻]]。如素见[[咽干口燥]]，痰多粘稠，[[大便干结]]，溺黄而短，呼吸气粗，舌质红、[[舌苔黄腻]]，[[脉滑]]数等症，则为肺痰热型先兆潜证，或为[[热哮]]先兆前证。纠正原则为清肺[[豁痰]]，方用[[桑杏汤]]：[[桑叶]]、[[杏仁]]、[[贝母]]、[[栀子]]、[[沙参]]、[[梨皮]]、香豉或[[养阴清肺汤]]：冬桑叶、[[生石膏]]、[[人参]]、[[甘草]]、[[胡麻仁]]、[[阿胶]]、[[麦冬]]、杏仁、[[枇杷叶]]之类。

'''哮病发作前先兆'''

[[鼻痒]]、[[流涕]]、[[喷嚏]]、[[胸闷]]、气塞、咳嗽，继之则[[哮喘]]发作。阻截宜根据症情寒热[[虚实]]而定，冷哮用[[射干]]麻黄丸：射干、[[麻黄]]、[[生姜]]、[[细辛]]、[[紫菀]]、冬花、[[五味子]]、[[大枣]]、[[半夏]]。热哮用越婢加半夏汤：麻黄、[[石膏]]、生姜、大枣、半夏、甘草。哮病失治易发展至动则息促的[[肾不纳气]]结局，其机制为下元虚冷，[[肾气]]不得归元所致，则非[[黑锡丹]]（制附子、肉桂、[[沉香]]、[[阳起石]]、[[破故纸]]、[[黑锡]]、[[硫黄]]、[[胡芦巴]]、[[茴香]]、[[肉豆蔻]]、[[金樱子]]）[[重剂]]不能收功。

'''哮病凶兆'''

以[[汗出如油]]，面色青紫，[[张口抬肩]]，[[鼻翼煽动]]为哮病阳气暴脱凶兆。如《直指方》曰：“汗出发润，喘者为[[肺绝]]，身汗如油喘者为命绝，直视[[谵语]][[喘满]]者不治”。

'''（二）喘证先兆'''

喘证先兆证　喘证多为后天获得性，多出现于许多急、[[慢性疾病]]的过程中。诸如[[温病]]、[[失血]]、产后、[[外伤]]、手术、[[痈疽]]……，因此无特异先兆证，但喘与哮不同之处在于哮多属肾，喘多属肺，哮多属寒，喘多属热。哮先兆证多为[[肾阳虚]]型体质，喘先兆潜证则多属痰热质型，呈形体丰满壮实，[[面赤]]油光，平素咳吐痰粘，大便干，小溲短，舌质红苔黄腻，[[脉弦滑]]等症常为喘证先兆潜证。

'''阻截治则'''　清肺豁痰，方宜桑杏[[二陈汤]]：桑叶、杏仁、沙参、[[象贝]]、香鼓、栀子、梨皮、茯苓、[[法半夏]]、[[陈皮]]、甘草，可酌加[[竹茹]]、[[瓜蒌]]、[[苏子]]之类。

'''危证凶兆'''

仲景曰：“凡喘[[烦躁]]无脉，身冷[[神昏]]者死，[[发汗]]如油，汗出如珠不流，抬肩撷肚，喘而不休及膈前高起，[[手足厥冷]]，脉散及数者皆死”。《直指方》亦曰：“汗出发润喘者为肺绝，身汗如油喘者为命绝，直视谵语喘满者不治”（《[[杂病源流犀烛]].卷一.咳嗽哮喘源流》）。皆提示了上述[[症状]]为[[心肾阳衰]]，孤阳欲脱的危兆，喘证见之，预后不良。《[[苍生司命]]》还曰：“凡喘病，上喘下泄者死。上喘而[[小便不利]]者死，喘病危笃，鼻出冷气者，此肺绝也”（《[[杂病广要]].喘》）。

总之，喘证大抵皆忌见：直视谵语（肝竭），胸高肚凸（肺竭），[[泄利]]（[[脾绝]]），大汗如油（心竭），畏寒[[肢厥]]（肾竭）。

==第三节　肺胀（[[肺气肿]]）先兆==

肺胀，主要指肺气肿，病源在肺，累及心肾。“胀”兆是本病的重要外露，气憋、[[胸满]]是本病的[[报标]]信号……

'''一、概述'''

肺胀是由于[[久咳]]或哮喘之后，出现[[胸廓]]胀满，喘咳痰壅，[[气滞]]瘀阻的病证。正如《[[灵枢]].胀论》说：“肺胀者，[[虚满]]而喘咳”。《[[金匮要略]]》说：“咳而上气，此为肺胀”。肺胀是一种久咳致痰瘀挟杂，气浊交阻的[[肺病]]。日久累及心肾，出现面晦唇绀，心慌[[气促]]，胸满如桶，[[腹胀]][[肢肿]]等症。其特点为咳、喘、胀三症并见，该病重则[[痰迷心窍]]，神识[[昏迷]]或[[心阳]][[衰竭]]阳气外脱。属于现代医学的肺气肿、[[肺心病]]，发病率高，病程缠绵，预后不良。由于该病发病率较高，农村尤多，老年人深为其害，故探索该病的早期先兆，争取早期治疗，有着深远的社会意义。

'''二、肺胀先兆的临床意义'''

肺胀病多由久咳、哮病、喘症发展而来，最早潜证多呈[[痰浊]]质型：即素禀形体[[肥胖]]，[[面目虚浮]]，[[咳嗽痰多]]，食[[少腹胀]]，舌质淡、苔白腻，舌体胖大等症。

'''阻截治则'''　[[祛痰]]清肺，方宜桑杏二陈汤化裁：桑叶、杏仁、象贝、栀子、梨皮、沙参、茯苓、[[法夏]]、陈皮、竹茹、瓜蒌、[[黄芩]]。早期先兆为：咳嗽努挣，常呛咳气急，痰少发粘，动则气促，咳则面紫气粗，舌质紫或有[[瘀斑]]，治以[[清肺化痰]]、顺气[[活血]]为主。方宜蒌贝[[温胆汤]]化裁：瓜蒌、贝母、[[枳壳]]、竹茹、茯苓、法夏、陈皮、甘草，酌加[[厚朴]]、[[赤芍]]，[[气虚]]则用[[人参蛤蚧散]]：人参、[[蛤蚧]]、杏仁、甘草、人参、茯苓、贝母、[[桑白皮]]、[[知母]]，并加[[胡桃仁]]以[[补肾纳气]]。日久渐现[[杵状指]]，[[桶状胸]]，张口抬肩，[[面浮]]目脱，[[呼气]]延长等症，则已成为典型肺胀病。

肺胀凶兆

肺胀如突然[[昏厥]]，四肢厥冷，汗出如油，[[呼吸]]微弱为阳脱征兆，相当于现代医学的肺源性[[休克]]。

如出现[[嗜睡]]、神迷，为痰迷心窍的险讯，继之则[[神志不清]]，[[喘息]]更甚，陷入昏迷状态则预后不良，属现代医学[[肺性脑病]]。

如[[喘喝]]抬肩，汗出如珠，面浮唇绀，四肢厥冷，神识不清，脉沉微欲绝，或[[脉浮]]大，为[[心阳虚]]、阳气外脱之凶兆，正如《金匮要略》说：“上气面浮肿，[[肩息]]，其脉大，不治，又加利尤甚”相当于现代医学[[急性心力衰竭]]。

如突然唇绀面紫，[[鼻煽]][[憋气]]，胸闷烦躁，痰声[[漉漉]]，[[神志恍惚]]，则为肺闭的[[危候]]，继而[[气闭]]，终由闭到脱，肺绝而亡，肺绝者气去而无还也。正如《[[中藏经]].[[虚劳]]死证》说：“肺绝则气不反，口如[[鱼口]]者，三日死。”相当于现代医学[[急性肺水肿]]、[[急性呼吸衰竭]]。

==第四节　肺痿先兆==

肺痿指肺部的痿缩性、退行性病变，本质属虚。肺与皮毛相合，故[[皮毛焦]]先兆可为肺部预兆的旁证……

'''一、概述'''

肺痿，指[[肺叶]][[萎缩]]，是由于损伤[[肺津]]或[[热病]]耗伤[[肺阴]]，导致肺叶[[失荣]]而枯萎的[[慢性虚弱]]性肺病。如《金匮要略》提出“重[[亡津液]]，故得之”。临床症状以咳吐浊唾涎沫为主证，如《[[素问]].痿论》说：“肺热叶焦，则皮毛虚弱急薄，着则生[[痿躄]]也”。《金匮要略》说：“[[寸口脉]]数，其人咳，口中反有浊唾涎沫者……为肺痿之病。”相当于现代医学中的老年性[[慢性支气管炎]]、[[支气管扩张]]、[[肺结核]]并[[肺不张]]、硅肺、[[肺硬化]]等。肺痿分为[[虚热]]型和虚冷型两类，以虚热型较为多见，日久损阳而演变为虚冷型。虚热型肺痿产生原因为“肺热叶焦”，日久则形成痿躄（指手[[足痿]]废）如《素问.痿论》曰：“[[五脏]]因肺热叶焦发为痿痹”。虚冷型肺痿则可发展为上虚不能制下[[膀胱]]失约的[[遗尿]]、[[小便数]]等[[病症]]，迁延日久，可导致[[心阴]]两虚，心肺具绝。因此有必要对该病的先兆症（证）进行探索，以加强防治。

'''二、肺痿先兆的临床意义'''

肺痿由久咳[[伤阴]]演变而来，因此肺痿的早期先兆潜证仍为[[阴虚]]燥热质型：平素每见干瘦面赤，[[唇裂]][[口干]]，咳嗽，咯痰，大便干结，[[小便短赤]]，舌质红[[苔薄白]]或薄黄而干，[[脉细数]]或滑数。

'''阻截治则'''　[[润肺]]保津，方宜[[清燥救肺汤]]：冬桑叶、生石膏、杏仁、甘草、麦冬、人参、阿胶、[[黑芝麻]]、枇杷叶。报标症为持续吐浊痰涎沫（大量[[稠痰]]、稀痰），为肺痿早期先兆。日久气阴两伤则宜予[[麦门冬汤]]：麦冬、半夏、人参、甘草、[[粳米]]，[[阴损及阳]]又当[[温肺]][[益气]]，用[[甘草干姜汤]]以温肺益气。

肺痿凶兆　[[肺痿病]]人出现皮毛枯焦，咳哑声嘶为肺精败绝的预兆，如《灵枢.[[经脉]]》曰：“[[手太阴气绝]]则皮毛焦”，因[[肺主皮毛]]，肺为音声之源，故肺精绝则首先反映于皮毛音声。肺痿疾患本为咯吐痰涎多的病证，如反无痰涎或痰涎渐少，神疲[[色悴]]羸弱枯晦，亦为肺精将竭之恶讯。

如张口喘喝，呼吸气微，面白唇紫，汗出如油，四肢[[发冷]]，[[六脉]]沉弱，又为肺气耗尽，元根将竭凶兆，相当于现代医学[[呼吸循环衰竭]]。

==第五节　肺痨先兆==

肺痨指肺结核，病源为痨邪伏体，症状的产生主要为痨毒作祟，故先兆症多具有特异性……

肺痨即肺结核，自抗结核药发明以来，[[结核]]已能被控制，发病率虽有大幅度下降，但仍有一定的发病率，尤其在我国发病率仍较高。因此，早期发现同样具有较高的社会价值。

肺痨的发生，正虚是发病的根本，[[外邪]]痨虫（[[结核杆菌]]）是乘虚而入，因此该病先兆潜证，常是正虚[[肺卫]]不足型，即见经常咳嗽，[[少气]][[乏力]]，劳累愈甚，[[自汗]]畏风，体瘦神惫，声音低怯，易[[伤风感冒]]，苔白脉虚等症。

'''阻截治则'''　由于肺卫不足，气管素禀薄弱，因此须服用增强肺卫抗力的药物以图纠正。如[[琼玉膏]]：人参、[[生地]]、茯苓，[[百合固金汤]]：生地、熟地、麦冬、[[百合]]、[[当归]]、贝母、[[生甘草]]、[[玄参]]、[[桔梗]]，[[保元汤]]：人参、茯苓、肉桂、甘草等。以益肺强卫，从而可防患痨虫的侵入。一旦感受肺痨虫后，该病即极易转变成阴虚先兆证，呈现形体[[消瘦]]、[[潮热]]、[[五心烦热]]、[[舌红少津]]、脉细数。

肺痨报标症为[[干咳]]无痰，[[盗汗]]，颧红（痨红）。[[咯血]]、[[胸痛]]、潮热、盗汗、消瘦为肺痨典型征兆，[[X线]]检查及[[痰培养]]可以确诊。治疗以[[养阴清肺]]、[[清热]]杀虫的[[月华丸]]（《[[医学心悟]]》）为代表[[方剂]]：[[天冬]]、麦冬、生地、熟地、山药、百部、沙参、贝母、阿胶、茯苓、[[獭肝]]、[[三七]]、[[白菊花]]、桑叶，熬膏服用。

肺痨凶兆

'''1．毒入营血凶兆'''　肺痨如出现[[高热]]、[[寒战]]、[[昏睡]]为[[疫毒]]入营血凶兆，如见气急、[[紫绀]]、[[脉数]]无力为预后不良，易导致厥脱症。现代医学认为结核热度一般不太高，如出现高热并伴[[恶寒]]，常提示急性弥漫性血行播散。肺部结核灶如侵入[[肺静脉]]则可沿血行播散于全身，形成[[毒血症]]，呈现高热、畏寒、虚弱、出汗、昏睡、脉细弱等症。结核可播散于全身各组织，包括骨、脑、肾、[[内分泌腺]]、[[生殖器]]、[[皮肤]]……尤其易引起[[急性粟粒性肺结核]]，易导致[[感染中毒性休克]]。

'''2．咯血凶兆'''　小量咯血是大量咯血的信号，大量咯血易导致[[亡阳]]阴竭凶兆。症见[[晕厥]]、[[面色苍白]]、[[皮肤湿冷]]、肢厥脉细微、[[血压]]下降，属现代医学的[[失血性休克]]，主要因肺结核空洞较大[[血管]]破裂引起大量咯血而致。如咯血过程中突然出现气急挣扎而起，面唇发紫为咯血[[窒息]]的征兆，应立即抢救。

'''3．肺竭凶兆'''　长期痨咳，损耗肺精，日久必致肺竭。凶兆为呼吸微弱欲绝（叹息样呼吸），面白唇紫，神识[[恍惚]]，脉微弱，预后不良。西医认为肺结核发展为慢性纤维空洞性肺结核，肺组织被大量破坏，其余[[肺泡]]进行病理性[[代偿]]，一旦代偿失力则易出现[[呼吸衰竭]]，气急是失代偿、呼吸衰竭的信号。一旦出现紫绀，[[心悸]]气急，叹息性呼吸，脉微欲绝，甚至昏迷，[[抽搐]]，则为呼吸衰竭、肺性脑病危象。

'''4．疫毒犯脑凶兆'''　[[肺痨病]]由于正虚邪陷、毒邪猖獗，入血犯脑，预后不良。其凶兆为[[头痛]]、嗜睡、[[恶心]]，[[婴儿]]可见[[囟门]]饱满，重者甚至出现颈强、昏迷。相当于现代医学的[[结核性脑膜炎]]，多为粟粒性肺结核的[[并发症]]，由血行播散引起，常见于婴幼儿及体虚[[正气]]弱者。

'''5．疫毒犯肾'''　肺痨病，正虚邪毒，入犯于肾，导致[[腰痛]]、[[尿急]]、尿脓，[[血尿]]常为早期信号，晚期出现[[无尿]]、恶心、嗜睡等[[关格]]凶兆，则将危及生命。有的则见长期腰痛，畏寒肢冷，神惫乏力等症，又为命火衰微症，上述相当于现代医学肺结核并[[肾结核]]、[[尿毒症]]、[[肾上腺皮质]]结核等病。肺结核由于血行播散引起肾结核，临床发病率并不低，尤其双侧肾上腺易受结核杆菌侵犯，肾上腺皮质被破坏，可导致阿狄森氏[[综合征]]（肾上腺皮质功能减退），预后亦不佳。晚期还可导致[[肾积水]]、[[肾周围脓肿]]及侵犯邻近器官，如引起[[生殖系统]]结核，男性为[[前列腺]]、[[睾丸]]、[[附睾结核]]，女性为[[卵巢]]、[[输卵管]]、[[子宫]]及[[盆腔]]结核等。
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中医疾病预测/肺系病先兆 - 版本历史

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