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2014-01-26T11:55:00Z

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[[肺癌]]占[[恶性肿瘤]]的第二位，外源性[[浊气]]是致癌的主要因素。其超早期先兆为肺外先兆，因为甚至在肺部[[症状]]出现前1～3年，即已有所发露……

==第一节　病因[[病机]]==

肺癌[[发病率]]占恶性肿瘤中的第二位，肺癌的发生仍然是内因为主要条件，但环境因素所受影响亦不可忽视

[[原发性]]肺癌，主要分为中心型及周围型两类，中心型多发生于[[肺门]]附近[[气管]]及总支气管；周围型常发生于肺周围的[[支气管]]。前者多为[[鳞状上皮]]癌，后者则以肺癌为多。

《[[黄帝内经]]》中已有许多类似肺癌的记载，如《[[素问]].玉机真藏论》曰：“[[大骨枯槁]]，[[大肉陷下]]，胸中气满，[[喘息]]不变，内痛引肩项……，[[身热]]、[[脱肉]]、破困。”《素问.咳论》曰：“[[肺咳]]之状，咳而喘息有音，甚至[[唾血]]。”其中大骨枯槁，大肉陷下，身热破困，似与肺癌晚期[[恶病质]]相近。又《[[难经]]》所言“[[肺积]]”，也可能指肺癌，如五十六难曰：“肺之积，名曰[[息贲]]，在右胁下，覆大如杯，久不已，令人洒淅[[寒热]][[喘咳]]，发[[肺痈]]”即是。

'''发生机制'''

祖国医学认为肺癌的形成机制为邪毒客肺、肺失宣肃，致痰瘀互结、聚积成块所致。所谓邪毒客肺，除[[六淫]]浊毒之外，还指被污染了的空气、水和土壤。主要为[[放射性物质]]及一些有机和无机[[化合物]]，如亚硝酸盐、苯、砷、石棉、吸烟等，但这些因素只是一种促发诱因，导致肺癌的根本原因为在于人体内部。主要为[[正气]][[内虚]]，尤为[[肺气不足]]或[[肺阴]]亏耗，包括长期患[[慢性气管炎]]、[[肺结核]]，引起肺的免疫力下降之故，日久毒[[结痰]]聚、[[气郁]][[血瘀]]而成[[积块]]。正如[[沈金鳌]]所说：“邪积胸中……[[邪正相搏]]，邪既胜，正气不得制之，遂结而成形有块”（《[[杂病源流犀烛]]》）。

==第二节　早期警号及早期诊断==

'''一、癌前潜病'''

肺癌的癌前潜病，多为肺部[[慢性炎症]]，主要指[[慢性支气管炎]]，肺癌同样是一个独立的[[疾病]]，可以自始至终独立发展，但也常以[[肺炎]]为表现形式，因此肺癌可与慢性炎症共存。

肺癌也可以由肺部[[慢性疾病]][[癌变]]而来，这是因为长期不愈的慢性炎症（主要为慢性支气管炎），由于粘膜的病变，导致粘膜营养[[功能障碍]]及粘膜屏障被破坏，从而为[[外邪]]的客入创造了条件。另一方面，肺癌又是全身疾病的局部表现，因此肺癌的产生，主要还根源于人体内部整体的病变因素，包括[[遗传因素]]和[[免疫监视]]职能。

'''二、早期先兆'''

肺癌的早期先兆包括肺外先兆及肺部先兆。

'''（一）肺外先兆'''

常比肺部症状出现的要早得多，甚至提前到1～3年前即有披露，主要为[[内分泌]][[激素]]的异常改变，但多数无规律性，肺癌切除后，肺外症状即随之而消失。

肺癌肺外症状主要表现为内分泌的异常，尤以[[性激素]]及[[肾上腺皮质激素]]血水平的偏高为特点，即出现[[乳腺]]发育，性欲偏亢以及其它[[肾上腺皮质功能亢进]]症，如类柯兴氏[[综合征]]。

此外，[[关节]]疼痛主要为[[长骨]]及四肢关节疼痛最为突出，尤其对于以往没有[[关节炎]]史，40岁以后突然出现的应引起警惕。

其他，[[皮肤改变]]，如[[瘙痒]]、[[黑棘皮病]]、[[带状疱疹]]、[[皮肌炎]]和某些[[神经]]精神表现。如[[周围神经炎]]、[[肌无力综合征]]，以及一些精神异常现象，也常为肺癌的早期肺部先兆。

'''（二）肺部先兆'''

呛咳　四十岁以上，无原因的、顽固性的刺激性呛咳，常为肺癌的早期先兆，尤以中心型更为重要，因大气管受癌瘤的刺激发生[[痉挛]]性收缩所致，故中心性肺癌较周围型肺癌其先兆信号的披露要早得多。

[[胸痛]]　[[胸部]]刺痛亦为较早信号，性质呈尖锐刺痛，多较早出现于未分化型肺癌。

[[咯血]]　为中央型肺癌的较早信号，因气管粘膜[[血管]]分布丰富，但血丝为极少量，周围型肺癌因离气管较远，咯血出现一般较晚。

低热　出现不明原因的低热，尤其是[[间歇热]]（据报道占70％），并兼以上症状者，应引起重视。

'''[[报标]]症'''

刺激性呛咳，原发性[[气管炎]]的[[咳嗽]]规律改变，或经久不愈的顽固性咳嗽（治疗三周以上无效）。皆有可能为本病报标信号，应进行进一步检查。

肺癌先兆信号出现的早晚，取决于癌的位置，一般而言，中心型肺癌由于靠近较大气管，故症状出现较早，而周围型肺癌由于距较大气管较远，因此症状出现较晚，尤其直径在2厘米以内者，更无症状表现。

要注意肺癌的早期先兆的反常现象，即出现肺内症状的（如咳嗽、胸部不适），[[X线]]检查反而为阴性（亦可为隐性癌或其他原因误诊）而肺部X线为阳性的，病人却无肺内症状而多以肺外症状，如骨、[[关节痛]]，或其它[[内分泌失调]]症状为首见。

'''（三）典型征兆'''

顽固性、刺激性呛咳，痰带血点或少量血丝，胸部隐隐刺痛，或有[[胸闷]][[痰多]]（气管被阻）。如[[肿瘤]]较大可出现压迫症状：同侧[[膈肌麻痹]]（压迫[[膈神经]]），[[胸膜]][[气促]]（侵犯胸膜），头面[[浮肿]]、[[静脉]]怒张（压迫[[上腔静脉]]），肢麻、面部[[无汗]]、浮肿、[[眼睑]]下垂（[[臂丛]]神经受压）。

'''三、早期诊断'''

'''（一）鉴别诊断'''

肺癌与肺结核　咳嗽、[[咳血]]及胸痛三大症状，为肺癌及肺结核的共有症。但肺癌多为中老年人，上述三大症状一般多突然出现，而肺结核则多较年轻，且上述症状有较长历史。此外，[[盗汗]]、低热、[[颧赤]]（痨红）也比较典型，X线阴影边缘较为模糊，不如肺癌清晰，尤其[[细胞学]]检查有[[结核杆菌]]，无[[癌细胞]]发现，则可以之鉴别。

'''1．肺癌与肺炎'''　老年性[[支气管肺炎]]，如多次反复发作于同一部位，也易与肺癌相混，但细胞学检查及[[纤维]][[光导]][[支气管镜检查]]即可鉴别。

'''2．肺癌与[[支气管炎]]'''　由于许多肺癌以类支气管炎的形式表现出来，故易被掩盖误诊。鉴别的办法但是气管炎史及痰细胞学检查、纤维光导支气管镜检查（活体组织、癌细胞检查）。

'''（二）现代早期检查'''

'''1．X线检查'''　是诊断肺癌的有效手段之一，也是普查初筛的可靠手段，X线可发现直径3毫米的肺部恶性肿瘤。凡肺部有孤立性阴影，或经抗炎治疗无效的“肺炎阴影”，皆应引起高度警惕。

体层胸片：进行额面倾斜[[断层]]是目前肺癌诊断价值最大的一种手段。

[[CT]]检查：对X线检查有怀疑者，可进一步作CT检查（电子计算机化轴向[[横断]]体层X线扫描摄影）。

'''2．痰液细胞学检查'''　对可疑患者作脱落的癌细胞检查，阳性率可达80～90％，尤以中央型肺癌为主。

'''3．支气管镜检查'''　采用光导纤维气管[[内窥镜]]，对中央型肺癌尤适，可作活体组织检查。

'''4．[[免疫学]]检查'''　缺少特异性，但也可作为辅助检查，因为癌肿病人大都有[[免疫功能]]下降的趋势。

==第三节　抗癌措施==

'''1．及早根治癌前病'''　包括慢性支气管炎、肺结核及支气管肺炎，改善气管粘膜的营养功能，恢复粘膜的屏障作用，铲除癌证产生的土壤。

'''2．提高肺部[[免疫机制]]'''　以之加强免疫监视能力，[[肺气虚]]可用[[玉屏风散]]：[[黄芪]]、[[白术]]、[[防风]]、[[大枣]]、[[甘草]]，肺阴不足用[[百合固金汤]]加减：[[百合]]、[[生地]]、[[熟地]]、[[玄参]]、[[当归]]、[[杏仁]]、[[麦冬]]。二方皆可酌加抗癌药如[[白花蛇舌草]]、[[半枝莲]]、[[鱼腥草]]、[[土茯苓]]、[[龙葵]]、[[八月札]]、[[山慈菇]]、土茯苓、[[薏苡仁]]、[[海藻]]、[[壁虎]]等。

'''3．通[[利肺]]气'''　以[[宣肺]][[豁痰]][[调气]]方法，通利肺气、调畅血行，致使邪毒不能滞留，对防癌有一定意义。

'''4．减轻肺负荷'''　去除不利的环境因素，如脱离产生[[矽肺]]的环境，避免[[肺纤维化]]，以减轻[[肺泡气]]管负荷，对保护[[肺气]]有一定意义。

'''5．定期普查'''　中、老年人加强定期X光普查，以翼早期发现。
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中医疾病预测/肺癌先兆 - 版本历史

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